周圍血管和淋巴管疾病

1、,周圍血管疾病,,定義,指發(fā)生在周圍血管和淋巴管的疾病。包括狹窄、閉塞、擴張、損傷、靜脈瓣膜關閉不全、畸形等病變。,臨床表現(xiàn),感覺異常-----疼痛,間歇性疼痛肢體活動:間歇性跛行，跛行時間肢體體位：與心臟平面有關（動、靜）溫度變化：與環(huán)境溫度有關持續(xù)性疼痛動脈性靜息痛（缺血性神經炎）靜脈性靜息痛（淤血脹痛）炎癥及缺血壞死性靜息痛,感覺異常----冷 熱 沉重,冷 肢體缺血熱 肢體血供豐富沉重 肢體缺血或淤血,感

2、覺異常----麻木 感覺喪失,麻木 肢體缺血影響神經血供感覺喪失 嚴重的缺血神經壞死,形態(tài)和色澤----腫脹 萎縮,腫脹 靜脈或淋巴（鑒別 內科）萎縮增生 AVF隆起 靜脈曲張 動脈瘤,腫脹,靜脈性浮腫 淋巴水腫,內科原因水腫,對稱 雙下肢，包括足部(心、 腎 、 肝),皮膚色澤改變----色澤,正常和異常色澤指壓性色澤改變運動性色澤改變體位性色澤改變（Buerger試驗）－觀察抬高下肢及下肢下垂的皮

3、膚顏色變化色素沉著 足靴區(qū),色澤,Buerger運動 色素沉著暗紅（淤血）,結構變化----皮膚和附件 搏動,皮膚 薄 鱗皮膚附件 甲動脈 搏動 雜音 靜脈 硬結,皮膚 薄 鱗皮膚附件 甲動脈 搏動 雜音 靜脈 硬結,結構變化---腫塊,搏動性腫塊無搏動性腫塊,營養(yǎng)性改變,皮膚營養(yǎng)障礙性改變潰瘍或壞疽：動、靜脈潰瘍的好發(fā)部位肢體增長變粗,組織喪失---潰瘍,靜脈潰瘍動脈潰瘍神經性潰

4、瘍(脊髓空洞)壞疽,,,動脈疾病,動脈瘤,定義 動脈區(qū)域發(fā)生局限性異常擴張分類 真性動脈瘤 假性動脈瘤 夾層動脈瘤病因 動脈硬化 損傷 感染 動脈炎性病變 馬凡,動脈瘤---臨床表現(xiàn),搏動腫塊 壓迫肢體遠端缺血破裂,動脈瘤---檢查 治療,彩超 CTA DSA MRA周圍動脈瘤確診 盡早手術（外科手術 介入）,腹主動脈瘤（AAA）,定義 直徑擴張到正常直徑1.5倍，腎A上胸腹主動脈瘤，下叫腹主動脈瘤臨床表現(xiàn)

5、搏動包塊、壓迫、疼痛、栓塞、破裂,腹主動脈瘤（AAA）,診斷 病史 臍上偏左搏動腫塊輔助檢查 彩超 CT MRA DSA,腹主動脈瘤（AAA）,治療原則 早診斷 早治療外科治療 手術適應癥：1、瘤體直徑5cm，但不對稱 2、疼痛 3、壓迫癥狀4、遠端動脈栓塞5、感染動脈瘤手術：外科手術 和腔內修復術,,,腹主動脈瘤,血栓閉塞性脈管炎TAO,1定義: 是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病2病因:尚未明確

6、 ① 外在因素:吸煙,寒冷與潮濕的生活環(huán)境 ②內在因素:自身免疫、內分泌紊亂,,缺血,血栓閉塞性脈管炎TAO,病理:有如下特征: ① 始于動脈累及靜脈,由遠到近 ② 病變呈節(jié)段性分布 ③ 活動期---血管全層非化膿性炎癥 ④ 后期:炎癥消退,有新生毛細血管形成 ⑤ 側支循環(huán)逐漸形成,但不足以代償,血栓閉塞性脈管炎TAO,臨床表現(xiàn)和分期 ① 患肢怕冷,皮膚溫

