呼吸麻醉教學(xué)centiva5型呼吸機(jī)操作摘要

1、Centiva-5型呼吸機(jī)操作摘要,力新儀器(上海有限公司)市場(chǎng)部顧問(wèn)上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸科 汪均陶,®,1-2.本手冊(cè)圖形符號(hào)意義,標(biāo)題前代碼系第x章-第x頁(yè),如1-2即第一章第2頁(yè).,1-5.本手冊(cè)縮寫字符意義a,/ VCV,輔助自主呼吸通氣/窒息后備通氣(默認(rèn)模式為雙水平正壓通氣),切開(kāi)插管,本手冊(cè)縮寫字符意義b,最大氣道壓力,限定的氣道壓力,氣道壓力,支持,末正壓,本手冊(cè)縮寫字符意義c,輔助自主

2、呼吸壓力上升時(shí)間,},在Centiva-5型觸發(fā)窗在呼氣相,1-6.本手冊(cè)縮寫字符意義d,,3-3.Centiva-5模式及附加功能a,1.CMV(VCV):定容控制呼吸,機(jī)器控制人的呼吸,強(qiáng)制呼吸之間病人可有自主呼吸,但不能觸發(fā)呼吸機(jī)強(qiáng)制送氣,也無(wú)PS功能.附加性能:a.PLV(壓力限定通氣) b.IRV(反比通氣)2.SIMV/ASB:間歇同步強(qiáng)制通氣/輔助自主呼吸給予壓力支持.附加性能:a.PLV(

3、壓力限定通氣) b.IRV(反比通氣)c.ASB/PSV(輔助自主呼吸給予壓力支持)3.BiLevel/ASB:雙水平正壓通氣/輔助自主呼吸給予壓力支持(PSV).附加性能:a.IRV(反比通氣)=APRV b.PSV/ASB,3-3.Centiva-5模式及附加功能b,4.CPAP/ASB:持續(xù)氣道正壓通氣/輔助自主呼吸給予壓力支持.5.ASB/Apnea:輔助自主呼吸給予壓力支

4、持/窒息通氣, 在呼吸暫停時(shí)即啟用窒息通氣.默認(rèn)模式為Bi-Level!6.其他功能:a.NIV(無(wú)創(chuàng)通氣):可補(bǔ)償設(shè)置Vt的50%泄漏量b.ARC(自動(dòng)阻力補(bǔ)償):主要用于氣管插管且有自主呼吸模式,如CPAP/ASBc.APD:自動(dòng)檢測(cè)病人是否與呼吸機(jī)連接d.ASR:自動(dòng)吸氧程序,吸痰前后各二分鐘供100%純氧,解除吸痰前后的缺氧,二分鐘后自動(dòng)恢復(fù)原有FiO2.,3-8.Centiva-5型呼吸機(jī)前視圖,主菜單

5、鍵,軟鍵,,呼出氣,,吸入氣,3-9.Centiva-5型呼吸機(jī)后視圖,4-6.Centiva-5 Soft Keys軟(熱)鍵的功能,4-7.顯示屏有壓力、流速兩個(gè)曲線,壓力,流速,4-8.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),1.MV-E:每60秒或10次呼吸更新2.TV-E(Vt e):每次呼吸更新3.Ppeak(PIP):每次呼吸更新4.Pmin:每次呼吸更新5.Rate(f):每60秒或10次呼吸更新,機(jī)械 呼吸+自主呼吸*方框內(nèi)右上角

6、為報(bào)警上限,其下為報(bào)警下限. 最下端為單位注:1.0cmH2O=0.981mbar≈1 mbar,4-13,14,15.打開(kāi)主菜單,選擇項(xiàng)目,確認(rèn),轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕使光標(biāo)定位于所選項(xiàng)目,按撳旋鈕確認(rèn),1.主菜單鍵,2.主菜單項(xiàng)目,3.中央旋鈕移動(dòng)光標(biāo),4.光標(biāo)定位于所選項(xiàng)目,5.按壓旋鈕確認(rèn),主菜單項(xiàng)目,主菜單鍵,待機(jī)On,自動(dòng)吸氧On,各參數(shù)菜單,報(bào)警設(shè)置,自動(dòng)報(bào)警設(shè)置,各通氣模式,插管補(bǔ)償,系統(tǒng)測(cè)試,退出,4-16.選擇通氣模式或其他

