靜脈治療不良事件預(yù)防

1、靜脈治療不良事件的預(yù)防,,,靜療小組,我國目前的靜脈輸液現(xiàn)狀,據(jù)中國安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計，我國每年因不安全注射致死亡的人數(shù)在39萬以上。目前 “凡病皆吊瓶”的現(xiàn)象非常嚴重。哪怕是牙痛、傷風感冒等小病，也要掛“吊瓶”。專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%以上的人不知道濫用輸液及不安全注射的危害目前，有很多人,無論什么病，也不管病情如何，紛紛要求輸液。特別是換季之時，感冒發(fā)燒的患者大幅增加，各大醫(yī)院輸液室也人滿為患。,,,,,,下面是一些我們熟悉的案例：,

2、?止血帶未松致年幼女孩痛失右手。?換床后致A床的血輸至B床，導(dǎo)致產(chǎn)生嚴重的溶血反應(yīng)。?沒有帶單位的醫(yī)囑讓病人再也沒有醒來。?甘露醇滲出致組織壞死。?隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑。?人情的負擔。?醫(yī)囑停止后的簽名。?相同的外衣不同的內(nèi)容。,操作是否合法？決定了我們的底氣 與賠付金額,主要依據(jù)? 臨床護理實踐指南? 美國靜脈輸液學會（INS）指南? 靜脈輸液治療護理學? 靜脈治療

3、護理實踐,標準的出臺有助于：? 規(guī)范護理人員技術(shù)操作? 提高靜脈治療護理質(zhì)量? 減少并發(fā)癥，保障患者的安全，提高患者的滿意度? 減少醫(yī)療機構(gòu)的法律糾紛,我們現(xiàn)代社會的靜脈輸液問題：,一、沒有輸液專職護士資格認證體系，致使新護士踏入臨床就直接為病人實施靜脈治療。二、對輸液器的品種及器材不了解。三、不了解血管和藥物的特點，選擇錯誤的輸入途徑，長期靜脈輸液的血管保護不周，藥物外滲且處理不當。四、過分依賴輸液設(shè)備。,我們現(xiàn)代社會

4、的輸液問題：,五、多組液體的安全隱患1、未重視藥物配伍禁忌。 2、輸液載體選用不適當。 3、藥物濃度及輸液時間控制不當 。,我們現(xiàn)代社會的輸液問題：,六、儲藏條件不合要求：1、未分類放置。2、藥品貯存條件不重視，沒有根據(jù)藥品的理化性質(zhì)儲藏藥物:避光、密封、冷藏等。七、知識缺乏：（一）知識更新慢：（二）不了解血管的解剖知識，導(dǎo)致穿刺時對血管的走向判斷錯誤。（三）缺乏相關(guān)的專業(yè)知識：機械執(zhí)行醫(yī)囑，過分信賴和依靠醫(yī)生。

5、（四）忽視對患者的疾病相關(guān)知識的宣教。,我們現(xiàn)代社會的輸液問題,八、溶媒的選擇不了解九、藥物的配制問題：1、濃度問題。2、配制時間過早。3、粉劑溶解不完全，抽吸不徹底。4、排氣時藥液排出多，配藥時藥液外濺。十、劑量不準確：1、小劑量的藥物注射不完全。2、輸液拔針過早，輸液管中殘留液量多。3、注射器選擇不當。4、劑量換算錯誤：如“見尿補鉀” 計算錯誤，胰島素計算錯誤等。,我們現(xiàn)代社會的輸液問題,十一、執(zhí)行時間統(tǒng)一：

6、 1、用藥醫(yī)囑開具時間、用藥醫(yī)囑簽名執(zhí)行時間與實際用藥時間不符。 2、醫(yī)囑時間的“一致性”。 十二、缺乏個性化的護理 1、循環(huán)功能差、雙手涼、血管不易暴露。 2、老人、兒童、疾病的特點。 3、輸液安全教育無針對性。,我們現(xiàn)代社會的輸液問題,十三、隱藏的問題：1、護理工作超負荷；2、護理隊伍整體素質(zhì)參差不齊；3、藥品使用監(jiān)管力度不夠；4、輸液滲漏性損傷、頭皮刮傷、輸液吊瓶砸傷；5、輸液理念、技

