孕產(chǎn)婦保健新模式2011[1].7.3

1、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的新模式成都市婦女兒童中心醫(yī)院劉德順,理想的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健全程示意圖,醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)展,機械醫(yī)學(xué)(治療醫(yī)學(xué)),生物醫(yī)學(xué)(預(yù)防醫(yī)學(xué)),生態(tài)醫(yī)學(xué)(保健醫(yī)學(xué)),治病為本,防病為本,保健為本,降低病死率,降低發(fā)病率,提高生命質(zhì)量延長壽命減少缺陷,,,,,,,,,孕產(chǎn)婦保健傳統(tǒng)模式 標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化重治輕防 防治結(jié)合重心上浮 重心下移覆蓋不全 全覆蓋,,,,,傳統(tǒng)的服務(wù)模式需要改變

2、,一、孕產(chǎn)期常見并發(fā)癥（一）妊娠期高血壓疾?。ǘ┰绠a(chǎn)（三）妊娠劇吐（四）孕產(chǎn)期出血,二、妊娠合并內(nèi)科疾病心臟病糖尿病肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 慢性腎炎貧血甲狀腺功能亢進(jìn)癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡,流產(chǎn)異位妊娠前置胎盤胎盤早剝,健康教育流程圖,社會重視家庭支持丈夫關(guān)愛本人提高自我保健意識,聯(lián)系公安、民　　　政、計劃生育、婦聯(lián)各個部門掌握準(zhǔn)備生育的夫婦（已婚未育和新婚夫婦等）的名單特別關(guān)注流動人口等弱勢人群

3、,采取多種形式張貼宣傳畫發(fā)放宣傳資料組織知識講座放映科普錄像開展社區(qū)咨詢活動,,,掌握重點人群,組織健康教育活動,普及孕產(chǎn)期保健知識,營造“母親安全”良好氛圍,內(nèi)容包括：生育的基本知識孕前保健，　有計劃生育孕產(chǎn)期保健的　流程、內(nèi)容和意義社區(qū)提供服務(wù)的　地點、方式對流動人口的　相關(guān)政策,,,,孕產(chǎn)期保健服務(wù)系統(tǒng),自 動 進(jìn) 入,,,,,,孕前保健服務(wù)流程圖,詢問--本人基本情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、

4、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術(shù)史）--夫婦雙方家族史和遺傳史--不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）觀察體態(tài)體型營養(yǎng)狀況精神狀態(tài)等,一般體檢身高和體重測量血壓心肺聽診婦科檢查實驗室檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能白帶自愿咨詢檢查梅毒篩查HIV必要時建議進(jìn)行心理量表測定宮頸涂片精液檢查,,未發(fā)現(xiàn)問題的婦女,發(fā)現(xiàn)問題的婦女：－有不良因素暴露史(接觸有毒有害物質(zhì))－>35歲－本人有不良生育史

5、－有遺傳病、家族史－發(fā)現(xiàn)有重要臟器疾病和傳染性疾病的癥狀（貧血、營養(yǎng)不良、心、肝、肺、腎等內(nèi)科疾病、精神病及STIs、RTIs等）,,,,,,轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院：明確診斷、進(jìn)行治療和指導(dǎo)，提出是否能妊娠的意見,,,評估,分類,處理,孕前保健指導(dǎo)建立健康生活方式、調(diào)整避孕措施、葉酸補充指導(dǎo)、口腔檢查與矯治牙病、指導(dǎo)有關(guān)疫苗接種。,,,暫緩生育轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院孕前咨詢門診遺傳咨詢門診轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院有關(guān)專科門診,,對暫緩生育夫婦的隨訪

6、、指導(dǎo)：督促調(diào)離不良的生活、工作環(huán)境,,,,,,一、遵循循證醫(yī)學(xué)的原則二、從單純的醫(yī)療處理到生理、心理、 社會的全面支持三、以保健為前提，以教育、信息、咨 詢?yōu)橹?，提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力,產(chǎn)前保健服務(wù)的適宜技術(shù),產(chǎn)時服務(wù)常用措施的分類（WHO1996）,1）有用的、應(yīng)鼓勵使用的如陪伴分娩、自由體位、非藥物性鎮(zhèn)痛等2）無效的或有害的、應(yīng)廢棄的措施如灌腸、剃毛、肛查、平臥分娩、常規(guī)補液3）常用但不適宜的措施如限制

7、飲食、全身性藥物鎮(zhèn)痛、胎兒電子監(jiān)護(hù)、催產(chǎn)素滴注、會陰切開等4）需要進(jìn)一步研究的如第一產(chǎn)程常規(guī)破膜,分娩時宮底加壓等,每一例妊娠和分娩都面臨著危險要牢固樹立《妊娠乃人生大事，務(wù)使母嬰安全》的觀點，認(rèn)真對待每一位孕產(chǎn)婦。事實表明： 并不是具有高危因素的孕婦，一定發(fā)生不良妊娠結(jié)局，發(fā)生不良結(jié)局的一定都具有高危因素。有些評分較高的孕婦，分娩時平安無事，母嬰皆平安;而有一些一貫“正?！钡牡臀Ｈ焉铮瑓s在分娩中發(fā)生意外，甚至

