醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科定位及發(fā)展

1、醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的定位與發(fā)展,鄭州市第一人民醫(yī)院 白瑞霞,Company Logo,Contents,Company Logo,,醫(yī)院藥學(xué)（Hospital pharmacy, HP）工作是以醫(yī)院為主體而展開(kāi)的藥學(xué)服務(wù)，是以保障全院醫(yī)療、教學(xué)、科研的藥品供應(yīng)、制劑調(diào)配、藥學(xué)教學(xué)和藥學(xué)科研等為其基本任務(wù)的綜合性技術(shù)和醫(yī)療后勤保障科室。,Company Logo,,醫(yī)院藥學(xué)應(yīng)由供應(yīng)型向服務(wù)型轉(zhuǎn)換，藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)向公眾( 包

2、括醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬) 提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，盡藥師所能杜絕或減少藥源性疾病的臨床發(fā)病率和病死率，以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善與提高人類(lèi)生活質(zhì)量的理想目標(biāo),Company Logo,,2012年7月，北京先后有兩家大型醫(yī)院率先啟動(dòng)“醫(yī)藥分開(kāi)”改革試點(diǎn)，引起社會(huì)各界的關(guān)注。12月1日，筆者所在北京積水潭醫(yī)院也成為北京市第三批試點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)藥分開(kāi)，取消15%藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服

3、務(wù)費(fèi)。那么，醫(yī)藥分開(kāi)后藥師如何定位？醫(yī)改中藥學(xué)服務(wù)體現(xiàn)什么價(jià)值？如何讓社會(huì)認(rèn)可醫(yī)院藥師工作？這些問(wèn)題值得我們深思。,Company Logo,,醫(yī)院藥學(xué)正由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障型向臨床藥學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)研究相結(jié)合的技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變；藥師在處方審核，指導(dǎo)臨床合理用藥，制定個(gè)體化給藥方案，監(jiān)測(cè)血液濃度和藥物不良反應(yīng)，藥品上市后再評(píng)價(jià)研究等工作中起著越來(lái)越重要的作用。,Company Logo,,通過(guò)藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)，配合臨床藥師為醫(yī)師進(jìn)行個(gè)體化給

4、藥方案的設(shè)計(jì)提供依據(jù)，既保障藥物的療效，又避免產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。臨床藥物動(dòng)力學(xué)和生物利用度的研究，開(kāi)展上市藥品的藥劑學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)；加大與臨床藥師及各科室醫(yī)師的配合，研究藥物治療的安全性、有效性、合理用藥以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等問(wèn)題。,Company Logo,,醫(yī)藥分開(kāi)后，醫(yī)院藥師更要充分發(fā)揮自身技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在處方審核中為醫(yī)生和患者把關(guān)，積極配合臨床開(kāi)展合理用藥；完善藥物質(zhì)量監(jiān)控方法，開(kāi)展藥品質(zhì)量監(jiān)督管理；加強(qiáng)臨床藥師制建設(shè)，指導(dǎo)臨床合理用藥；

5、加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，參與上市藥品質(zhì)量的再評(píng)價(jià)；加強(qiáng)藥學(xué)人員繼續(xù)教育，讓藥學(xué)人員在醫(yī)改中發(fā)揮更大的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)改的順利實(shí)施做好本職工作，這才是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的目標(biāo)。,Company Logo,,2002年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確提出藥學(xué)部門(mén)要建立以患者為中心的藥學(xué)管理模式,該規(guī)定指明了臨床藥師的主要職責(zé),為藥師開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作提供了依據(jù)。為了推動(dòng)這一工作的開(kāi)展,衛(wèi)生部從2006年開(kāi)始在全國(guó)陸續(xù)建立了十多個(gè)臨床藥師培訓(xùn)基地,

6、為臨床藥師人才的培養(yǎng)和醫(yī)院藥師的職能轉(zhuǎn)變奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)要求全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院必須配備臨床藥師,并作為醫(yī)院等級(jí)復(fù)審硬條件。這些從制度上保證了臨床藥學(xué)工作的發(fā)展。,Company Logo,,2011年國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》。這是在總結(jié)實(shí)行了8年的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定基礎(chǔ)上，修訂完善的一部法規(guī)性文件?！兑?guī)定》豐富了醫(yī)院藥事管理的內(nèi)涵，對(duì)加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)管，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保障患者用藥權(quán)益，提