7、術(shù)落后，先進靜脈穿刺工具推廣緩慢；6、護士自身的職業(yè)安全未受重視；7、風險意識淡薄，慎獨精神差；8、法律意識淡漠，自我保護能力較低，承擔著不必要的法律風險。,輸液相關(guān)風險因素產(chǎn)生的原因,一、內(nèi)部環(huán)境因素（一）、護士長的原因：1、相關(guān)的制度不完善。2、監(jiān)督執(zhí)行力度不夠。3、全體人員參與管理意識不夠。4、護理崗位流程有漏洞或不健全。5、對護理人員培訓不足。6、不安全因素未能及時發(fā)現(xiàn)并排除。7、護理管理活動中，后勤部分不

8、協(xié)調(diào)或者不支持，導(dǎo)致管理者工作繁瑣。,輸液相關(guān)風險因素產(chǎn)生的原因,（二）、護士的原因：1、缺乏責任心。2、技術(shù)水平差。3、服務(wù)態(tài)度差。4、重技術(shù)輕溝通。5、護士的慎獨精神較差，隨意簡化流程。6、查對制度執(zhí)行不嚴。,輸液相關(guān)風險因素產(chǎn)生的原因,（二）、護士的原因：7、操作技術(shù)不規(guī)范。8、輸液安全意識淡薄。9、醫(yī)囑執(zhí)行不力：醫(yī)囑錯誤而未及時糾正；隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑；未按要求在輸液卡上簽名；簽注的時間與實際的時間不符。10、

9、隨意更換藥物輸注的順序。11、未按所輸注藥物的半衰期及藥物作用機理調(diào)整滴數(shù)。,輸液相關(guān)風險因素產(chǎn)生的原因,一、內(nèi)部環(huán)境因素（二）、護士的原因：12、對?？朴盟幍淖饔谩⒏弊饔?、危害認識不足。13、配制藥物時隨意減少液體量。14、未及時發(fā)現(xiàn)和處理異常并發(fā)癥。15、知識經(jīng)驗不足，對輸液反應(yīng)的危害、異常情況不能采取正確的應(yīng)對措施。16、沒有充分的告知。,輸液相關(guān)風險因素產(chǎn)生的原因,一、內(nèi)部環(huán)境因素（三）、患者的原因1、病人及家

10、屬對輸液知識不了解，離開病房輸液。2、病人及家屬對輸液過快或過慢的危害或效果認識不足。,,,輸液相關(guān)風險因素產(chǎn)生的原因,二、法律環(huán)境因素：醫(yī)療事故處理條例的頒布與實施，醫(yī)療事故由補償性質(zhì)變?yōu)橘r償性質(zhì)，與其配套實施的舉證倒置的規(guī)定以及病人知情權(quán)、病歷復(fù)印權(quán)等使醫(yī)療機構(gòu)面臨的風險也隨之增大。三、社會環(huán)境因素：疾病本身的嚴重度、人們對醫(yī)療服務(wù)的期望值、法律意識、行為方式及社會輿論導(dǎo)向等。四、一些不可抗拒外力因素：如技術(shù)水平的限制、無護理

11、過失的儀器設(shè)備故障和護理意外等。,靜脈輸液的安全管理措施,一、建立健全輸液管理制度1、建立輸液不良事件登記報告制度和處理預(yù)案：外滲、錯輸、漏輸、不良反應(yīng)等。2、建立嚴格的查對制度并落實：是避免差錯最重要的措施，其中落實是關(guān)鍵。,靜脈輸液的安全管理措施,海恩法則：德國飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕布斯海恩提出一個在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出: 每一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起

12、事故隱患。 海恩法則強調(diào)兩點：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章制度，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責任心。,靜脈輸液的安全管理措施,一、建立健全輸液管理制度3、建立靜脈治療的規(guī)范和流程。,靜脈輸液的安全管理措施,二、穿刺工具的選擇 1、合理選擇穿刺工具的類型：如頭皮鋼針、留置針、置管針等。2、穿刺工具材料的選擇。3、穿刺工具型號的選擇。選擇的原則—必須保證患者安全！必須保

