院內(nèi)靜脈治療匯報(bào)

1、遂寧市第一人民醫(yī)院,靜脈治療專科培訓(xùn)院內(nèi)匯報(bào),,,遂寧市第一人民醫(yī)院,什么是靜脈治療？,遂寧市第一人民醫(yī)院,,我們?cè)谌A西的日子,,理論收獲,,操作收獲,,,遂寧市第一人民醫(yī)院,PICC的管理,靜脈治療的并發(fā)癥,合理用藥,靜脈輸液治療相關(guān)及護(hù)理,目 錄,遂寧市第一人民醫(yī)院,一、合理用藥,,（一）PH值對(duì)穿刺血管的影響 生理情況下，人體血漿PH值為7.35-7.45，過酸或過堿均可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，引起靜脈炎

2、ph＜4.1為強(qiáng)酸性，ph＞9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜,藥物性質(zhì)對(duì)靜脈輸液的影響,2016 INS指南推薦輸注藥液的PH值宜在6-8,,2016 INS 指南建議：輸注過酸或過堿的藥物（PH＜5或者＞9），應(yīng)采用中心靜脈給藥，讓藥物由上腔靜脈直接進(jìn)入心臟，加快血液稀釋，縮短藥物在靜脈管徑內(nèi)停留的時(shí)間，直接進(jìn)行血液循環(huán)，減少了對(duì)外周靜脈血管的刺激。,PH檢索來(lái)自459種中西藥注射劑配伍變化及臨床應(yīng)用檢索表,常見藥物

3、的PH值,遂寧市第一人民醫(yī)院,,,（二）滲透壓對(duì)穿刺血管的影響 當(dāng)人體血漿滲透壓正常范圍為280-310mOsm/L滲透壓越高，靜脈刺激越大 研究證明滲透壓大于600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈.,遂寧市第一人民醫(yī)院,,,2016 INS 指南建議：滲透壓＞600mOsm/L時(shí)，采用中心靜脈通路給藥。,遂寧市第一人民醫(yī)院,滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn)＞600mOsm/L中度危險(xiǎn)400-6

4、0mOsm/L低度危險(xiǎn)＜400mOsm/L研究證明滲透壓大于600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎指南建議：滲透壓大于600mOsm/L，應(yīng)選用中心靜脈置管 鏈接ICU科室常用靜脈治療藥物的滲透壓,遂寧市第一人民醫(yī)院,,二：管道的管理,遂寧市第一人民醫(yī)院,,遂寧市第一人民醫(yī)院,,,,,導(dǎo)管選擇的標(biāo)準(zhǔn)INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療方案的前提下選擇： 管徑最細(xì)

5、 長(zhǎng)度最短 創(chuàng)傷性最小的裝置,遂寧市第一人民醫(yī)院,外周靜脈導(dǎo)管--頭皮鋼針,遂寧市第一人民醫(yī)院,外周靜脈導(dǎo)管-----頭皮鋼針,適應(yīng)癥用于經(jīng)周圍靜脈輸注無(wú)刺激、無(wú)腐蝕劑溶液或藥物單次短時(shí)間輸液：＜4小時(shí)的輸液治療短期靜脈輸液：輸液療程在3天之類且輸液量及藥量不多者靜脈采血2016INS指南建議：一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸

6、液鋼針。,遂寧市第一人民醫(yī)院,外周靜脈導(dǎo)管-----頭皮鋼針,遂寧市第一人民醫(yī)院,遂寧市第一人民醫(yī)院,外周靜脈導(dǎo)管-----留置針,發(fā)明：1964年類型：開放式留置針、密閉式留置針（普通型）密閉式留置針（安全型）型號(hào)：24G、22G、20G、18G、16G、14G 黃色 藍(lán)色 紅色,20ml/min,20ml/min,20ml/min,遂寧市第一人民醫(yī)院,不同型號(hào)留置針用途,遂寧

7、市第一人民醫(yī)院,外周靜脈導(dǎo)管-----留置針,遂寧市第一人民醫(yī)院,外周靜脈導(dǎo)管-----留置針,適應(yīng)癥：1.輸液時(shí)間在一周以內(nèi)的短期輸液治療2.老人、小兒、躁動(dòng)不安的患者3.輸全血或血液制品的患者4.需做糖耐量實(shí)驗(yàn)及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者等5.不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性輸液輸注6.留置時(shí)間72-96小時(shí)2016INS指南建議：外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。,遂寧市第一人民醫(yī)院

