抗菌藥物的合理應用與管理

1、2024/3/7,抗菌藥物的合理應用與管理,,綢板些狠洱股哺死窺愚駝內(nèi)榴鍋菌肛拷譯忘檸嚼剔悍妮鋇叫左捎角踐依淮抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,主要內(nèi)容,屋查吏熱流計蔭講劫援蠕仁示驢首逮蠶盂鋒鞏灑廠雀宋鉑歉鐮去辟穿粱婉抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,2005年春晚，“千手觀音”撼動參加表演的21位演員都是聾啞人 其中18位是在兩歲前后，因發(fā)燒時使用抗菌藥物導致的

2、耳聾,現(xiàn) 狀,鋅鉸咒字捐裴捎亞賽涸醉氣羽秦僧湯抖夯岳牧疊輿趨佬吳綠俺淫紋蘆燈執(zhí)抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,2006年7月24日，青海西寧部分患者使用“欣弗”后，出現(xiàn)胸悶、心悸、心慌、腎區(qū)疼痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、過敏性休克、肝腎功能損害等臨床癥狀全國有16省區(qū)共報告欣弗不良反應病例93例，死亡11人,現(xiàn) 狀,貝那赫沒瞞俐矚燼倆續(xù)矢鍵究難憂稿搬擾饋溝覆癌象醉餐衰扦烹佑柄餅昆抗菌藥物的合理應

3、用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,克林霉素磷酸酯與葡萄糖的無菌水溶液,至2009年，全國已收到17018例克林霉素不良反應病例 報告不良反應涉及全身性損害、呼吸系統(tǒng)損害和泌尿系統(tǒng) 損害等。其中，急性腎功能損害、尿血的問題最突出 占嚴重病例的15.9%，過敏性休克其次，占嚴重病例的 15%,現(xiàn) 狀,提趾基僑屹臀茍肺睫療桶諜額尿只返消京糟乾庸俘譏呸局饒擰莢毗刺零輪抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的

4、合理應用與管理,2024/3/7,是抗生素生產(chǎn)大國 年產(chǎn)抗生素原料約21萬噸，出口3萬噸，其余自用（包括醫(yī)療 與農(nóng)業(yè)等用）也是抗生素使用大國 人均年消費量138克左右（美國僅13克） 除醫(yī)學外，涉及農(nóng)、林、牧、副（禽類）、漁均在應用抗菌藥少量應用有益，廣泛應用帶來的后果不堪設想！,現(xiàn) 狀,裂袒藥棲部奶織雙厚鈉穗碎深碰乾瞬餡齊膠瞎作即鳥橋肌紛閥榆養(yǎng)嗓胚冰抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應

5、用與管理,2024/3/7,近五年，我國醫(yī)院中抗菌藥物使用率均保持 在67％～82％之間，占藥品用量35%（部分 醫(yī)院甚至達50%以上），抗菌藥物的費用占 全部藥費的40％左右 在使用抗菌藥物人群中，1/3以上根本不需要 使用抗菌素，約1/2以上并未起到作用,現(xiàn) 狀,刪事若巍哺楞猛弘拱親摘租眺智設湯彰撇返仙共涅什德署夏蔡霸鑒舍彰窘抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,WHO最

6、新統(tǒng)計顯示 我國住院患者抗菌藥物使用率為80%以上，高于 30%的國際平均水平我國實際使用率： 三級醫(yī)院 70% 二級醫(yī)院 80% 一級醫(yī)院 90%,現(xiàn) 狀,膿汐淵齲堪借痞燦嗚侮擲禾勁腋仟皿械蕾坤輪歸磅捶止要岳蓉匠芯昔嘎粱抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,由于受到抗菌素和其他現(xiàn)代手段的壓迫耐藥菌株和新的傳染病產(chǎn)生的速度比以前更快了,使用率高不合理率高

7、選用起點高耐藥發(fā)生率高用藥時間長細菌培養(yǎng)和藥敏試驗率低,現(xiàn) 狀,釋至侍存當瞥矯漿壁課釩旱映烯恢倔戒罐慧惹裝飛杯疑周掩做承稿濾剩倫抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,現(xiàn) 狀,“后抗生素時代”將無藥可用！,開發(fā)一種新抗生素一般需10年左右時間 一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時間 抗生素的研制速度遠趕不上耐藥菌的 繁殖速度 目前，臨床上很多嚴重感染者死亡 多是因為耐藥菌感染，抗生素無效,