13、證護士安全！,靜脈輸液的安全管理措施,三、穿刺部位的評估1.主要評估以下方面：皮膚狀況、部位的選擇、靜脈能見度及彈性、是否有靜脈瓣、靜脈長度及粗細、穿刺難易度。2.適宜穿刺的部位3.避免穿刺或不宜穿刺的部位穿刺前認真選擇靜脈是提高一針穿刺成功率和靜脈治療預(yù)后良好的成功起點。,靜脈輸液的安全管理措施,四、輸液環(huán)境的管理：環(huán)境清潔、少污染、減少人員的走動。有條件的做好環(huán)境的凈化和消毒。五、嚴格執(zhí)行無菌操作：護士要衣帽整潔、戴口罩操

14、作。1.把好加藥關(guān)。2.輸液前洗手。3.提高穿刺成功率。,靜脈輸液的安全管理措施,五、嚴格執(zhí)行無菌操作3.提高穿刺成功率。靜脈穿刺過程中由于不成功而反復(fù)穿刺、回拉極易造成污染或靜脈炎，給病人造成痛苦，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。,,,靜脈穿刺成功率除與臨床護士嫻熟的操作技術(shù)有關(guān)外，還與護士穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)有關(guān)。,A、導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的心理表現(xiàn)：(a)膽怯(b)焦慮(c)倔強(d)緊張(e)煩躁(f)驕傲輕視B、提高靜脈穿刺

15、成功率的心理調(diào)整方法：(a)增強自信心：對自己的技術(shù)充滿信心、相信自己。(b)穩(wěn)定情緒：忘卻一切不愉快的事情，保持輕松的心情。(c)細心：選擇血管時應(yīng)細心、耐心，不可找到一條血管即急于穿刺，認真細致地選好血管是穿刺成功的首要條件。(d)排除外界因素的干擾：不受病人、家屬、雜音、燈光等的干擾。(e)重視、認真對待每一次穿刺：將每一次穿刺都看成是一件重大的事情，認真評估血管、謹慎地進針才能減少失敗率。,靜脈輸液的安全管理措施,五、

16、嚴格無菌技術(shù)操作4.一人一帶一巾一用一消毒。靜脈輸液用的止血帶和墊巾也是造成輸液污染的重要原因，如果反復(fù)使用不加以消毒滅菌，也是一大隱患。5.正確覆蓋穿刺針眼。靜脈穿刺成功后針眼要用無菌紗布或棉球覆蓋，不使針?；蜥樠郾┞?。一次性輸液貼的廣泛應(yīng)用較好地解決了這一問題。6.保持輸液治療盤的清潔。,靜脈輸液的安全管理措施,六、培養(yǎng)護士慎獨的工作修養(yǎng)。慎獨是在無外界監(jiān)督的情況下，仍能遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚的情操。 在藥療過

17、程中，大部分時間是護士個體獨立承擔藥療任務(wù)，別人很難監(jiān)督，患者也很難了解，這就需要慎獨。 慎獨精神的培養(yǎng)：自覺地學習和實踐以及醫(yī)德教育的作用。 加強巡視，觀察用藥后反應(yīng)。護士必須按時巡視病房，認真傾聽病人主訴，準確判斷輸液故障和不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。,靜脈輸液的安全管理措施,七、加強護士的培訓1、加強基礎(chǔ)知識的培訓2、加強規(guī)范化培訓：階段考核。3、加強護士安全輸液教育，提高安全意識。4、培訓新技術(shù)、新產(chǎn)品的使用

18、方法和注意事項。如PICC技術(shù)、輸液泵微量泵的使用方法等。,,七、加強護士的培訓：加強護士安全輸液教育，提高安全意識（1）穿刺是否一次成功，護士是否加錯藥、輸錯藥是患者最關(guān)注的輸液安全問題。（2）各個環(huán)節(jié)的院感管理監(jiān)控重點是操作過程中無菌原則的遵守、操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況、輸液結(jié)束后用物的規(guī)范處置等。（3）護士靜脈輸液中的職業(yè)防護教育和管理。,七、加強護士的培訓：加強護士安全輸液教育，提高安全意識。對于護理文書值得大家都思考

