常見急危重癥的護理

1、窒 息,窒息的定義,人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。,慢性支氣管炎、肺氣腫肺心病有氣道阻塞的疾病。,窒息的主要原因,氣道阻塞及受壓,窒息的主要原因,氣體中毒,氣體中毒,吸入空氣中氧氣量銳減,綜合窒息的發(fā)病因素，有以下幾種:,1、機械性窒息 如呼吸孔道的堵塞、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫或食物吸入氣管等2、

2、中毒性窒息 如一氧化碳中毒3、病理性窒息 如溺水和肺炎等中樞神經(jīng)系麻痹癥狀,,,窒息其他分類方式,外窒息（異物早期梗阻在喉、氣道聲門和大氣管內(nèi)）內(nèi)窒息 （CO中毒等）,窒息的臨床表現(xiàn)及高危人群,窒息的臨床表現(xiàn),機械性窒息的癥狀: 如果發(fā)生呼吸道異物梗阻，可從病人的表情、咳嗽、呼吸聲音、面色、胸部呼吸運動和全身反應(yīng)等表現(xiàn)出來,,中毒性窒息的癥狀 以急性中毒癥狀表現(xiàn)為主，

3、一氧化碳中毒，患者口唇呈櫻桃紅色，可有惡心 、 嘔吐 、 意識模糊 、虛脫或昏迷 病理性窒息 表現(xiàn)為吸氣和呼氣時均感到費力，呼吸頻率增快，呼吸幅度變淺,窒息的體征,痛苦表情，三凹征多有劇烈、有力的咳嗽，有典型的喘鳴音。呼吸困難、明顯氣急、咳嗽無力，或有雞鳴、犬吠樣的喘鳴音.口唇和面色紫紺或蒼白。神志喪失、出現(xiàn)昏迷，出現(xiàn)心跳驟停,窒息的現(xiàn)場急救,（一）立即清除呼吸道阻塞 必須盡快設(shè)法使呼吸道

4、恢復(fù)通暢，使病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，這是提高搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可采取如下措施。1、掏取 咽喉部被面團堵塞，迅速撐開口腔以手指掏出2、沖擊 病人呈仰臥位，以雙手在劍突下向上用力加壓，若為坐位或立位搶救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下，向上猛然沖擊，這種方法利用胸腔里的氣流壓力，把堵在咽喉氣管的食團沖出來。（海氏手法）,海姆立克與海氏急救法,亨利·海姆立克教授是一位多年從事外科的醫(yī)生。在臨床實踐中，他被大量的食

5、物、異物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震驚了。而在急救急診中，醫(yī)生常常采用拍打病人背部，或?qū)⑹种干爝M口腔咽喉去取的辦法排除異物，其結(jié)果不僅無效反而使異物更深入呼吸道。這個發(fā)現(xiàn)，使他陷入了深深地思考。,1974年，美國一位老人在進晚餐時被雞塊卡在了喉部，生命岌岌可危。因為此時她呼吸困難，不能發(fā)聲，無法撥打電話呼救。 　　正在這千鈞一發(fā)之際，她的鄰居一位70歲的老人，剛剛在報紙上讀過一篇介紹亨利·海姆立克醫(yī)生(Henry

6、 J·Heimlich)發(fā)明的氣管異物急救的科普文章。老人見此情景，馬上將學(xué)到的技能用到老婦身上。他用雙手從背后將她抱住，一手握拳，向上用力沖擊其腹部，雞塊很快地被沖擊出氣管吐出，老婦憋得青紫的面孔頓顯紅潤。這是海氏手法被民眾掌握，及時現(xiàn)場救護成功的第一例。 　　把一位呼吸道梗塞窒息的老人，從瀕死中解救回來的報導(dǎo)，使亨利·海默立克醫(yī)生名聲大振，他的急救法為世人矚目，迅速地被普及，搶救成功的報導(dǎo)似雨后春筍。

7、一位6歲兒童，在電視上看到這個急救方法，他用此法成功地救護了一位與他一起玩耍而發(fā)生氣管異物堵塞的5歲孩子。這種急救方法就稱為海姆立克急救法。,,,●受害者站著或坐著：,救護者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于受害人的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里里向上擠壓，反復(fù)實施，直至阻塞物吐出為止。,,,●自己是受害者，孤立無援,用自己的拳頭和另一只手掌猛捅，或用圓角或椅背

