靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

1、《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,編制背景,,,靜脈治療護(hù)理操作是臨床護(hù)士眾多護(hù)理實(shí)踐中一項(xiàng)基本且應(yīng)用廣泛的實(shí)踐活動(dòng)，但隨著護(hù)理專(zhuān)業(yè)的不斷進(jìn)步，各種新型的治療工具的出現(xiàn)，靜脈治療護(hù)理操作已由一項(xiàng)單一的技術(shù)操作發(fā)展成為涉及多學(xué)科知識(shí)與實(shí)踐的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域。,前 言,根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB／T 1.1-2009 給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司提出。本標(biāo)準(zhǔn)

2、起草單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：吳欣娟、徐波、鄭一寧、趙林芳、孫文彥、賀連香、羅艷麗、崔琳、楊宏艷、趙銳祎、胡麗莖、孟愛(ài)鳳、曹晶、么莉。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操

3、作規(guī)范》,主要起草人 吳欣娟 女 主任護(hù)師 主任 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院主要參加人員 么 莉 女 副主任護(hù)師 主任 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所 徐 波 女 主任護(hù)師 主任 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 鄭一寧 女 主任護(hù)師 主任 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 趙林芳 女 主管護(hù)師 護(hù)士長(zhǎng) 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 孫文彥 女 主管護(hù)師 護(hù)士長(zhǎng) 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 賀連香

4、 女 主任護(hù)師 副主任 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 羅艷麗 女 副主任護(hù)師 護(hù)士長(zhǎng) 四川大學(xué)華西醫(yī)院 崔 琳 女 主管護(hù)師 護(hù)士長(zhǎng) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 楊宏艷 女 主管護(hù)師 護(hù)士長(zhǎng) 北京大學(xué)第一醫(yī)院 趙銳祎 女 副主任護(hù)師 護(hù)士長(zhǎng) 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 胡麗莖 女 副主任護(hù)師 護(hù)士長(zhǎng) 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 孟愛(ài)鳳 女 副主任護(hù)師 主任 江蘇省腫瘤醫(yī)院 曹 晶 女 主管護(hù)師 干

5、事 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院,編寫(xiě)主要參與人員：,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,本標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù)為： ?臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版） 美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)（INS）指南 靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)? 靜脈治療護(hù)理實(shí)踐,標(biāo)準(zhǔn)制訂的方法,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,本標(biāo)準(zhǔn)是首次制定，按照客觀、規(guī)范、全面、科學(xué)、具體、符合當(dāng)前國(guó)內(nèi)外靜脈治療護(hù)理發(fā)展程度、符合中國(guó)護(hù)理模式的原則進(jìn)行起草。 應(yīng)：必須 宜：推薦、建議

6、 可：允許、可以,標(biāo)準(zhǔn)的制（修）訂與起草原則,1、 范圍 2 、規(guī)范性引用文件 3 、術(shù)語(yǔ)和定義 4 、縮略語(yǔ) 5 、基本要求 6 、操作程序 7 、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 8 、職業(yè)防護(hù),標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容大綱,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。,一、范

7、圍,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。,一、范圍,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,,二、規(guī)范性引用文件,下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T 213 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T 31

8、3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年）,1、靜脈治療（ infusion therapy） 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,三、術(shù)語(yǔ)和定義,2、中心靜脈導(dǎo)管（central venous cat

9、heter） 導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,鎖骨下靜脈置管,三、術(shù)語(yǔ)和定義,3、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （peripherally inserted central catheter） 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。,

10、《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,三、術(shù)語(yǔ)和定義,4、輸液港 （implantable venous access port） 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,三、術(shù)語(yǔ)和定義,5、無(wú)菌技術(shù) （aseptic technique） 在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)

11、范》,三、術(shù)語(yǔ)和定義,6、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 （catheter related blood stream ） 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,三、術(shù)語(yǔ)和定義,7

12、、藥物滲出 （infiltration）靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。8、藥物外滲 （extravasation）靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。（按照2014.5.14日下發(fā)我院常用高危藥物列表中藥物：如高滲藥物有甘露醇、脂肪乳劑、高滲葡萄糖糖、10%葡萄糖酸鈣；堿性藥物如碳酸氫鈉等；血管活性藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等；化療藥物及克林霉素、紅霉素、磷霉素等部分

13、抗生素）9、藥物外溢 （spill）在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,三、術(shù)語(yǔ)和定義,,四、縮略語(yǔ),CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheter related blood stream infection ）CVC：中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally ins

14、erted central catheter）PN：腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteral nutrition）PORT：輸液港（implantable venous access port）PVC: 外周靜脈導(dǎo)管(peripheral venous catheter),5.1　靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。解讀:配置和使用藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行，有條件的醫(yī)院可在層流環(huán)境中

15、配置。5.2　從事靜脈治療的護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。5.3　PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。5.4　應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,五、基本要求,6.1　基本原則6.1.1　所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。解讀：

