創(chuàng)傷救護(hù)課件

1、創(chuàng) 傷 救 護(hù),創(chuàng)傷是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。創(chuàng)傷輕者造成體表?yè)p傷，引起疼痛或出血；重者導(dǎo)致功能障礙、致殘，甚至死亡。 致傷因素有機(jī)械因素，如車禍、塌方、刀扎、槍傷等；物理因素，如燒傷、凍傷、電擊、射線等；化學(xué)因素，如酸、堿、毒氣等；生物因素，如毒蛇、昆蟲等。 現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)。嚴(yán)重創(chuàng)傷可造成心、腦、肺和脊髓等重要臟器功能障礙，出血過(guò)多會(huì)導(dǎo)致休克甚至死亡。創(chuàng)傷

2、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要求快速、正確、有效。正確的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能挽救傷病人生命、防止損傷加重和減輕傷病人痛苦，反之，可加重?fù)p傷，造成不可挽回的損失，一致危及生命。因此，普及創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)和技術(shù)十分必要。 日常工作和生活中除所熟悉的意外單發(fā)創(chuàng)傷外，交通傷、機(jī)械性創(chuàng)傷、墜落傷增多，因此多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷也增多。所以，現(xiàn)代創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)除了傳統(tǒng)的止血、包扎、固定和搬運(yùn)技術(shù)外，還應(yīng)包括人工呼吸、胸外心臟按壓、現(xiàn)場(chǎng)電除顫等心臟復(fù)蘇技術(shù)。傳統(tǒng)技術(shù)

3、也需要不斷更新，運(yùn)用現(xiàn)代創(chuàng)傷救護(hù)理論和更為簡(jiǎn)便、有效的先進(jìn)器械提高現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的效率和效果。,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),第一節(jié),一、常見(jiàn)原因及特點(diǎn),1、交通傷,2、墜落傷,3、機(jī)械傷,4、銳器傷,5、跌傷,6、火器傷,二、主要類型,3、多發(fā)傷：同一致傷因素同時(shí)或相繼造成一個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。,2、開放性損傷：見(jiàn)于銳器傷和其他嚴(yán)重創(chuàng)傷，體表有傷口，感染機(jī)會(huì)增加，失血較多。,4、復(fù)合傷：是由不同致傷原因同時(shí)或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷。,1、閉合性損傷：　

4、見(jiàn)于鈍器傷、跌傷、撞傷，體表無(wú)傷口。手上處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷。,三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的,3、保護(hù)傷口,4、固定骨折,2、減少出血，防止休克,5、防止并發(fā)癥,6、快速轉(zhuǎn)運(yùn),1、搶救、延長(zhǎng)病人生命,四、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,2.先搶救生命，重點(diǎn)判斷是否有意識(shí)、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。,1.樹立整體意識(shí)，重點(diǎn)、全面了解傷情，避免遺漏，注意保護(hù)自身和病人的安全。,5.先固定頸部，然后固定四肢。,3.檢查傷情，快速、有

5、效止血。,4.優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)心臟等重要臟器，然后包扎四肢傷口。,6.操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重,7.盡可能佩帶個(gè)人防護(hù)用品，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干凈布片、塑料袋替代。,五、現(xiàn)場(chǎng)檢查,２、檢查呼吸、循環(huán)等生命體征,1、 檢查傷病人意識(shí),４、檢查頭部,３、檢查傷口,６、檢查胸部,５、檢查脊柱及脊髓功能,9、 檢查四肢,7、 檢查腹部,8、 檢查骨盆,六、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序,2、詳細(xì)了解病人數(shù)量、病情，及時(shí)回報(bào)給指揮中心

6、,3、觀察救護(hù)環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護(hù)場(chǎng)地,1、了解致傷因素,5、置傷病人于合適體位,4、按正確的搬運(yùn)方法使病人脫離現(xiàn)場(chǎng)和危險(xiǎn)環(huán)境,7、呼吸、心跳停止時(shí)，先搶救生命,6、迅速判斷傷情,10、四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位時(shí)，先固定頸部,8、大血管損傷出血時(shí)，立即止血,9、包扎傷口,11、固定四肢,12、安全、有監(jiān)護(hù)地迅速轉(zhuǎn)運(yùn),NEXT,,交通傷占創(chuàng)傷的首要位置?，F(xiàn)代創(chuàng)傷中交通傷以高能創(chuàng)傷（高速行駛所發(fā)生的交通傷 ）為特點(diǎn)，常常造