7、升藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)水平具有重大意義，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)的轉(zhuǎn)型與發(fā)展有重要作用。,Company Logo,藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)名稱(chēng)變化，職責(zé)細(xì)化,《規(guī)定》明確提出，二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立藥事管理與藥物治療委員會(huì)(簡(jiǎn)稱(chēng)“藥委會(huì)”)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立藥事管理與藥物治療組，這就明確了藥學(xué)人員要參與藥物治療。對(duì)患者實(shí)施治療的應(yīng)該是一個(gè)臨床治療團(tuán)隊(duì)，其中包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師和營(yíng)養(yǎng)師，甚至心理治療師，為患者提供全面、立體的服務(wù)?！八幬瘯?huì)”負(fù)責(zé)制定本

8、機(jī)構(gòu)藥品處方集和供應(yīng)目錄;監(jiān)測(cè)、評(píng)估本機(jī)構(gòu)藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥;分析、評(píng)價(jià)藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤，提供咨詢(xún)和指導(dǎo);審核本機(jī)構(gòu)購(gòu)入藥品、申報(bào)醫(yī)院制劑等。,Company Logo,藥學(xué)部門(mén)的定位和職責(zé),藥學(xué)部門(mén)職責(zé)向藥學(xué)保健中心轉(zhuǎn)變?！兑?guī)定》第十一條明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)功能、任務(wù)、規(guī)模，設(shè)置相應(yīng)的藥學(xué)部門(mén)?！兑?guī)定》還要求，三級(jí)醫(yī)院應(yīng)設(shè)置藥學(xué)部，并可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置二級(jí)科室，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)設(shè)置藥劑科;

9、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置藥房。盡管各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門(mén)名稱(chēng)不同，但職責(zé)一致。藥學(xué)部門(mén)具體負(fù)責(zé)藥品的管理、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)和藥事管理工作，開(kāi)展以患者為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)。明確藥學(xué)部門(mén)的職責(zé)不應(yīng)單單是一個(gè)采購(gòu)供應(yīng)部門(mén)，還應(yīng)參與臨床藥學(xué)服務(wù)。,Company Logo,醫(yī)院藥學(xué)得以重視，臨床藥師的職責(zé)更加突出和明確,長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)處于醫(yī)療輔助地位，淡化了醫(yī)院藥學(xué)業(yè)務(wù)的專(zhuān)業(yè)知

10、識(shí)性和技術(shù)性，偏離了醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)方向。且醫(yī)院缺乏對(duì)藥師技術(shù)工作的重視，致使藥師的技術(shù)水平和技術(shù)力量越來(lái)越弱，各個(gè)醫(yī)院藥劑科人員的學(xué)歷水平普遍偏低。導(dǎo)致即使出現(xiàn)用藥的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，藥師也無(wú)法發(fā)現(xiàn)，更無(wú)法提出合理的改進(jìn)意見(jiàn)。此外，由于專(zhuān)業(yè)背景的差異，有些臨床醫(yī)師對(duì)“藥源性疾病”的了解不如專(zhuān)業(yè)藥師，這就要求藥劑師積極參與臨床治療，在獲得最佳治療效果的同時(shí)，將藥源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。,Company Logo,,《規(guī)定》要求二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立

11、臨床藥師制度，臨床藥師將負(fù)起參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)、對(duì)患者進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)、對(duì)處方和用藥醫(yī)囑進(jìn)行適宜性審核、收集藥物安全性和有效性信息等責(zé)任。為進(jìn)一步加強(qiáng)臨床藥師制建設(shè)，《規(guī)定》還要求三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3名;臨床藥師應(yīng)當(dāng)具有高等學(xué)校臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)或者藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷，并應(yīng)經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)。并明確提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展臨床合理用藥工作;強(qiáng)化了臨床藥師職能，將其從

12、臨床藥品配發(fā)轉(zhuǎn)向整個(gè)臨床過(guò)程，與護(hù)士、醫(yī)師工作進(jìn)行配合和協(xié)調(diào)，團(tuán)隊(duì)管理意識(shí)增強(qiáng);有意識(shí)地培養(yǎng)了臨床藥師在合理用藥過(guò)程中的參與度，對(duì)于提高醫(yī)院藥事服務(wù)水平具有積極意義。,Company Logo,醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展展望,,Company Logo,臨床藥學(xué)研究與發(fā)展,我國(guó)臨床藥學(xué)萌發(fā)于60年代因文革而停止。80年代再度興起，30多年來(lái)有三個(gè)階段1以藥代動(dòng)力學(xué)為中心 的實(shí)驗(yàn)室研究的初級(jí)階段2以藥學(xué)情報(bào)及病歷與處方用藥分析為中心的供給階段3