19、的幾句話??！1、護理記錄涉及護士執(zhí)業(yè)安全。“病人住院期間發(fā)生糾紛時，病歷是唯一被法庭接受的文件。”2、護理記錄上的每個字都是責任，每句話都是證據(jù)！3、如果某事沒有被記錄即沒有發(fā)生！,靜脈輸液的安全管理措施,八、學習藥物知識1、常用藥物：藥理知識、商品名、化學名。2、新藥、特殊藥：作用機制、給藥方法、注意事項。3、根據(jù)藥物性質(zhì)和說明選擇適宜的溶媒。4、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑和用藥間隔時間。5、選擇最佳的給藥途徑。6、熟悉特殊患者的

20、用藥特點和原則：老人、小兒。7、掌握藥物正確的計算方法。8、掌握藥物間的配伍禁忌：防止配伍禁忌不清，發(fā)生不良反應(yīng)。,硝普鈉 水溶液不穩(wěn)定，光照下分解加速 分解為水合鐵氰化鉀, 進一步分解為有毒的氫氰酸及普魯士藍, 0.05%硝普鈉溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分鐘降解13.5%，顏色變深，pH↓,室內(nèi)光線下，半衰期4h。 應(yīng)即配即用，避光滴注，8h內(nèi)用完,不宜配伍葡萄糖輸液的藥物,,不宜與氯化鈉輸液配伍

21、,,靜脈輸液的安全管理措施,九、加強輸液微粒的管理（一）輸液微粒種類和來源（二）輸液微粒污染的危害（三）微粒污染的預(yù)防措施,,靜脈輸液的安全管理措施,九、加強輸液微粒的管理輸液微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1—15um，少數(shù)較大的輸液微粒直徑可達50—300um，輸入溶液中的微粒的多少決定著液體的透明度，因此，可由此判斷液體的質(zhì)量。,,靜脈輸液的安全管理措施,九、加強輸液微粒的管理輸液微粒污染的來源：1

22、.藥液生產(chǎn)制作工藝不完善。2.溶液瓶、橡膠塞不潔凈，玻璃瓶內(nèi)壁和橡膠塞被藥液浸泡腐蝕剝脫形成輸液微粒。3.輸液器及加藥的注射器不潔凈。4.輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開瓶塞，加藥時反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等。5.開放性輸液污染。,,靜脈輸液的安全管理措施,（三）微粒污染的預(yù)防措施 ：1、制劑生產(chǎn)方面 ，嚴把制劑生產(chǎn)中的各個環(huán)節(jié)，確保藥液質(zhì)量。2、輸液操作方面（1）治療室內(nèi)及病房內(nèi)空氣潔凈。操作前，避免掃床、掃地等，減少人

23、員流動。有條件的醫(yī)院建立帶空氣凈化系統(tǒng)的靜脈輸液配置中心和凈化病房。目前已有醫(yī)院采取百級凈化工作臺凈化空氣，濾過空氣中的塵粒，以減少微粒污染。（2）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，遵守操作規(guī)程。操作者應(yīng)著裝整潔，洗手，戴口罩。,,,在潔凈環(huán)境下完成住院患者注射劑的單劑量用藥的配制和配送，目前全國已建立的PIVAs已超過500家，主要集中在北京、上海、天津、廣東等少數(shù)經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。,,靜脈輸液的安全管理措施,（三）微粒污染的預(yù)防措施 ：2、輸液

24、操作方面（3）輸液配置前認真檢查液體的質(zhì)量。（4）正確配制藥液，合理配伍。（5）合理選擇輸液器以減少污染的機會。（6）在穿刺不成功時應(yīng)更換針頭，否則可直接把針頭滯留的微粒帶入靜脈。,靜脈輸液的安全管理措施,十、對輸液患者的健康教育 （一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：1、輸液前的健康教育2、輸液中的健康教育3、輸液后的健康教育,靜脈輸液的安全管理措施,十、對輸液患者的健康教育 （一）一般靜脈輸液治療病人的健康

