高危孕產(chǎn)婦篩查

1、高危孕產(chǎn)婦的管理（篩查、上報(bào)、監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診及治療）,內(nèi)容：,一、高危孕產(chǎn)婦定義二、高危孕產(chǎn)婦篩查與分級管理制度三、高危孕產(chǎn)婦管理流程與評分標(biāo)準(zhǔn),高危孕產(chǎn)婦的概念： 高危孕產(chǎn)婦是指凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者；除上述病理因素以外擴(kuò)大到社會、經(jīng)濟(jì)、交通、文化的影響因素等。,WTO和聯(lián)合國組織所進(jìn)行的國際研究新觀點(diǎn)認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)該擴(kuò)大到社會、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會高危因素。在產(chǎn)前

2、檢查時(shí)除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長期不在家以及觀念落后、智障、貧困的孕婦也作為高危孕婦來進(jìn)行孕期高危管理，盡早處理，并動員她們提前住院待產(chǎn)。,高危孕產(chǎn)婦管理的目的： 盡早篩查出具有危險(xiǎn)因素的孕婦，及早給予干預(yù)和治療，不斷提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率。,高危孕產(chǎn)婦的發(fā)生率,15%的活

3、產(chǎn)會出現(xiàn)主要產(chǎn)科并發(fā)癥40%懷孕婦女會出現(xiàn)并發(fā)癥15%會出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥,把每一個孕產(chǎn)婦都當(dāng)著高危孕產(chǎn)婦管理（早期識別和干預(yù)）,所有妊娠,時(shí)限性,不可預(yù)見性,危險(xiǎn)性,產(chǎn)科急救服務(wù)的可得性是在兩小時(shí)的半徑內(nèi)，高危孕產(chǎn)婦及時(shí)得到合適的醫(yī)療救助是關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)： 產(chǎn)后出血搶救時(shí)間是2小時(shí)內(nèi) 產(chǎn)前出血的搶救時(shí)間是12小時(shí)內(nèi) 子宮破裂搶救時(shí)間是1天內(nèi) 子癇搶救時(shí)間是2天內(nèi) 滯產(chǎn)搶救時(shí)間是3天內(nèi) 產(chǎn)褥熱搶救時(shí)間是6

4、天內(nèi)超過這些時(shí)間，搶救就難以成功?？梢姼呶Ｔ挟a(chǎn)婦得到及時(shí)轉(zhuǎn)診和救治非常重要,時(shí)限性,高危孕產(chǎn)婦管理采取的主要措施,制定年度工作計(jì)劃表制定統(tǒng)一的高危孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制早期識別篩查高危孕產(chǎn)婦高危孕產(chǎn)婦的逐級上報(bào)高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)及聯(lián)系管理危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診護(hù)送高危孕產(chǎn)婦討論,制定年度工作計(jì)劃表,四個方面1、做什么：高危孕產(chǎn)婦的篩查、上報(bào)、監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)送、治療2、誰來做：成立管理組織、設(shè)定功能部門及人員3、怎么做：制定工

5、作計(jì)劃與責(zé)任目標(biāo)、召開會議及培訓(xùn)、分解任務(wù)、責(zé)任劃分、制定獎罰制度、逐級監(jiān)督評估反饋4、怎么做好：領(lǐng)導(dǎo)重視、責(zé)任追究、提高技能、制定工作規(guī)范,制定統(tǒng)一的高危孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制： 為盡量避免危重癥孕產(chǎn)婦滯留和延誤轉(zhuǎn)診導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡情況的發(fā)生。凡是孕產(chǎn)婦，在任何醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。不得以任何理由推諉、拒診孕產(chǎn)婦。發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要及時(shí)采取有效措施予以處理，因醫(yī)療條件及設(shè)施限制，需轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師按《高危孕產(chǎn)

6、婦轉(zhuǎn)診護(hù)送制度》及時(shí)轉(zhuǎn)診。,實(shí)行高危孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制,避免危重癥孕產(chǎn)婦滯留,避免轉(zhuǎn)診不及時(shí)延誤導(dǎo)致死亡,,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),早期篩查高危孕產(chǎn)婦,通過孕期檢查掌握孕期合并癥、并發(fā)癥、 異常病史以及社會、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等影響因素，篩查出高危孕產(chǎn)婦，并進(jìn)行高危評分。,早期識別篩查高危的工作要求,鄉(xiāng)村級婦幼人員工作要求： 第一步：掌握孕產(chǎn)婦的基本情況和建立檔案 通過入戶走訪調(diào)查、群眾信息、相關(guān)部門提供信