7、成多發(fā)傷、多發(fā)骨折、脊柱脊髓損傷、臟器損傷、開放傷等嚴(yán)重?fù)p傷。,以絞傷、擠壓傷為主，常導(dǎo)致單肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。,,傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷，出血多。,,常見(jiàn)于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱壓縮性骨折和髖部骨折。青壯年跌傷也可造成骨折。,,一般表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，常損傷深部組織、器官，也可表現(xiàn)為穿透?jìng)?，入口小，出口傷?yán)重。,,隨著高層建筑增多，墜落傷的比

8、重逐漸加大。墜落傷通過(guò)著地部位直接摔傷和力的傳導(dǎo)致傷，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主 ，也可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷、內(nèi)臟破裂。,,創(chuàng)傷止血技術(shù),第二節(jié),血液是維持生命的重要物質(zhì)。成人的血液約占自身體重的8%，大約每公斤體重?fù)碛?0-80毫升血液。骨髓、淋巴是人體造血的“工廠”。 止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。,一、失血量估計(jì) 失血的速度和數(shù)量是影響上病人健康和生命的重要因

9、素。突然失血占全身血容量20%（約800毫升）以上時(shí)，可造成輕度休克，脈搏增快，可達(dá)100次/分；失血20~40%（800~1600毫升）時(shí)，可造成中度休克，脈搏100~120次/分以上；失血40%（1600毫升）以上時(shí)，可造成重度休克，脈搏細(xì)、弱、摸不清。,全身主要?jiǎng)用}分布圖,顳淺動(dòng)脈,頸動(dòng)脈,鎖骨下動(dòng)脈,腋動(dòng)脈,肱動(dòng)脈,橈動(dòng)脈,尺動(dòng)脈,股動(dòng)脈,脛前動(dòng)脈,足背動(dòng)脈,,,,,,,,,,,二、,三、出血類型 根據(jù)出血部位的不

10、同分為： 1、皮下出血； 2、內(nèi)出血； 3、外出血。,四、止血材料 常用的材料有無(wú)菌輔料、創(chuàng)可貼、氣囊止血帶、表帶止血帶等。還可就地取材所用如：三角巾、毛巾、手絹、衣物等等。,五、止血方法,1、加壓包扎止血法；,2、指壓止血法；,3、加墊屈肢止血法；,4、填塞止血法；,,5、止血帶止血法。,六、止血的注意事項(xiàng),,4、禁止使用電線、鐵絲、繩子等代替止血帶。,3、無(wú)論使用那種止血帶都要記錄時(shí)間，注

11、意定時(shí)放松，防止肢體損傷；,2、頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈等大血管出血危險(xiǎn)性較大，首先要指壓止血，如轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)可用多種方法聯(lián)合使用；,1、要準(zhǔn)確判斷出血部位及出血量，采取的止血方法要有效可行；,第三節(jié),現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù),,現(xiàn)場(chǎng)包扎是外傷救護(hù)的重要一環(huán)，它可以起到快速止血、保護(hù)傷口、防止進(jìn)一步污染的作用，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療。 傷口是細(xì)菌侵入人體的門戶，如果傷口被細(xì)菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥、氣性壞俎、破傷風(fēng)等，嚴(yán)重?fù)p害健

12、康，甚至危及生命。 傷口現(xiàn)場(chǎng)包扎的目的：保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染減少污染機(jī)會(huì)；減少出血，預(yù)防休克；保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要組織器官。,一、傷口的種類,1、割傷,2、淤傷,3、刺傷,4、槍傷,5、挫裂傷,二、傷口的判斷,現(xiàn)場(chǎng)處理傷口時(shí)，要仔細(xì)檢查傷口的位置、大小形狀、深淺、出血情況、污染程度及異物特點(diǎn)。,1、傷口深，出血多，可能有血管損傷。,2、胸部傷口可能有心肺損傷、血?dú)庑亍?3、腹部傷口可能有肝脾或胃腸損傷

13、。,5、異物扎入人體可能有血管、神經(jīng)或臟器的損傷。,４、肢體畸形可能有骨折。,三、包扎材料 常用的包扎材料有創(chuàng)可貼、無(wú)菌敷料、紗布繃帶、尼龍網(wǎng)套、三角巾等，就地取材可用如毛巾、頭巾、床單、衣服等等。,四、包扎方法,操作要點(diǎn)：包扎傷口動(dòng)作要做到,（一）創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套包扎；,（二）、紗布繃帶包扎,1、環(huán)形包扎法,2、回反包扎法,3、“8”字包扎法,4、螺旋包扎法,5、螺旋反折包扎法,快、準(zhǔn)、輕、牢。,,,,,,,,（