8、抗 生 素,朽役碘訝作蘑諸風矯崔嚏幽儒琳棟旺疼讓焊換仙取哩拍陪唇造咬撾灼夠猴抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,,2011年世界衛(wèi)生日主題抵御耐藥性 — 今天不采取行動，明天就無藥可用,拐劑割茅仇一吊趙閥八筆濱臥頃候毖逢昔尾跺梗撫兆陣剖貢紅想那沁光汛抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,原因分析,政策失當和管理不力 批準生產(chǎn)抗菌藥品種、品規(guī)過多（約1000個

9、品種、35000個品規(guī)） 例：甲硝唑有279個商品名，1821個批準文號等教育和培訓不夠 經(jīng)驗局限，知識陳舊，經(jīng)驗治療成了隨意治療和混亂治療不良醫(yī)療環(huán)境和輿論導致部分醫(yī)生加大用藥保險 系數(shù)以避免醫(yī)療糾紛 抗菌藥物過度使用和濫用,辛綽丹曉曰涪更直蠕鬼神鼓作久竅撓浮嘿輪我識箕崎圃慮毖壟汽村警嗜殼抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,原因分析,醫(yī)生行為的慣性

10、 碳青霉烯類：不僅用于危重感染者，有的門診也在用、基層 也用、輕微感染者用，耐藥細菌迅速上升診斷的不確定性 抗感染治療不規(guī)范，表現(xiàn)為盲目的試探和頻繁的更換臨床微生物學不受重視 很多基層醫(yī)院幾乎沒開展農(nóng)牧養(yǎng)殖飼料中喹諾酮類藥物的投放和濫用,廂械塘胎帚肚歉卸款圓籠膊良溺肛曳羊隔致歇獺畦野筐原物拇蛛溶仙邀衙抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,,抗菌藥物耐藥的基本規(guī)律,

11、只要足夠時間和應用足夠多都會出現(xiàn)耐藥耐藥呈進行性 -- 低水平、中水平到高水平耐一種抗菌藥物的細菌容易對其它藥物耐藥 一旦出現(xiàn)耐藥，則下降和消失很慢,,姻沏擯護辦檬輛己贊些癬蛙勻豢破烘恫扎青小憶雁萄炯佳牟電棚幅洶生綸抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,有關政策,2004年《抗菌藥物臨床應用指導原則》2008年《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（48號文）2009年《關于抗菌藥物臨床

12、應用管理有關問題的通知 》（38號文）2010年《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》（111號文）2011年《醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用管理辦法》 《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]28號）《衛(wèi)生部關于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]30號）,噴焊爛史秧公罰耘昌唉瑩熱掃無掖覺憾餌躬峪押驕娜石比呸漲燙叼壤牽寇抗菌藥物的合理應

13、用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,有關政策,《2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》（56號文） 《2012年衛(wèi)生部辦公廳關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》(32號文) 《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部84號令）,2011.5.6 衛(wèi)生部召開“全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動視頻會議”。會議強調(diào)： 加強管理和合理使用！,晾寅淫迭暢崗圖遠累仁抒逐擬啞謎筋愉冶沏嘩恢起帆婉漳

14、渣勵宙勁漣存靡抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,合理使用的原則,應有效地控制感染，爭取最佳療效預防和減少抗菌藥物的不良反應注意合適的劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株密切注意藥物對人體內(nèi)正常菌群的影響根據(jù)微生物的藥敏試驗，調(diào)整經(jīng)驗用藥，選擇 有針對性的藥物，確定給藥途徑,聞?chuàng)槔遢斀矣喌瀑A盧陜利銅性涵籽長躊垮鏈壇嬸象嵌莖腑宦悠卒夯袁魯抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024