8、母嬰都死亡。因此，圍產(chǎn)保健工作者常花費不少精力致力于評分標(biāo)準(zhǔn)的修改，以求提高其敏感性及特異性。這樣往往使評分標(biāo)準(zhǔn)越來越繁瑣。“高危門診、高危孕婦”等名稱的運用也不適宜。,要發(fā)現(xiàn)疾病而不做高危評分,高危評分并不是降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效措施（既無效果也無效率）“危險因素”不能預(yù)測并發(fā)癥：一般不是并發(fā)癥的直接原因一旦識別高危，你能怎樣處理？“低?！?又應(yīng)怎樣對待?同一人群中“危險因素”相對相似，一些“危險因素”似乎不是發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的指征

9、絕大多數(shù)被認(rèn)為“高?！钡膵D女分娩時沒有并發(fā)癥,而多數(shù)發(fā)生并發(fā)癥的婦女卻被看作“低?！?Fortney 1995; Yuster 1995.,,循證醫(yī)學(xué)（定義） 慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值觀和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定出對病人治療的方案。,,對孕產(chǎn)期保健常規(guī)的循證評價強調(diào)：一、要發(fā)現(xiàn)疾病而不做高危評分二、產(chǎn)前檢查的次數(shù)以4次為宜三、孕

10、期保健進(jìn)行循證評價分類,孕期保健的循證評價分類:A consistent, good-quality patient-oriented evidence 循征證明針對病人有效的B inconsistent or limited-quality patient-oriented evidence 循征證明針對病人不一定有效的C consensus, disease-oriented evidence, usu

11、al practice, opinion, or case series. 循征證明針對疾病有效的,,A類－循征證明針對病人有效的,梅毒感染篩查乙肝表面抗原的檢測尿培養(yǎng)篩查無癥狀菌尿胎動計數(shù) 孕41周后應(yīng)開始引產(chǎn)在足月時可進(jìn)行剝膜以減少引產(chǎn)的必要,B類循征證明針對病人不一定有效的:腹部捫診 宮高測量人類免疫缺陷病毒的檢測TORCH,尿液分析 胎心聽診 妊娠水腫 血壓測定 體重測定,C類循征證明

12、針對疾病有效的,,產(chǎn)前檢查的次數(shù)以4次為宜 第一次 〈12周 第二次 26周 第三次 32周 第四次 36-38周,WHO產(chǎn)前保健新模式,,,分類表,發(fā)現(xiàn)問題,所有孕婦初 查,特殊照顧在門診或它處增加評估/隨訪,基本的產(chǎn)前保健,雙 向 轉(zhuǎn) 診,,,有,無,第一次產(chǎn)前保健服務(wù)流程圖,●詢問--本人基本情況（年齡、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、生殖道異常和手術(shù)史）--

13、本次妊娠情況--夫婦雙方家族史和遺傳史--不良因素暴露史（職業(yè)狀況及工作環(huán)境）●觀察體態(tài)體型營養(yǎng)狀況心理、精神狀態(tài)等,●一般體檢身高和體重測量血壓心肺聽診婦科檢查●實驗室檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功能白帶●自愿咨詢檢查梅毒篩查、HIV●必要時建議進(jìn)行心理量表測定宮頸涂片精液檢查,,●未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦,●發(fā)現(xiàn)有問題的孕婦年齡≥35或＜18歲遺傳性疾病史妊娠劇吐血紅蛋白＜110g/lRPR陽性

14、肝腎功能異常BMI指數(shù)異常妊娠合并癥、并發(fā)癥生殖道異常或手術(shù)史內(nèi)分泌疾病精神、神經(jīng)疾病傳染性疾?。ê琒TIs、RTIS）免疫性疾病,●出現(xiàn)危急征象的孕婦陰道出血妊娠劇吐急腹痛,建立孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案，填寫登記本告知16～20周知情選擇：21三體綜合征和神經(jīng)管缺陷篩查。 ≥35 歲者羊水染色體檢查意義孕早期保健指導(dǎo)避免致畸因素預(yù)防疾病衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理保健，丈夫、家庭參與●預(yù)約第二次產(chǎn)前保健服務(wù)時間,,排

15、除疾病者疾病治愈后可繼續(xù)妊娠者,明確有合并癥及并發(fā)癥者留在上級醫(yī)院進(jìn)行健康管理對患心、肝、腎等嚴(yán)重疾病和精神疾病等不適宜妊娠者及早終止妊娠,,,,,,,急診轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu),除以上內(nèi)容外還需增加針對問題的保健指導(dǎo)轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院的早孕或產(chǎn)科門診明確疾病診斷明確能否繼續(xù)妊娠落實治療隨訪,,,,,評估,分類,處理,,,,,發(fā)現(xiàn)疾病,WHO初篩分類表(找出需要額外照料的問題),初篩分類表,備注：斜體字的項目為陽性者需即轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。,初

