周圍血管疾病

1、,護(hù)理學(xué)院 外科護(hù)理學(xué)教研室,周圍血管疾病病人的護(hù)理,課時目標(biāo),了解 1、下肢靜脈系統(tǒng)的解剖生理 2、下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎、靜脈血栓形成的病因、病理 熟悉 1、下肢靜脈曲張的特殊檢查方法及處理原則 2、深靜脈血栓形成處理原則 3、血栓閉塞性脈管炎的輔助檢查及處理原則掌握 1、下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)及護(hù)理 2、深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)及護(hù)理 3、血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)及

2、護(hù)理,第一節(jié) 原發(fā)性下肢靜脈曲張,教學(xué)目標(biāo),了解 下肢靜脈系統(tǒng)的解剖生理 下肢靜脈曲張的病因、病理熟悉 下肢靜脈曲張輔助檢查及處理原則掌握 下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)及護(hù)理,概念,,下肢淺靜脈伸長、迂曲呈曲張的狀態(tài)。,一、解剖生理（下肢靜脈）,1、淺靜脈 2、深靜脈 3、交通支靜脈 4、瓣膜 5、下肢血流動力學(xué),一、解剖生理（下肢靜脈瓣膜）,一、解剖生理（下肢血流動力學(xué)）

3、,1、肌泵的動力功能2、靜脈瓣膜的單向開放作用3、心臟的搏動和胸腔內(nèi)負(fù)壓對周圍靜脈 的向心吸引作用,二、病 因,靜脈壁軟弱 靜脈瓣膜缺陷,淺靜脈內(nèi)壓持續(xù)增高,,先天因素,后天因素,三、病理生理,四、臨床表現(xiàn)（早期）,,下肢酸脹、沉重、乏力、久站后,足踝部脹痛。,四、臨床表現(xiàn)（后期）,,小腿和踝部皮膚出現(xiàn)營養(yǎng)性 改變,下肢靜脈曲張隆起，蜿蜒成團(tuán),五、輔助檢查（特殊檢查）,大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn),

4、五、輔助檢查（特殊檢查）,深靜脈暢通試驗(yàn),交通支瓣膜試驗(yàn),五、輔助檢查（特殊檢查）,,,1、下肢靜脈造影2、血管超聲檢查,五、輔助檢查（影像學(xué)檢查）,六、處理原則（非手術(shù)治療 ）,1、促進(jìn)靜脈回流（繃帶、彈力襪療法）2、硬化劑注射壓迫療法,3、處理并發(fā)癥血栓性靜脈炎：局部50％硫酸鎂濕敷潰瘍和濕疹：濕敷創(chuàng)面、局部換藥出血：局部加壓包扎必要時縫扎止血,六、處理原則（非手術(shù)治療 ）,適用于：深靜脈通暢、無手術(shù)禁

5、忌證者。一、傳統(tǒng)手術(shù)：大（小）隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)交通支結(jié)扎術(shù)　大（?。╇[靜脈剝脫術(shù)二、微創(chuàng)手術(shù)：靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù),六、處理原則（手術(shù)治療 ）,1、健康史：一般情況、患肢情況、既往史 2、身心狀況 （1）局部 （2）輔助檢查 3、心理和社會,七、護(hù)理（術(shù)前評估）,（1）患肢血循環(huán)：患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、動脈搏動、感覺等有無異常。 （ 2）局部傷口：有無滲血，有無紅、腫、壓痛等感染征象。 （3）活動：能否

6、早期離床活動及正常行走。,七、護(hù)理（術(shù)后評估）,七、護(hù)理（護(hù)理診斷/問題及目標(biāo)）,1、活動無耐力： 與下肢靜脈曲張致血液淤積有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)血液回流。2、潛在的并發(fā)癥：潰瘍和濕疹、血栓性靜脈炎、出血。 護(hù)理目標(biāo) ：預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。3、知識缺乏：缺乏下肢靜脈曲張的預(yù)防知識。 護(hù)理目標(biāo)：病人能敘述下肢靜脈曲張的誘因。,一、非手術(shù)治療時的護(hù)理1、減少靜脈血液淤積（1）由足背至大腿纏彈性繃帶