13、以藥物治療為中心的 臨床藥學(xué)服務(wù)與實(shí)踐階段,Company Logo,我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展的回顧,1.90年代后期提出建立臨床藥師制度，醫(yī)院藥學(xué)開(kāi)始轉(zhuǎn)型2.2002年衛(wèi)生部頒布,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,2009年新醫(yī)改方案出臺(tái),

14、為解決“看病貴”問(wèn)題,國(guó)家推出了“基本藥物目錄”與“醫(yī)藥分家、取消醫(yī)院藥品加成”等措施,為改革的大框架定了調(diào)子。新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)工作模式應(yīng)由“以藥品為中心”的供應(yīng)型保障型向“以患者為中心”的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變,由窗口的被動(dòng)服務(wù)向深入臨床開(kāi)展合理用藥的主動(dòng)服務(wù)方式轉(zhuǎn)變。,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,,Company L

15、ogo,,,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,隨著我國(guó)加入 WTO，我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)正在逐步與西方醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家的藥學(xué)服務(wù)靠攏，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)他們的先進(jìn)藥學(xué)服務(wù)理念，現(xiàn)正向以患者為中心的藥學(xué)服務(wù) ( pharmaceutical care) 全面發(fā)展與轉(zhuǎn)變。,Company Logo,,藥學(xué)服務(wù)是藥師

16、應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)向公眾( 含醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬) 提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)( 包括藥物選擇、藥物使用知識(shí)和信息) ，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善與提高人類(lèi)生活質(zhì)量的理想目標(biāo)。,Company Logo,,隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，人們的健康愿望不斷提高，對(duì)藥學(xué)服務(wù)的要求也不斷提高?？茖W(xué)技術(shù)的進(jìn)步，職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，醫(yī)院藥學(xué)面臨著種種挑戰(zhàn)，只有對(duì)醫(yī)院藥學(xué)科學(xué)定位與發(fā)展才能適應(yīng)新形勢(shì)。,Compan

17、y Logo,,1.醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展前景大好衛(wèi)生部近年連續(xù)發(fā)布與醫(yī)院藥學(xué)直接相關(guān)幾個(gè)法規(guī)性文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》2001年1月頒布《處方管理辦法（試行）》2004年8月頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年8月發(fā)布,Company Logo,,尚在起草制定的有關(guān)法規(guī)規(guī)定藥師法今年啟動(dòng)制定《促進(jìn)合理用藥管理辦法》（暫定名）編寫(xiě)GPP　GDP修訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》 去掉“暫行”兩字啟動(dòng)兩個(gè)全國(guó)抗菌藥物

18、監(jiān)測(cè)網(wǎng)　臨床用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)：最終二級(jí)以上醫(yī)院都要參與 細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng),Company Logo,,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》是個(gè)好文件 《暫行規(guī)定》是建國(guó)以來(lái)有關(guān)醫(yī)院藥學(xué)最重要的法規(guī) 性文件闡明了醫(yī)院藥學(xué)的定位：以病人為中心、面向臨床與病人、參與臨床用藥、滿(mǎn)足患者防治需要的優(yōu)質(zhì)藥品、維護(hù)病人用藥利益,Company Logo,,《暫行規(guī)定》明確了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向 規(guī)定醫(yī)院藥學(xué)工作模

19、式要轉(zhuǎn)變 以藥品供應(yīng)為中心?以病人為中心 醫(yī)院藥學(xué)工作主體要轉(zhuǎn)移 從以藥劑（調(diào)劑、供應(yīng)、制劑）為主體?以臨床藥 學(xué)為主體,Company Logo,,臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的核心?? 促進(jìn)合理用藥又是臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)、給病人用好藥是藥師的根本職責(zé)?? 提出：合理用藥工作要重視實(shí)踐 ?? 參與臨床藥物治療是藥學(xué)技術(shù)服 務(wù)的最重要組成部分?? 藥學(xué)服務(wù)核心——是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)調(diào)劑工作從窗口發(fā)藥