14、三）、三角巾包扎法,１、頭頂帽式包扎法,２、肩部包扎　　單肩、雙肩法,３、胸部包扎法,４、腹部包扎法,５、單側(cè)臀部包扎法,６、手（足）包扎法,７、膝部帶式包扎法,８、懸臂帶,,,,,腹部開放性損傷,,,,,,三角巾 頭 ： 頭頂帽式 風(fēng)帽式 單眼 雙眼 胸： 單肩 雙肩 胸 背 側(cè)胸

15、 腹： 腹 側(cè)腹 、臀 四肢：手、足 小腿 膝關(guān)節(jié) 上肢,第四節(jié),,開放傷的現(xiàn)場(chǎng)處理,外傷后常在體表面形成傷口，成為開放性損傷，有時(shí)合并血管、神經(jīng)損傷，甚至骨折。嚴(yán)重的可合并顱腦、心肺、腹腔臟器損傷。傷口處理的目的：１、減少出血，預(yù)防休克；２、保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染，減少感染機(jī)會(huì)；３、保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)

16、。,一、傷口的判斷 通過(guò)對(duì)傷口的檢查，判斷出傷口的類型，如擦傷、撕裂傷、切割傷、截?cái)鄠⒋虃?、燒傷等，大致了解傷口的深度、出血量，是否有?nèi)臟的損傷、出血及異物的扎入等。是否有血?dú)庑?、血?dú)飧?，肢體是否有骨折、血管神經(jīng)的損傷等等。,,二、傷口的現(xiàn)場(chǎng)處理,1、一般傷口的處理,2、頭部傷口的處理,3、手指離斷傷的處理,4、肢體離斷傷的處理,5、開放性血?dú)庑?6、腹部?jī)?nèi)臟脫出,7、傷口異物的處理,8、伴有大血管損傷傷口處理,,

17、腹部開放性損傷,,,不拔！,異物插入,異物插入處理,,,不還納,眼球化學(xué)燒傷現(xiàn)場(chǎng)處理,眼球脫出現(xiàn)場(chǎng)處理,,第五節(jié),骨折現(xiàn)場(chǎng)處理,現(xiàn)場(chǎng)骨折固定式創(chuàng)傷救護(hù)的一項(xiàng)基本任務(wù)，正確的固定能迅速減輕病人的疼痛，減少出血，防止損傷內(nèi)臟、脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織，也是搬運(yùn)的基礎(chǔ)，有利于轉(zhuǎn)運(yùn)后的進(jìn)一步治療。,骨骼的完整性由于受外力的撞擊、扭曲、過(guò)分牽拉、機(jī)械性的碾傷、肌肉拉力受損、本身疾病等的原因，直接或間接遭受破壞，發(fā)生骨骼破裂、折斷、、粉碎，稱為骨

18、折。,現(xiàn)場(chǎng)骨折固定的目的： 1、減少傷病人的疼痛； 2、避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)； 3、減少出血和腫脹； 4、防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折； 5、便于搬動(dòng)病人。,,,,,,,,,,顱 骨,,,,胸 廓,,骨 盆,,脊 柱,一、骨骼解剖,一、骨折的類型,（一）閉合性骨折,（二）開放性骨折,（三）骨折的程度,1、完全性骨折,2、不完全性骨折,3、嵌入性骨折,,,,,,二、骨折的判斷,1、疼痛——?jiǎng)×?/p>

19、疼痛，傷處有明顯的壓痛,2、腫脹——出血和骨折端的錯(cuò)位、重疊所至,3、畸形——骨折肢體發(fā)生畸形、短縮、彎曲、轉(zhuǎn)向,4、功能障礙——原有的運(yùn)動(dòng)功能受到影響或完全喪失,三、固定原則,1、首先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血,2、用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位,3、夾板的長(zhǎng)度應(yīng)能將骨折的上下關(guān)節(jié)一同固定,4、骨斷端暴露，不要拉動(dòng)，不要送回傷口內(nèi),5、暴露肢體末端一邊觀察血運(yùn),6、固定上肢后，應(yīng)將傷肢抬高,7、如現(xiàn)場(chǎng)對(duì)生命安全有危險(xiǎn)要移至安