16、篩分類表（續(xù)）,孕早期常見的并發(fā)癥,1、妊娠劇吐2、流產(chǎn)3、宮外孕,孕早期需注意的合并癥,心、肝、腎等主要臟器疾病,孕早期保健指導(dǎo),孕早期保健的一班指導(dǎo) 避免環(huán)境中不良因素對胚胎的影響 衛(wèi)生保健孕早期營養(yǎng)指導(dǎo)孕早期心理保健指導(dǎo)丈夫參與和家庭社會支持,孕早期保健一般指導(dǎo),一、避免環(huán)境中不良因素對胚胎的影響（一）環(huán)境因素包括： 1.生物學(xué)因素：如引起感染的各種病原體； 2.化學(xué)因素：如各種藥物、環(huán)境中各種

17、有毒物質(zhì) ( 鉛、苯、汞及農(nóng)藥等)； 3.物理因素：各種射線、噪聲、振動、高溫、 極低溫、微波等。,（二）為避免接觸以上不良因素，在孕早期要注意做到：不到擁擠的公共場所，避免感染疾??；不接觸貓狗，不吃未經(jīng)煮熟的魚、肉、蝦、蟹等；避免接觸放射線及有毒有害物質(zhì)； 婦女懷孕后，原則上應(yīng)少服藥或不服藥，某些可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用；如果患病確實需要用藥治療，應(yīng)遵醫(yī)囑認(rèn)真服藥，不要延誤不治；不抽煙、不喝酒；不要洗桑拿或長時間

18、浸泡熱水澡。,二、衛(wèi)生保健,注意個人衛(wèi)生。孕婦的新陳代謝旺盛，特別容易出汗，因此必須勤洗澡、勤換衣。洗澡應(yīng)采用淋浴，不宜盆浴。孕婦的陰道分泌物增多，應(yīng)每日用清水清洗外陰，并換內(nèi)褲。分泌物多時，可使用衛(wèi)生護(hù)墊，保持外陰干燥。注意口腔衛(wèi)生與保健，早晚應(yīng)刷牙，進(jìn)食后應(yīng)漱口，防止牙周病。定期口腔檢查與適時的口腔治療。注意休息，避免重體力勞動及劇烈活動。懷孕的前三個月避免性生活，預(yù)防流產(chǎn)。有發(fā)熱、陰道見紅、劇烈嘔吐、腹痛等異常情況，應(yīng)當(dāng)馬

19、上到醫(yī)院檢查，并告知醫(yī)生已經(jīng)懷孕。有心肝腎等主要臟器疾病或病史者，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)院全面檢查，以確定是否繼續(xù)妊娠。,孕早期營養(yǎng)指導(dǎo),一、孕早期膳食營養(yǎng)原則。不喝或少喝含酒精飲料。食物清淡爽口、烹調(diào)多樣化。少量多餐。攝入容易消化食物。,二、孕早期膳食構(gòu)成（每日攝入食物量）主糧（稻米、面） 200-250g雜糧（小米、玉米、燕麥、豆類） 25-50g蛋類（雞蛋、鴨蛋

20、、松花蛋） 50g牛奶 250g動物類食品（畜禽類及內(nèi)臟、水產(chǎn)品) 150-200g蔬菜（其中綠葉或綠色蔬菜占2/3） 200-400g水果 50-100g植物油

21、 20g,孕早期心理保健指導(dǎo),一、孕早期常見的心理問題過分擔(dān)心妊娠反應(yīng)而致的焦慮緊張不安二、心理保健指導(dǎo)要點 讓孕婦加強自身修養(yǎng)，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，善于控制和緩解不健康的情緒，保持穩(wěn)定、樂觀、愉快的心境。,丈夫參與和家庭社會支持,一、孕育一個健康的寶寶，準(zhǔn)爸爸的參與很重要。二、營造良好家庭氛圍，促進(jìn)孕婦心理健康。三、注意早孕婦女的飲食需求，保證合理平衡的膳 食營養(yǎng)。四、社區(qū)/醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)中給予相應(yīng)的關(guān)

22、心與支持。尤其是在孕婦第一次接受保健服務(wù)時要給予熱情的關(guān)心問候、充分的解釋溝通和支持幫助。,孕中期保健服務(wù)流程圖,第二次產(chǎn)前保健服務(wù)(孕16-20周)詢問生理、心理情況有無異常感覺及特殊情況了解胎動出現(xiàn)時間觀察體態(tài)、步態(tài)、營養(yǎng)、精神狀態(tài)腹部大小、形狀,第三次產(chǎn)前保健服務(wù)（孕20-24周）詢問（關(guān)注產(chǎn)前篩查B超大畸形篩查結(jié)果）觀察一般體檢實驗室檢查（同第二次）,,一般體檢和產(chǎn)科檢查測體重、量血壓測量宮高、聽胎心