16、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對(duì)腕帶信息”及“讓患者說(shuō)出姓名”的形式進(jìn)行身份確認(rèn)。無(wú)腕帶的醫(yī)院或科室要同時(shí)要采取反問(wèn)式詢問(wèn)患者姓名配合查對(duì)床頭卡信息兩種方式。操作前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過(guò)敏史。6.1.2　穿刺針、導(dǎo)管、注射器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。6.1.3 易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。解讀：肝病區(qū)、艾滋病病區(qū),《靜脈治療護(hù)理

17、技術(shù)操作規(guī)范》,六、操作程序,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,6.1.4 靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。6.1.5 操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T 313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。解讀：薄膜手套有4%-63%、橡膠手套有3%-52%的不可見(jiàn)滲透；使用者可能在摘手套時(shí)無(wú)意中污染了手部；戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分保護(hù)工作人員，不能充分防止交叉感染。6.1.6　置入PVC時(shí)宜

18、使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則。解讀：在無(wú)菌操作原則方面緊跟國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，引入了最大無(wú)菌屏障原則的理念和做法。最大無(wú)菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、置管操作（CVC、PICC、PORT）應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套并采用覆蓋整個(gè)身體的無(wú)菌巾。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,6.1.7　PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專(zhuān)用護(hù)理包。6.1.8　穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒

19、劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。6.1.9　消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺。解讀：以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍；消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作。6.1.10　置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解讀：丙酮和乙醚是危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消

20、毒效果；局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥。,6.2　操作前評(píng)估6.2.1　評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2　評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。解讀：導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長(zhǎng)度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè)。6.2.3　一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使

21、用一次性靜脈輸液鋼針。解讀：頭皮鋼針的實(shí)用范圍：靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物，輸液量少。腐蝕性藥物避免使用鋼針以免造成藥物外滲。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,六、操作程序,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,6.2.4　外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。解讀：留置針的使用范圍：需短期靜脈輸液的患者。輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及液體外滲。6.2

22、.5　PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.6　CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7　PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。,6.3　穿刺6.3.1　PVC穿刺6.3.1.1　PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)取舒適體位

23、，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)；b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c)穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再次進(jìn)入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶；e)選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,六、操作程序,外周留置針類(lèi)型,安全型,普通型－BD,6.3.1.2　PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈

24、瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；解讀：相對(duì)來(lái)講由于重力作用以及下肢處于遠(yuǎn)心端的影響，下肢的靜脈循環(huán)不如上肢，下肢靜脈瓣較多，下肢輸注藥物通過(guò)心臟泵血達(dá)到全身各處起效的時(shí)間慢與上肢輸液。c)小兒不宜首選頭皮靜脈；解讀：小兒頭皮皮下脂肪薄，輸液過(guò)程中一旦發(fā)生藥物滲出或外滲不易吸收，局部會(huì)出現(xiàn)疤痕，影響美觀。d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓

25、史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；f)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,六、操作程序,6.3.2　PICC穿刺6.3.2.1　PICC穿刺按以下步驟進(jìn)行：a)核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；b)確認(rèn)已簽署置管知情同意

26、書(shū)；c)取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成45°～90°，對(duì)患者在操作過(guò)程需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；d)消毒、鋪巾、建立最大化無(wú)菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；e)用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；f)在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見(jiàn)回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度；g)抽回血

27、，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名；h)通過(guò)X線片確定導(dǎo)管尖端位置；i)應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,六、操作程序,6.3.2.2　PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a)接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管；b)宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺

28、部位，避開(kāi)肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；c)有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,六、操作程序,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,6.4　應(yīng)用6.4.1　靜脈注射6.4.1.1　應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。6.4.1.2　注射過(guò)程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。6.4.1.3　推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)

29、管在靜脈管腔內(nèi)。6.4.2　靜脈輸液6.4.2.1　應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。6.4.2.2　輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.2.3　輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,,6.4.3　PN6.4.3.1　宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。6.4.3.2　配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病

30、案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。6.4.3.3　宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。6.4.3.4　如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。6.4.3.5　輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間。6.4.3.6　應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。6.4.3.7　單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)。6.4.3.8　在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。6.4.3.9　應(yīng)注意觀察患者

31、對(duì)PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,6.4.4　密閉式輸血6.4.4.1 輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。6.4.4.2 輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤后方可輸注。6.4.4.3 輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘無(wú)不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血制品的成分調(diào)節(jié)速度。6.4.4.4 血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。6.4.4.5

32、全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在在4h內(nèi)輸完。6.4.4.6 輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。6.4.4.7 輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h。,6.5　靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6.5.1　沖管及封管6.5.1.1　經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。6.5.1.2　PICC、CVC、PORT的