20、服務(wù)型 ? 藥學(xué)技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變調(diào)劑工作中的用藥交待與指導(dǎo) 是參與藥物治療的一種形式 也是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的重要內(nèi)容 是門(mén)診藥師最重要責(zé)任之一,Company Logo,,修訂《暫行規(guī)定》　去掉“暫行”兩字明確藥學(xué)保?。≒harmaceutical care）概念進(jìn)一步加強(qiáng)與明確藥事管理委員會(huì)作用加強(qiáng)藥師作用的發(fā)揮進(jìn)一步明確醫(yī)院藥學(xué)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)地位；臨床藥師地位、職責(zé)與作用促進(jìn)合理用藥：安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥管理力度突

21、出人性化、個(gè)體化服務(wù)的規(guī)定進(jìn)一步明確靜脈用藥混合調(diào)配方向明確各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)管職責(zé),Company Logo,,2.統(tǒng)一認(rèn)識(shí) 明確臨床藥師的專(zhuān)業(yè)定位改革形勢(shì)的發(fā)展 醫(yī)院藥學(xué)：經(jīng)濟(jì)地位? 技術(shù)服務(wù)地位?暫行規(guī)定》等三個(gè)文件的發(fā)布與實(shí)施要求藥師知識(shí)的提升與知識(shí)結(jié)構(gòu)的改善轉(zhuǎn)變理念 提高與統(tǒng)一認(rèn)識(shí) 走出思想障礙,Company Logo,,思想障礙一：只強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)不重視與重醫(yī)輕藥確存在這種現(xiàn)象

22、但這一現(xiàn)象正在改善 改進(jìn)取得藥師價(jià)值與社會(huì)認(rèn)同的關(guān)鍵是“自己”?? 不能只要政策、要規(guī)定的多?? 藥師觀念的轉(zhuǎn)變?? 刻苦努力 提高技術(shù) 能在技術(shù)上“發(fā)揮作用”?? 敢于去臨床 敢于提出用藥意見(jiàn)?? “自己給自己樹(shù)立形象”是最可靠的辦法 有的牢騷不少 但缺乏自檢、本身欠努力,Company Logo,,思想障礙二：“指導(dǎo)臨床用藥” 此提法不妥此提法把藥師嚇

23、回去了 不敢去臨床 也成了可以不去臨床借口　有的醫(yī)師也不會(huì)接受整體講：目前專(zhuān)科醫(yī)師用藥經(jīng)驗(yàn)比藥師多 藥師需知識(shí)準(zhǔn)備 現(xiàn)階段要向?qū)？茖W(xué)習(xí)臨床用藥藥師缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和直接面向病人的用藥經(jīng)驗(yàn)藥師只是對(duì)病人實(shí)施臨床藥物治療團(tuán)隊(duì)中的一員是運(yùn)用本專(zhuān)業(yè)知識(shí)參與藥物治療 永遠(yuǎn)不是指導(dǎo)者而是合作者,Company Logo,,思想障礙三：藥師定期參加查房、會(huì)診就是臨床藥師參加查房、會(huì)診、病歷討論≠臨床藥師 認(rèn)識(shí)偏

24、差須糾正仍以“指導(dǎo)者”的身份出現(xiàn)是臨床藥師工作內(nèi)容之一臨床藥師參與臨床用藥 要經(jīng)?；?蜻蜓點(diǎn)水式不可行 參加查房等是參與臨床用藥日常工作之一要以“普通臨床藥師”身份參與藥物治療,Company Logo,,思想障礙四：誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)當(dāng)臨床藥師 是藥師還是醫(yī)師？思想障礙五：專(zhuān)科臨床藥師歸誰(shuí)領(lǐng)導(dǎo) 是臨床專(zhuān)科還是藥學(xué)部門(mén)臨床藥師屬臨床藥學(xué) 臨床藥學(xué)

25、屬藥學(xué)學(xué)科范圍臨床藥師是藥師中的一員 是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)二級(jí)學(xué)科中的成員脫離藥學(xué)部門(mén)方向必走偏藥學(xué)部門(mén)要給臨床藥師提供技術(shù)與行政支持,Company Logo,,臨床藥師工作的特點(diǎn)與臨床、藥物、診斷、合理臨床用藥、藥物信息緊密相連突出其“臨床性”、“實(shí)踐性”與“應(yīng)用型” 闡明了臨床藥學(xué)是“應(yīng)用性學(xué)科” 是研究與實(shí)踐科學(xué)的臨床用藥學(xué)科強(qiáng)調(diào)要重視臨床用藥總結(jié)與經(jīng)驗(yàn)的累積,Company Logo,,明確了臨床藥學(xué)工作