7、或穿彈力襪。（2）維持良好的姿態(tài)，避免長時間站立。（3）避免腹內(nèi)壓增高。（4）臥床休息抬高患肢30º-40º。,七、護(hù)理（護(hù)理措施）,2、小腿潰瘍和濕疹的護(hù)理 抬高患肢，局部勤換藥保持清潔，應(yīng)用抗生素。3、出血的護(hù)理 抬高患肢和局部加壓包扎止血，必要時手術(shù)止血。4、血栓性靜脈炎的護(hù)理 給予抗菌藥及局部熱敷治療。5、術(shù)前準(zhǔn)備：作好充分的皮膚準(zhǔn)備,七、護(hù)理（護(hù)理措施）

8、,二、術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后用彈性繃帶包扎2、觀察傷口3、體位：抬高患肢30º4、早期活動：足背伸曲運(yùn)動,七、護(hù)理（護(hù)理措施）,1、適當(dāng)鍛煉2、應(yīng)用繃帶3、保持良好姿勢4、避免過緊衣物5、保持大便通暢,七、護(hù)理（健康教育）,第二節(jié) 深靜脈血栓形成,教學(xué)目標(biāo),了解 深靜脈血栓形成的病因熟悉 深靜脈血栓形成處理原則 掌握 深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)及護(hù)理,一、病因,靜脈壁損傷靜脈血流緩慢血

9、液高凝狀態(tài),二、病理生理,靜脈血栓形成 靜脈回流障礙，腫脹、淺靜脈擴(kuò)張，靜脈瓣膜功能不全。,三、臨床表現(xiàn),腋靜脈血栓 前臂和手腫脹、脹痛、手指活動受限腋－鎖骨下靜脈血栓 整個上肢腫脹、伴肩部、鎖骨上和患側(cè)前胸壁淺靜脈擴(kuò)張,上肢深靜脈血栓形成,三、臨床表現(xiàn),周圍型,周圍型： 小腿部疼痛或脹感，腓腸肌有壓痛，足踝部輕度腫脹。Homans征陽性。,下肢深靜脈血栓形成,中央型,三、臨床表現(xiàn),中央型：

10、 起病驟急；局部疼痛，壓痛；腹股溝韌帶以下患肢腫脹；淺靜脈擴(kuò)張，尤其腹股溝部和下腹壁明顯。,下肢深靜脈血栓形成,混合型： 1、全下肢腫脹、劇痛、蒼白(股白腫)和壓痛,伴有體溫升高和脈率加速。 2、下肢動脈血供障礙,足背、脛后動脈搏動消失,皮溫降低呈青紫色(股青腫)；若處理不及時，可發(fā)生肢體靜脈性壞疽。,三、臨床表現(xiàn),混合型,下肢深靜脈血栓形成,四、輔助檢查,1、超聲波檢查2、靜脈造影3、放射性同位素檢查,五

11、、處理原則（非手術(shù)療法）,適用于周圍型及超過3日以上的中央型和混合型。1.臥床休息和抬高患肢　2.溶栓療法　 常用藥物有尿激酶、鏈激酶和纖維蛋白溶酶。3.抗凝療法　 常用的抗凝藥物有肝素和香豆素類衍生物。4.祛聚療法　 常用的有低分子右旋糖酐、阿司匹林和潘生丁等。,靜脈血栓取除術(shù)　用Fogarty球囊導(dǎo)管取栓,五、處理原則（手術(shù)療法）,六、護(hù)理（護(hù)理評估）,一、術(shù)前評估1、健康史2、血栓形成的誘因3、評估身心