7、息等方式，來了解新婚及孕婦情況，尤其是流動人口和計(jì)劃外孕婦為重點(diǎn)，做好登記。對懷孕的孕婦在孕12周前建立孕期健康檔案（母子保健手冊、孕產(chǎn)婦登記簿、第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表），同時(shí)做一次健康宣教和督促動員工作。,第二步：初步篩查確定高危孕產(chǎn)婦 詢問病史（流產(chǎn)情況、孕產(chǎn)史、現(xiàn)病史、過去病史、遺傳史、服藥史、接觸史、手術(shù)史等）、 體格檢查（年齡、身高、體重、有無畸形、血壓、有能力的做產(chǎn)科?？茩z查和內(nèi)科疾病檢查、無能力的

8、建議到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查）、排查社會、經(jīng)濟(jì)、文化、交通因素（如貧困、文盲或半文盲、丈夫長期不在家、距醫(yī)院路程超過1小時(shí)、流動人口、計(jì)劃外懷孕）等。如有異常因素，即可確定高危并評分，建立高危孕產(chǎn)婦管理檔案（高危孕產(chǎn)婦登記簿、高危監(jiān)護(hù)卡），并標(biāo)示。 其次，接受本地醫(yī)院或婦幼保健院反饋確定的高危孕產(chǎn)婦的管理，并建立高危孕產(chǎn)婦管理檔案。,產(chǎn)科人員工作要求： 1、在孕早期、中期、晚期，對前來就診孕產(chǎn)婦補(bǔ)充建立《母子保

9、健手冊》，進(jìn)行孕期隨訪檢查，并做好記錄。 2、要詳細(xì)詢問既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、外、婦科病史，進(jìn)行全面的體格檢查、產(chǎn)科檢查和血常規(guī)檢查。有條件的進(jìn)行血型、尿常規(guī)、肝功能、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)、HIV抗體檢測等實(shí)驗(yàn)室檢查，需要時(shí)做B超、心電等相關(guān)輔助檢查。系統(tǒng)地篩查確定高危孕產(chǎn)婦，并登記評分。,附件2： 高危妊娠產(chǎn)前評分標(biāo)準(zhǔn),注：同時(shí)占上表兩項(xiàng)以上者，其分?jǐn)?shù)累加。分級，輕：5分；中：10分.15分；重≥20分。,四、高

10、危孕產(chǎn)婦報(bào)告管理： 發(fā)揮三級保健網(wǎng)的作用，村級發(fā)現(xiàn)高危孕婦及時(shí)報(bào)告并轉(zhuǎn)送到衛(wèi)生院，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)的高危孕婦的管理，并把10分以上的高危孕婦及時(shí)上報(bào)縣婦幼保健院，縣婦幼保健院對高危孕婦進(jìn)行動態(tài)管理；危重癥隨時(shí)上報(bào)?？h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)同鄉(xiāng)級衛(wèi)生院上報(bào)。,,高危孕婦報(bào)告管理流程圖,三級保健網(wǎng),,,,縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu),危重癥隨時(shí),≥10分（及時(shí)）,村級 高危孕婦報(bào)告并轉(zhuǎn)送,鄉(xiāng)衛(wèi)生院 全鄉(xiāng)高危孕婦管理,縣婦幼保健院 高危孕

11、婦的動態(tài)管理對重癥高危孕婦積極采取干預(yù)措施待好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后反饋給衛(wèi)生院追訪,≥10分（及時(shí)）,,危重隨時(shí),,五、高危孕婦監(jiān)護(hù)及聯(lián)系管理：1、高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)及聯(lián)系由轄區(qū)婦幼保健人員負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)和聯(lián)系，產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)預(yù)約、處理和隨訪檢查工作。2、加強(qiáng)醫(yī)療與保健的密切聯(lián)系，各級產(chǎn)科人員對所有篩查出的高危孕婦當(dāng)天報(bào)給本院婦幼保健人員，婦幼保健人員對一般高危在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)婦幼保健院，危重隨時(shí)上報(bào)。婦幼保健院成立高危孕產(chǎn)婦專家組，負(fù)責(zé)分析討論高危

