高危孕產(chǎn)婦保健管理陳

1、1,高 危 管 理,2,高危管理的要求,1、掌握貴州省高危評分標準，篩查出高危孕產(chǎn)婦。附表1：高危孕產(chǎn)婦評分標準.doc2、追蹤管理高危孕產(chǎn)婦。（1）填寫高危登記本（2）完善高危個案卡 高危登記及個案.xls,3,,全球每年至少有1.3億婦女妊娠，1000萬婦女患有妊娠相關疾病，超過50萬的孕產(chǎn)婦死于各種嚴重的妊娠相關疾病。產(chǎn)科出血、感染、妊娠期高血壓疾病、難產(chǎn)以及不安全流產(chǎn)等是威脅孕產(chǎn)婦生命的主要的妊娠并發(fā)癥。

2、已有大量證據(jù)表明孕產(chǎn)婦死亡與缺乏醫(yī)療保健服務以及較差的服務質量有關。,4,,,母嬰安全,系統(tǒng)管理高危管理,5,一、高危妊娠定義、范疇及分類,定義：是指“妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產(chǎn)者”稱為高危妊娠；具有高危因素的孕產(chǎn)婦稱為高危孕產(chǎn)婦。WHO認為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應該擴大到社會、經(jīng)濟、交通、文化等社會高危因素。 在產(chǎn)前檢查時除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應將居住在高山偏遠、交通不便、丈夫長

3、期不在家以及觀念落后、智障、貧困的孕婦作為高危孕婦來進行管理，盡早處理，并動員她們提前住院待產(chǎn)。,6,高危妊娠范疇,高危妊娠幾乎包括所有的病理產(chǎn)科：1.基本情況；2.異常分娩史；3.內(nèi)科合并癥；4.妊娠合并性傳播疾病；5.本次妊娠異常情況；6.致畸的因素；7.社會因素；,7,高危妊娠分類,高危妊娠分為：輕度高危：高危評分5分者。中度高危：高危評分10-15分者。重度高危: 高危評分≥20分者。高危評分的方法：是

4、根據(jù)高危情況，分數(shù)累計相加。,8,二、高危妊娠管理制度,（一）高危篩查制度： 提供孕產(chǎn)期保健服務的醫(yī)療保健機構，在妊娠各期均應對孕產(chǎn)婦進行危險因素篩查，按“貴州省高危孕產(chǎn)婦評分標準”評分。發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時納入高危管理，進行專冊登記、管理和隨訪。附表1：高危孕產(chǎn)婦評分標準.doc,9,,（二）高危孕產(chǎn)婦分級管理制度高危孕產(chǎn)婦由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責管理，定期檢查、隨訪，動員在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心和指定醫(yī)療保健機構）及以上

5、醫(yī)院住院分娩。對本級不能處理的高危孕產(chǎn)婦（包括妊娠期合并癥、孕產(chǎn)期并發(fā)癥及評分≥10 分者），在妊娠期均轉縣及縣以上的醫(yī)療保健機構進行診治病情緩解后轉回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并按上級醫(yī)療保健機構的處理意見進行觀察、治療與隨訪，按要求提前到縣及縣以上醫(yī)療保健機構住院分娩。,10,,（三）高危孕產(chǎn)婦首診制度 首次發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦高危因素的醫(yī)療保健機構，應對高危孕產(chǎn)婦建檔建冊。進行高危登記，保健手冊封面上可用紅筆做“高危”標記，以提醒在之后的產(chǎn)檢

6、加以注意。 高危登記及個案.xls,11,,（四）高危孕產(chǎn)婦逐級報告制度村級發(fā)現(xiàn)或懷疑高危孕產(chǎn)婦應及時報告鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院婦幼專干；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責管理全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）高危孕產(chǎn)婦，將情況反饋給鄉(xiāng)婦幼專干；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干將妊娠期合并癥和孕產(chǎn)期并發(fā)癥及評分≥10分者及時報縣級婦幼保健機構；,12,,（五）高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專干追蹤管理高危評分<10分的高危孕產(chǎn)婦。縣級婦幼保健機構應定期將在縣級醫(yī)療保健機

