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文檔簡介
1、口腔急診醫(yī)學,心肺腦復蘇術,心臟停搏:因急性原因導致心臟在未估計到的時間內突然停止搏動,使病人處于臨床死亡狀態(tài)。心肺復蘇(CPR) 心肺腦復蘇(CPCR),,CPCR概述1.是指各種原因所致心臟和/或呼吸驟停時的一種急救方法。2.涉及研究心臟和/或呼吸驟停的原因、機體的病理生理變化、診斷與復蘇方法、并發(fā)癥防治與預后評價等。3.關鍵是腦復蘇。4.操作重點是心臟按壓技巧和藥物的應用。5.心跳驟停有原發(fā)和繼發(fā)兩類,后者最
2、常見。,心跳驟停的原因★心源性:心梗、心肌病、瓣膜病等。★非心源性:窒息、觸電、溺水、藥物 過量等。,心跳驟停的病理生理改變 [1] 心肌收縮力下降 [2] 冠脈血流量下降 [3] 血流動力學劇烈改變 [4] 心律失常,心跳驟停的類型,心室纖顫 肌纖維失去協(xié)調一致的有力 收縮,呈現(xiàn)不規(guī)則快
3、速蠕動狀態(tài), 張力弱、幅度小為細顫, 張力強、蠕動幅度大為粗顫。心搏完全停止。心電機械分離 心電仍有低幅的心室復合波, 但心臟無有效的泵血功能。,心跳驟停的診斷[1]原來清醒的病人神志突然喪失, 呼之不應。[2]大動脈(頸動脈、股動脈) 搏動消失。[3]呼吸停止或臨終呼吸。[4]瞳孔散大。[5]手術創(chuàng)面血色變紫, 滲血和出血停止。,迅速診斷:用最短的時間判斷病人是否呼吸心跳停止,復蘇的基本內容(三個階段九個步
4、驟),● 一旦發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停應立即心肺復蘇,爭分奪秒。 時間就是生命!●完整的心肺復蘇應該包括基本生命支持、進一步生命支持、長期生命支持。●近年來,特別提出了保證心跳驟?;颊叽婊畹纳湹母拍?----即盡早呼救 、盡早心肺復蘇、盡早除顫、盡早長期生命支持。,三個階段九個步驟(A-I),A (airway) 開放氣道B (breathing) 人工呼吸C (circulation) 人工循環(huán)D (drug) 藥
5、物治療E (ECG) 心電監(jiān)護F (defibrillation) 除顫G (gauge) 病情評估H (hypothemia) 低溫保護腦I (ICU intensive care unit) 重癥監(jiān)護,初期復蘇---基礎生命支持 A(air way) 呼吸道通暢 B(breathing) 人工呼吸 C(circulation) 人工循環(huán),呼吸道通暢,包括仰頭抬
6、頦法, 托下頜法, 清除呼吸道內異物或口腔內的分泌物、血液、嘔吐物等。,人工呼吸——呼吸道通暢是前提(清理氣道、仰頭、托下頜)方法:徒手人工呼吸 器械人工呼吸*口對口:最簡單易行。托下頜、捏鼻孔、 深吸氣、用力吹,胸廓起。 頻率10-12次/分。*口對鼻:牙關緊閉、口唇創(chuàng)傷。*口對口鼻:嬰幼兒,緩慢吹。20次/分。呼出氣中氧濃度16-17%。病人的PaO2>75mmHg,Pa
7、CO230-40mmHg。,人工循環(huán) 胸外心臟按壓術 機械人工循環(huán) 開胸心臟按壓術,,胸外心臟按壓,有效的心臟按壓能維持心臟的充盈和搏出,誘發(fā)心臟的自律性跳動。胸外心臟按壓:為首選。方法正確。部位:胸骨中下1/3交界處。手位:左壓右,不離胸,手臂直,靠重力。深度:4-5cm。頻率:100次/分。(05年指南中強調不間斷進行)按壓與放松間隔比為1:1時可產生有效的腦和冠狀動脈灌注壓。,沿肋骨向中間滑移