12、孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素，確定治療方案和監(jiān)護(hù)措施，并將高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)要點(diǎn)返回各轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生。3、婦幼保健人員要定期下村巡回檢查、追訪和監(jiān)護(hù)高危孕婦，對所有妊娠合并內(nèi)科疾病、嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥的孕產(chǎn)婦，統(tǒng)一轉(zhuǎn)送到縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或急救中心，有專人負(fù)責(zé)接診。,高危孕婦監(jiān)護(hù)及聯(lián)系管理流程圖,各級產(chǎn)科人員,醫(yī)院婦幼保健人員,當(dāng)天,高危孕婦,,巡回檢查和追訪,,,,高危孕婦,定期下村,合并內(nèi)科疾病或嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥,統(tǒng)一轉(zhuǎn)送,,,產(chǎn)科急救中心或縣級醫(yī)療保健

13、機(jī)構(gòu),婦幼保健院,,,,,上報(bào),反饋,上報(bào),,,反饋,六、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診護(hù)送 轉(zhuǎn)診時(shí)要使用《危重高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》（詳見附表2），轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運(yùn)途中具有初步急救的能力。下級醫(yī)院必須在識別出高危后，根據(jù)具體情況及時(shí)上轉(zhuǎn)，不能等病情危重時(shí)才轉(zhuǎn)，上級轉(zhuǎn)診醫(yī)院要及時(shí)向下級單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，指導(dǎo)正確處理方法。,危重孕婦護(hù)送轉(zhuǎn)診流程圖,轉(zhuǎn)診單位醫(yī)務(wù)人員,產(chǎn)科急救中心或上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接診

14、人員,初步急救,《危重高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》,,,反饋、指導(dǎo)正確處理,危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作要求,1、村級衛(wèi)生室： ⑴做好孕產(chǎn)婦摸底、建表卡，進(jìn)行早孕產(chǎn)前檢查和孕期高危初篩評分，動員到醫(yī)療機(jī)構(gòu)做系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，并護(hù)送所有危重孕婦住院分娩。 ⑵發(fā)現(xiàn)孕期危重孕產(chǎn)婦要及時(shí)向鄉(xiāng)衛(wèi)生院報(bào)告并直接向產(chǎn)科急救中心轉(zhuǎn)診。在偏遠(yuǎn)地區(qū)或交通不便的地區(qū)，必要時(shí)一邊利用人力轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦，一邊通過電話與上級急救中心聯(lián)系，由上級醫(yī)院派出救護(hù)車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短

15、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。盡量動員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力，如動員村民自愿組織固定的擔(dān)架救護(hù)隊(duì)的方法。,（二）危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作要求,1、村級衛(wèi)生室：孕產(chǎn)婦摸底建表卡產(chǎn)前檢查、高危初篩評分動員到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做系統(tǒng)產(chǎn)前檢查護(hù)送所有危重孕婦住院分娩。,,發(fā)現(xiàn)孕期的危重孕產(chǎn)婦要及時(shí)向鄉(xiāng)衛(wèi)生院報(bào)告并直接向“產(chǎn)科急救中心”轉(zhuǎn)診。偏遠(yuǎn)或交通不便的地區(qū)，人力轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦+電話與急救中心聯(lián)系派救護(hù)車。盡量動員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力，

16、如擔(dān)架救護(hù)隊(duì)的方法。,2、市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：,⑴提高基本產(chǎn)科服務(wù)和基本搶救能力：協(xié)助正常陰道分娩、正確使用催產(chǎn)素、抗菌素和早期糾正休克，以及掌握處理先兆子癇、手取胎盤等治療產(chǎn)科出血的基本技術(shù)，掌握轉(zhuǎn)診指征。 ⑵及時(shí)轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦：加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，特別要早期識別和處理孕期的合并癥和并發(fā)癥。成立初級產(chǎn)科搶救小組，在對發(fā)生在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的并發(fā)癥進(jìn)行初步搶救的同時(shí)，及時(shí)將危重孕產(chǎn)婦向產(chǎn)科急救中心轉(zhuǎn)診?？h級醫(yī)院和中心衛(wèi)生院要分片負(fù)責(zé)幫

17、助普通衛(wèi)生院處理一般難產(chǎn)，不能處理的難產(chǎn)要立即轉(zhuǎn)送，不能延誤。配備有救護(hù)車的還要負(fù)責(zé)普通衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)診任務(wù)。,規(guī)范危重孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診程序,將開展助產(chǎn)技術(shù)的各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)納入產(chǎn)科急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)管理（車輛、藥品、設(shè)備和急救人員）。市鄉(xiāng)兩級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都應(yīng)承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診任務(wù)，凡有救護(hù)車的機(jī)構(gòu)都要分片負(fù)責(zé)接送危重孕產(chǎn)婦。產(chǎn)科急救中心主要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦的急救，原則上所有危重孕產(chǎn)婦都要及時(shí)轉(zhuǎn)診到產(chǎn)科急救中心。,2、市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),