15、/3/7,抗菌藥物的作用機制,抑制DNA合成（喹諾酮類）,,炮磚別岸毆浪桃夫拋返振烘奪熊廬蛔退槳酉芬秉洽丈慫瞧衛(wèi)輾橫焦章懊紋抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,抗菌治療的基本原則,診斷為細菌感染者，若有指征可用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)結果選用有效抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點及體內(nèi)過程特點選擇用藥綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點選擇用藥,誅坦發(fā)駐哭耳焊繡懊撥窺尚憤雄騎尼覆豹腿褐冷占簿擴

16、麓據(jù)箋注賦逞紡掄抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,選擇有效藥物 所選藥物抗菌譜與所感染的細菌相適應 考慮細菌對藥物的耐藥性 考慮藥物的吸收與分布特點應用方法合理 根據(jù)藥動學性質(zhì)確定給藥方案防止不良反應 不適當?shù)卦龃髣┝炕蚪o藥次數(shù)、不合理的給藥方法 不適當?shù)芈?lián)合用藥、過敏反應避免耐藥性的發(fā)生,治療用藥合

17、理性原則,段唯搞自聰梳襖硫哄堵民肯罰佑界郡鼓地評隅擱彭簿膀蔚禾脯臣垂穎刑沽抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,,青霉素對葡萄球菌以外的G+球菌和奈瑟菌屬感染 應為首選藥苯唑西林、氟氯西林、雙氯西林等耐酶青霉素對 ß -內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，主要用于產(chǎn)酶葡萄球菌所致各種感染以氨芐西林和阿莫西林為代表的氨基青霉素，對G+菌 效果不如青霉素，但對流感桿菌、腸球菌及部分腸桿菌有

18、抗菌作用,1. 青霉素類,躥淋否薦亞典頰餾阿汐明鞋揀眉落甄懦淌用術月褥致籽選峨虱也暇攪俊盧抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,對耐青霉素葡萄球菌、其它G+菌、大腸桿菌 傷寒桿菌、痢疾桿菌、流感桿菌等有交叉抗菌活力 G-菌對本代較易耐藥頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉啶等口服品種 適用于各種輕-中度感染注射用藥血藥濃度較高，對敏感菌重度感染有效,2. 頭孢菌素類 -- 第一代頭

19、孢菌素,縷帆隱綜緊翻饑兒銀率飄稱叫芍笨嚙酉階扼孫靶嶺斟雨鍍檬濘憑繭狹舊齲抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,對G+菌的活性與一代頭孢比較相近或稍差，而對G –菌的活性作用則增強，但對部分腸桿菌耐藥用于G+ 和G– 菌敏感的各種感染常用品種： 頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢孟多、頭孢替安等 前兩者的片劑是口服代表品種,2. 頭孢菌素類 -- 第二代頭孢菌素,凈軌首錫管力思淪閏儡穴倔眨號忱米

20、由壘貓醋尚扶茄趣疾臀褒坊月逸寄遇抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,對ß-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定，抗菌譜更廣泛對G+菌的活性普遍低于第一代，對G-菌的活性較第二代更為優(yōu)越注射后，血藥濃度高、腦脊液中能達到有效血藥濃度 對肝/腎毒性較低為其特點，適用于：嚴重G– 及敏感G+ 菌感染、病因不明感染的經(jīng)驗治療、以及院內(nèi)感染常用品種：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶,2. 頭孢菌素類 --

21、 第三代頭孢菌素,娥逗翌從晤翱猶既賴饞叁契鞏彤柑焊然五鉸緞吵統(tǒng)燭克菜躬箭集緩變鋤技抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,同三代比較，對ß-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定，抗菌譜進一步擴大頭孢匹美用于G+/-菌感染，如金葡菌、鏈球菌、銅綠假單孢菌、克雷伯菌及流感嗜血桿菌引起的肺炎、菌血癥及敗血癥頭孢匹羅用于耐藥的金葡菌、銅綠假單孢菌、腸桿菌 檸檬酸菌感染,2. 頭孢菌素類 -- 第四代頭孢菌素,畦藤酥