8、快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來擠壓腹部，使阻塞物排出。,,,,3、引流 立即把病人置于頭低45°~90°體位使吸入的食物胃內(nèi)容物順體位流出。4、拍背 做體位引流時，輕拍雙側(cè)肩胛間區(qū)內(nèi)自下向上促使氣管內(nèi)異物排出。5、抽吸 用粗導(dǎo)管插入咽喉部吸引氣管內(nèi)吸入物，同時刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于異物清除,窒息的現(xiàn)場急救,（二）穿刺 病人呼吸突然停止應(yīng)用環(huán)甲膜穿刺是建立緊急人工氣道的最簡短

9、、有效的通氣措施。（三）氣管插管或切開 必要時行氣管插管或切開進行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速徹底的清除，建立起通暢有效的呼吸道。（四）給氧 搶救時應(yīng)充分高流量給氧，直到缺氧狀態(tài)緩解，然后留置導(dǎo)管持續(xù)給氧。（五）呼吸興奮劑應(yīng)用 病人呼吸功能恢復(fù)，呼吸減慢減弱時可應(yīng)用呼吸興奮劑。,健康教育,1、選擇合適的食物2、采取科學(xué)的進食體位3、早期給予鼻飼飲食,抽搐的護理,抽搐定義,抽搐是不隨意運動的表現(xiàn)，是神經(jīng)－肌肉疾病的病理現(xiàn)象

10、，表現(xiàn)為橫紋肌的不隨意收縮。臨床上常見的有如下幾種：驚厥、強直性痙攣、肌陣攣、震顫、舞蹈樣動作、手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣、肌束顫動、習(xí)慣性抽搐。,按抽搐發(fā)作形式分：,發(fā)作性：間歇發(fā)生或頻發(fā)。持續(xù)性：長時間發(fā)作，使代謝增加，導(dǎo)致消瘦。如顱腦損傷、顱內(nèi)感染偶發(fā)性：比較常見。如癲癇,,（一）顱腦疾病癲癇、顱內(nèi)感染、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、腦寄生蟲病、先天性疾病和發(fā)育異常（二）全身性疾病全身性感染、中毒性疾病、代謝性疾病、循環(huán)

11、系統(tǒng)疾病,中醫(yī)認(rèn)為引起抽搐的病因病機主要有熱毒內(nèi)盛，風(fēng)陽擾動、風(fēng)毒竄絡(luò)、陰血虧損等方面。常見于腦系疾病、傳染病、中毒、頭顱內(nèi)傷、厥病類疾病、子癇、產(chǎn)后痙病、小兒驚風(fēng)、破傷風(fēng)、狂犬病等病中。抽搐與驚厥不同，驚厥常伴有意識障礙,,,抽搐的癥狀和體征,1、癥狀感染性因素引起：高熱、寒戰(zhàn)、角弓反張,顱腦疾病引發(fā)：腦膜刺激征以及頭痛、嘔吐、瞳孔擴大等腦膜刺激征：1.頭痛常劇烈，是最常見的癥狀，病程早期即可出現(xiàn)。一般為彌漫性，有時有枕部和額

12、部特別顯著。嘔吐則多為噴射性。2.頸肌強直：頸部肌肉強硬對被動運動有抵抗，如被動屈頸則有肌痙攣及疼痛。3.克氏征：下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后使小腿伸直，正?？缮熘边_135°以上，如遇抵抗，小于135°并覺疼時為陽性。4.布氏征：患者仰臥，被動向前屈頸時，兩下肢自動屈曲為陽性，為小腦腦膜刺激征。,,,,,,循環(huán)系統(tǒng)引發(fā)：血壓升高、面色潮紅,,2、體征（1）全身強直性陣攣性抽搐：多見于癲癇大發(fā)作、高熱驚厥。主

13、要表現(xiàn)為四肢及面部間歇性陣發(fā)性抽搐，常伴有意識障礙，兩眼上翻或斜視，口吐白沫。,,（2）強直性抽搐：見于破傷風(fēng)、腦炎、腦膜炎后遺癥等。表現(xiàn)為陣發(fā)性全身肌張力增高，上肢屈曲，角弓反張，但神志清楚。（3）局限性抽搐：見于癲癇小發(fā)作、低鈣血癥引發(fā)手足抽搐癥、顱腦占位性病變等。表現(xiàn)為某一部位或肢體局限性抽搐。,實驗室及特殊檢查,1、血液檢查2、腦脊液檢查3、腦電圖檢查4、特殊檢查：頭顱CT和MRI、腦血管造影等5、其他檢查,護理措施,