26、主要“三個(gè)組成部門(mén)”：參與臨床用藥——臨床藥師藥學(xué)信息與咨詢(xún)服務(wù)適度積極開(kāi)展藥學(xué)科研——提高臨床用藥水平 促進(jìn)學(xué)科發(fā)展 現(xiàn)階段要特別強(qiáng)調(diào)突出臨床用藥、適度開(kāi)展用藥研究 為一線藥師提供技術(shù)支持參與臨床用藥目的：促進(jìn)合理用藥 提高藥物治療水平 維護(hù)病人用藥利益,Company Logo,,3.培養(yǎng)臨床藥師是當(dāng)務(wù)之急醫(yī)院迫切需要臨床藥師是科技進(jìn)步 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求促進(jìn)合理用藥需要滿(mǎn)足民

27、眾保健意識(shí)增強(qiáng)需要 不但要求有藥可用 而且用得合理,Company Logo,,國(guó)外藥學(xué)教育發(fā)展?fàn)顩r藥學(xué)教育模式 化學(xué)模式→生物醫(yī)學(xué)模式(60年代)→生物?心理?社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(70年代中期) 60年代開(kāi)始設(shè)置“臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)”培養(yǎng)臨床藥師,Company Logo,,以美國(guó)藥學(xué)教育為例1957年開(kāi)始實(shí)行Pharm.D.教育課程1974年對(duì)“臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)”教育大綱規(guī)定：必須在臨床實(shí)習(xí)1500

28、小時(shí)1997年7月14日美國(guó)藥學(xué)教育委員會(huì)決定：2000年6月1日起全面實(shí)施Pharm.D.教育 2005年后停止其他藥學(xué)教育,Company Logo,,國(guó)外醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展?fàn)顩r藥師從業(yè)主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)藥店 核心是臨床藥師在醫(yī)院藥師中已有＞60％接受過(guò)Pharm.D.教育 取得藥學(xué)碩士或博士學(xué)位藥師工作的核心：參與臨床用藥 藥學(xué)信息與咨詢(xún)服務(wù) 是藥物應(yīng)用型人才,Company Logo,,我國(guó)藥學(xué)教育與

29、醫(yī)院藥學(xué)的不足藥學(xué)教育缺陷重生產(chǎn)型人才培養(yǎng) 輕藥物應(yīng)用型人才培養(yǎng)無(wú)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)教育模式：化學(xué)模式,Company Logo,,醫(yī)院藥學(xué)缺陷重藥劑工作 輕臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)工作中重實(shí)驗(yàn)室及TDM 輕臨床用藥以往一講臨床藥學(xué) 必講TDM 但TDM開(kāi)展并不理想,Company Logo,,據(jù)我們調(diào)查：?? 121所二級(jí)以上醫(yī)院TDM開(kāi)展?fàn)顩r：經(jīng)常21.95%、偶爾26.13%、未開(kāi)展51.92%?? 品種：≤2

30、種43.3%、3-4種24.4% ≥5種5% 實(shí)際尚有“水份”?? 十年來(lái)8種期刊1091篇TDM文獻(xiàn)分析 研究方法學(xué)和藥動(dòng)學(xué)的多　　研究TDM質(zhì)量控制的少　　合格率約66% 制定個(gè)體化給藥方案的少　＜9% 正確解釋TDM結(jié)果少：病理生理、藥動(dòng)學(xué)變化、　　　　　 血藥濃度與藥效關(guān)系,Company Logo,,形勢(shì)十分嚴(yán)峻　擺在醫(yī)院藥學(xué)面前有兩條路：抓住機(jī)遇 更新觀念 加