7、度降低 ② 皮膚色澤蒼白,或發(fā)紺 ③ 感覺異常 ④ 患肢疼痛:炎癥刺激到缺血 ⑤ 營養(yǎng)障礙 ⑥ 動脈搏動減弱或消失 ⑦ 游走性淺靜脈炎 ⑧ 干性壞疽,潰瘍經久不愈,血栓閉塞性脈管炎TAO,分期:1期：患肢無明顯臨床癥狀或較輕 2期：肢體活動后出現(xiàn)間歇性跛行為主要癥狀,

8、 2a大于200m;2b小于200m足背動脈搏動消失 3期：以缺血性靜息痛為主要癥狀。夜間更甚，病人屈膝護足而坐，組織頻于壞死。 4期：干性壞死，如有感染可轉為濕性壞死,血栓閉塞性脈管炎TAO,檢查和診斷 1.一般檢查: ① 記錄跛行距離和時間 ② 皮膚溫度測定 ③ Buerger試驗 2.特

9、殊檢查: ⑴ 肢體血流圖 ⑵ 超聲多普勒檢查 ⑶ 動脈造影,TAO與ASO的鑒別診斷,Buerger病 硬化性閉塞 年齡 青壯年 中老年 部位 中小動脈 大中動脈 病因 自身免疫 動脈硬化 靜脈炎 多見 無 管周炎

10、多見 無 并存病 少 常見,,,,TAO的CTA,血栓閉塞性脈管炎TAO,診斷要點： 1年齡、吸煙 2、缺血癥狀 3、游走靜脈炎 4、無三高病史 5、中小動脈搏動消失,鑒別,血拴閉塞性脈管炎應與其他動脈缺血性疾病 相鑒別: ① 動脈粥樣硬化性閉塞: ② 多發(fā)性大動脈炎:

11、 ③ 糖尿病足,TAO 治療,原則著重防止病變進展，改善和增加下肢血液循環(huán)1、一般治療2、非手術治療3、手術治療：旁路或介入手術,血栓閉塞性脈管炎TAO,預防和治療:處理原則應該著重于防止病變進展,改善和增進下肢血液循環(huán) 1 一般療法: 2 藥物治療: 3手術治療:旁路轉流手術，介入,動脈硬化性閉塞癥ASO,全身病變 大 中動脈受累,引起肢體缺血癥狀分型：主-髂動脈、主-髂-股動脈、主-髂及遠端動脈階

12、段,ASO 臨床癥狀及診斷,肢體的缺血體征：涼 麻 痛體檢：體表動脈搏動弱或不能觸及輔助檢查：超聲 ABI(踝肱指數(shù)) DSA CTA MRA,動脈硬化性閉塞癥ASO,臨床分期 1、輕微癥狀期 2、間歇性跛行期 3、靜息痛期 4、潰瘍和壞疽期,Fontaine分期----Ⅰ,無明顯臨床癥狀或僅有麻木、發(fā)涼ABI＜0.9 肢體動脈搏動弱,Fontaine分期----Ⅱ,間歇跛行 肢體動脈搏動消

13、失,Fontaine分期----Ⅲ,靜息痛肢體動脈搏動消失,Fontaine分期----Ⅳ,靜息痛加重 有趾（指）端壞死 潰瘍肢體動脈搏動消失,慢性動脈阻塞性疾病,,,壞死,,鑒別診斷,血栓閉塞性脈管炎大動脈炎糖尿病足,血管原因的疼痛鑒別診斷,神經原性 椎管狹窄 椎間盤突出 坐骨神經痛 神經炎 骨關節(jié)疾病,ASO治療,非手術治療手術治療 1 、旁路轉流術、內膜剝脫術 2、介入手術

14、 PTA Stent,,,For Femoral Artery Stenosis,動脈粥樣硬化性閉塞，球囊擴張、支架置放術,,,,,,,,,動脈栓塞,栓子來源,心源性血管源性醫(yī)源性,,血栓形成和栓塞,,臨床表現(xiàn)（5P）,疼痛皮膚色澤和溫度改變動脈搏動減弱或消失感覺和運動障礙動脈栓塞的全身影響,檢查和診斷,皮膚測溫試驗（低于一個關節(jié)）超聲多普勒檢查動脈造影 CTA,非手術治療,適應證：小動脈栓塞全身情況嚴重，不能耐受手