25、教育內(nèi)容：1、輸液前的健康教育（1）介紹輸液的目的（2）交代病人輸液前的準備工作（3）穿衣指導(dǎo)（4）向病人及家屬講解選擇血管和保護血管的重要性。（5）向病人及家屬講解靜脈輸液不良反應(yīng)的原因以及可能造成的嚴重后果和處理原則，提高病人的自護能力，并積極配合治療。,靜脈輸液的安全管理措施,十、對輸液患者的健康教育 （一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：1、輸液前的健康教育（6）輸液時使用儀器的注意事項。（7）對化療病

26、人家屬講解化療方案以及毒性反應(yīng)及副作用。（8）向病人家屬說明外周輸注化療藥物的風險，建議病人盡量選擇中心靜脈化療。（9）教會家屬觀察化療過程中及時發(fā)現(xiàn)滲漏的臨床表現(xiàn)。（10）鼓勵病人及家屬提問以消除疑問。（11）動態(tài)觀察病人的心理反應(yīng)，及時給予心理安慰、疏導(dǎo)。,靜脈輸液的安全管理措施,十、對輸液患者的健康教育 （一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：2、輸液中的健康教育⑴穿刺時，告訴病人如何配合。⑵告訴病人及家屬輸液

27、過程中不要自行調(diào)節(jié)滴速。⑶告訴病人及家屬減少輸液中微粒污染的注意事項。⑷指導(dǎo)病人及家屬進行自我病情的觀察。①有無輸液相關(guān)的不良反應(yīng)。②根據(jù)病人的病情做好相關(guān)的病情觀察指導(dǎo)。③留意輸液瓶中的液體，快滴完時按鈴呼叫。④輸液瓶中如發(fā)現(xiàn)液體中有絮狀物、渾濁或結(jié)晶等，請立即關(guān)閉調(diào)速器并按鈴。⑤發(fā)現(xiàn)滴速太快或太慢，請立即按鈴呼叫。,靜脈輸液的安全管理措施,十、對輸液患者的健康教育 （一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：2、輸

28、液中的健康教育（5）為防止針頭移位或滑脫，不要隨意活動輸液部位的肢體。（6）如輸液泵、注射泵等儀器報警時，不能自行按儀器的按鈕，應(yīng)按鈴告知護士進行處理。（7）化療中，指導(dǎo)預(yù)防化療藥物滲出的措施，如穿刺部位制動，遵守護士調(diào)好的速度輸液，輸注部位的觀察，有紅腫疼痛和燒灼感及時報告。（8）如化療藥物外滲，不能自行熱敷，應(yīng)聽取護士的指導(dǎo)。（9）維持點滴順暢，勿折疊扭曲輸液管。,靜脈輸液的安全管理措施,十、對輸液患者的健康教育 （一

29、）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：3、輸液后的健康教育（1） 向病人及家屬講解拔針后的處理。（2）不要在局部揉擦，以防皮下淤血。（3）如局部腫脹起包，一般會自行吸收，可于第2天用溫熱毛巾熱敷。（4）不要在拔針后馬上熱敷。（5）化療后不能馬上用熱水泡手或洗澡。（6）拔針后，不要突然起身或變換體位，以防意外發(fā)生。（7）交代病人注意觀察是否會出現(xiàn)輸液后的不良反應(yīng)，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時告知告知護士。,靜脈輸液的安全管理措施,十、對

30、輸液患者的健康教育 （二）輸液中使用特殊藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的健康教育（三）特殊人群的健康教育如兒童、老年人 主要是兒童、老年病人、意識障礙、不合作的病人，要防止意外事件的發(fā)生，確保輸液安全。,靜脈輸液的安全管理措施,十、對輸液患者的健康教育 （四）靜脈輸液中使用各種血管通路器材病人的健康教育1、病人留置外周靜脈通路器材的健康教育（1）告知病人靜脈套管針適用于輸液外周靜脈，留置時間是多少，需要鹽水或肝素封管。（2）套管

