鼻外傷課件

1、,鼻部外傷,鼻骨骨折鼻竇骨折擊出性骨折和擊入性骨折腦脊液鼻漏,鼻骨骨折(fracture of nasal bone),單純性鼻骨骨折合并頜面骨和顱底骨的復(fù)合性骨折,骨折部位,,,鼻骨骨折(fracture of nasal bone),臨床表現(xiàn)：癥狀：局部疼痛、腫脹、鼻出血、鼻及鼻骨周圍畸形。體征：外鼻皮下淤血、軟組織挫裂傷、外鼻畸形、骨折征、鼻腔粘膜損傷及出血、鼻中隔偏曲或脫位。,鼻骨骨折(fracture of

2、nasal bone),診斷： 結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)多能做出診斷。鼻骨正側(cè)位X 線照片或CT 有助于判斷骨折的部位。,鼻骨骨折(fracture of nasal bone),治療： 1 盡早處理：2—3小時內(nèi)； 2 不宜超過十天； 3 無錯位骨折無需復(fù)位； 4 開放性復(fù)位與閉合性復(fù)位； 5 復(fù)位操作要點(diǎn)； 合并鼻中隔損傷的處理及固定。,鼻竇骨折(fracture of sinus),分為額竇骨

3、折和篩竇骨折；發(fā)生在上頜竇周圍的骨折，常稱之為擊出性或擊入性骨折。,額竇骨折(fracture of frontal sinus),線性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折,額竇骨折(fracture of frontal sinus),臨床表現(xiàn)局部癥狀：鼻出血、額部腫脹或凹陷、眶上緣后移、眼球下移，淚器損傷及視力損傷的相應(yīng)癥狀。腦部癥狀：,額竇骨折(fracture of frontal sinus),診斷病史、癥狀及體征

4、；X線照片：鼻額位及側(cè)位； CT 檢查。,額竇骨折(fracture of frontal sinus),治療 前壁線性骨折：保持鼻額管通暢并清創(chuàng)縫合； 前壁凹陷性骨折或粉碎性骨折：眶上緣切口切開復(fù)位，并保持鼻額管通暢； 后壁線性骨折：保持鼻額管通暢并清創(chuàng)縫合；后壁凹陷性骨折或粉碎性骨折：去除額竇后壁，腦外科協(xié)助處理顱內(nèi)損傷。 保持鼻額管通暢的必要性。,篩竇骨折(fracture of ethmoid sinus),

5、篩竇位于前顱底，與眼眶、視神經(jīng)關(guān)系密切。篩竇骨折可導(dǎo)致眼球移位、視力下降、腦脊液鼻漏。,篩竇骨折(fracture of ethmoid sinus),臨床表現(xiàn)：較復(fù)雜。鼻根部扁平寬大視力下降眼球移位腦脊液鼻漏,篩竇骨折(fracture of ethmoid sinus),診斷 CT 掃描：冠狀位及軸位可較好地提示篩竇骨折的程度以及對鄰近器官的損害情況。,,,右側(cè)篩竇骨折，右眶部份內(nèi)容物突入篩竇內(nèi),,篩竇骨

6、折(fracture of ethmoid sinus),治療視神經(jīng)損傷：視神經(jīng)減壓術(shù) 眼球移位：紙樣板整復(fù)術(shù)腦脊液鼻漏：適當(dāng)保守治療，如無效再考慮修補(bǔ)術(shù)。,,,左側(cè)紙樣板整復(fù)術(shù)后，骨質(zhì)缺損區(qū)植入鈦板,,擊出性和擊入性骨折（blow-out and blow-in fracture),擊出性骨折（blow-out fracture）擊入性骨折（blow-in fracture）,,,擊出性骨折(blow-out frac

7、ture),也稱眶底爆折，是當(dāng)眼部受到鈍器傷后，眶內(nèi)壓驟增，致使眶底部薄弱處骨折，骨折片、眶內(nèi)軟組織、眶肌等隨之“疝”入上頜竇。 車禍、斗毆是其主要原因。,擊出性骨折(blow-out fracture),臨床表現(xiàn) 局部癥狀：眼瞼腫脹、皮下出血、皮下及眶內(nèi)氣腫；復(fù)視；眼球凹陷；眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木。,擊出性骨折(blow-out fracture),診斷外傷后即出現(xiàn)眼球內(nèi)陷移位、復(fù)視，就要考慮本病的可能；CT

8、掃描可助明確診斷。,擊出性骨折(blow-out fracture)),治療無眼部癥狀者：先保守治療；有眼部癥狀者：及早手術(shù)治療：回納眶內(nèi)容物于正常位；復(fù)位骨折或眶底重建。,擊出性骨折(blow-out fracture),手術(shù)方法下瞼下切口進(jìn)路上頜竇根治術(shù),擊入性骨折(blow-in fracture),暴力來自眶外側(cè)，擊中眶外側(cè)壁或顴部，使額顴縫骨折，并延續(xù)到眶下壁。沖擊力使上頜骨旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致部分眶底向上進(jìn)入眶內(nèi)。較少