7、構發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦的信息及時反饋到孕產(chǎn)婦戶口所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）婦幼專干并追蹤管理。,13,,（六）高危孕產(chǎn)婦轉、會診制度各級按照高危孕產(chǎn)婦逐級轉診流程圖進行轉診；附表3：高危孕產(chǎn)婦逐級轉診流程圖.docx危重孕產(chǎn)婦轉診前應與接診單位進行聯(lián)系，同時進行轉診前的初步處理；情況危重不能轉送的，要立即報告縣級產(chǎn)科急救中心派骨干到現(xiàn)場參與并指導搶救。,14,（六）高危孕產(chǎn)婦轉、會診制度,縣、鄉(xiāng)兩級在轉送病情不穩(wěn)定的急危重孕產(chǎn)婦時，應選派有急救

8、能力和經(jīng)驗的醫(yī)務人員護送、轉診一步到位。轉診時攜帶相關的病情資料，統(tǒng)一使用《雙向轉診單》。 附表4及附表5：雙向轉診（轉出及轉回）單.docx接診單位要向轉診單位反饋病人的診斷、治療、處理結局；評價轉診是否及時，并指導和糾正不正確的處理方法。,15,常見高危因素,16,孕早期可能出現(xiàn)的癥狀體征,惡心、嘔吐—妊娠反應、胃腸道疾病、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病腹痛、陰道流血—流產(chǎn)征兆、異位妊娠,17,孕中期可能出現(xiàn)的癥狀體征,腹痛—流產(chǎn)

9、征象、胎盤早剝、婦科急腹癥、內(nèi)外科疾病陰道流血—流產(chǎn)征象、宮頸、陰道疾病陰道流液—胎膜早破、陰道炎頭痛、視物模糊—重度子癇前期、顱腦或眼科疾病水腫—妊娠高血壓疾病、妊娠期水腫,18,孕晚期常見并發(fā)癥和可能的癥狀體征,血壓≥140/90mmHg水腫自覺頭痛、視物模糊胸悶、肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐尿蛋白陽性,19,,無痛性陰道流血貧血、休克體征可能胎位異常超聲提示宮頸內(nèi)口處胎盤組織覆蓋,20,,腹痛陰道流血胎動消失休克

10、體征,21,,孕周≤36W下腹墜痛陰道流液流血,22,,陰道流液感染的相關癥狀,23,,皮膚瘙癢黃疸,24,產(chǎn)褥期常見疾病,產(chǎn)褥病率產(chǎn)褥感染子宮內(nèi)膜炎乳汁淤積晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)褥中暑產(chǎn)后抑郁,25,孕期保健常用適宜技術,1、宮高腹圍測量（排空膀胱）,26,宮高腹圍正常標準表,,27,,2、骨盆外測量：（產(chǎn)前檢查初產(chǎn)婦必測，經(jīng)產(chǎn)婦可不測）可間接判斷骨盆內(nèi)徑大小。（1）髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂前上棘外緣間的距離

11、。正常值為23～26cm。 （2）髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣間最寬的距離。正常值為25～28cm。以上兩徑線可以間接推算骨盆入口橫徑的長度。,28,,（3）骶恥外徑：孕婦取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測量第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離。正常值為18～20cm。第五腰椎棘突下，相當于米氏菱形窩的上角。此徑線可以間接推測骨盆入口前后徑的長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。（4）出口橫徑：孕婦取仰臥

12、位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝，測量兩坐骨結節(jié)內(nèi)側緣的距離，正常值為8.5～9.5cm。,29,,3、觸診：孕中期主要通過檢查宮底高度來了解胎兒的發(fā)育情況，到28周后可以通過四步手法確定胎方位4、聽診：胎心音從胎背與母體腹壁最接近的部位傳出最為清晰。在孕中期時，胎兒還小，一般取左下腹或右下腹聽到胎心音。到7個月以后，可以在摸清胎兒方位后取胎背部位聽診。正常的胎心率為120～160次／分。,30,,5、產(chǎn)前診斷宣教按照《中華人民共和國母嬰

13、保健法實施辦法》規(guī)定，凡有以下情況之一者，應轉診到有資質的醫(yī)療機構進行產(chǎn)前診斷。① 高齡孕婦（≥35歲）。② 羊水過多或過少者。③ 胎兒發(fā)育異常者。④ 孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質者。⑤ 有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷兒者。⑥ 曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或新生兒死亡者。,31,,6、用胎動計數(shù)進行自我監(jiān)護可以從孕26周起進行，每天早、中、晚固定時間測3次，每次1小時。孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