8、,遂寧市第一人民醫(yī)院,中心靜脈導(dǎo)管CVC,,,,,適應(yīng)癥：間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療刺激性的藥物/溶液間歇或連續(xù)的輸注以極端的滲透壓或PH值治療（TPN）需要輸注大容量多樣、不相容的治療用藥指南建議：CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。,遂寧市第一人民醫(yī)院,遂寧市第一人民醫(yī)院,三：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC,外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

9、：經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或上腔靜脈與右心房交界處的導(dǎo)管中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療 方法：1.傳統(tǒng)穿刺 2. 改良賽丁格技術(shù)(MST) 3.超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù),遂寧市第一人民醫(yī)院,遂寧市第一人民醫(yī)院,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC,,,,,遂寧市第一人民醫(yī)院,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC),適應(yīng)癥：早產(chǎn)兒長(zhǎng)期輸液

10、（療程7天以上），留置時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一年胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）化療及刺激性高濃度的藥物缺乏外周靜脈通路的患者需用極限的滲透壓和酸堿度藥物治療指南建議：PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。,遂寧市第一人民醫(yī)院,PICC與CVC比較,遂寧市第一人民醫(yī)院,,遂寧市第一人民醫(yī)院,遂寧市第一人民醫(yī)院,輸液港（Port）,輸液港是一種可以完成植入人體內(nèi)的閉合靜脈

11、輸液系統(tǒng)，主要由供穿刺者注射座機(jī)靜脈導(dǎo)管兩部分組成,優(yōu)點(diǎn)：長(zhǎng)期輸液 對(duì)活動(dòng)限制度最低,缺點(diǎn)：在手術(shù)室或?qū)Ч苁衣裰渤烦斠焊坌枰鲆淮涡⌒〉氖中g(shù)價(jià)格較昂貴,遂寧市第一人民醫(yī)院,不同靜脈穿刺工具選擇及應(yīng)用,遂寧市第一人民醫(yī)院,導(dǎo)管的維護(hù),臨床上怎樣進(jìn)行管道的維護(hù)，如何沖封管？指南建議： 6.5　靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6.5.1　沖管及封管6.5.1.1　經(jīng)PVC輸注

12、藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。6.5.1.2　PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。6.5.1.3　給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。,遂寧市第一人民醫(yī)院,6.5.1.4　輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2

13、倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。6.5.1.5　肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。6.5.1.8　PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次,封管手法：正壓式封管法,,邊推注藥物邊拔針，推注過程中拔出針頭,遂寧市第一人民醫(yī)院,沖管手法：脈沖式?jīng)_管法,,小漩渦,不斷的沖洗方法,脈沖式?jīng)_洗方法：推一下，停一下,,,遂寧市第一人民醫(yī)院,,6.5.2　敷料的更換6.5.2.1　應(yīng)每日

14、觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2　無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。,,1,2,3,1,2,3,遂寧市第一人民醫(yī)院,遂寧市第一人民醫(yī)院,遂寧市第一人民醫(yī)院,PICC置管的維護(hù)：一：沖管：定義，在輸液前、后和兩種有配伍禁忌的 藥物之間，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管的方

15、法。 目的：避免導(dǎo)管堵塞以及藥物發(fā)生相互作用。二、封管：定義：輸液完畢將肝素鹽水正壓注入導(dǎo)管內(nèi)。 目地：防止血液回流凝集堵管，保持通暢。特別注意，PICC所有的沖封管的空針必須是要大于10cm以上的。,遂寧市第一人民醫(yī)院,遂寧市第一人民醫(yī)院,封管液的配置：肝素鹽水的使用濃度成人：10至100U/ml，可用0至10U/ml.小兒：可用0至10U/ml。新生兒PICC使用無(wú)防腐劑的生理鹽水，每8小

16、時(shí)沖管一次。血透患者：1000U/ml。,注意事項(xiàng)：1、脈沖式?jīng)_管 推一下停一下 2、正壓封管 將注射器或頭皮針退至肝素帽內(nèi)， 剩余0.5至1ml封管夜時(shí)，邊退的正壓的方法拔出針頭 3、不要使用暴力沖管 PICC禁止使用小于10ml的注射器， 因?yàn)閴毫μ?，容易發(fā)生PICC管道破損。,遂寧市第一人民醫(yī)院,三：靜脈治療并發(fā)癥,遂寧市第一人民醫(yī)院,靜脈治療并發(fā)癥：靜脈炎,1、靜脈炎：是由于物理