23、實驗室檢查尿蛋白識別需要作產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的孕婦必要時作心理量表測定,,未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦,唐氏篩查知情選擇者有產(chǎn)前診斷指征者發(fā)現(xiàn)有問題的孕婦體重和宮高增長過快;腹痛，不規(guī)則宮縮;陰道出血;日常體力活動 即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急;上腹痛肝功能異常;高血壓、水腫、蛋白尿;皮膚瘙癢、輕度黃疸,出現(xiàn)危急征象的孕婦胎動不正?；蛳ш幍来蟪鲅虬樾菘诵貝?、氣急、不能平臥上腹痛或伴黃疸高血壓伴頭昏眼花視物不清、無原因的惡心或咳

24、嗽、抽搐和昏迷,,孕期保健指導(dǎo)除生活保健、營養(yǎng)和心理指導(dǎo)、丈夫和家庭參與外第二次服務(wù)時加：孕婦體操、胎教第三次服務(wù)時再加：自我監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)和分娩準(zhǔn)備教育填寫孕產(chǎn)婦手冊、健康檔案和登記本轉(zhuǎn)診預(yù)約：孕14～20周知情選擇：21三體綜合征和神經(jīng)管缺陷篩查。 16～24周 去上級指定醫(yī)院B超大畸形篩查；24～28周 上級醫(yī)院糖尿病篩查告知28周轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，落實分娩地點,,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院產(chǎn)科門診及相關(guān)專題門診明確診斷針對問題進(jìn)行治療

25、并加強指導(dǎo),排除異常,異常者門診或住院監(jiān)測治療,,,,,,,,急診轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu),孕期保健指導(dǎo)和填寫手冊、健康檔案和登記本（同上）分別抽血樣送到和把孕婦轉(zhuǎn)到有資質(zhì)承擔(dān)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)療機構(gòu),,,,,,,,,評估,分類,處理,,,產(chǎn)前診斷,一、有條件的需對所有孕婦進(jìn)行唐氏篩查，可以在知情選擇后抽血，樣本送至有資質(zhì)的定點醫(yī)院進(jìn)行檢查。二、凡有以下情況之一者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前診斷：高齡孕婦（>35歲）；羊水

26、過多或過少者；胎兒發(fā)育異常者；孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者；有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷兒者；曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或者新生兒死亡者。,孕晚期保健服務(wù)流程圖,詢問孕婦有無頭暈、頭痛或視物模糊？有無胎動異常情況觀察體態(tài)、步態(tài)、營養(yǎng)、精神狀態(tài)腹部大小、形狀,,一般體檢和產(chǎn)科檢查血壓體重測量宮高、腹圍；監(jiān)測胎心率；檢查有無下肢水腫；四步觸診檢查胎方位、胎先露及胎先露入盆情況；

27、37周時測量骨盆，估計胎兒大小。輔助檢查基本檢查血色素（Hb）；尿常規(guī)；建議檢查肝腎功能；腎功能；B超；胎心監(jiān)護(hù)。,,未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦,發(fā)現(xiàn)有問題的孕婦宮底高度連續(xù)2次或間斷3次測得結(jié)果均小于正常；或連續(xù)2周以上不增長；B超胎兒雙頂徑及股骨長度其中一項小于正常平均值的二個標(biāo)準(zhǔn)差，或二者均小于一個標(biāo)準(zhǔn)差。發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥；妊娠達(dá)到或超過42周尚未臨產(chǎn)；。陰道少許血性分泌物；,出現(xiàn)危急征象的孕婦胎動不正常

28、或消失陰道大出血或伴休克胸悶、氣急、不能平臥上腹痛或伴黃疸高血壓伴頭昏眼花視物不清、無原因的惡心或咳嗽、抽搐和昏迷陰道留液,堅持定期產(chǎn)前檢查；合理均衡飲食；告知孕婦自我監(jiān)護(hù)的方法；積極提倡住院分娩，向孕婦和家人講解住院分娩的好處和安全性；向孕婦宣教妊娠晚期急診的指征和住院的標(biāo)準(zhǔn)。自測胎動：孕32周開始每天晚上數(shù)胎動1小時；胎動次數(shù)≥3次／小時為正常。,,異常者門診或住院監(jiān)測治療,排除異常,,,,,急診住院,,,

29、,評估,分類,處理,,,,孕中、晚期常見并發(fā)癥1、妊娠期高血壓疾病2、早產(chǎn)3、妊娠晚期出血,孕中、晚期需注意的合并癥貧血妊娠合并心臟病妊娠合并慢性腎炎妊娠合并肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠糖尿病妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡,,,孕中、晚期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及提示疾病表,孕中晚期危急征象及提示疾病表,孕中、晚期一般保健指導(dǎo),生活中要注意的問題衣著要質(zhì)地柔軟、寬松；勿穿化纖內(nèi)褲，不要束胸、

