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文檔簡介
1、目的:評估農(nóng)村婦女在獲得孕產(chǎn)婦保健時所遇到的主要的社會經(jīng)濟和衛(wèi)生保健方面的障礙,以及衛(wèi)生服務提供者在提供適當?shù)暮细竦脑挟a(chǎn)期保健服務時所受到的限制,為政策制定者和衛(wèi)生服務管理者改進母嬰保健政策提供依據(jù)1。 方法 (1)資料收集方法:采用定性與定量相結(jié)合的方法。定性研究,根據(jù)目的抽樣的方法,抽取地方級別的關鍵知情人士、孕產(chǎn)婦保健服務的提供者以及使用者進行關鍵人物訪談、焦點小組討論和個人深入訪談;定量研究主要收集衛(wèi)生系統(tǒng)婦幼保健方面的
2、日常統(tǒng)計資料。(2)資料分析方法:利用MAXqda2軟件管理定性資料,采用主題框架分析法進行定性資料的分析,并對收集到的定量資料進行了描述性分析。 結(jié)果 (1)孕產(chǎn)婦保健現(xiàn)狀:農(nóng)村婦女保健意識淡薄,對孕產(chǎn)期保健服務利用不充分,具體表現(xiàn)在:產(chǎn)前檢查次數(shù)達不到要求;檢查項目不完整,多數(shù)孕婦僅“打B超”;隨著住院分娩率的提高,剖宮產(chǎn)的比例逐年攀升,且居高不下;超生現(xiàn)象嚴重,計劃外生育的婦女為躲避計生部門的檢查和罰款,不敢到正規(guī)醫(yī)院做產(chǎn)
3、前檢查和住院分娩,而選擇衛(wèi)生技術條件相對較差的私人診所接受服務;流動婦女大多從事粗放型勞動,流動性大,文化水平低,缺乏保健意識,加上經(jīng)濟條件差,對保健服務利用率低。(2)衛(wèi)生系統(tǒng)中影響孕產(chǎn)婦保健的主要因素包括:資金、人力資源、設施/設備、監(jiān)督管理機制、相關政策/制度以及衛(wèi)生部門與有關部門的關系。首先,婦幼保健資金嚴重不足。農(nóng)村婦幼保健工作的資金來源主要有兩個,政府撥款和服務收費,其中服務收費是比較穩(wěn)定的,占的比例也比較大,政府撥款數(shù)量非
4、常少。定性訪談中在談到政府對婦幼衛(wèi)生的財政投入時,所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長均反映衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入嚴重不足,財政劃撥給整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費最少的一年僅有9000元,最多的也只有十來萬,而且沒有婦幼保健專項經(jīng)費。定量資料顯示,婦幼保健撥款數(shù)額偏少,占衛(wèi)生事業(yè)費的比例偏低,2005年,銅梁縣的婦幼保健撥款數(shù)額僅有9.5萬元,占衛(wèi)生事業(yè)費的2.73%。其次,基層特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級的專職婦幼保健人員匱乏,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)最多只有1到2個婦幼專職人員,大
5、多數(shù)都是婦產(chǎn)科醫(yī)生或護士兼職,而且一人身兼多職;學歷偏低,以中專為主,技術水平不高,在參與焦點小組訪談的23位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼保健人員中,僅有3位是專職婦幼保健員,其余20位均為婦產(chǎn)科醫(yī)生或護士兼職;婦幼人員進修/培訓的機會少,培訓費用高。再次,產(chǎn)科的一些基本設備比較欠缺,有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還停留在“血壓計、溫度計、聽診器”的老三件水平;業(yè)務用房緊張,沒有單獨的檢查、治療室,很多業(yè)務集中在一間房間內(nèi)開展。此外,缺乏有效的獎懲激勵機制。雖建立
6、了相關的監(jiān)督管理機制,也起到了一定的作用,督促保健人員按時按量的完成工作任務,但由于經(jīng)費有限,沒有建立起與之配套的激勵獎懲機制,以懲罰為主,無法真正調(diào)動他們的積極性,有些人只是被動的完成醫(yī)院布置的任務,工作質(zhì)量的好壞很難監(jiān)督。最后,有關部門特別是計生部門在孕產(chǎn)婦保健服務方面對衛(wèi)生部門的支持力度不夠,導致計劃外生育婦女的管理成為孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理的難點。結(jié)論農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健的影響因素眾多,包括孕產(chǎn)婦自身的因素、社會經(jīng)濟因素和衛(wèi)生系統(tǒng)因素。本
7、次研究的重點是衛(wèi)生系統(tǒng)因素,其中資金是最重要的影響因素,資金不足導致基層婦幼人才缺乏,設施、設備得不到改善,婦幼人員的工資待遇無法保障;加上監(jiān)督管理機制不完善,相關婦幼政策/制度支持力度不夠,以上諸多因素均不同程度的影響了孕產(chǎn)婦保健服務的提供和利用。為此,建議政府對農(nóng)村婦幼保健工作在政策上予以傾斜,加大投入;采取在職培訓、進修、函授等多種形式,提高現(xiàn)有婦幼保健人員的理論水平和業(yè)務水平,同時不斷引進高學歷人才,建設一支穩(wěn)定的、高素質(zhì)的、長
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