20、全區(qū)再固定,8、積極預(yù)防出血、休克,,四、固定方法 要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的條件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不能過(guò)松、過(guò)緊。在骨折和關(guān)節(jié)突出處要加襯墊，以加強(qiáng)固定和防止皮膚壓傷。 根據(jù)傷情選擇固定器材，如以上提到的一些器材，也可根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件就便取材。操作要點(diǎn) 1、置傷病人于適當(dāng)位置，就地施救 2、夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定時(shí)操作要輕 3、先固定骨折的上端，再固定下

21、端，綁帶不要系在骨折處 4、前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸 5、固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位 6、應(yīng)露出指（趾）端，便于檢查末稍血運(yùn),,,1、鎖骨固定帶 傷病人坐位，雙肩向后 安放鎖骨固定帶2、前臂懸吊固定 如無(wú)鎖骨固定帶，現(xiàn)場(chǎng)可不做“8”字固定，因不了解骨折類型，盡量減少對(duì)骨折的剌激，以免損傷鎖骨下血管，只用三角巾屈肘

22、位懸吊上肢即可，如無(wú)三角巾可用圍巾代替，或用自身衣襟反折固定。,（一）鎖骨骨折 鎖骨骨折多由摔傷或車禍引起。鎖骨變形，有血腫，肩部活動(dòng)時(shí)疼痛加重。,,（二）上肢骨折1、肱骨干骨折 肱骨干骨折由摔傷、撞傷和擊傷所致。上臂腫脹、瘀血、疼痛，有移位時(shí)出現(xiàn)畸形，上肢活動(dòng)受限。橈神經(jīng)緊貼肱骨干，易損傷。固定時(shí)要加厚墊保護(hù)防止橈神經(jīng)損傷。①鋁芯塑型夾板固定按上臂長(zhǎng)度將夾板制成Ｕ型，屈肘位套于上臂

23、用繃帶纏繞固定前臂用繃帶或三角巾懸吊于胸前指端露出，檢查甲床血液循環(huán)②木板固定兩塊木板，一塊木板放于上臂外側(cè)，從肘部到肩部，另一塊放于上臂內(nèi)側(cè)，從肘部到腋下放襯墊用繃帶或三角巾固定上下肉端屈肘位懸吊前臂指端露出，檢查甲床血液循環(huán),③紙板固定 現(xiàn)場(chǎng)如無(wú)小夾板和木板可用紙板或雜志本代替將紙板或雜志的上邊剪成弧形，將弧形邊放于肩部包住上臂用布帶捆綁固定，可起到暫時(shí)固定作用固定后同樣屈肘位懸吊前臂

24、指端露出，檢查甲床血液循環(huán)④軀干固定 現(xiàn)場(chǎng)無(wú)夾板或其他可利用物時(shí)，則用三角巾或?qū)挷紟⑸媳酃潭ㄓ谛乩?。三角巾折疊成寬帶或用寬布帶通過(guò)上臂骨折部繞過(guò)胸廓在對(duì)側(cè)打結(jié)固定屈肘900前臂懸吊于胸前,2、肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折位置低，接近肘關(guān)節(jié)，局部有肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)，容易損傷。骨折后部腫脹、畸形，肘關(guān)節(jié)半屈位。 肱骨髁上骨折現(xiàn)場(chǎng)不宜用夾板固定，因可增加血管神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)

25、。直接用三角巾或圍巾等固定于胸廓前臂懸吊于半屈位,3、前臂骨折 前臂骨折可為橈骨或尺骨，或橈尺骨雙骨折。前臂骨折相對(duì)穩(wěn)定，血管神經(jīng)損傷機(jī)會(huì)較小。充氣夾板固定：將充氣夾板套于前臂通過(guò)充氣孔充氣固定夾板固定：用兩塊木板固定，加墊分別置于前臂的外側(cè)內(nèi)側(cè)，用三角巾或繃帶捆綁固定屈肘位大懸臂吊于胸前指端露出，檢查甲床血液循環(huán)雜志、書等固定：可用書本墊于前臂下方，超肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，用布帶捆綁固定屈肘位大懸

26、臂吊于胸前指端露出，檢查甲床血液循環(huán),（三）下肢骨折 1、股骨干骨折 股骨干粗大，骨折常由巨大外力，如車禍、高空墜落及重物砸傷所致，損傷嚴(yán)重，出血多，易出現(xiàn)休克。骨折后大腿腫脹、疼痛、變形或縮短。①木板固定用兩塊木板，一塊長(zhǎng)木板從傷側(cè)腋窩到外踝，一塊短木板從大腿根內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝在腋下、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨突部放棉墊保護(hù)，空隙處用柔軟物品填實(shí)用七條寬帶固定。先固定骨折上下兩端，然后固定膝踝、腋下和腰部如有