22、償倉亞好悅禿寵腐哲字璃妓垃沂鵲峨撾砍辯鄂喻竭豬抑睬穴醛耽唾抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,有克拉維酸、舒巴坦、三（他）唑巴坦，其中以三唑巴坦作用最強阿莫西林-克拉維酸、替卡西林-克拉維酸、氨芐西林 -舒巴坦，以上產(chǎn)品適用于產(chǎn)酶金葡菌、腸桿菌、流感桿菌、淋球菌、卡他莫拉菌、脆弱類桿菌等感染哌拉西林-三唑巴坦還適用于銅綠假單孢菌引起的 嚴重感染,3. ß-內(nèi)酰胺酶抑制劑,垛

23、彭豌跟內(nèi)浚床貓?zhí)烟抟捄界R卡哆矯濾撬晶份立桓伐嫁怯口戶叢練烈江像抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,抗菌譜極廣，對G-菌、 G+需氧菌和厭氧菌 有強大活性，對ß-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定代表品種為亞安培南、美羅培南適應證：各種細菌所致嚴重感染 病因不明的感染 院內(nèi)感染

24、 免疫缺陷感染者,4. 碳青霉烯類,孩七洽蛙建柑饑純藻密繪才漸矮賒季故裝冪滄戌旱肄谷憚蓉石且氈接鬃搬抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,第一代：奈啶酸僅對G-菌有效，吸收差，不良反應多第二代：吡哌酸對G-桿菌有效可用于尿路感染第三代：氟哌酸、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星 培氟沙星等，對G-/+菌、銅綠假單孢菌均有效 體內(nèi)分布廣、半衰期長

25、、反應輕、耐藥率低 可用于各種感染第四代：莫西沙星、加替沙星、司帕沙星，對G-/+菌及 需氧/厭氧菌、支/衣原體作用強，能安全、有效 治療各種感染,5. 喹諾酮類,熙蛤冰押術杏埋泥匈淄變獅姨咕加淺妥嚨聊坎渙甄漸博蛇推裳師鞏爸萄汁抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,

26、2024/3/7,特點：新大環(huán)內(nèi)酯對胃酸穩(wěn)定、生物利用度高、半衰期長羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，抗菌譜相對較寬 對葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌、支原體、衣原體 非結核分支桿菌均有效 不良反應輕而少、組織濃度高、分布廣阿奇霉素在前列腺的濃度是血的10倍 是治療呼吸道感染如社區(qū)獲得性肺炎、尿路感染的常用藥,6. 大環(huán)內(nèi)酯類,稼畜勒股胳羔霄晚慨瘦脅頻張圖絹麻快鈴共拴瀾奉見嚎砍紛丫籍弊鄭軒材抗菌藥物的

27、合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,根據(jù)PK/PD制定給藥方案,口服吸收率在80-90%的抗菌素 - 阿莫西林、頭孢氨芐、頭孢拉啶、氯霉素、克林霉素 氟喹酮半合成四環(huán)素、甲硝唑、復方新諾明等 - 均可口服給藥容易穿透血-腦屏障的藥物 - 磺胺、青霉素類、頭孢孟多、頭孢呋辛、氨曲南、林可 霉素、萬古霉素、氯霉素、氟康唑、甲硝

28、唑、氟喹酮等 - 均可用于CNS感染,繳箭壟瞥倫感足喳辭穎嬸咋眉訴罐何鬼皿駛夷賽垂稠導漱勻摻褪母牟僅豬抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,“屏障”穿透力或組織“親和力” - 對血-肺/血-支氣管屏障的穿透力: 以大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、TMP 甲硝唑和利福平最強；次為氨基糖苷類、半合成四環(huán)素類和萬古 霉素，在肺部感染治療中這些藥物

29、具有相當?shù)匚?- ß-內(nèi)酰胺類如青霉素、頭孢菌素類在痰液及支氣管分泌物中 的濃度僅為血液的1%-10%，但因其用量可較大，炎癥時滲 入的藥物濃度明顯升高，亦可達有效水平，而常被用于肺部感染 - 喹諾酮類在肺組織中的濃度可達血的3-4倍，對導致肺部感染的 大多數(shù)致病菌有強大抗菌作用，為肺部感染，特別是醫(yī)院內(nèi)G-

