常見急危重癥的護(hù)理

1、窒 息,窒息的定義,人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。,慢性支氣管炎、肺氣腫肺心病有氣道阻塞的疾病。,窒息的主要原因,氣道阻塞及受壓,窒息的主要原因,氣體中毒,氣體中毒,吸入空氣中氧氣量銳減,綜合窒息的發(fā)病因素，有以下幾種:,1、機(jī)械性窒息 如呼吸孔道的堵塞、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫或食物吸入氣管等2、

2、中毒性窒息 如一氧化碳中毒3、病理性窒息 如溺水和肺炎等中樞神經(jīng)系麻痹癥狀,,,窒息其他分類方式,外窒息（異物早期梗阻在喉、氣道聲門和大氣管內(nèi)）內(nèi)窒息 （CO中毒等）,窒息的臨床表現(xiàn)及高危人群,窒息的臨床表現(xiàn),機(jī)械性窒息的癥狀: 如果發(fā)生呼吸道異物梗阻，可從病人的表情、咳嗽、呼吸聲音、面色、胸部呼吸運(yùn)動(dòng)和全身反應(yīng)等表現(xiàn)出來,,中毒性窒息的癥狀 以急性中毒癥狀表現(xiàn)為主，

3、一氧化碳中毒，患者口唇呈櫻桃紅色，可有惡心 、 嘔吐 、 意識(shí)模糊 、虛脫或昏迷 病理性窒息 表現(xiàn)為吸氣和呼氣時(shí)均感到費(fèi)力，呼吸頻率增快，呼吸幅度變淺,窒息的體征,痛苦表情，三凹征多有劇烈、有力的咳嗽，有典型的喘鳴音。呼吸困難、明顯氣急、咳嗽無力，或有雞鳴、犬吠樣的喘鳴音.口唇和面色紫紺或蒼白。神志喪失、出現(xiàn)昏迷，出現(xiàn)心跳驟停,窒息的現(xiàn)場急救,（一）立即清除呼吸道阻塞 必須盡快設(shè)法使呼吸道

4、恢復(fù)通暢，使病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，這是提高搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可采取如下措施。1、掏取 咽喉部被面團(tuán)堵塞，迅速撐開口腔以手指掏出2、沖擊 病人呈仰臥位，以雙手在劍突下向上用力加壓，若為坐位或立位搶救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下，向上猛然沖擊，這種方法利用胸腔里的氣流壓力，把堵在咽喉氣管的食團(tuán)沖出來。（海氏手法）,海姆立克與海氏急救法,亨利·海姆立克教授是一位多年從事外科的醫(yī)生。在臨床實(shí)踐中，他被大量的食

5、物、異物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震驚了。而在急救急診中，醫(yī)生常常采用拍打病人背部，或?qū)⑹种干爝M(jìn)口腔咽喉去取的辦法排除異物，其結(jié)果不僅無效反而使異物更深入呼吸道。這個(gè)發(fā)現(xiàn)，使他陷入了深深地思考。,1974年，美國一位老人在進(jìn)晚餐時(shí)被雞塊卡在了喉部，生命岌岌可危。因?yàn)榇藭r(shí)她呼吸困難，不能發(fā)聲，無法撥打電話呼救。 　　正在這千鈞一發(fā)之際，她的鄰居一位70歲的老人，剛剛在報(bào)紙上讀過一篇介紹亨利·海姆立克醫(yī)生(Henry

6、 J·Heimlich)發(fā)明的氣管異物急救的科普文章。老人見此情景，馬上將學(xué)到的技能用到老婦身上。他用雙手從背后將她抱住，一手握拳，向上用力沖擊其腹部，雞塊很快地被沖擊出氣管吐出，老婦憋得青紫的面孔頓顯紅潤。這是海氏手法被民眾掌握，及時(shí)現(xiàn)場救護(hù)成功的第一例。 　　把一位呼吸道梗塞窒息的老人，從瀕死中解救回來的報(bào)導(dǎo)，使亨利·海默立克醫(yī)生名聲大振，他的急救法為世人矚目，迅速地被普及，搶救成功的報(bào)導(dǎo)似雨后春筍。

7、一位6歲兒童，在電視上看到這個(gè)急救方法，他用此法成功地救護(hù)了一位與他一起玩耍而發(fā)生氣管異物堵塞的5歲孩子。這種急救方法就稱為海姆立克急救法。,,,●受害者站著或坐著：,救護(hù)者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于受害人的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里里向上擠壓，反復(fù)實(shí)施，直至阻塞物吐出為止。,,,●自己是受害者，孤立無援,用自己的拳頭和另一只手掌猛捅，或用圓角或椅背