12、狀況二、術(shù)后評估1、手術(shù)情況：麻醉方式、手術(shù)方式和手術(shù)范圍。2、手術(shù)效果：患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、感 覺和動脈搏動的變化。3、局部傷口情況：有無切口滲血和滲液情況。,1、疼痛：與靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患肢疼痛能有效控制或緩解。2、自理缺陷 ：與急性期絕對臥床有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：生理需求得到滿足。3、潛在的并發(fā)癥：出血和栓塞。護(hù)理目標(biāo)：并發(fā)癥得以預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)和治療。,六、護(hù)理（護(hù)理診斷/問題及目標(biāo)）

13、,1、緩解疼痛觀察和記錄：肢體疼痛的部位、程度、動脈搏動、皮膚的溫度、色澤和感覺； 每日測量周徑。抬高患肢。有效止痛。2、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,六、護(hù)理（護(hù)理措施）,3、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）預(yù)防出血 觀察抗凝狀態(tài)： 肝素： 維持凝血時間超過正常2倍為宜。 香豆素類藥物：每日監(jiān)測凝血酶原時間，結(jié)果控制在正常的20～30％。,六、護(hù)理（護(hù)理措施）,3、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）預(yù)防出血觀察出血傾向 嚴(yán)密觀察

14、，記錄用藥時間、藥名、劑量、給藥途徑和凝血時間、凝血酶原時間的化驗(yàn)結(jié)果。緊急處理出血 若因肝素、香豆素類藥物引起立即停藥，給予硫酸魚精蛋白進(jìn)行拮抗或注射維生素K1，必要時輸新鮮血。,六、護(hù)理（護(hù)理措施）,3、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（2）預(yù)防栓塞 臥床休息： 急性期絕對臥床，禁止患肢按摩。肺動脈栓塞： 立即平臥、避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，給予高濃度氧氣吸入。,六、護(hù)理（護(hù)理措施）,六、護(hù)

15、理（護(hù)理措施）,4、其他1）飲食2）術(shù)后抬高患肢30º，鼓勵病人盡早活動，以免再次血栓形成。,1、勸告堅(jiān)持戒煙。 2、飲食 。 3、適當(dāng)運(yùn)動促進(jìn)靜脈回流。 4、保護(hù)靜脈。 5、及時就診。,六、護(hù)理（健康教育）,第三節(jié) 血栓閉塞性脈管炎,教學(xué)目標(biāo),了解 血栓閉塞性脈管炎的病因、病理 熟悉 血栓閉塞性脈管炎的輔助檢查及處理原則掌握 血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理,自身免疫功能紊亂 、激素影響,

16、一、病因,外在因素,長期吸煙、寒冷和感染,內(nèi)在因素,二、病理生理,缺血性、壞死,,病 變,累及,肢體中小動脈,,早期,管腔內(nèi)血栓形成,,血栓機(jī)化,,后期,三、臨床表現(xiàn),一、局部動脈痙攣狹窄 麻木、發(fā)涼、針刺，皮膚溫度稍低，色澤較蒼白，足背和（或）脛后動脈搏動減弱。,三、臨床表現(xiàn),二、局部缺血期 1、患肢發(fā)涼、怕冷、麻木、 遇冷后皮膚蒼白2. 足背或脛后動脈搏動弱3、間歇跛行 以血管痙攣為主,三、臨床表現(xiàn),

17、三、營養(yǎng)障礙期 1、患肢皮溫明顯降低，色澤蒼白或出現(xiàn)潮紅、紫斑； 2、趾甲增后變形； 3、足背及脛后動脈搏動消失； 4、以 靜息痛為主要特點(diǎn)。,三、臨床表現(xiàn),四、組織壞死期 皮膚呈暗紅或黑褐色，壞死的組織自行 脫落形成經(jīng)久不愈的潰瘍。 以肢端缺血性潰瘍、壞死為主要特點(diǎn)。,四、輔助檢查,1、測定跛行距離和時間 2、皮膚溫度測定 3、肢體抬高試驗(yàn) 4、測踝肱指數(shù) 5