31、速轉(zhuǎn)型被壓垮——淘汰　萎縮　邊緣化、買(mǎi)賣(mài)一點(diǎn)藥品　醫(yī)療工作中的四大技術(shù)系統(tǒng)?? 醫(yī)、護(hù)、技不可能被淘汰——必然發(fā)展?? 最不確定的因素是醫(yī)院藥學(xué)和藥師 制劑萎縮、退出采購(gòu)供應(yīng)社會(huì)化經(jīng)濟(jì)地位下降迎接挑戰(zhàn)　抓住機(jī)遇　奮起抗?fàn)帯￠_(kāi)創(chuàng)新的天地——尋求新的發(fā)展,Company Logo,,為此醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)工作必須轉(zhuǎn)型　藥師觀念與職責(zé)必須轉(zhuǎn)變 適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展需求?? 科技進(jìn)步 醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展 人們對(duì)健康更為重視 對(duì)藥學(xué)服

32、務(wù)要求提升?? 國(guó)家對(duì)藥師職能重新定位?? 藥學(xué)人員對(duì)自身命運(yùn)的重新思考?? 藥學(xué)界對(duì)醫(yī)院藥學(xué)前途的重新設(shè)計(jì),Company Logo,,誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)當(dāng)臨床藥師 是藥師還是醫(yī)師？應(yīng)是藥師：顧名思義就是藥師 其特點(diǎn)是“臨床”和“藥師”缺一不可?? 臨床藥師就是要求藥師進(jìn)入(去)臨床 運(yùn)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)參與臨床用藥 促進(jìn)藥物合理應(yīng)用?? 藥師參與臨床用藥不是轉(zhuǎn)變“專(zhuān)業(yè)” 只是要補(bǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)療文書(shū)知識(shí)?? 是

33、建立醫(yī)、藥、護(hù)互補(bǔ)、合作用藥監(jiān)督機(jī)制需要 促進(jìn)合理用藥需要,Company Logo,,如果是臨床醫(yī)師?? 臨床藥師特點(diǎn)中缺了“藥師”而成了“臨床醫(yī)師” 專(zhuān)業(yè)從“臨床藥學(xué)”?“臨床醫(yī)學(xué)”?? 就沒(méi)有必要建立臨床藥師制 因現(xiàn)在用藥已是臨床醫(yī)師說(shuō)了算 目的不能實(shí)現(xiàn) ?? 是“學(xué)科專(zhuān)業(yè)”的轉(zhuǎn)變 要掌握藥學(xué)專(zhuān)業(yè)理論與知識(shí) 如藥劑學(xué)與生物藥劑學(xué)、藥動(dòng)學(xué)與臨床藥物動(dòng)力學(xué)?? 如果醫(yī)師學(xué)第二藥學(xué)專(zhuān)業(yè)從事藥學(xué)工作

34、則已屬藥師范疇?? 不利于醫(yī)、藥、護(hù)多學(xué)科臨床用藥監(jiān)督機(jī)制的建立,Company Logo,,藥師能否擔(dān)當(dāng)臨床藥師兩者在校學(xué)習(xí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能差異?? 藥師—以藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)為主 學(xué)了很少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 缺:醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí) 醫(yī)療文書(shū)知識(shí)?? 醫(yī)師—以醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)為主 學(xué)了很少藥物基礎(chǔ)知識(shí) 缺：藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí),Company Logo,,關(guān)鍵是畢業(yè)后的實(shí)踐?? 藥師:脫離臨床 每天忙于事務(wù) 對(duì)藥物和藥

35、物治療知識(shí)提升不快 往往是“萬(wàn)金油”?? 醫(yī)師:每天在臨床“摸爬滾打” 天天在與病人、診斷、藥品、藥物治療打交道 通過(guò)幾十年實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)累積 成了本專(zhuān)科醫(yī)學(xué)專(zhuān)家　而且往往也是該專(zhuān)科藥物治療學(xué)專(zhuān)家?? 造成差距原因：“是實(shí)踐　臨床實(shí)踐” 缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)與技能及不斷總結(jié)與累積,Company Logo,,西方國(guó)家臨床藥師制 證明藥師有能力承擔(dān)參與臨床藥物治療工作?? 臨床藥師制 發(fā)達(dá)國(guó)家在20世紀(jì)60年代已實(shí)行

36、、很成功?? 臨床藥師對(duì)用藥意見(jiàn)有權(quán)威性 應(yīng)掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí) ?? 必須實(shí)現(xiàn)藥學(xué)工作轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變 建立臨床藥師崗位 參與臨床藥物治療實(shí)踐?? 關(guān)鍵是人才要培養(yǎng)臨床藥師 ?? 要專(zhuān)科化、專(zhuān)業(yè)化 每天專(zhuān)職參與用藥實(shí)踐——否則可能仍是“萬(wàn)金油”,Company Logo,,培養(yǎng)臨床藥師途徑一靠高等醫(yī)學(xué)學(xué)校藥學(xué)教育 培養(yǎng)人才 建立臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)建立類(lèi)似Pharm.D.教育制度改革藥學(xué)教育　化