30、佩戴寬大的乳罩；穿坡跟鞋或2－3公分高的低跟鞋。盡量少化妝；避免染發(fā)和燙發(fā)。要注意個人衛(wèi)生。早晚刷牙，預(yù)防齲齒。避免盆浴，孕晚期禁止性生活。保證足夠的睡眠。,孕婦運動,運動可調(diào)整孕婦情緒，精力充沛，同時還可緩解因孕期姿勢失去平衡而致的身體不適，而且，通過鍛煉可以強健肌肉與伸展骨盆關(guān)節(jié)等，為自然分娩奠定良好的基礎(chǔ)。 孕婦體操可從懷孕三個月左右開始，每天堅持做， 運動量以不感到疲勞為宜。 有先兆流產(chǎn)

31、、早產(chǎn)史、多胎、羊水過多、前置胎盤、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥等孕婦不宜做體操。,孕婦體操的基本動作,提肛運動:保持均勻呼吸，收縮會陰、肛門肌肉，5-10秒鐘后再放松。早、中、晚各做 15-2O 次，可增加肌肉彈性。腳部運動：腳掌著地，腳趾上翹；腳尖抵地，腳面蹦直，腳跟抬起，早、中、晚各做 15-2O 次。盤腿坐運動：盤腿兩手下按膝部。早、中、晚各做3 分鐘，可松弛腰關(guān)節(jié)，伸展骨盆的肌肉。扭動骨盆：腿向外翻倒，兩腿輪換。膝蓋并攏，左右翻倒。早

32、、晚各做 5-10 次，加強骨盆關(guān)節(jié)和腰部肌肉的柔軟度。貓背運動：低頭，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬頭，腰背伸直，放平。早、晚各做5-10次，松弛骨盆和腰部關(guān)節(jié)，使產(chǎn)道出口肌肉柔軟，并強健下腹部肌肉。,胎教 胎教是指從懷孕開始，調(diào)節(jié)和控制母體的內(nèi)外環(huán)境，避免不良刺激對胚胎和胎兒的影響，利用現(xiàn)代化的科學(xué)知識和技術(shù)，根據(jù)胎兒各時期發(fā)育成長的實際情況，有針對性地、積極主動地給予各種信息刺激，促使胎兒健康發(fā)育，以利于出生后有良好的

33、智力發(fā)育和健康成長。,胎教,主要方法有：音樂胎數(shù)：播放輕柔、舒暢的音樂，使整個環(huán)境充滿溫馨、悅耳的聲音。每日2次，每次15-30分鐘。語言和撫摸胎教：用手撫摸腹部，溫柔地和肚子里的寶寶說話、講故事、朗誦詩歌等，反復(fù)訓(xùn)練。6個半月開始，每日2次，每次 5-10分鐘。記胎兒日記：從懷孕開始，每天將孕婦的身體情況、心理狀態(tài)、飲食起居、休息娛樂都記下來。開始產(chǎn)前檢查和胎教以后，還可記錄檢查情況，如孕期用藥、胎動開始時間、胎教實施情況等。不

34、強調(diào)文字華麗，而要真實記錄父母的思想感情和胎兒的情況。胎教不僅是母親的事，與父親的關(guān)系也很密切，父親要積極參與。,用胎動計數(shù)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù),孕婦自我監(jiān)護(hù)是觀察胎兒在子宮內(nèi)安危情況的重要手段。數(shù)胎動則是較常用的監(jiān)護(hù)方法。數(shù)胎動可以從孕30周起進(jìn)行，每天早、中、晚固定時間測3次。 孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，以鈕扣為標(biāo)記，胎動一次放一粒鈕扣在盒子中，如連續(xù)動幾下也算一次。,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),一、介紹母乳

35、喂養(yǎng)的好處母乳含有嬰兒所需要的全部營養(yǎng)物質(zhì)，容易消化吸收，有利于嬰兒生長發(fā)育。 母乳含有抗體，可以增強嬰兒的抗病能力。母乳喂養(yǎng)促使子宮收縮，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。母乳清潔無菌，溫度適宜，經(jīng)濟方便。母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母子感情。二、樹立母乳喂養(yǎng)的信心,做好母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備,堅持做到純母乳喂養(yǎng)至少六個月。,分娩準(zhǔn)備教育,分娩準(zhǔn)備教育可以充分調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，保護(hù)和支持自然分娩，促使分娩的順利進(jìn)行。具體內(nèi)容包括：（一）說明分娩是一個生理過

36、程（特殊的），婦女和胎兒天生具備完成分娩的智慧，一個健康的母親和一個發(fā)育正常的胎兒是能相互配合完成分娩過程的。從而要樹立自然分娩的信心。剖宮產(chǎn)并不是理想的分娩方式，而只是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段。（二）介紹分娩知識。分娩四要素即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神因素以及三個產(chǎn)程的情況。,（三）介紹鎮(zhèn)痛措施特別是非藥物性的鎮(zhèn)痛措施，常用的非藥物性鎮(zhèn)痛措施有以下幾種 :有助于放松的方法：深呼吸、唱歌、洗溫水澡、改變體位等。有助于分散注意力的