8、 胸骨與劍突交界處向上2橫指,心臟按壓有效標志,大動脈可摸及波動。 紫紺消失、皮膚轉為紅潤。 可測得血壓。 散大的瞳孔開始縮小,甚至出現(xiàn)自 主呼吸,說明腦血流灌注己經重建。,后期復蘇-----高級生命支持是基礎生命支持的延續(xù),是在上述的基礎上繼續(xù)做好A B C 控制氣道 人工通氣和氧療 監(jiān)測 藥物治療,電擊除顫一旦室顫30秒內應進行除顫, 用適當?shù)碾妷? 短時間內以一定的電流沖擊心臟, 使心肌纖維在瞬間
9、內完全去極化,消除異位興奮灶,然后由竇房結重新傳下沖動恢復正常心律, 首次用150—200J, 不能超過360J, 小兒用2J/kg,如室顫為細顫, 應靜注腎上腺素1-2 ml, 變?yōu)榇诸? 電擊才能奏效。,電極放置的位置 一塊電極放在胸骨上部或右側鎖骨下2-3肋間, 另一塊放在左側腋前線第五肋間。 另一方法是一個放在心前區(qū)胸壁上, 另一塊置于心臟背側, 但此法不適于緊急情況下使用。 兩塊電極板之間的距
10、離不應<10cm,電除顫的操作電除顫的注意事項,控制氣道方法,1.面罩2.口咽或鼻咽通氣道3.喉罩4.氣管插管5.食管氣管聯(lián)合導管插管6.簡易呼吸器,人工通氣和氧治療,供氧濃度 呼吸頻率 潮氣量,藥物治療,用藥目的 用藥時間,心肺復蘇的用藥途徑 外周靜脈給藥(首選給藥途徑) 中心靜脈給藥 氣管內給藥 心腔內注射,常用藥物 腎上腺素能受體激動藥 鈣劑 糾正酸中毒 抗心律失常藥 呼
11、吸興奮藥 體液治療,腎上腺素,心肺復蘇首選藥興奮α、β受體,收縮外周血管,增加冠脈灌注,增加腦血流量,有利于心腦的復蘇;興奮心肌使細顫變?yōu)榇诸?,利于電復律。首?mg iv,3-5min后再靜注一次。如無效可1mg、3mg、5mg遞增給藥,間隔3-5min,或直接5mg iv。氣管內給藥2-2.5mg用生理鹽水10ml稀釋后直接注入。,血管加壓素,一種非腎上腺素能樣的周圍血管收縮藥 可增加冠脈灌注壓、重要器官的血流量、室顫
12、增幅頻率和大腦氧的輸送 。半衰期為10-20分鐘,比腎上腺素的半衰期要長。使用方法:40單位稀釋后靜脈注射。 (與腎上腺素合用效果好),去甲腎上腺素,α腎上腺素受體激動劑,可用于對多巴胺、苯腎上腺素或甲氧胺無效的嚴重低血壓和低外周血管阻力。(用于治療頑固性休克),多巴胺,兒茶酚胺類藥物,α、β受體激動作用,還有多巴胺受體激動作用。常用于治療低血壓。,碳酸氫鈉,糾正酸中毒心跳驟停早期以呼酸為主,過早使用碳酸氫鈉
13、會加重呼酸,宜在通氣后或心跳驟停10分鐘后使用為妥。首劑1mmol/kg(5%碳酸氫鈉溶液1.7ml)(5%碳酸氫鈉100ml=60mmol),每10分鐘重復使用首劑量的一半,可重復2-3次,總量不超過300ml。使用原則:“宜晚不宜早、劑量宜小不宜大、速度宜慢不宜快”,對心跳停止時間較長的病人, 隨微循環(huán)改善, 細胞內堆積的酸性代謝產物不斷被帶入血液, 造成酸中毒,代酸可使細胞內K+向細胞外轉移, 使血鉀上升,因此應根據血氣分析
14、決定碳酸氫鈉用量。,阿托品,降低心臟迷走神經張力,解除竇房結和房室結的抑制,在復蘇中用于心臟停搏和電機械分離,嚴重的竇緩,房室傳導阻滯。用法:0.5mg iv 5min重復,總量不超過1.5mg。氣管內給藥1-2mg,稀釋10ml,其血漿藥物濃度比靜脈內給藥低,但作用時間延長4倍。,維拉帕米(異搏定),鈣通道阻滯劑臨床應用 用于陣發(fā)性室上性心動過速,不能 用于左室功能受損或心衰的病人,β受體阻滯劑,美托洛爾艾司洛爾,治療
15、心律失常,持續(xù)心電監(jiān)護。發(fā)現(xiàn)心律失常均應積極處理。頻發(fā)室早、室速首選利多卡因50mg靜注,然后300mg加入0.9%NS250ml中,3mg/min靜滴。胺碘酮能較好控制室速和室上速,150mg稀釋后iv,然后300mg加入250ml液體中靜滴,24h用量600-800mg。尖端扭轉型室速用異丙腎1mg加入500ml液體中靜滴或硫酸鎂2g iv,必要時靜滴。,利多卡因,治療室性早搏、室速和室顫。提高室顫閾,降低除顫閾。首次用