14、（一）抽搐時的現(xiàn)場救護1、體位 平臥位 解開衣領(lǐng)和腰帶 頭偏向一側(cè)2、保持呼吸道暢通3、解痙鎮(zhèn)靜 常用地西伴10mg靜脈滴注、苯巴比妥鈉0.1~0.2g肌肉注射或水和氯醛灌腸,,4、適宜環(huán)境5、專人護理防止受傷 使用帶護欄的病床，必要時放壓舌板、開口器于上下磨牙之間，取下義齒，適當(dāng)約束患肢。6、嚴(yán)密觀察并記錄7、對因處理,,,,,評估抽搐發(fā)生的時間、持續(xù)時間、次數(shù)、誘因、過程、部位、性質(zhì)和既往史等。評估患者的生

15、命體征、意識狀態(tài)，有無舌咬傷、尿失禁等。了解患者的頭顱影像、電解質(zhì)、腦電圖檢查結(jié)果等。,抽搐病人的評估和觀察要點,1、立即移除可能損傷患者的物品，放入開口器，如有義齒要取出，解開衣扣、褲帶。2、取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，打開氣道，備好負壓吸引器，及時清除口鼻腔分泌物與嘔吐物。3、加床擋，必要時約束保護，吸氧。,抽搐病人護理的操作要點,4、遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜藥物，觀察并記錄用藥效果。5、抽搐時勿按壓肢體，觀察患者抽搐發(fā)作時的病情及

16、生命體征變化，并做好記錄。6、避免強光、聲音刺激，保持安靜。,抽搐病人護理的操作要點,抽搐病人的健康指導(dǎo),1、嬰幼兒和兒童，應(yīng)預(yù)防高熱2、癲癇病人應(yīng)避免從事高空、水上作業(yè)及駕駛工作。按時服藥，生活規(guī)律、忌酒、忌暴飲暴食。3、避免精神刺激4、堅持治療,暈厥的護理,,,暈厥 （又稱錯腋）是大腦一時性缺血、缺氧引起的短暫的意識喪失。暈厥與昏迷不同，昏迷的意識喪失時間較長，恢復(fù)較難。暈厥是臨床常見的綜合征，具有致殘甚至致死的危險，

17、表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無力，姿勢性肌張力喪失，不能直立及意識喪失。暈厥有一定的發(fā)病率，甚至在正常人也可能出現(xiàn)。由于發(fā)作多呈間斷性，存在多種潛在病因，同時缺乏統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，部分暈厥病例不易診斷且涉及多個科室。,臨床表現(xiàn),1、暈厥發(fā)生于坐位或直立位，且有明顯誘因者，考慮血管抑制性暈厥(單純性暈厥)或體位性低血壓。單純性暈厥多由于情緒緊張、恐懼、疼痛、疲勞等引起，暈厥前常有短時的前驅(qū)癥狀；體位性低血壓多發(fā)生持久站立或久蹲后突然起立，有某

18、些體質(zhì)虛弱或服用冬眠靈、降壓藥后，多無前驅(qū)癥狀。,2、突然轉(zhuǎn)頭或衣領(lǐng)過緊誘發(fā)暈厥，伴有抽搐、心率減慢、血壓輕度下降者，考慮頸動脈竇綜合征。3、在劇烈咳嗽之后或睡中醒來排尿時發(fā)生暈厥，考慮咳嗽或排尿性暈厥。4、暈厥發(fā)生于用力時，考慮重癥貧血，主動脈瓣狹窄或原發(fā)性肺動脈高壓癥。,5、暈厥伴有心律失常、發(fā)紺、蒼白、心絞痛者，考慮心源性暈厥。如急性心源性腦缺血綜合征、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性心動過速、心房纖顫、心室纖顫、心臟驟停、心肌梗死