7、項(xiàng)目(舉例),←打開(kāi)主菜單后選擇Vent Mode(通氣模式),←在Vent Mode的子菜單選擇具體通氣模式,←打開(kāi)主菜單后選擇ARC功能,←調(diào)節(jié)ARC的有關(guān)參數(shù),4-19,20,21.舉例:報(bào)警參數(shù)設(shè)置步驟,主菜單,1.選擇報(bào)警范圍,2.按旋鈕確認(rèn),3.轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕選報(bào)警項(xiàng)目,4.選MV max,5.按旋鈕確認(rèn),6.轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕 更改數(shù)值,7.按旋鈕確認(rèn)后Exit,5-6.單氣供應(yīng)工作,Centiva-5可以單一氣體供應(yīng)如氧(FiO2

8、=100%)或空氣(FiO2=21%),即可啟動(dòng)工作.恢復(fù)雙氣供應(yīng)后,要作系統(tǒng)測(cè)試.,5-9.使用HME(不用濕化器),HME連接在Y形管和插管之間, 不可同時(shí)使用濕化器.,5-11.使用濕化器 (不用HME),濕化器連接在呼吸回路的吸氣肢,不可同時(shí)使用HME.,5-20.跳越系統(tǒng)測(cè)試,在系統(tǒng)測(cè)試前或后, 再次按壓主菜單鍵.在顯示屏右下角出現(xiàn) 服務(wù)菜單.,服務(wù)菜單內(nèi)容:

9、 1.跳越系統(tǒng)測(cè)試:不推薦使用2.呼氣閥解鎖:取出呼氣閥塊3.O2傳感器定標(biāo)4.退出,5-21.取出呼氣閥塊,←服務(wù)菜單中選擇呼氣閥解鎖.,←顯示屏提示呼氣閥巳解鎖,可取出呼氣閥以便請(qǐng)洗、消毒、更換,←在通電情況下將呼氣閥插入呼吸機(jī)中即被鎖往,呼氣閥→,6-2.選擇通氣模式,1.按主菜單鍵,2.轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕選擇Vent Mode,3.主菜單中Vent Mode即點(diǎn)亮,4.按壓旋鈕確認(rèn)Vent mode.,5.在Vent

10、 mode的子菜單中顯示各種模式并選擇所需模式.,5-22.完成系統(tǒng)測(cè)試后顯示結(jié)果,完成系統(tǒng)測(cè)試后顯示:1.Compliance2.Resistance3.Leakage述擇Adult或Pediatric后按旋鈕確認(rèn),若不選擇模式.默認(rèn)通氣模式為:Bi-Level/ASB,6-3.默認(rèn)的通氣參數(shù)-供參考(兒童),6-3.默認(rèn)的通氣參數(shù)-供參考(成人),6-5.改變通氣模式(由BiLevel轉(zhuǎn)為CMV),1.原為Bi-Leve

11、l,2.轉(zhuǎn)動(dòng)旋鈕點(diǎn)亮CMV,3.推薦的數(shù)值如下(供參考):,6-5.CMV的壓力和流速曲線,1.定容型,完全機(jī)控,兩次強(qiáng)制呼吸之間可有自主呼吸,但無(wú)A/C中的Assist.因此I-flow,PSramp,Trig,Trig Window和PS end-flow(Esens)的設(shè)置均為虛影不起作用.2. I-flow不控制I/E比!! I-flow值越大,吸氣后摒氣時(shí)間越長(zhǎng),而整個(gè)吸氣時(shí)間不變.3.設(shè)置軟鍵顯示參數(shù),6-6.次菜單和

12、軟鍵的參數(shù)設(shè)值(Bi-Level),1.先通過(guò)主菜鍵經(jīng)旋鈕選擇并確認(rèn)的Vent mode,在相關(guān)模式的子菜單調(diào)節(jié)有關(guān)參數(shù),經(jīng)確認(rèn)后Exit(虛影的不起作用).2.然后按壓相應(yīng)的軟鍵所指定的參數(shù),經(jīng)旋鈕調(diào)節(jié)數(shù)值, 也經(jīng)按壓軟鍵后確認(rèn).3.自動(dòng)泄漏補(bǔ)償, 補(bǔ)償率最大達(dá)50%的期望潮氣量!,6-7.PLV(壓力限定通氣),!. PLV 是CMV,輸送Vt時(shí),壓力達(dá)預(yù)置Plimit值即切換為呼氣.達(dá)Pmax時(shí),·高壓釋放閥打開(kāi),釋