37、方法：聽音樂、交談、看電視或看書；有助于胎頭下降的方法：避免平臥位，采用走、蹲、跪、坐等不同體位；按摩和壓迫：以兩手手指輕輕按摩腹壁皮膚，或用拳頭壓迫腰部或髂前上棘，髂嵴及恥骨聯(lián)合部位，均可以緩解疼痛。（四）告知臨產(chǎn)先兆及入院時間。臨產(chǎn)先兆為子宮收縮、見紅、流水。指導(dǎo)孕婦除非有醫(yī)學(xué)指征不要過早入院，以免影響情緒和休息。,（五）介紹并鼓勵陪伴分娩除了丈夫的陪伴外，還可請一位能夠為分娩提供指導(dǎo)和幫助的“導(dǎo)樂”，實行陪伴分娩。導(dǎo)樂指

38、一個有生育經(jīng)驗的婦女在產(chǎn)時陪伴產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦持續(xù)的生理上、心理上的支持及精神上的安慰鼓勵；并給予正確的、科學(xué)的指導(dǎo)和幫助，有利于產(chǎn)程順利進(jìn)展。,（六）產(chǎn)時保健要點第一產(chǎn)程：保持鎮(zhèn)靜樂觀的情緒，正確對待宮縮陣痛，正確使用呼吸、按摩、放松等方法鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦可以選擇自己認(rèn)為舒適的體位。可以在室內(nèi)活動，采取如走、蹲、坐等體位，少躺臥，有利于胎頭下降，亦能緩解疼痛。產(chǎn)程中要按時進(jìn)食，多吃容易消化和高能量的食物，以補充體力。多飲水，定時排空膀胱，以免

39、充盈的膀胱阻礙胎頭下降。丈夫的陪伴和支持也很重要。第二產(chǎn)程：當(dāng)宮口開全后，產(chǎn)婦要擺正姿勢，每次宮縮時，產(chǎn)婦深吸一口氣，然后隨著宮縮的加強，正確調(diào)動腹直肌和提肛肌的力量，向下屏氣，爭取每次宮縮時能正確用力向下屏氣2～3次，幫助胎兒娩出。第三產(chǎn)程：以欣喜的情緒迎接寶寶，做到與寶寶早接觸、早吸吮。,孕中晚期營養(yǎng)指導(dǎo),孕中、晚期飲食安排原則：增加主糧攝入。增加動物性食品。多食動物內(nèi)臟。增加植物油的攝入。預(yù)防貧血。少量多餐。,孕中

40、、晚期膳食構(gòu)成（每日攝入食物量）：主糧（稻米、面） 300-400g蛋類（雞蛋、鴨蛋、松花蛋） 50－100g（1-2只）牛奶 250g畜禽魚肉 100-150g動物內(nèi)臟 50g（至

41、少每周一次）豆類及豆制品 50-100g新鮮蔬菜（綠葉蔬菜為主） 300-400g時令水果 100－200g植物油 25g,孕中、晚期營養(yǎng)指導(dǎo),孕中、晚期的膳食營養(yǎng)需求特點包括：增加蛋白質(zhì)的攝入； 保證熱能供應(yīng)；充足的必需脂肪

42、酸攝入；充足的水溶性維生素是孕晚期所必需，硫胺素尤為重要；足夠的鐵供給；足量的鈣攝入。,孕中期心理保健指導(dǎo),（一）孕中期的心理特點 進(jìn)入孕中期，孕婦早孕反應(yīng)消失，食欲增加，睡眠良好。腹部雖然已明顯增大，但孕婦的自我感覺較為舒適，精神、情緒較為穩(wěn)定。胎動的出現(xiàn)使孕婦感到興奮和激動。（二）心理問題的表現(xiàn)特征 孕婦常顯示出一種以自我為中心的傾向，依賴成性，處處要求家人和丈夫的照顧。出現(xiàn)焦慮情緒時，擔(dān)心的焦點往往

43、集中在胎兒上，表現(xiàn)為煩躁、緊張和恐懼、疑慮，嚴(yán)重時不僅影響正常的生活秩序，還會導(dǎo)致食欲下降、失眠等。,孕中期心理保健指導(dǎo),指導(dǎo)孕婦通過生活、工作和休息的適當(dāng)調(diào)整，保證良好的心理狀態(tài)。指導(dǎo)孕婦按時到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查，通過與醫(yī)生的交流，了解自身和胎兒的情況，有利于調(diào)整焦慮情緒。通過胎教，建立與胎兒的親密關(guān)系。用各種自己喜愛的方式讓自己美麗、快樂，可通過音樂放松、意境放松調(diào)整情緒。,孕晚期心理保健指導(dǎo),（一）孕晚期常見心理問題對母乳喂

