鼻外傷鼻炎

1、第五章 鼻外傷第一節(jié) 鼻骨骨折 (fracture of nasal bone)Symptoms & Sign：疼痛、鼻出血、鼻梁上段塌陷或偏斜，皮下淤血。Diagnosis：鼻側(cè)位片。疑鼻中隔血腫——穿刺。Treatment：止血，清創(chuàng)縫合骨折復位鼻中隔血腫和膿腫處理,第二節(jié) 鼻竇骨折 額竇骨折 (fracture of frontal bone)Pathology：常與鼻額篩眶復合體骨折同時存在。前壁骨折、

2、后壁骨折、鼻額管骨折；線性骨折，凹陷型骨折、粉碎型骨折。Symptoms & Sign：鼻衄、額部腫脹或凹陷、眶上緣后移、眼球下移等。Diagnosis：額部觸診，鼻額位及側(cè)位 X線片，CT,額竇前壁（凹陷型）骨折 額竇前后壁（粉碎型）骨折,Treatment：根據(jù)不同情況處理1、單純線型前壁骨折2、前壁凹陷型或粉碎型骨折3、復雜性前壁凹陷型骨折4、后壁單純線型骨折5、后壁凹陷型或粉碎型骨折6、鼻額管處理

3、：重建通道，恢復額竇功能。原則：隔絕額竇腔與顱內(nèi)的交通，防止鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥，保持額部外觀，防止畸形。1）額竇封閉消除術(shù)2）額竇填充消除術(shù)3）額竇顱骨化消除術(shù),篩竇骨折 (fracture of ethmoidal bone)Pathology：常合并額竇、眼眶、鼻根等處骨折Symptoms & Sign：眼部或鼻根部腫脹，內(nèi)眥距增寬或塌陷畸形，視力障礙。Diagnosis：鼻額位X線片，CT掃描Treatme

4、nt：視力障礙——視神經(jīng)管減壓術(shù)術(shù)前術(shù)后足量激素靜滴鼻出血處理——鼻腔填塞或篩前動脈結(jié)扎,篩竇骨折，合并鼻根、額竇骨折,第三節(jié) 擊出性和擊入性骨折擊出性骨折(blow-out fracture)：Symptoms & Sign：眼瞼腫脹、皮下淤血，皮下及眶內(nèi)氣腫等。復視，眼球運動受限；視力減退或失明。眼球塌陷?？粝律窠?jīng)分布區(qū)麻木。Diagnosis：臨床表現(xiàn)，X線攝片，CT掃描Treatment：手術(shù)復位。傷后

5、7—10天為宜。手術(shù)進路：經(jīng)下瞼下、上頜竇和鼻外開篩等。,擊出性骨折(眶底暴折)blow-out fracture,擊入性骨折(blow-in fracture)：較眶底爆折少見。暴力來自眶外側(cè)，額顴縫骨折，延續(xù)至眶下壁。部分眶底向上旋轉(zhuǎn)進入眶內(nèi)。Symptoms & Sign：眼球突出，眼瞼及顴部腫脹，眼球運動、瞳孔反射正常。觸診眶下壁階梯樣感。 Diagnosis：臨床表現(xiàn)，X線攝片，CT掃描Treatment

6、：手術(shù)復位。傷后7—10天為宜。手術(shù)進路：眉外側(cè)和下瞼緣切口，或上頜唇齦切口等。,第四節(jié) 腦脊液鼻漏 (cerebrospinal rhinorrhea)Etiology：外傷性、醫(yī)源性、非外傷性、自發(fā)性（原發(fā)性）Diagnosis：病史、實驗室檢查、鼻內(nèi)窺鏡檢查 先定性，再定位Treatment：1、保守治療：預防感染，預防高顱壓2、手術(shù)治療：顱外修補：鼻外徑路，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，顱內(nèi)修補：開顱修補瘺孔,第六章 外鼻