33、沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專(zhuān)用沖洗裝置。解讀：少于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易順傷導(dǎo)管或?qū)е聦?dǎo)管破裂。6.5.1.3　給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。解讀：給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%葡萄糖；脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，使液體在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方面的殘留

34、藥物沖洗干凈。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,沖管及封管,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,6.5.1.4　輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。6.5.1.5　肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。6.5.1.6　連接PORT時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7天更換一次。6.5.1.7　PORT在治療間歇期應(yīng)

35、至少每4周維護(hù)一次。6.5.1.8　PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。,6.5.2　敷料的更換6.5.2.1　應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性。6.5.2.2　無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。,,,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,6.6　輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.1

36、　輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。解讀：藥物對(duì)光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化，影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效。本院目前常用需避光藥物：左氧氟沙星、硝普鈉、鉑類(lèi)化療藥物等根據(jù)說(shuō)明書(shū)要求使用。6.6.2　輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。6.6.3　輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束時(shí)，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物輸注。,6.6.4 使用輸血器時(shí)，輸

37、血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。6.6.5　輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。解讀：有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，污染概率將成倍增加。微生物污染導(dǎo)管接頭及內(nèi)腔，可導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染。6.6.6　輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣

38、后與輸液裝置緊密連接。6.6.7　經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,,6.7　輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.7.1　輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。 6.7.2　用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。6.7.3　輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀

39、態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。6.7.4　外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。解讀：抽回血時(shí)不應(yīng)抽到肝素帽及無(wú)針正壓接頭內(nèi)。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,,6.8　導(dǎo)管的拔除6.8.1　外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次。6.8.2　應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)

40、管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類(lèi)型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員操作。6.8.3　PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)1年或遵照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)。6.8.4　靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉性。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,,7.1　靜脈炎7.1.1　應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.1.2　將患肢抬高、制動(dòng)，避

41、免受壓。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。7.1.3　應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,7.2　藥物滲出與藥物外滲7.2.1　應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。7.2.2　觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。注：如為藥物外滲按規(guī)定及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,七、靜脈治療

42、相關(guān)并發(fā)癥處理原則,7.3　導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1　可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。7.3.2　應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。解讀：靜脈血栓形成的判斷，肢體、肩部、頸部或胸部疼痛、水腫、外周靜脈充盈，頸部或肢體運(yùn)動(dòng)困難等。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,7.4　導(dǎo)

43、管堵塞7.4.1　靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。解讀：導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞。導(dǎo)管堵塞后如強(qiáng)行沖管，有導(dǎo)致導(dǎo)管破裂和靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防藥物堵塞：輸注粘稠液體前后使用NS脈沖式?jīng)_管，如：血制品、脂肪乳、白蛋白等。血液堵塞：可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用尿激酶溶栓。7.4.2　確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。7.5　導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感

44、染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,7.6　輸液反應(yīng)7.6.1　發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器。7.6.2　應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。7.7　輸血反應(yīng)7.7.1 發(fā)生輸血反應(yīng)應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢

45、，通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，保留余血及輸血器，并上報(bào)輸血科。7.7.2 密切觀察病情變化并記錄。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,七、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,8.1　針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T 213執(zhí)行。8.2　抗腫瘤藥物防護(hù)8.2.1　配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。解讀：生物安全柜分級(jí)：Ⅱ級(jí)A型，70%氣體通過(guò)高效空氣顆粒過(guò)濾器再循環(huán)至工作區(qū)，30%氣體過(guò)濾外排；

46、Ⅱ級(jí)B1型，70%氣體過(guò)濾外排，30%氣體經(jīng)過(guò)濾再循環(huán)；Ⅱ級(jí)B2型，無(wú)循環(huán)氣流，100%外排。Ⅲ級(jí)為不透氣的密閉結(jié)構(gòu)，整個(gè)安全柜內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài)，所有氣體均通過(guò)高效空氣顆粒過(guò)濾器過(guò)濾排除。Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)生物安全柜對(duì)化療防護(hù)均有效。研究表明：Ⅱ級(jí)B型和Ⅲ級(jí)生物安全柜對(duì)化療防護(hù)有重要意義。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,八、職業(yè)防護(hù),《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,8.2.2　使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套

47、、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。解讀：在化療藥物配置過(guò)程中，應(yīng)盡量避免藥物濺灑或溢出的發(fā)生，做好防范和應(yīng)急，在貯備、轉(zhuǎn)運(yùn)、配置和給藥的任何區(qū)域都需要備有溢出處理物品，以備應(yīng)急時(shí)用。8.2.3　配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無(wú)絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。8.2.4　給藥時(shí)，操作者宜戴

48、雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。,《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》,8.2.5　所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的容器中。解讀：必須放在合適的容器中并封口，保證不發(fā)生泄漏。容器上醒目的毒性藥物標(biāo)識(shí)。8.2.6　抗腫瘤藥物外溢時(shí)按以下步驟進(jìn)行處理：a)操作者應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品。b)應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗；c)