8、快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來擠壓腹部，使阻塞物排出。,,,,3、引流 立即把病人置于頭低45°~90°體位使吸入的食物胃內(nèi)容物順體位流出。4、拍背 做體位引流時(shí)，輕拍雙側(cè)肩胛間區(qū)內(nèi)自下向上促使氣管內(nèi)異物排出。5、抽吸 用粗導(dǎo)管插入咽喉部吸引氣管內(nèi)吸入物，同時(shí)刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于異物清除,窒息的現(xiàn)場急救,（二）穿刺 病人呼吸突然停止應(yīng)用環(huán)甲膜穿刺是建立緊急人工氣道的最簡短

9、、有效的通氣措施。（三）氣管插管或切開 必要時(shí)行氣管插管或切開進(jìn)行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速徹底的清除，建立起通暢有效的呼吸道。（四）給氧 搶救時(shí)應(yīng)充分高流量給氧，直到缺氧狀態(tài)緩解，然后留置導(dǎo)管持續(xù)給氧。（五）呼吸興奮劑應(yīng)用 病人呼吸功能恢復(fù)，呼吸減慢減弱時(shí)可應(yīng)用呼吸興奮劑。,健康教育,1、選擇合適的食物2、采取科學(xué)的進(jìn)食體位3、早期給予鼻飼飲食,抽搐的護(hù)理,抽搐定義,抽搐是不隨意運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)，是神經(jīng)－肌肉疾病的病理現(xiàn)象

10、，表現(xiàn)為橫紋肌的不隨意收縮。臨床上常見的有如下幾種：驚厥、強(qiáng)直性痙攣、肌陣攣、震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、肌束顫動(dòng)、習(xí)慣性抽搐。,按抽搐發(fā)作形式分：,發(fā)作性：間歇發(fā)生或頻發(fā)。持續(xù)性：長時(shí)間發(fā)作，使代謝增加，導(dǎo)致消瘦。如顱腦損傷、顱內(nèi)感染偶發(fā)性：比較常見。如癲癇,,（一）顱腦疾病癲癇、顱內(nèi)感染、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、腦寄生蟲病、先天性疾病和發(fā)育異常（二）全身性疾病全身性感染、中毒性疾病、代謝性疾病、循環(huán)

11、系統(tǒng)疾病,中醫(yī)認(rèn)為引起抽搐的病因病機(jī)主要有熱毒內(nèi)盛，風(fēng)陽擾動(dòng)、風(fēng)毒竄絡(luò)、陰血虧損等方面。常見于腦系疾病、傳染病、中毒、頭顱內(nèi)傷、厥病類疾病、子癇、產(chǎn)后痙病、小兒驚風(fēng)、破傷風(fēng)、狂犬病等病中。抽搐與驚厥不同，驚厥常伴有意識(shí)障礙,,,抽搐的癥狀和體征,1、癥狀感染性因素引起：高熱、寒戰(zhàn)、角弓反張,顱腦疾病引發(fā)：腦膜刺激征以及頭痛、嘔吐、瞳孔擴(kuò)大等腦膜刺激征：1.頭痛常劇烈，是最常見的癥狀，病程早期即可出現(xiàn)。一般為彌漫性，有時(shí)有枕部和額

12、部特別顯著。嘔吐則多為噴射性。2.頸肌強(qiáng)直：頸部肌肉強(qiáng)硬對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抵抗，如被動(dòng)屈頸則有肌痙攣及疼痛。3.克氏征：下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后使小腿伸直，正常可伸直達(dá)135°以上，如遇抵抗，小于135°并覺疼時(shí)為陽性。4.布氏征：患者仰臥，被動(dòng)向前屈頸時(shí)，兩下肢自動(dòng)屈曲為陽性，為小腦腦膜刺激征。,,,,,,循環(huán)系統(tǒng)引發(fā)：血壓升高、面色潮紅,,2、體征（1）全身強(qiáng)直性陣攣性抽搐：多見于癲癇大發(fā)作、高熱驚厥。主

13、要表現(xiàn)為四肢及面部間歇性陣發(fā)性抽搐，常伴有意識(shí)障礙，兩眼上翻或斜視，口吐白沫。,,（2）強(qiáng)直性抽搐：見于破傷風(fēng)、腦炎、腦膜炎后遺癥等。表現(xiàn)為陣發(fā)性全身肌張力增高，上肢屈曲，角弓反張，但神志清楚。（3）局限性抽搐：見于癲癇小發(fā)作、低鈣血癥引發(fā)手足抽搐癥、顱腦占位性病變等。表現(xiàn)為某一部位或肢體局限性抽搐。,實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查,1、血液檢查2、腦脊液檢查3、腦電圖檢查4、特殊檢查：頭顱CT和MRI、腦血管造影等5、其他檢查,護(hù)理措施,