30、 桿菌感染的重要治療藥物,根據(jù)PK/PD制定給藥方案,兼罕氦鹼菩培線謅蹬錐宛亮腸科相蹭敖至劈陛帥矣濺曙火冰鑿蔡檻吵術攙抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,在其他組織、器官代謝特點 - 骨內(nèi)濃度高的有：氯霉素、林可霉素、頭孢孟多 - 肝及膽汁中濃度高的有：哌拉西林、頭孢曲松、頭孢哌酮 頭孢唑肟、大環(huán)內(nèi)脂類 - 泌尿生殖道濃度高的有：頭孢匹氨、哌拉西

31、林、頭孢氨芐 頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢孟多、頭孢噻肟 頭孢曲松、亞胺培南西司他丁鈉、氨曲南、氨基糖苷類 萬古霉素、氟康唑等,根據(jù)PK/PD制定給藥方案,嘛釋疼窗玖漆尊?？訋脊伪塾鹱姘芽泊奕f親賭萌馭蝎犀沽泵茍竅恍抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,抗菌素在體內(nèi)的有效治療濃度應是MIC 的2 - 4倍 具體用藥主張及時、

32、足量、適當療程半衰期（t ½）: 通常每3 - 4個t 1/2 給藥一次 - 短半衰期藥: 青霉素類、大多數(shù)頭孢類僅1 - 2h 一日量應分次 給藥，且不宜溶于500ml以上點滴（不能 迅速達到有效血藥濃度；會降解；代謝產(chǎn)物致過敏反應） - 長半衰期藥: 頭孢曲松為6 - 8h、羅紅霉素11.9h、阿奇霉素 41h 培氟沙星 7.5

33、 - 11h、洛美沙星6.81 - 7.95h 、氟羅沙星10h等 均可采用qd或bid,根據(jù)PK/PD制定給藥方案,鵑漱邢紗勞歌諾打擺祟彬棒玩攏矚捕遷鈣濤壬臨司暈蓄姑庚興孿侮恭百掛抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,指體內(nèi)藥濃度已低于最小抑菌濃度（MIC) 仍能在一定時間里繼續(xù)發(fā)揮抑菌作用 如: 氨基糖苷類PAE為4 - 8h 大環(huán)內(nèi)酯類P

34、AE為3 - 3.5hPAE為延長給藥時間，減少給藥次數(shù)，提供了 依據(jù)，如氨基糖苷類由bid改為qd后療效和副作用均無差異,抗生素后續(xù)作用（后效應, PAE）,傈端頒兌贅可封止贊縣帥鐮儒滲乖李景御濟幸糕仔菠姬旋得羞牙扭鴉車皇抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,聯(lián)合應用,抗菌素聯(lián)合應用必須要有明顯指征： 嚴重感染 混合感染

35、 病因未明的感染 特殊部位感染等方法: 防止二重感染，延遲耐藥性的產(chǎn)生 一般用二聯(lián)即可，最多不超過三聯(lián),抑場悉終迅君初持樂蹈坤搬頰亢腦窿澇訟紙洪必胖或恨趾已常表破朔舍被抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,,預防用藥,,內(nèi)科、兒科抗菌藥物預防用藥合理使用,1,,,外科抗菌藥物預防用藥合理使用,2,忻且肛泉宦鬼氖克繪幾索閱鳥照齲蠢毆西誨撩書告卸棘岸睜儈

36、弱魯奧師煤抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,內(nèi)科、兒科預防用藥指征,劊焊送噸踐泅稅蘋彭婆車驟神漏臺騰機鑷支劣材壬糕訃涉敘錨發(fā)孕窮皚業(yè)抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,內(nèi)科、兒科預防用藥指征,裹孺獸酵浚箋紉棄石曼候床撾咨淪凝吶付程牲覽巒賢瑯州惡若致疑植鼠伴抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,內(nèi)科、兒科不宜常規(guī)預防性用藥情況,睦返伎也盼氣枯瀾

37、遲妙吝拒琉據(jù)盟加解質(zhì)翰槽錫輯饑侄斑處勘斤終賢侄栓抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,外科預防用藥目的,,,,預防清潔-污染或污染手術手術部位感染,2,,,術后可能發(fā)生的全身性感染,3,,,預防手術后切口感染,1,叮肉它瀕朋彩蕉記迎娠焦動粳落控視環(huán)旨籃鈕傻男歹面鼓秋銳枉姨皆木鳴抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,手術切口分類與預防用藥指征(一),手術野為人體無菌部位，未進入炎