31、針只能輸注等滲或接近等滲液的液體。（3）告知病人留置期間需要保持局部的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。一般敷料應(yīng)2—3天更換，如有卷曲、松動、潮濕時，應(yīng)及時更換。（4）注意觀察針眼周圍有無異常情況，如有異常應(yīng)及時告知護士處理。（5）套管針所在肢體不宜攜重物及用力活動，不宜長時間下垂。,靜脈輸液的安全管理措施,十、對輸液患者的健康教育 （四）靜脈輸液中使用各種血管通路器材病人的健康教育2、留置中心靜脈輸液器材的健康教育。（1）經(jīng)

32、外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的健康教育（2）CVC病人的健康教育（3）隧道型中心靜脈導(dǎo)管（TCVC）的健康教育（4）置入輸液港病人的健康教育,靜脈輸液的安全管理措施,十、對輸液患者的健康教育 健康教育的形式：1、個別指導(dǎo) 2、集體講解 3、印刷資料 4、板報或宣傳欄 5、音像教材 6、病人互動，現(xiàn)身說法,,,靜脈輸液的安全管理措施,十一、靜脈輸液反應(yīng)的管理十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜

33、脈炎的處理1、發(fā)生原因（1）無菌操作不嚴格。（2）藥液過酸或過堿。（3）輸入高滲液體。（4）由于較長時間在同一部位輸液。（5）刺激性較大的藥液如抗癌藥物短時間內(nèi)大量進入血管。（6）高濃度刺激性強的藥物輸入。,靜脈輸液的安全管理措施,十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理2.靜脈炎的分級按INS的標準，靜脈炎分五級。（1）0級：沒有癥狀。（2）1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛。（3）2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅

34、和（或）水腫。（4）3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫， 條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。（5）4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞2.5cm，有膿液滲出。,靜脈輸液的安全管理措施,十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理3.靜脈炎的臨床分型 （1）紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。（2）硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條

35、索狀感。（3）壞死型：沿靜脈血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮膚肌層。（4）閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。,靜脈輸液的安全管理措施,十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理4.靜脈炎的癥狀（1）沿著靜脈血管走向的疼痛。（2）沿著靜脈血管走向的壓痛。（3）沿著靜脈血管走向可以看到紅色的條痕。（4）注射部位周圍的皮膚顏色改變。（5）觸摸時感到溫熱。（6）可有體溫上升的情形。（7）肢體腫脹。,靜脈輸液的安全管理措施,十

36、二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理 5、靜脈炎的預(yù)防嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染。(1)、選擇合適型號的靜脈留置針或頭皮針。(2)、選擇合適的血管和合理使用血管。,靜脈輸液的安全管理措施,十二、靜脈輸液局部的并發(fā)癥處理（一）靜脈炎的處理 5、靜脈炎的預(yù)防(3)、選擇合適的固定方法。(4)、根據(jù)藥物理化性質(zhì)、病情、年齡和治療要求調(diào)節(jié)輸液速度。,靜脈輸液的安全管理措施,十二、局部并發(fā)癥的

37、處理（一）靜脈炎的處理5、靜脈炎的預(yù)防(5)、在輸液過程中從各個具體操作環(huán)節(jié)防止靜脈輸液污染(6)、采用正確的拔針按壓方法。(7)、加強留置針留置期間的護理。(8)、輸液靜脈局部涂藥以促進血管損傷的修復(fù)。(9)、使用恒溫器進行恒溫輸液。(10)、加強健康教育。,,靜脈輸液的安全管理措施,十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理處理方法：如果發(fā)生靜脈炎，1.停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高于心臟水平，制動。2.根據(jù)情