27、一塊夾板則放于傷腿外側(cè)，從腋下到外踝，固定方法同上用“8”字法固定足踝。將寬帶置于足底，環(huán)繞足背兩端交叉，再繞踝部回打結(jié)固定趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)②健肢固定用三角巾、腰帶、布帶等七條寬帶將雙下肢固定在一起兩膝、兩踝及兩腿間隙之間墊好襯墊用“8”字法固定足踝趾端露出，檢查甲床血液循環(huán),2、小腿骨折　　 小腿骨折骨折端刺破小腿前方皮膚，造成骨外露。因此，在骨折處要加厚墊保護(hù)。出血、腫脹嚴(yán)重時(shí)傳會(huì)導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥

28、，造成小腿缺血、壞死。小腿骨折固定時(shí)切忌固定過(guò)緊。鋁芯塑型夾板固定按小腿長(zhǎng)度將夾板制成U形，置于小退用繃帶或三角巾固定趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)充氣夾板固定將充氣夾板套于小腿通過(guò)充氣孔充氣固定趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)木板固定兩塊木板，一塊長(zhǎng)木板從傷側(cè)髖關(guān)節(jié)到外踝，一塊短木板從大腿根內(nèi)側(cè)到內(nèi)踝分別放于傷肢的內(nèi)側(cè)和外側(cè)在膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨突部放棉墊保護(hù)，空隙處用柔軟物品填實(shí)用五條寬帶固定。先固定骨折上下兩端，然后固

29、定膝、踝用“8”字法固定足踝趾端露出，檢查甲床血液循環(huán)健肢固定與大腿固定相同。,（四）脊柱骨折 脊柱骨折可發(fā)生在頸椎和胸腰椎。骨折部移位壓迫脊髓能造成癱瘓。1、頸椎骨折 頭部朝下摔傷或高速行車時(shí)突然剎車，受傷后頸部疼痛，四肢癱瘓，應(yīng)考慮有頸椎損傷，要立即固定。脊柱板固定 雙手牽引頭部恢復(fù)頸椎軸線位，上頸托或自制頸套固定保持傷病人身體長(zhǎng)軸一致位側(cè)翻，放置脊柱固定板平

30、臥位將頭部固定，雙肩、骨盆、雙下肢及足部用寬帶固定在脊柱板上，以免運(yùn)輸途中顛簸、晃動(dòng)木板固定用一長(zhǎng)、寬與傷病人身高、肩寬相仿的木板做固定物，并作為搬運(yùn)工具動(dòng)作要輕柔，并保持傷病人身體長(zhǎng)軸一致側(cè)臥，放置木板傷病人平臥，保持身體平直抬于木板上頭頸部、足踝部及腰后空虛處墊實(shí)雙肩、骨盆、雙下肢及足部用寬帶固定于木板上，免運(yùn)輸途中顛簸、晃動(dòng)雙手用繃帶固定放于腹部,2、胸腰椎骨折 　墜落傷、砸傷、交通傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷后腰

31、背疼痛，尤其有雙下肢癱瘓時(shí)應(yīng)考慮胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折時(shí)，禁止坐起或站立，以免加重?fù)p傷。固定方法同頸椎固定。,（五）骨盆骨折　 　骨盆受到強(qiáng)大的外力碰撞、擠壓發(fā)生骨折。傷病人為仰臥位，兩膝下放置軟墊，膝部屈曲以減輕骨盆骨折的疼痛用寬布帶從臀后向前繞骨盆，捆扎緊在兩腿間或一側(cè)打結(jié)固定兩膝之間加放襯墊，用寬繃帶捆扎固定兩踝間加放襯墊，用寬繃帶“8”字捆扎固定,（六）開放性骨折敷料覆蓋外骨及傷口在傷口周圍放置環(huán)行襯

32、墊，繃帶包扎固定夾板固定骨折如出血多需要上止血帶不要將外露的骨質(zhì)還納，以免污染傷口深部，造成血管、神經(jīng)的再損傷（七）注意事項(xiàng)１、開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔２、肢體如有畸形、可按畸形位置固定３、臨時(shí)固定的作用只是制動(dòng)，嚴(yán)禁當(dāng)場(chǎng)整復(fù),骨折固定要點(diǎn)流程圖（一）前臂骨折固定流程圖將上肢輕放于功能位置夾板超肘腕關(guān)節(jié)，并在骨突出處加墊先固定骨折上端再固定下端檢查末梢血液循環(huán)用大懸臂帶懸吊前臂（二）