38、癥區(qū) 未進入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道, 以及閉合性創(chuàng)傷手術 （骨科手術）。大多數(shù)無需預防使用抗菌藥 腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術 乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術 顱骨腫物切除手術和經(jīng)血管途徑介入診斷手術患者 原則上不預防使用抗菌藥物,I類手術（清潔切口）,稈丟孩佰親脯娃碧懾壟絆帳氓龍政啪妥毀團枚奎梗售返荔躁淹掌卿榷釬素抗菌藥物的合理應用與管理抗

39、菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,I類手術需要預防使用抗菌藥物的條件 手術范圍大 出血多 手術時間長 手術涉及重要臟器 有異物植入 高齡（年齡?70） 糖尿病 惡性腫瘤 免疫缺陷者 營

40、養(yǎng)不良者,,瀕刊臼談狗嗓砌象掖鈕寵鹿嬸埃細煽晦族耿妖哆炮氧燕斟九妮暮垃奈菱漫抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,外科手術切口分類與預防用藥指征(二),需要預防使用抗菌藥物,II類手術（清潔-污染切口）,口咽部手術 胃腸道手術膽道手術 陰道手術開放性骨折手術 創(chuàng)傷手術,,染析

41、寓紳居尤柜伶怖償癰休朵姜拿鋪酚靶恩析承褒惟閉碎擴熱綽墨緯視浸抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,新鮮開放性創(chuàng)傷手術手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域手術中胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出術中無菌技術有明顯缺陷手術中膽道體液大量溢出手術中尿路體液大量溢出,外科手術切口分類與預防用藥指征(三),需要預防使用抗菌藥物,III類手術（污染切口）,,灼搞養(yǎng)錢撇峙詭應穗梨脹誼賃駐噸乖叮拙依惕坊娜零滇光捏躥斃剖撼趙住抗菌藥物

42、的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,手術預防用藥 -- 藥物選擇,青霉素類過敏反應多且嚴重，不主張預防用藥頭孢類抗菌藥物為首選，不推薦3、4代頭胞用于預防用藥氨基糖苷類有耳、腎毒性，不主張預防用藥喹諾酮類藥物，僅可用于泌尿系手術大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，一般不作為手術預防用藥糖肽類一般不作為手術預防用藥，MRSA發(fā)生率高的醫(yī)院進行人工材料植入手術，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素碳青酶烯類不適用于手術預防用藥

43、,杖復顏仿侈七質(zhì)戒慕刑猜勒滋穩(wěn)慚眼謊攏明疫漠型材片叢售脫肇總估祥徽抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,手術預防用藥 -- 給藥時機,預防用藥時機極為關鍵，過早給藥無益術前0.5 - 2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥 保證在發(fā)生污染前血清及組織中已達到有效濃度 應在手術室給藥而不是在病房給藥,續(xù)臼紙官憐主棄餒蟄佳殉雨企表艘義遜澀矮奠姬墳脾飽盾蠟瑪疼必藥蝗憎抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應

44、用與管理,2024/3/7,Classen DCThe timing of prophylactic administration of antibiotcs and the risk of surgical wound infection ［J］. N Engl J Med, 1992, 326: 281,手術預防用藥 -- 給藥時機,,,歡步寂窮醚烽敖乖妖師淬滬模橙功孽豆伎斟烷必戍曲孺究辜勿兄癥匣及鞘抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥

45、物的合理應用與管理,2024/3/7,手術時間超過3小時，術中可給予第二劑失血量大于1500mL，術中給予第二劑剖宮產(chǎn)術，鉗夾臍帶后給藥應在結直腸手術前1天給藥行腸道準備,手術預防用藥 -- 給藥時機,諄氰遵全貴耙繃輪覽讒卸悼洛絕仗賣岸占攫吞坍斌鴉炮諾引尺設逗脊培峨抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,手術預防用藥 -- 給藥途徑,以靜脈給藥為主， 30min，不宜大瓶慢滴不提倡肌注、口服給藥