44、養(yǎng)的擔(dān)憂。分娩恐懼心理對新生命的擔(dān)憂（二）心理問題的表現(xiàn)特征 情緒不穩(wěn)定、精神壓抑或焦慮，甚至?xí)蛐睦碜饔枚愿腥頍o力，即使一切情況正常，也不愿活動。,（三）心理保健指導(dǎo)學(xué)習(xí)知識，增強信心以積極的情緒，作好分娩準(zhǔn)備：參加母乳喂養(yǎng)知識講座，增強母乳喂養(yǎng)的信心：轉(zhuǎn)移注意力，解除憂慮和緊張：經(jīng)常散步,丈夫參與和家庭社會支持,（一）孕中晚期丈夫關(guān)心和家庭社區(qū)支持很重要：注意膳食營養(yǎng)，滿足孕婦的特殊需求。營造良

45、好的家庭環(huán)境，讓孕婦心情愉快。（二）分娩時的丈夫參與 研究表明，丈夫如果參加過產(chǎn)前培訓(xùn)，并全程陪伴分娩，會使妻子在產(chǎn)程中疼痛減輕。而自己也會體驗一次全新的經(jīng)歷，從而感覺幸福、激動、快樂。,產(chǎn)后家庭訪視流程圖,新生兒先與產(chǎn)婦和家屬溝通，取得信任觀察：一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等詢問出生孕周、出生體重、有無窒息、計劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等體檢 體溫

46、、體重五官、臍部、臀部、心肺聽診等,產(chǎn)婦觀察：一般情況、精神心理、惡露、哺乳情況詢問：分娩方式、胎產(chǎn)次、會陰或腹部傷口、有無產(chǎn)后出血、感染體檢：體溫、血壓、乳房、乳汁、子宮復(fù)舊情況、會陰或腹部傷口必要時作心理量表測定填寫孕婦手冊、健康檔案和登記本,,,,,發(fā)育正常,聽力、視力篩查問題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、病理性黃疸等,一般異常：母乳喂養(yǎng)問題產(chǎn)后便秘、痔瘡會陰傷口問題等,早產(chǎn)兒一般異常：鵝口瘡、紅臀生理性黃

47、疸有喂養(yǎng)問題臍部問題者,,,新生兒保健指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理沐浴、預(yù)防接種30天后轉(zhuǎn)社區(qū)兒保門診繼續(xù)隨訪,,,產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血子宮復(fù)舊不佳產(chǎn)后抑郁等心理問題妊娠合并癥未恢復(fù)者,,,,,產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)產(chǎn)褥衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)心理丈夫、家庭參與,轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關(guān)專科醫(yī)院,落實進(jìn)一步檢查和治療,,,,正常產(chǎn)后,,,,評估,分類,處理,產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及其提示的疾病,,產(chǎn)褥期危急征象及其提示的疾病,產(chǎn)褥期

48、保健一般指導(dǎo),一、一般保健指導(dǎo)（一）休養(yǎng)環(huán)境：產(chǎn)婦居住的房間要安靜、舒適、清潔，保持空氣流通。（二）休息與運動：產(chǎn)婦要有充足的睡眠時間。變換臥床姿勢，不要長時間仰臥，以防子宮后傾。正常分娩的健康產(chǎn)婦，產(chǎn)后第二天可下床活動，根據(jù)身體狀況，逐步增加活動范圍和時間，同時開始做產(chǎn)后體操。產(chǎn)后體操須循序漸進(jìn)，做法如下： 產(chǎn)后第一天做抬頭運動；第二天兩臂內(nèi)外展；第三天伸臂過頭；第四天單腿屈曲練習(xí)；第六天雙腿屈曲；第七天兩股直開。

49、（三）個人衛(wèi)生：做好個人衛(wèi)生是避免產(chǎn)褥期感染的重要措施。,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),母乳是嬰兒最經(jīng)濟、最理想的食物，既能為嬰兒提供豐富的營養(yǎng)及大量的免疫物質(zhì)，促進(jìn)嬰兒健康成長，使嬰兒少得疾病，同時可促進(jìn)母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，抑制排卵，延長哺乳期的閉經(jīng)，還能促進(jìn)母子間的感情。因此，嬰兒出生后要堅持用母乳喂養(yǎng)4－6 個月。,（一）正確的喂奶姿勢 1、母親的體位要舒適，全身要放松。 2、母嬰必須緊密相貼，即胸貼胸，腹貼腹，嬰兒下巴貼母親的

50、乳房，頭與雙肩朝向乳房。 3、嘴與乳頭在同一水平上。（二）正確的含接姿勢 哺乳時母親應(yīng)將整個乳房托起，用乳頭去觸嬰兒面頰或口唇周圍的皮膚， 引起覓食反射。當(dāng)嬰兒張口時，迅速將乳頭和乳暈送入嬰兒口中。嬰兒將整個乳頭和幾乎全部乳暈含入口中，將乳頭和乳暈牽拉成一個比原來乳頭更長的奶頭，吸吮時舌頭抵上顎擠壓乳暈，將乳竇內(nèi)的乳汁壓出。當(dāng)嬰兒含接姿勢正確時，母親不會感到乳頭痛，嬰兒的吸吮輕松愉快，緩慢有力，能聽到孩子的吞咽