13、放回路中所有壓力.均防止氣壓傷2.當(dāng)Ramp過(guò)快,氣道壓很快達(dá)到Plimit,導(dǎo)致輸送的Vt小于預(yù)置值80%時(shí),即有”Vt not delivered”的報(bào)警.,Pmax=P limit+10 mbar,Ramp慢,Ramp快,6-9.SIMV/ASB的參數(shù)設(shè)置(次菜單中的沒(méi)置a),子菜單和軟鍵中參數(shù)均為相應(yīng)的默認(rèn)值,點(diǎn)亮某項(xiàng)目即可修改數(shù)值.1.I-Flow:a.在吸氣時(shí)間內(nèi)控制”吸氣后摒氣”在吸氣時(shí)間內(nèi)所占%(即平臺(tái)時(shí)間). 點(diǎn)亮

14、I-Flow后,在I:E比方框即顯示吸氣時(shí)間(I), 摒氣時(shí)間(p),呼氣時(shí)間(E).b.設(shè)定了I/E比后,更改I-Flow值僅是更改p(pause)的%, I-Flow越大,摒氣%也越長(zhǎng), 但達(dá)到Vt時(shí)的壓力越高, 對(duì)整個(gè)I,E的時(shí)間和I/E比均無(wú)影響. Pause%折算成時(shí)間常用0.3-0.5s.c. NIV時(shí)升高I-Flow可補(bǔ)償50%的Vt泄漏.,,6-9.SIMV/ASB的參數(shù)設(shè)置(次菜單中的沒(méi)置b),子菜單和軟鍵中參數(shù)均為相

15、應(yīng)的默認(rèn)值,點(diǎn)亮某項(xiàng)目即可修改數(shù)值.2.ASB ramp:即壓力上升時(shí)間,常用0.2s-0.3s, ramp時(shí)間越小壓力達(dá)標(biāo)時(shí)越短,易發(fā)生壓力過(guò)沖現(xiàn)象.ramp得結(jié)合呼吸頻率, I/E比和肺部病變情況一同來(lái)考慮.3.Trigg:流量觸發(fā),新生兒-兒童0.5-2.0升/分, 成人至少3.0以上常用4-5升/分, 觸發(fā)值過(guò)小易發(fā)生誤觸發(fā)!最大不超過(guò)7.0升/分, 以免增加吸氣作功.,壓力上升時(shí)間(壓力上升斜率)意義,,PCV或PSV(A

16、SB)壓力上升時(shí)間, a,b,c分別代表三種不同的壓力上升時(shí)間(達(dá)到預(yù)設(shè)壓力的時(shí)間), 快慢不一. 調(diào)節(jié)上升時(shí)間即是調(diào)節(jié)呼吸機(jī)吸氣流速的增加或減少, a,b,c流速高低不一, 壓力達(dá)標(biāo)的時(shí)間快慢也不一, 吸氣流速越大, 壓力達(dá)標(biāo)時(shí)間越短. 反之亦然.,氣道壓力,設(shè)定的壓力,6-9.SIMV/ASB的參數(shù)設(shè)置(子菜單中的沒(méi)置c),子菜單和軟鍵中參數(shù)均為相應(yīng)的默認(rèn)值,點(diǎn)亮某項(xiàng)目即可修改數(shù)值.4.ByFlow:即呼吸回路偏壓氣流, 滿

17、足吸氣需要, 間接維持PEEP水平.默認(rèn)值3.0升/分, 常用Trigg+1.5升/分或Triggｘ2升/分.須結(jié)合有無(wú)”誤觸發(fā)”,泄漏而予以加、減.5.Time window:是SIMV,Bi-Level和ASB的觸發(fā)窗, 位于吸氣前的呼氣相,以便觸發(fā)與呼吸機(jī)的強(qiáng)制通氣同步,常用值為20-25%, 升高%+低Trigg易發(fā)生誤觸發(fā).在SIMV中無(wú)PS而加大觸發(fā)窗的%即是AMV,Centiva-5的觸發(fā)窗的位置,1.5型SIMV只有

18、VCV,可有PS.2.注意觸發(fā)窗是在呼氣相!與通常Trig wind是在吸氣相不同.3.ASB=PSV,僅在自主呼吸時(shí)給予壓力支持.4.Ramp=壓力上升時(shí)間,,常用的SIMV的觸發(fā)窗位置,,圖中黑影部分是SIMV每個(gè)呼吸周期起始段的觸發(fā)窗, 通常占25-60%. 在觸發(fā)窗期間內(nèi)自主呼吸達(dá)到觸發(fā)閾, 呼吸機(jī)即輸送一次同步指令通氣. 若自主呼吸較弱不能觸發(fā)時(shí), 在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自動(dòng)給一次指令通氣. 此后在呼吸周期的剩余時(shí)間內(nèi)允許