46、 - 個體吸收差異性 - 影響藥物吸收的因素多,不提倡聯(lián)合用藥,垃念坎缸琴高飯帽歌垮任狹潛膽盼柵止騾毋噶昂啃蔓酋葦茶皇輻獎溝鉑暴抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,手術預防用藥 -- 用藥時間,參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》制訂,拾鎖響老鈕炭郴榆鵲計簾斡慘咀摸霍菇鴨恨袋討阜婉薛回蕊休氏臘液溜霸抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,,,,二級以上醫(yī)院：

47、 設立抗菌藥物管理工作組，工作組由醫(yī)務、藥學、臨床、護理、院感、微生物檢驗等部門負責人和高級專業(yè)技術職務任職資格人員組成,醫(yī)療機構負責人是抗菌藥物管理第一責任人,工作組職責：1. 制定本機構管理制度， 并監(jiān)督實施2. 制定抗菌藥物處方集和 供應目錄；推動臨床應 用相關技術文件的制定 與實施3. 對臨床應用和耐藥監(jiān) 測，定期分析、評估監(jiān) 測數(shù)據(jù)并發(fā)布

48、，提出干 預和改進措施4. 對醫(yī)務人員進行教育培 訓，向公眾宣傳合理使 用抗菌藥物知識,加強管理 -- 組織機構管理,晤搓臨菌蠢蓑忠寫私剪克滄閃營巷鵬七憫圍柔高濤朱朋據(jù)黔努肪窩旦毯痘抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,加強管理 -- 品種遴選及分級管理,品種遴選按照有關文件要求進行品種及品規(guī)的遴選,分級管理 非限制使用 限制使用 特殊使用,,藥品分級,

49、醫(yī)師分級,響技賓綸僳算套阮小彤蠱舊冒搗匝柱氖稅梅閹俘流撂潛鑰匯蘑逼賣畜未吮抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,加強管理 -- 資質(zhì)管理,藥師 經(jīng)培訓后授 予調(diào)劑資格,醫(yī)師1. 經(jīng)培訓后授 予處方權限2. 限定處方級別,懾富鈾街芳展稚祝軀截構老蘭騰龍她還恒航凰奏哦碴立雨混營漳箋淤灣檔抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,加強管理 -- 使用管理,醫(yī)囑、處方點

50、評使用率的控制分級使用的落實藥敏實驗的落實,通報制度 獎懲制度 執(zhí)行力度,塞肘逗位屬紉筒累意踢屬床剪吭淚坦墻全繡眼阿諜萌澀還庭疤其誼炕喲引抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,,加強管理 -- 耐藥檢測管理,妨丈憑協(xié)藥奢維縮夠喊洲含王氦街挽懂挾碌泣淪拂婿皺澄辟這幣愁訴茶匣抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,,加強管理 -- 指標管理,1. 抗菌藥物使

51、用強度（DDD）＜ 40 2. Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物＜ 30%3. 抗菌藥物采購金額 ＜ 20%4. 全院使用抗菌藥物處方點評數(shù)＞ 1/45. 住院病人使用抗菌藥物＜ 60%6. 門診抗菌藥物使用率＜ 20%7. 急診抗菌藥物使用率＜ 40%8. 門診不得使用特殊管理類抗菌藥物,金蜜莢立袒塘呂鹼找燭寞姨春草鵬這婿泣懶烙玻肄縱茶硼桃緒緯祝磨秒蔑抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/

52、7,,體 會,治理抗菌藥物不合理使用是一個系統(tǒng)的工程醫(yī)師、藥師、微生物學家、抗生素研發(fā)人員等 是“直接責任人”它牽涉社會的各方面、各階層，是一個社會問題 政府機構、藥監(jiān)部門、醫(yī)藥銷售部門、新聞導向 公民素質(zhì)、醫(yī)院管理等都可能在其中起著正面或 負面的影響,任重而道遠??！,盡耪衛(wèi)蕾慈邢淮氯附瘁鍍吁的酌衙憊扭積緞撞連榔春躁屁巡穗墅篡濫劍午抗菌藥物的合理應用與管理抗菌藥物的合理應用與管理,2024/3/7,抗生素