33、下肢骨折固定流程救護(hù)者輕抬起上肢與健肢并攏放好寬布帶 雙下肢間加厚墊自上而下打結(jié)固定檢查肢體末端血液循環(huán)雙踝關(guān)節(jié)“8”字形固定,第六節(jié),創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送,搬運(yùn)、護(hù)送似乎是件簡(jiǎn)單而平常的事情，是一個(gè)用力搬運(yùn)和交通運(yùn)輸問(wèn)題，與醫(yī)療、急救無(wú)密切關(guān)系。然而，事實(shí)并非如此。搬運(yùn)、護(hù)送不當(dāng)可使危重病人在現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)前功盡棄。不少已被急救處理較好的病人，往往在不正確的運(yùn)送途中病情加重、惡化；有些病人因經(jīng)不住路途顛簸或病情惡化，不能及時(shí)施以急救

34、而喪失生命。　　　創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送包括如何將傷病人從受傷現(xiàn)場(chǎng)搬出，以及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后救護(hù)車等護(hù)送到醫(yī)院兩個(gè)方面。如從汽車駕駛室、倒塌的物體下、狹窄的坑道、旅游景點(diǎn)、家庭住宅區(qū)等搬出傷病人。,一、搬運(yùn)目的：　 使受傷病人脫離危險(xiǎn)區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；　　盡快使傷病人獲得專業(yè)醫(yī)療；　　防止損傷加重；　　最大限度地挽救生命，減輕傷殘。,二、搬運(yùn)器材：　　　擔(dān)架是運(yùn)送病人最常用的工具。擔(dān)架種類很多?！。ㄒ唬?dān)架器材　　　折疊樓梯擔(dān)架

35、；折疊鏟式擔(dān)架；真空固定墊；漂浮式吊藍(lán)擔(dān)架；脊椎固定板；帆布擔(dān)架?！。ǘ┳灾茡?dān)架　　　木板擔(dān)架；毛毯擔(dān)架；簡(jiǎn)易擔(dān)架；繩索擔(dān)架；衣物擔(dān)架。,三、搬運(yùn)護(hù)送原則?。ㄒ唬┭杆儆^察受傷現(xiàn)場(chǎng)和判斷傷情．　（二）做好傷病人現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)，先救命后治傷．?。ㄈ?yīng)先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)?！。ㄋ模﹤∪梭w位要適宜?！。ㄎ澹┎灰獰o(wú)目的地移運(yùn)傷病人?！。┍３旨怪爸w在一條軸線上，防止損傷加重。?。ㄆ撸﹦?dòng)作要輕巧，迅速，避免不必要的震

36、動(dòng)?！。ò耍┳⒁鈧樽兓⒓皶r(shí)處理。,四、搬運(yùn)方法　　　正確的搬運(yùn)方法能減少病人的痛苦，防止損傷加重；錯(cuò)誤的搬運(yùn)方法不僅會(huì)加重病人的痛苦，還會(huì)加重?fù)p傷。因此，正確的搬運(yùn)在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中顯得尤為重要。五、操作要點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，要根據(jù)傷病人的傷情輕重和特點(diǎn)分別采取攙扶、背運(yùn)、雙人搬運(yùn)等措施疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時(shí)不能讓傷病人試行站立疑有肋骨骨折的傷病人不能采取背運(yùn)的方法傷勢(shì)較重，有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱、骨盆骨折、雙下肢骨折的

37、傷病人應(yīng)采取擔(dān)架器材搬運(yùn)方法現(xiàn)場(chǎng)如無(wú)擔(dān)架，制作簡(jiǎn)易擔(dān)架，并注意禁忌范圍,六、現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)注意事項(xiàng)１、搬動(dòng)要平穩(wěn)，避免強(qiáng)拉硬拽，防止損傷加重２、特別要保持脊柱軸位，防止脊髓損傷３、疑有脊柱骨折時(shí)禁忌一人抬肩，一人抱腿的錯(cuò)誤方法４、轉(zhuǎn)運(yùn)途中要緊密觀察傷病人的呼吸、脈搏變化，并隨時(shí)調(diào)整止血帶和固定物的松緊度，防治皮膚壓傷和缺血壞死５、要將傷病人妥善固定在擔(dān)架上，防止頭部扭曲和過(guò)度顛簸,七、途中護(hù)送　?。薄⒃俎D(zhuǎn)運(yùn)途中要嚴(yán)密觀察病情變