18、協(xié)助正常陰道分娩,正確使用催產(chǎn)素,早期糾正休克,先兆子癇處理,手取胎盤,轉(zhuǎn)診指征,正確使用抗菌素,提高基本產(chǎn)科服務(wù)和基本搶救能力,,,,,,,,,及時(shí)轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦,加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理早期識別和處理孕期的合并癥和并發(fā)癥,初級產(chǎn)科搶救小組初步搶救,產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的并發(fā)癥,轉(zhuǎn)診,產(chǎn)科急救中心,,,縣級醫(yī)院和中心衛(wèi)生院,,分片負(fù)責(zé)幫助處理一般難產(chǎn),產(chǎn)科急救中心,不能處理的難產(chǎn),有救護(hù)車負(fù)責(zé)普通衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)診任務(wù),,普通衛(wèi)生院,,,,,3、

19、縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：,縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都要履行高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診職能，凡不能正確診斷和處理的孕產(chǎn)婦，都要及時(shí)轉(zhuǎn)至產(chǎn)科急救中心進(jìn)行診治。應(yīng)以積極主動的態(tài)度對待轉(zhuǎn)診，不能延誤或推諉。,3、縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),履行高危產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診職能凡不能正確診斷和處理的孕產(chǎn)婦及時(shí)轉(zhuǎn)診端正態(tài)度，不能延誤,,4、產(chǎn)科急救中心接診：,負(fù)責(zé)接收其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，成立院內(nèi)產(chǎn)科搶救組，承擔(dān)危重高危孕產(chǎn)婦的診斷治療和搶救，提高搶救水平。負(fù)責(zé)產(chǎn)科危重病人的診治

20、，對下級醫(yī)院提出的會診搶救要求，應(yīng)立即組織人員到場援助。接診的救護(hù)車在一般情況下按分片轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)的原則，由接到搶救通知的單位負(fù)責(zé)，如果本院急救車外出，應(yīng)迅速聯(lián)系和落實(shí)其他部門的救護(hù)車或當(dāng)?shù)丶本日?，通知本地區(qū)衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)附近醫(yī)院解決，不能推諉延誤搶救時(shí)機(jī)。急需情況下，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一調(diào)配使用。,4、“產(chǎn)科急救中心”接診,,承擔(dān)危重高危孕產(chǎn)婦的診斷治療和搶救,負(fù)責(zé)產(chǎn)科危重病人的診治,下級會診搶救要求，立即組織人員到場援助,負(fù)責(zé)接收高危

21、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診,成立院內(nèi)產(chǎn)科搶救組,,危重,危重,危重,報(bào)告,高危評5分,高危評10分,縣級衛(wèi)生行政部門,督導(dǎo) 報(bào)告,產(chǎn) 科 急 救 中 心,,縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),危重孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診程序分級管理示意圖,村衛(wèi)生室,鄉(xiāng)衛(wèi)生院,,,,,,報(bào)告,,,接到搶救通知的單位,外出,其他部門的救護(hù)車或當(dāng)?shù)丶本日?接診,,,,通知衛(wèi)生局協(xié)調(diào),迅速聯(lián)系和落實(shí),急需情況下，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一調(diào)配使用。,,救護(hù)車,四、鄉(xiāng)衛(wèi)生院孕期和產(chǎn)時(shí)高危孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)

22、診原則圖表,見附件4,附件4：鄉(xiāng)衛(wèi)生院孕期和產(chǎn)時(shí)高危孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原則圖表,續(xù)表,續(xù)表,續(xù)表,七、高危孕婦討論管理工作要求,縣衛(wèi)生局和縣級婦幼保健院要認(rèn)真負(fù)責(zé)落實(shí)高危孕婦討論管理制度，組織縣產(chǎn)科技術(shù)指導(dǎo)小組專家對報(bào)告的每例高危孕產(chǎn)婦，根據(jù)需要進(jìn)行組織討論會診，做到該終止妊娠的盡早終止妊娠，該轉(zhuǎn)上級的及時(shí)轉(zhuǎn)送，該住院的住院，切實(shí)保證高危孕產(chǎn)婦能得到及時(shí)診療，并制定繼續(xù)妊娠和分娩搶救方案，及時(shí)總結(jié)，分析每一搶救病例的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，