院前創(chuàng)傷患者的救護配合

1、院前創(chuàng)傷患者的救護配合,——,創(chuàng)傷的定義 創(chuàng)傷的傷情評估和分類 創(chuàng)傷患者的救護流程,內(nèi)容,定義,廣義：是指機體受到機械、物理、化學或生物等致傷因素作用或侵襲后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。 狹義:人體遭受機械致傷性因素后所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞和功能障礙，并且出現(xiàn)不同程度的局部或全身反應。,創(chuàng)傷的傷情評估和分類表,創(chuàng)傷總分越高，傷情越重?？偡帧?，輕損傷，可門診處理；總分10-16，中度 傷；總分≥17，重度傷，住院治療；總分≥2

2、1，死亡率劇增；總分≥29，80% 1周內(nèi)死亡。,創(chuàng)傷的傷情評估和分類,護理人員到達現(xiàn)場后，立即察看現(xiàn)場，讓傷員迅速脫離致傷環(huán)境，對傷情迅速做出評估，根據(jù)傷員的神志、 瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、口唇顏色、肢端溫度迅速判斷傷情的輕重緩急。遇到重大災害及事故發(fā)生時，要及時對傷員進行傷檢分類，傷情卡:紅色（重度）、黃色（中度）、綠色（輕度）、黑色（死亡） ：佩戴紅色標志的傷員為窒息、昏迷、嚴重出血、嚴重頭頸、胸、腹部創(chuàng)傷,創(chuàng)傷的傷情評估和分類

3、,或嚴重燒傷、異物深嵌身體重要器官。佩戴黃色標志的傷員為腦外傷、腹部損傷、骨折、大面積軟組織損傷、嚴重壓傷。佩戴綠色標志的傷員為軟組織損傷（皮膚割裂傷、擦皮傷）、輕度燒、燙傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位等。佩戴黑色標志的傷員為死亡。按病情先重后輕的處理原則進行搶救。為危重患者贏取最佳的搶救及救治時間。,創(chuàng)傷患者的救護流程,保持呼吸道通暢:保持患者平臥位，將頭偏向一側(cè)，檢查呼吸道是否通暢，迅速清除呼吸道分泌物、血凝塊、嘔吐物及其他雜物。面罩或氧管給氧

4、，必要時做好氣管插管的物品準備。備好吸引器，隨時吸出口腔、呼吸道內(nèi)分泌物。必要時配合醫(yī)生做氣管插管或環(huán)甲膜穿刺術(shù)。如果是舌后墜而自主呼吸存在的患者，使用口咽導氣管或用舌鉗將舌體拉出，以保持呼吸道通暢。如心跳驟停者，立即行胸外心臟按壓及人工呼吸。,創(chuàng)傷患者的救護流程,胸部有開放性創(chuàng)口者，立即用敷料覆蓋并封閉傷口。多發(fā)性肋骨骨折致胸壁軟化者，用兩橫指寬的膠布條或肋骨背心作環(huán)狀固定，以減輕胸壁浮動。妥善止血:①指壓法：手指壓迫動脈近心端。②

5、抬高患肢加壓包扎：敷料覆蓋創(chuàng)面后繃帶加壓包扎。③止血帶法：對于四肢大血管的出血，不能加壓包扎時使用，注意記錄時間，防止患肢的缺血性損傷④鉗夾包扎法：止血鉗鉗夾血管斷端后，連同止血鉗包扎。,創(chuàng)傷患者的救護流程,固定：固定的目的防止骨折斷端損傷血管、神經(jīng)和重要器官，減少疼痛便于搬運?？衫酶鞣N類型夾板或者支具固定患肢（指），特殊情況時，應根據(jù)情況就地取材，利用木板、木棍或者健肢（指）來固定。但在固定時應注意的幾個問題（1）傷口有出血時，應先

6、止血、后包扎、再固定。（2）固定時動作要輕，要盡量避免不必要的搬動和扭動，以免使骨折加重和引起疼痛或骨折斷端損傷血管神經(jīng)。,創(chuàng)傷患者的救護流程,（3）固定時松緊適宜可靠牢固，不但要固定上下兩端，還要包括骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)。(4)四肢骨折時應先固定骨折上段，然后固定骨折下段，并把指（趾）露在外面，以便觀察血液循環(huán)情況。（5）行固定時應盡可能將骨折肢體牽引正直，固定器材不能直接接觸皮膚，尤其是骨突出部和固定器材上下兩端，都應墊適量棉花、紗

7、布或衣物等，以防壓傷皮膚和淺表神經(jīng)。,創(chuàng)傷患者的救護流程,維持循環(huán)系統(tǒng)功能：迅速開放靜脈通路盡量使用靜脈留置針，選擇較大靜脈穿刺，固定牢靠，使患者在煩躁或搬運時針頭不易脫出血管，保障液體快速而流暢地輸入體內(nèi)，如創(chuàng)傷大出血、各種休克等,危重患者要建立兩條以上的靜脈留置通道，以恢復有效循環(huán)血容量，保證重要臟器功能的血液灌注。,創(chuàng)傷患者的救護流程,準確的轉(zhuǎn)送和途中監(jiān)護 ：一般病人均采取仰臥位。 ⑴顱腦損傷，頜面部損傷側(cè)臥頭偏向一側(cè)； ⑵胸

8、部損傷應采取半臥位減輕呼吸困難； ⑶腹部損傷膝下墊軟枕，使腹壁松弛； ⑷休克患者采用中凹位； ⑸心衰病人取半臥位、下肢下垂； ⑹有骨折血管、神經(jīng)、肌腱損傷患者可選用繃帶夾板等制動，頸椎損傷保持頭部與軀干成直線的位置，用頸托固定病人頭部；,創(chuàng)傷患者的救護流程,⑺胸腰椎背柱骨折病人，要仰臥于脊柱板上，搬運中保持 脊柱 成一直線，避免脊柱扭曲，以防止 脊神經(jīng) 損傷或加重損傷等。 在搬運過程中要密切觀察生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及

9、時處理，轉(zhuǎn)運前先與醫(yī)院取得聯(lián)系，做好院內(nèi)急救的準備，并做好病情估計。在轉(zhuǎn)送前，要配合醫(yī)生做好患者及其家屬的解釋工作，根據(jù)患者病情交待注意事項及轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的危險情況或并發(fā)癥，以盡量取得患者及其家屬的理解和支持。,創(chuàng)傷患者的救護流程,轉(zhuǎn)送時要做到“輕、穩(wěn)、快”保證患者的安全，搬運過程中，方法要正確，體位要適當。擔架放置穩(wěn)妥，避免轉(zhuǎn)運途中劇烈顛簸加重患者的損傷。途中監(jiān)護：途中要充分利用車上設(shè)備對患者實施生命支持監(jiān)護，給氧或插管以保持氣

10、道通暢，心電監(jiān)測，密切觀察生命體征及瞳孔神志，維持有效的靜脈通路。用藥時要注意三清一復核，即聽清、問清、看清、復核藥名、劑量、濃度和用法，并保留空瓶，以便記錄和再次核對，以避免出現(xiàn)用藥差錯。,創(chuàng)傷患者的救護流程,如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快提示病人有休克發(fā)生，立即抗休克治療。如出現(xiàn)血氧飽和度下降、呼吸頻率改變，則提示有呼吸功能改變。立即調(diào)整氧流量或面罩吸氧，根據(jù)情況配合醫(yī)生行氣管切開或氣管插管等措施。休克或者昏迷的病人留置導尿管，準確記錄尿