16、量1-1.5mg/kg,重復用劑量為0.5-1.5mg/kg,總量可達3mg/kg, 心跳恢復后持續(xù)靜滴速率為1-4mg/min。,胺碘酮,可用于房性和室性心律失常臨床應用,呼吸興奮藥,尼可剎米(中樞性呼吸興奮藥)洛貝林(刺激頸動脈體和主動脈體的化學感受器)二甲氟林(興奮呼吸中樞)納洛酮(阿片受體的特異性拮抗劑),復蘇后治療 長程生命支持 心肺復蘇后轉歸尚難預料, 應加強治療和監(jiān)測, 除常規(guī)體溫、脈搏、呼吸
17、、 血壓外, 應進行心電、血氣、電解質、 血糖、肝功能、腎功能、尿量、中心靜脈壓等監(jiān)測。 是心肺復蘇成功后治療的關鍵,穩(wěn)定循環(huán)功能心跳恢復后往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓, 其原因有: 有效循環(huán)血量不足。 心肌收縮乏力和心律失常。 酸堿平衡及電解質紊亂。 未能糾正心肺復蘇過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥。輸血、輸液是維持有效血容量的基礎, 但要防止過量和不足, 因此應在中心靜脈壓監(jiān)測下進行。,維持血壓,心肺復蘇后常常處于低血壓狀態(tài)
18、。補液維持有效循環(huán)量。首選多巴胺,5-20ug/kg/min,推薦使用10ug/kg/min或100mg加入生理鹽水250ml中20-30滴/min,維持BP≥ 90/60mmHg。必要時加用阿拉明或多巴酚丁胺。,維持呼吸道功能 心跳恢復后, 自主呼吸未必立即恢復, 即使恢復, 其呼吸功能可能仍屬不全, 為充分供氧和減低全身氧耗量, 便于呼吸道管理和調控酸堿平衡狀態(tài), 仍應保留氣管插管和控制呼吸。,保護其他臟器功能、防
19、治多器官功能障礙(MODS),注意肝、腎、胃腸道、血液系統(tǒng)等功能狀態(tài)的監(jiān)測,及時防治MODS,為腦復蘇進一步創(chuàng)造條件。,防治腎功能損害 監(jiān)測:尿量、血尿素氮、血肌酐等 先決條件是維持循環(huán)穩(wěn)定。 避免應用損害腎功能的藥物。 擴張腎血管:小劑量多巴胺。 利尿劑:預防急性腎衰。 甘露醇, 低分子右旋糖酐可增加腎血流量, 抑制髓袢升支對氯化鈉的重吸收,使尿量增加, 可預防腎衰, 但對已存在腎功能不
20、全的病人,促使腎功能衰竭, 若腎衰己出現(xiàn)24小時,甘露醇無效者, 則禁忌再用。,防治胃腸道出血 應激性潰瘍和出血是復蘇后胃腸道的主要并發(fā)癥, 插入胃管行胃內減壓并監(jiān)測胃液ph值, 應高于4.5, 可用抗酸藥和氫氧化鋁膠, 靜注甲氫咪呱。若己發(fā)生應激性潰瘍, 應用冰鹽水洗胃, 注抗酸藥, 也可胃管注入甲氰咪呱, 去甲腎上腺素8mg溶于冰鹽水100ml做胃內止血。,腦復蘇(復蘇成敗的關鍵) 腦重量占體重2%,卻接受15%的心
21、排血量,靜息耗氧量占20%。 葡萄糖是大腦利用的主要能源, 氧化后生成CO2和H2O, 同時產生ATP, 缺氧時葡萄糖無氧代謝產生乳酸和ATP, 但這種方式產生的ATP較少, 一旦心跳驟停, 機體內ATP很快耗盡, 使細胞膜上的Na+-K+泵損害, 使細胞內Na+、Ca2+、氯化物和水貯留而使腦細胞腫脹, 形成腦水腫、顱壓增高,進一步導致腦疝形成。,腦復蘇,是判斷心肺復蘇成敗標準。腦功能的恢復與否取決于心臟停跳時間和心肺復蘇時
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