7、炎癥性疾病第一節(jié) 鼻前庭炎 vestibulitis of noseEtiology：鼻分泌物、粉塵刺激；皮膚損傷繼發(fā)感染Symptoms & Sign：皮膚紅腫糜爛，結(jié)痂皸裂。Treatment：急性——濕熱敷或紅外線照射慢性——3%雙氧水清洗，抗生素軟膏第二節(jié) 鼻癤 furuncle of noseEtiology：皮膚損傷和繼發(fā)感染，繼發(fā)于慢性鼻前庭炎糖尿病患者和抵抗力低弱者易患此病。,Symptoms &a

8、mp; Sign：紅、腫、熱、痛；成熟后，丘狀隆起頂部破潰。嚴重者上唇和面頰部蜂窩織炎。Complications：海綿竇血栓性靜脈炎Treatment：癤未成熟：抗炎，理療癤成熟：排膿，忌擠壓癤潰破：促進引流，抗炎并發(fā)癥：大量抗生素，眼科、神經(jīng)科協(xié)助,第七章 鼻腔炎癥性疾病第一節(jié) 急性鼻炎 (acute rhinitis)Etiology：鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒等。誘因：全身因素，局部因

9、素。Symptoms & Sign：噴嚏、流涕、鼻塞，不適，發(fā)熱。鼻粘膜充血、腫脹，鼻道分泌物。,Complications：1、鼻竇炎2、急性中耳炎 感染經(jīng)咽鼓管向中耳擴散3、急性咽炎、喉炎、氣管炎和支氣管炎Differential Diagnosis：1、流感2、變應性鼻炎3、血管運動性鼻炎4、急性傳染病Treatment：全身治療，局部治療,第二節(jié) 慢性鼻炎 (chronic rhinitis)Etio

10、logy：局部原因：1、急性——慢性，2、鼻腔鼻竇慢性疾病，鼻黏膜受刺激，鼻通氣引流受阻，3、鄰近感染病灶影響，4、鼻腔用藥不當職業(yè)及環(huán)境因素：粉塵，有害化學氣體，物理變化全身因素：1、慢性疾病，2、營養(yǎng)不良，3、內(nèi)分泌失調(diào)，4、煙酒嗜好Pathology：慢性單純性鼻炎——無組織增生,慢性肥厚性鼻炎——鼻黏膜、黏膜下、甚至骨膜和骨局限性或彌漫性增生肥厚。Symptoms & Sign：鼻塞、鼻涕；下鼻甲腫大。Tr

11、eatment：1、病因治療2、局部治療1)慢性單純性鼻炎：血管收縮劑，針灸2)慢性肥厚性鼻炎：血管收縮劑，電凝、激光、微波、射頻等。下鼻甲部分切除術(shù)。,第三節(jié) 萎縮性鼻炎 (atrophic rhinitis)Etiology：原發(fā)性：內(nèi)分泌紊亂，植物神經(jīng)失調(diào)，細菌感染（臭鼻桿菌、類白喉桿菌）、營養(yǎng)不良、遺傳因素，血膽固醇低等，自身免疫病？繼發(fā)性：膿性分泌物長期刺激，有害粉塵刺激， 手術(shù)損傷鼻黏膜，特殊感染致黏膜損傷。

12、Pathology：閉塞性動脈內(nèi)膜炎和海綿狀靜脈叢炎。鼻黏膜、腺體、骨膜和骨質(zhì)萎縮，纖維化。黏膜上皮鱗狀上皮化。,Symptoms & Sign：1、鼻、鼻咽干燥感，2、鼻塞，為干痂所致，3、鼻出血，4、嗅覺障礙，5、惡臭，6、頭痛、頭昏。檢查：鼻腔寬大，鼻甲縮小，大量灰綠色膿痂，惡臭。自幼發(fā)病——鞍鼻。Treatment：1、局部治療：溫鹽水沖洗鼻腔，液體石蠟油，2、全身治療：維生素B2、C、E等，3、手術(shù)治療：