37、學(xué)模式→建立生物· 心理·社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,Company Logo,,二靠在職教育培養(yǎng)建立臨床藥師在職培養(yǎng)制度二年制、三年學(xué)位制現(xiàn)階段要以在職教育培養(yǎng)為主是過(guò)渡 最終以學(xué)校培養(yǎng)為主,Company Logo,,各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)支持 制定政策法規(guī)支持 批準(zhǔn)正式設(shè)置臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè) 建立臨床藥師培養(yǎng)制度設(shè)置臨床藥師專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格（職稱(chēng)）設(shè)置臨床藥師崗位制定相關(guān)管理制度三靠藥學(xué)界有識(shí)之士和全體藥學(xué)人員的努力 內(nèi)

38、因是關(guān)鍵,Company Logo,,自我國(guó)衛(wèi)生部、 國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2002 年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中首次明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立臨床藥師制, 設(shè)置臨床藥師崗位參與臨床用藥后, 衛(wèi)生部又于20 05 年開(kāi)始實(shí)施《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作》,通過(guò)參加臨床藥物治療工作實(shí)踐培養(yǎng)臨床藥師。2007 年末, 衛(wèi)生部正式發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知》, 以期通過(guò)試點(diǎn)工作,研究制定適合我國(guó)國(guó)情的臨床藥師準(zhǔn)人標(biāo)準(zhǔn)、臨床藥師

39、的崗位職責(zé)、工作模式,臨床藥師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)與工作管理制度以及藥師_E 作的評(píng)價(jià)體系, 以促進(jìn)臨床藥師制的健康發(fā)展。 我國(guó)臨床職業(yè)藥師專(zhuān)業(yè)人才建設(shè)逐步走向完善。,Company Logo,我國(guó)的臨床藥師人才培養(yǎng)非常落后,一方面, 我國(guó)醫(yī)院的藥劑科中從事臨床藥學(xué)工作的人數(shù)偏少, 比例偏低,無(wú)臨床藥師正式編制;已有人員臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足, 專(zhuān)業(yè)服務(wù)水平低。根據(jù)衛(wèi)生部臨床藥師制試點(diǎn)工作方案要求,根據(jù)床位數(shù)和醫(yī)療服務(wù)量確定臨床藥師數(shù)量,原則上三

40、級(jí)醫(yī)院不少于5名,二級(jí)醫(yī)院不少于3名。以此推算, 三級(jí)醫(yī)院至少應(yīng)配備臨床藥師共計(jì)5225人,二級(jí)醫(yī)院至少配備3人。數(shù)據(jù)顯示2006年我國(guó)三級(jí)醫(yī)院共1045所,二級(jí)醫(yī)院5151所。那么我國(guó)缺乏的臨床藥師最起碼是近2萬(wàn)人之多,就算我國(guó)有30 所醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展臨床藥師班,也需要近 20年的時(shí)間,才能培養(yǎng)出滿(mǎn)足現(xiàn)在醫(yī)院臨床藥師的需求。而發(fā)達(dá)國(guó)家以美國(guó)為例,45% 的醫(yī)院設(shè)有臨床藥師職務(wù),而且多是臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)6 年制的博士。,Company L

41、ogo,,另外,臨床藥師參與臨床藥物治療工作的介人途徑模糊,所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、享有的權(quán)利和必須履行的義務(wù)均不明確。導(dǎo)致臨床藥學(xué)工作發(fā)展緩慢, 各類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展十分有限, 技術(shù)含量高、專(zhuān)業(yè)知識(shí)性強(qiáng)的項(xiàng)目未能廣泛、深人推行。,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,,Co

42、mpany Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,Diagram,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,,,Company Logo,Diagram,,,Company Logo,Cycle Diagram,Company Logo,Dia

43、gram,Company Logo,Diagram,Company Logo,Diagram,Company Logo,Diagram,Company Logo,Diagram,Company Logo,Diagram,Company Logo,Table,Company Logo,Diagram,Company Logo,Diagram,Company Logo,Progress Diagram,Company Logo,Block