38、況局部進行處理。（1）局部涂擦喜療妥（2）用50%MgSO4行熱敷（3）中藥治療（4）95%或75%酒精濕熱敷（5）局部超短波理療。（6）仙人掌、蘆薈或馬鈴薯片外敷法。（7）冷敷：主要用于抗腫瘤藥物及對組織有強烈刺激藥物引起的靜脈炎或外滲治療，局部還可使用封閉治療。（8）對已引起局部組織壞死的創(chuàng)面，應(yīng)及時換藥及抗感染、局部氧療等綜合治療。,靜脈輸液的安全管理措施,十二、局部并發(fā)癥的處理 (二)輸液滲漏的處理：滲出、外滲

39、滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥物或溶液進入周圍組織。外滲是指由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性藥物或溶液進入周圍組織。,頭皮鋼針輸入20%脂肪乳劑原液外滲,靜脈輸液的安全管理措施,(二)輸液滲漏的處理1、發(fā)生原因（1）針頭脫出①針頭移動，不在血管內(nèi)進入皮下組織中造成局部水腫。②病人過度活動③針頭的柄部或蝶翼部位未加以適當?shù)毓潭á苓M行靜脈注射時針頭斜面穿透了靜脈血管的后壁。⑤針頭放置在肢體屈曲的部位。（2）局部靜脈內(nèi)

40、壓增高①靜脈痙攣②血管硬化③局部靜脈炎或靜脈血栓④輸液過快（3）藥物因素①高滲性溶液②陽離子溶液③堿性溶液④縮血管藥物⑤化療藥物,,2、滲出的分級 按照INS的標準，滲出分為5級。（1）0級：沒有癥狀。（2）1級：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直接＜2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。（3）2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑2.5—15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。（4）3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大

41、處直徑＞15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度疼痛。（5）4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃、有滲出；可凹陷性水腫，皮膚變色、有瘀傷、腫脹，水腫范圍的最小處直徑＞15cm，循環(huán)障礙，中到重度程度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性液體滲出。腐蝕性藥物滲出在滲出分級中屬于4級。,,3.臨床癥狀：（1）患部腫脹。（2）點滴溶液時無法依照所設(shè)定的滴速滴注。（3）病人可能會主訴患部有疼痛的感覺。（4）滲漏部位周圍皮膚的溫度低于其他部位的溫度。

42、（5）滲漏藥液的種類不同，臨床表現(xiàn)也有差別。a.高滲性藥物；b.堿性藥物滲漏；c.細胞毒性藥物外滲。藥物滲漏性損傷的表現(xiàn)還包括一些較為嚴重的合并癥。,,4、輸液外滲的處理方法（1）、立即停止輸入。（2）、局部行封閉治療。（3）、封閉后采取冷敷或冰敷。（4）、抬高患肢,高于心臟水平位置20一30厘米。（5）、解毒劑的應(yīng)用。（6）、33%硫酸鎂濕敷；75%乙醇濕敷；2%利多卡因濕敷。（7）、馬鈴薯片外敷：消炎、止血、消腫

43、功能。 云南白藥外敷；鮮蘆薈汁外敷；芒硝外敷。（8）、2%利多卡因加6-542外涂。 海普林軟膏或美寶軟膏或如意金黃散軟膏外涂。（9）、硝酸甘油皮膚貼劑：使血管持續(xù)擴張，解除血管痙攣。（10）、理療。,,如局部皮膚破潰時不要涂抹任何膏劑，應(yīng)采用外科無菌換藥的方法處理。如有嚴重的局部組織損傷或壞死，請外科醫(yī)生會診。,靜脈輸液的安全管理措施,十二、輸液局部并發(fā)癥的處理（三）血腫

44、 （四）膠帶灼傷(五）注射部位感染,,（六）神經(jīng)損傷 1.發(fā)生原因 2.癥狀（1）手指感到麻木。（2）手感到麻木。（3）手臂感到麻木。（4）肢體有刺痛感。（5）相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限。（6）穿刺血管時病人感到劇痛，難以忍受，過后出現(xiàn)神經(jīng)支配相應(yīng)部位的麻木、無力、功能障礙等外周神經(jīng)受損的癥狀。3.預(yù)防,,護理工作環(huán)環(huán)相扣護理安全人人有責任何階段、任何護理人員都是關(guān)鍵任何不良事件都是可以預(yù)防的,謝 謝 您 的 關(guān)