14、（一）抽搐時(shí)的現(xiàn)場救護(hù)1、體位 平臥位 解開衣領(lǐng)和腰帶 頭偏向一側(cè)2、保持呼吸道暢通3、解痙鎮(zhèn)靜 常用地西伴10mg靜脈滴注、苯巴比妥鈉0.1~0.2g肌肉注射或水和氯醛灌腸,,4、適宜環(huán)境5、專人護(hù)理防止受傷 使用帶護(hù)欄的病床，必要時(shí)放壓舌板、開口器于上下磨牙之間，取下義齒，適當(dāng)約束患肢。6、嚴(yán)密觀察并記錄7、對(duì)因處理,,,,,評(píng)估抽搐發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、次數(shù)、誘因、過程、部位、性質(zhì)和既往史等。評(píng)估患者的生

15、命體征、意識(shí)狀態(tài)，有無舌咬傷、尿失禁等。了解患者的頭顱影像、電解質(zhì)、腦電圖檢查結(jié)果等。,抽搐病人的評(píng)估和觀察要點(diǎn),1、立即移除可能損傷患者的物品，放入開口器，如有義齒要取出，解開衣扣、褲帶。2、取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，打開氣道，備好負(fù)壓吸引器，及時(shí)清除口鼻腔分泌物與嘔吐物。3、加床擋，必要時(shí)約束保護(hù)，吸氧。,抽搐病人護(hù)理的操作要點(diǎn),4、遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜藥物，觀察并記錄用藥效果。5、抽搐時(shí)勿按壓肢體，觀察患者抽搐發(fā)作時(shí)的病情及

16、生命體征變化，并做好記錄。6、避免強(qiáng)光、聲音刺激，保持安靜。,抽搐病人護(hù)理的操作要點(diǎn),抽搐病人的健康指導(dǎo),1、嬰幼兒和兒童，應(yīng)預(yù)防高熱2、癲癇病人應(yīng)避免從事高空、水上作業(yè)及駕駛工作。按時(shí)服藥，生活規(guī)律、忌酒、忌暴飲暴食。3、避免精神刺激4、堅(jiān)持治療,暈厥的護(hù)理,,,暈厥 （又稱錯(cuò)腋）是大腦一時(shí)性缺血、缺氧引起的短暫的意識(shí)喪失。暈厥與昏迷不同，昏迷的意識(shí)喪失時(shí)間較長，恢復(fù)較難。暈厥是臨床常見的綜合征，具有致殘甚至致死的危險(xiǎn)，

17、表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無力，姿勢性肌張力喪失，不能直立及意識(shí)喪失。暈厥有一定的發(fā)病率，甚至在正常人也可能出現(xiàn)。由于發(fā)作多呈間斷性，存在多種潛在病因，同時(shí)缺乏統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，部分暈厥病例不易診斷且涉及多個(gè)科室。,臨床表現(xiàn),1、暈厥發(fā)生于坐位或直立位，且有明顯誘因者，考慮血管抑制性暈厥(單純性暈厥)或體位性低血壓。單純性暈厥多由于情緒緊張、恐懼、疼痛、疲勞等引起，暈厥前常有短時(shí)的前驅(qū)癥狀；體位性低血壓多發(fā)生持久站立或久蹲后突然起立，有某

18、些體質(zhì)虛弱或服用冬眠靈、降壓藥后，多無前驅(qū)癥狀。,2、突然轉(zhuǎn)頭或衣領(lǐng)過緊誘發(fā)暈厥，伴有抽搐、心率減慢、血壓輕度下降者，考慮頸動(dòng)脈竇綜合征。3、在劇烈咳嗽之后或睡中醒來排尿時(shí)發(fā)生暈厥，考慮咳嗽或排尿性暈厥。4、暈厥發(fā)生于用力時(shí)，考慮重癥貧血，主動(dòng)脈瓣狹窄或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥。,5、暈厥伴有心律失常、發(fā)紺、蒼白、心絞痛者，考慮心源性暈厥。如急性心源性腦缺血綜合征、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心房纖顫、心室纖顫、心臟驟停、心肌梗死