18、、多普勒超聲檢查 6、動脈造影,五、處理原則（非手術(shù)治療）,一、一般療法 戒煙、保暖、行肢體鍛煉二、藥物治療 1、擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集 藥物：凱時、硫酸鎂、低分子右旋糖酐 2、預(yù)防或控制感染 3、中醫(yī)中藥 4、高壓氧治療,目的：解除患肢血管痙攣，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，改善血供，減輕疼痛和促進(jìn)潰瘍愈合。 1、腰交感神經(jīng)切除術(shù) 2、動脈重建 3、游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù) 4、靜脈動脈化轉(zhuǎn)流術(shù)

19、 5、截肢術(shù),五、處理原則（手術(shù)治療）,六、護(hù)理（護(hù)理評估）,一、術(shù)前評估 1、健康史 2、評估身心狀況 3、心里社會二、術(shù)后評估 1、手術(shù)情況：麻醉方式、手術(shù)方式和手術(shù)范圍。 2、手術(shù)效果：患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、感覺和動脈搏動的變化。 3、局部傷口情況：有無切口滲血和滲液情況。,六、護(hù)理（護(hù)理診斷/問題及目標(biāo)）,1、疼痛：與肢體缺血、組織壞死有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患肢疼痛能有效控制或緩解。2、焦慮：與肢體

20、劇烈疼痛、久治不愈、對治療失去信心有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人焦慮、悲觀程度減輕。3、皮膚完整性受損 ：與肢端壞疽、脫落有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：損傷的局部未出現(xiàn)繼發(fā)感染。4、活動無耐力 ：與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人活動耐力逐漸增加。5、潛在的并發(fā)癥：術(shù)后切口出血和栓塞。護(hù)理目標(biāo)：并發(fā)癥得以預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)和治療。,術(shù)前護(hù)理 1、控制或緩解疼痛 戒煙、保暖、改善循環(huán)、緩解疼痛 2、心理護(hù)理減少焦慮,六、護(hù)理（護(hù)理

21、措施）,3、預(yù)防或控制感染 保持足部清潔、干燥。 每天用溫水洗腳、不要用腳去試水溫皮膚發(fā)生潰瘍或壞死時 臥床休息、保持潰瘍部位的清潔，避 免受壓及刺激、加強(qiáng)換藥及抗感染治療,六、護(hù)理（護(hù)理措施）,4、促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)建立，提高活動耐力 行走鍛煉、Buerger運(yùn)動。（潰瘍及壞死時、動脈或靜脈發(fā)生血栓時禁忌） 5、術(shù)前準(zhǔn)備：作好皮膚準(zhǔn)備,六、護(hù)理（護(hù)理措施）,術(shù)后護(hù)理 1、體位：靜脈疾病手術(shù)術(shù)后患肢抬高，

22、動 脈術(shù)后平置即可 2、病情觀察 （1）密切觀察生命體征及傷口情況。 （2）觀察血管通暢度及患肢遠(yuǎn)端的皮膚 溫度、色澤、感覺和脈搏強(qiáng)度,六、護(hù)理（護(hù)理措施）,3、制動：靜脈血管重建術(shù)后應(yīng)臥床1周，動脈臥床2周。4、活動：臥床制動者行足背伸曲活動。 5、防止感染。,六、護(hù)理（護(hù)理措施）,1、勸告堅(jiān)持戒煙。 2、體位：避免同一姿勢久坐、久站 3、保護(hù)患

23、肢：避免外傷，保暖。 4、指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉，促進(jìn)側(cè) 肢循環(huán)建立，改善局部癥狀。 5、合理使用止痛藥物,六、護(hù)理（健康教育）,十堰市太和醫(yī)院普外III,Thank you !,繃帶、彈力襪療法,股白腫,間歇性跛行,行走后出現(xiàn)小腿疼痛，迫使止步，休息片刻后疼痛緩解，再行走后疼痛又出現(xiàn)，稱為間歇性跛行。疼痛表現(xiàn)為沉重、乏力、脹痛、鈍痛、痙攣痛或銳痛。,踝肱指數(shù)（踝壓）,概念： 指踝部脛前或脛后動脈收縮壓