17、，化學(xué)或生物等因素對(duì)血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn)。可分為機(jī)械性靜脈炎，化學(xué)性靜脈炎，感染性靜脈炎，細(xì)菌性靜脈炎,遂寧市第一人民醫(yī)院,常用靜脈管腔直徑及血流速度,遂寧市第一人民醫(yī)院,（一）：機(jī)械性靜脈炎,預(yù)防：1、評(píng)估血管到位2、穿刺部位3、心里護(hù)理4、提高穿刺技術(shù)5、妥善固定導(dǎo)管6、植入PICC,處理： 1、抬高患肢（高于心臟平面）。

18、 2、腫脹部位遵醫(yī)囑給予50%的硫酸鎂濕熱敷。 3、遵醫(yī)囑使用水膠體輔料等對(duì)癥處理。,遂寧市第一人民醫(yī)院,（二）化學(xué)性靜脈炎： 是由于化學(xué)消毒進(jìn)入血管或輸注的液體損傷靜脈壁內(nèi)膜上皮細(xì)胞所致。化學(xué)性靜脈炎是化學(xué)治療時(shí)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。 預(yù)防：1、健康教育 2、評(píng)估治療方案 3、合理選擇工具

19、4、合理選擇血管 5、掌握化療藥物的輸注濃度和方法 6、正確的沖封管 7、加強(qiáng)責(zé)任心 處理：1、抬高患肢。 2、傳統(tǒng)的方法,物理治療,喜遼妥外涂,水膠體敷料,硫酸鎂濕熱敷,遂寧市第一人民醫(yī)院,（三）感染性

20、靜脈炎： 是指細(xì)菌感染導(dǎo)管留置靜脈內(nèi)膜所致。細(xì)菌來(lái)源多是穿刺時(shí)或?qū)Ч芰糁脮r(shí)間由外界傳入。預(yù)防：1、預(yù)防感染2、選擇合適導(dǎo)管3、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)規(guī)程5、正確的導(dǎo)管維護(hù) 6、拔管 處理 ： 1、密切患者局部的情況 2、遵

21、醫(yī)囑使用抗生素 3 、血培養(yǎng)檢查,遂寧市第一人民醫(yī)院,（四）血栓性靜脈炎 指靜脈血管內(nèi)急性非化膿性炎癥同時(shí)伴有血栓形成，是一種常見的血管血栓性疾病，病變主要累計(jì)四肢淺靜脈和深靜脈。預(yù)防：1、掌握只管適應(yīng)癥和禁忌癥2、提高操作技術(shù)，正確脈沖式?jīng)_管和正壓式封管3、置管后指導(dǎo)，可適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以及喝水4、對(duì)血栓

22、高危人群，置管后常規(guī)進(jìn)行抗凝治療 處理：1、安慰患者，做好心理護(hù)理。 2、癥狀無(wú)緩解，遵醫(yī)囑使用藥物。

23、 3、勿急于拔管避免產(chǎn)生活動(dòng)性栓子,遂寧市第一人民醫(yī)院,靜脈輸液并發(fā)癥：滲出與外滲,遂寧市第一人民醫(yī)院,滲出與外滲處理：1、一旦滲出與外滲，立即拔出針頭 2、重新更換穿刺部位 3、局部制動(dòng)，抬高患肢，高于心臟平面 4、濕熱敷

24、 5、遵醫(yī)囑使用藥物，硫酸鎂等等,遂寧市第一人民醫(yī)院,靜脈輸液并發(fā)癥：靜脈導(dǎo)管置入相關(guān)性血栓,處理：1、溶栓 2、抗凝

25、 3、手術(shù)取栓,,,遂寧市第一人民醫(yī)院,總結(jié)：什么是靜脈治療？,有輸液的地方就有靜脈治療！,,,遂寧市第一人民醫(yī)院,四：靜療專

26、科的效益分析,,,,遂寧市第一人民醫(yī)院,靜療?？频墓芾恚簣F(tuán)隊(duì)建設(shè),成立靜脈小組,宗旨：關(guān)愛病人，保護(hù)血管,目的：盡心盡力做好靜療服務(wù)，提高科室內(nèi)靜脈管道的質(zhì)量，降低堵管率，降低靜脈炎的發(fā)生率，降低CRBSI發(fā)生率ICU科靜脈治療團(tuán)隊(duì)建設(shè)計(jì)劃,,,遂寧市第一人民醫(yī)院,護(hù)士對(duì)病情的了解,護(hù)士對(duì)藥物的了解,外靜脈輸注,中心靜脈置管,,,遂寧市第一人民醫(yī)院,,,遂寧市第一人民醫(yī)院,三大目標(biāo),成功穿刺,血管保護(hù),安全留置,“三好一滿