19、等。若反復(fù)發(fā)生暈厥或癲癇樣抽搐，并有二尖瓣狹窄征象者，應(yīng)考慮左房粘液瘤或左心房巨大血栓形成，其暈厥常發(fā)生于體位改變時。,,6、暈厥伴有肢體麻木、偏癱、偏盲、語言障礙等癥狀，考慮一過性腦缺血發(fā)作。7、暈厥有失眠、多夢、健忘、頭痛病史，考慮神經(jīng)衰弱、慢性鉛中毒性腦病,暈厥的現(xiàn)場救護,1、一般護理立即將病員放平，松開緊身衣扣，并將雙下肢抬高，呈頭低腳高位，以利于暢通呼吸和增加腦部血液供應(yīng)，同時查看病員呼吸和脈搏。 讓病員處于空氣

20、流通處，立即掐人中、中沖、合谷穴，另可讓病員嗅氨水，有助于病員恢復(fù)意識。,2、心源性暈厥 立即吸氧3、腦源性暈厥 吸氧、保持呼吸道暢通、降低血壓和降低顱內(nèi)壓4、低血糖引發(fā)暈厥 靜脈注射葡萄糖,體位性低血壓患者,體位性低血壓患者的治療應(yīng)包括血容量不足時的補液和停用或減量產(chǎn)生低血壓的藥物。避免長久站立和長期臥床，戒酒有一定預(yù)防作用。另外一些方法，如增加鹽和液體攝入量，使用彈力襪和彈力腹帶

21、，隨身攜帶折疊椅，鍛煉腿和腹部肌肉也有幫助。,洗澡時突然暈倒急救法,這種現(xiàn)象也叫"暈塘"，其"暈塘"者多有貧血癥狀。是洗澡時水蒸汽使皮膚至細血管開放，血液集中到皮膚，影響全身血液循環(huán)引起的。也可因洗澡前數(shù)小時未進餐、血糖過低引起。,急救措施　　 1.出現(xiàn)這種情況不必驚慌，只要立即離開浴室躺下，并喝一杯熱水慢慢就會恢復(fù)正常?！　?2.如果較重，也要放松休息，取平臥位，最好用身邊可取到的書、衣服等

22、把腿墊高。待稍微好一點后，應(yīng)把窗戶打開通風(fēng)，用冷毛巾擦身體，從顏面擦到腳趾，然后穿上衣服，頭向窗口，就會恢復(fù)。,注意事項　　 1.為防止洗澡時出現(xiàn)不適，應(yīng)縮短洗澡時間或間斷洗澡。另外，洗澡前喝一杯溫?zé)岬奶情_水。　　 2.有心絞痛、心肌梗等心臟病的患者避免長時間洗澡?！　?3.平時注意鍛煉身體，提高體質(zhì)，穩(wěn)定肌體神經(jīng)調(diào)節(jié)功能?！　?4.為了預(yù)防洗澡時突然昏倒，浴室內(nèi)要安裝換氣電風(fēng)扇，這樣可保持室內(nèi)空氣新鮮?！　?5.洗澡時禁忌吸

23、煙，洗完之后立即離開浴室。,,出血的護理,定義,血液自心、血管腔外出，稱為出血（hemorrhage），流出的血液逸入體腔或組織內(nèi)者，稱為內(nèi)出血，血液流出體外稱為外出血。,內(nèi)出血,可發(fā)生于體內(nèi)任何部位，血液積聚于體腔內(nèi)者稱體腔積血，如腹腔積血、心包積血；體腔內(nèi)可見血液或凝血塊。發(fā)生于組織內(nèi)的出血，量大時形成血腫（hematoma），如腦血腫、皮下血腫等； 量少時僅鏡下始能查覺，在組織內(nèi)有多少不等的紅細胞或含鐵血黃

24、素、橙色血晶(hematoidin)的存在。皮膚、粘膜、漿膜的少量出血在局部形成瘀點（petechia），較大的出血灶形成瘀斑（echymosis）。,外出血,鼻粘膜出血排出體外稱為鼻衄（nv）；肺結(jié)核空洞或支氣管擴張出血經(jīng)口排出到體外稱為咯血；消化性潰瘍或食管靜脈曲張出血經(jīng)口排出到體外稱嘔血；結(jié)腸、胃出血經(jīng)肛門排出稱便血；泌尿道出血經(jīng)尿道排出稱尿血；微小的出血進入皮膚、黏膜、漿膜面形成較小的出血稱瘀點；而稍大的出血稱紫癜；