19、等。若反復(fù)發(fā)生暈厥或癲癇樣抽搐，并有二尖瓣狹窄征象者，應(yīng)考慮左房粘液瘤或左心房巨大血栓形成，其暈厥常發(fā)生于體位改變時(shí)。,,6、暈厥伴有肢體麻木、偏癱、偏盲、語言障礙等癥狀，考慮一過性腦缺血發(fā)作。7、暈厥有失眠、多夢(mèng)、健忘、頭痛病史，考慮神經(jīng)衰弱、慢性鉛中毒性腦病,暈厥的現(xiàn)場救護(hù),1、一般護(hù)理立即將病員放平，松開緊身衣扣，并將雙下肢抬高，呈頭低腳高位，以利于暢通呼吸和增加腦部血液供應(yīng)，同時(shí)查看病員呼吸和脈搏。 讓病員處于空氣

20、流通處，立即掐人中、中沖、合谷穴，另可讓病員嗅氨水，有助于病員恢復(fù)意識(shí)。,2、心源性暈厥 立即吸氧3、腦源性暈厥 吸氧、保持呼吸道暢通、降低血壓和降低顱內(nèi)壓4、低血糖引發(fā)暈厥 靜脈注射葡萄糖,體位性低血壓患者,體位性低血壓患者的治療應(yīng)包括血容量不足時(shí)的補(bǔ)液和停用或減量產(chǎn)生低血壓的藥物。避免長久站立和長期臥床，戒酒有一定預(yù)防作用。另外一些方法，如增加鹽和液體攝入量，使用彈力襪和彈力腹帶

21、，隨身攜帶折疊椅，鍛煉腿和腹部肌肉也有幫助。,洗澡時(shí)突然暈倒急救法,這種現(xiàn)象也叫"暈塘"，其"暈塘"者多有貧血癥狀。是洗澡時(shí)水蒸汽使皮膚至細(xì)血管開放，血液集中到皮膚，影響全身血液循環(huán)引起的。也可因洗澡前數(shù)小時(shí)未進(jìn)餐、血糖過低引起。,急救措施　　 1.出現(xiàn)這種情況不必驚慌，只要立即離開浴室躺下，并喝一杯熱水慢慢就會(huì)恢復(fù)正常?！　?2.如果較重，也要放松休息，取平臥位，最好用身邊可取到的書、衣服等

22、把腿墊高。待稍微好一點(diǎn)后，應(yīng)把窗戶打開通風(fēng)，用冷毛巾擦身體，從顏面擦到腳趾，然后穿上衣服，頭向窗口，就會(huì)恢復(fù)。,注意事項(xiàng)　　 1.為防止洗澡時(shí)出現(xiàn)不適，應(yīng)縮短洗澡時(shí)間或間斷洗澡。另外，洗澡前喝一杯溫?zé)岬奶情_水?！　?2.有心絞痛、心肌梗等心臟病的患者避免長時(shí)間洗澡?！　?3.平時(shí)注意鍛煉身體，提高體質(zhì)，穩(wěn)定肌體神經(jīng)調(diào)節(jié)功能?！　?4.為了預(yù)防洗澡時(shí)突然昏倒，浴室內(nèi)要安裝換氣電風(fēng)扇，這樣可保持室內(nèi)空氣新鮮?！　?5.洗澡時(shí)禁忌吸

23、煙，洗完之后立即離開浴室。,,出血的護(hù)理,定義,血液自心、血管腔外出，稱為出血（hemorrhage），流出的血液逸入體腔或組織內(nèi)者，稱為內(nèi)出血，血液流出體外稱為外出血。,內(nèi)出血,可發(fā)生于體內(nèi)任何部位，血液積聚于體腔內(nèi)者稱體腔積血，如腹腔積血、心包積血；體腔內(nèi)可見血液或凝血塊。發(fā)生于組織內(nèi)的出血，量大時(shí)形成血腫（hematoma），如腦血腫、皮下血腫等； 量少時(shí)僅鏡下始能查覺，在組織內(nèi)有多少不等的紅細(xì)胞或含鐵血黃

24、素、橙色血晶(hematoidin)的存在。皮膚、粘膜、漿膜的少量出血在局部形成瘀點(diǎn)（petechia），較大的出血灶形成瘀斑（echymosis）。,外出血,鼻粘膜出血排出體外稱為鼻衄（nv）；肺結(jié)核空洞或支氣管擴(kuò)張出血經(jīng)口排出到體外稱為咯血；消化性潰瘍或食管靜脈曲張出血經(jīng)口排出到體外稱嘔血；結(jié)腸、胃出血經(jīng)肛門排出稱便血；泌尿道出血經(jīng)尿道排出稱尿血；微小的出血進(jìn)入皮膚、黏膜、漿膜面形成較小的出血稱瘀點(diǎn)；而稍大的出血稱紫癜；