51、聲。,正確,不正確,,含接,良好的嬰兒吸吮姿態(tài),（三）喂奶方法每次喂奶應(yīng)左右乳房輪流吸吮，并先吸空一側(cè)乳房后再換另一側(cè)。每側(cè)乳房吸 10 分鐘左右，總共喂奶約15－20 分鐘，最多不超過30分鐘。如果喂奶時間太長，吸吮空乳，會將空氣吸入而引起吐奶。每次哺乳后，擠出乳房內(nèi)多余的乳汁，能避免發(fā)生乳房腫塊，還能促進(jìn)泌乳。如果一側(cè)乳房有疾病，如乳頭皸裂、乳房炎癥等，應(yīng)先讓嬰兒吸吮正常一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)乳房。,（四）判斷嬰兒是否吃到了足夠的

52、乳汁，以下幾點可作為衡量指標(biāo)：喂奶時能聽到嬰兒的吞咽聲；母親有泌乳的感覺，喂奶前乳房飽滿，喂奶后較柔軟；嬰兒尿布24小時尿濕6次以上；嬰兒經(jīng)常有軟的大便，少量多次或大量一次；在兩次喂奶之間嬰兒很滿足、安寧，嬰兒眼睛明亮，反應(yīng)靈敏；嬰兒體重每周增加125 克（2.5 兩)。,（五） 母乳喂養(yǎng)常見問題的處理乳頭皸裂乳管阻塞并有痛性腫塊：奶不足：嬰兒吐奶和溢奶：,乳母飲食安排原則,（一）哺乳期膳食應(yīng)當(dāng)盡量做搭配合理、攝入量

53、充足，以滿足母體自身和哺乳期對營養(yǎng)素的需要。（二）保證充足的水分?jǐn)z入。（三）保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。（五）重視蔬菜和水果攝入。（四）膳食多樣化。,乳母的膳食構(gòu)成,蛋類（雞蛋、鴨蛋、松花蛋） 100g-150g（2-3只）牛奶 250-500g動物性食品 250-300g

54、 豆類及豆制品 50-100g新鮮蔬菜（綠葉蔬菜為主） 500-750g糧谷類 400-500g時令水果 100-200g植物油 30g,產(chǎn)褥期心理保

55、健,一、產(chǎn)婦心理特點 產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒狀態(tài)處于心理轉(zhuǎn)換期：育兒的勞累、生活秩序的改變可能引起心情煩躁，做母親責(zé)任的壓力以及性反應(yīng)能力的降低等原因可能使婦女情緒出現(xiàn)低落，情緒不穩(wěn)焦慮或抑郁；引起產(chǎn)褥期的心理障礙，因此特別需要做好心理保健。,二、產(chǎn)褥期心理保健指導(dǎo)（一）家人、親人多給予產(chǎn)婦一些心理關(guān)愛，為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的的安靜、閑適、健康的休養(yǎng)環(huán)境，（二）為產(chǎn)婦準(zhǔn)備清淡而營養(yǎng)的產(chǎn)后飲食，（三）適度運動，快樂心情（四）保證充足的

56、睡眠，產(chǎn)婦要學(xué)會珍惜每一個睡眠機會，創(chuàng)造各種條件，讓自己睡個覺。（五）自我心理調(diào)適，擺脫消極情緒，（六）勇敢面對，科學(xué)治療，如出現(xiàn)較嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥狀，要及時找?？漆t(yī)生診治。,丈夫參與和社會支持,一、丈夫的參與 丈夫要體諒愛撫妻子，幫助產(chǎn)婦調(diào)整好心理狀態(tài)，順利度過產(chǎn)褥期。二、家庭與社會支持家人不要只顧沉浸在增添新寶貝的快樂中而忽略了新產(chǎn)婦的心理變化。家人尤其是長輩不要用傳統(tǒng)的方式誤導(dǎo)產(chǎn)婦。醫(yī)護(hù)人員在關(guān)心孕產(chǎn)婦的

57、心理狀態(tài)的同時，也要留心她們的家庭、社會環(huán)境。職業(yè)環(huán)境中人員及其他與產(chǎn)婦相關(guān)人員要關(guān)心產(chǎn)婦的日常生活與心理狀態(tài)，鼓勵支持產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。,正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康檢查流程圖,詢問產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況有無身體不適觀察情緒、神態(tài)、面色身體檢查血壓、體重、心肺聽診、乳頭、乳房、腹部傷口婦科檢查會陰傷口、陰道分泌物、子宮恢復(fù)情況對有妊高征、糖尿病、貧血者復(fù)查血壓、尿蛋白、血色素、血糖必要時作心理量表測定,保健指導(dǎo)：避孕節(jié)育