19、患者自主呼吸, 即使自主呼吸力達(dá)到觸發(fā)閾,呼吸機(jī)也不給指令通氣, 但可給予一次PS(需預(yù)設(shè)). 圖中笫二、五個(gè)周期說(shuō)明觸發(fā)窗期巳消逝,呼吸機(jī)給的是強(qiáng)制通氣.第一、三、四、六均為在觸發(fā)窗期內(nèi)自主呼吸力達(dá)到觸發(fā)閾呼吸機(jī)給予同步指令通氣.各品牌的SIMV均有所差異.,6-9.SIMV/ASB的參數(shù)設(shè)置(次菜單中的沒(méi)置d),.,子菜單和軟鍵中參數(shù)均為相應(yīng)的默認(rèn)值,點(diǎn)亮某項(xiàng)目即可修改數(shù)值.6.ASB endflow:輔助自主呼吸以PS時(shí),當(dāng)峰流

20、速降至呼氣閥打開(kāi)的流速,也即是Esens.在自主呼吸+PS時(shí)Esens必須與ASB ramp同時(shí)調(diào)節(jié).7.Buzzer:峰鳴器, 報(bào)警音響,常用50%.8.Previous menu:上一次菜單9Exit:退出,完成設(shè)置后務(wù)必退出.,調(diào)節(jié)呼氣靈敏度(Esens=ASB endflow),,,,圖左自主呼吸,當(dāng)吸氣流速降至原峰流速25%或?qū)嶋H值降至10升/分時(shí), 呼氣閥門打開(kāi)呼吸機(jī)切換為呼氣. 此即呼氣靈敏度. 圖A因回路存在泄

21、漏或預(yù)設(shè)的Esens過(guò)低(虛線部分), 以致呼吸機(jī)持續(xù)送氣, 導(dǎo)致吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng). 圖B適當(dāng)?shù)貙sens調(diào)高及時(shí)切換為呼氣(或快呼吸頻率), 但過(guò)高的Esens使切換呼氣過(guò)早, 無(wú)法滿足吸氣需要. 在PSV中Esens需和壓力上升時(shí)間一起來(lái)調(diào)節(jié).,6-11.Bi-Level波形(無(wú)PS),1.第一·二個(gè)壓力波形因峰流速高,故Ramp時(shí)間短.2.第三個(gè)壓力波形的Ramp時(shí)間長(zhǎng),是由于吸氣峰流速低,以致壓力達(dá)標(biāo)時(shí)間慢.3.

22、無(wú)自主呼吸故也無(wú)PS(ASB).,6-12.Bi-Level設(shè)置內(nèi)容,1.先在軟鍵所指示的參數(shù),用旋鈕調(diào)整數(shù)值并確認(rèn).2.再在相應(yīng)的參數(shù)菜單(即子菜單)中,逐項(xiàng)點(diǎn)亮有關(guān)參數(shù),確認(rèn)后用旋鈕調(diào)整數(shù)值再確認(rèn).虛影者不起作用無(wú)需調(diào)節(jié)3.全部設(shè)置完成后,Exit.,6-13.Bi-Level/ASB(PS),1.第一個(gè)呼吸周期在低壓時(shí)期和第二、三高壓時(shí)間有自主呼吸無(wú)PS.2.第二低壓時(shí)間有自主呼吸+PS.3.第一個(gè)高壓時(shí)期流速為遞減波,第

23、二、三個(gè)有波動(dòng)的吸氣流速系自主呼吸所致.4.有PS吸、呼氣流速應(yīng)大于無(wú)PS者,6-16.CPAP+ASB(PS)的波形,1.CPAP+PS:第一個(gè)壓力波Ramp時(shí)間短,第二個(gè)Ramp時(shí)間長(zhǎng)2.Esens常用為25%3.Esens需與呼吸頻率快、慢,Ramp時(shí)間短、長(zhǎng)而將Esens相應(yīng)增加和減少.,6-18.CPAP/ASB的設(shè)置,1.CPAP(自主呼吸)在軟鍵和子菜單中虛影者均不起作用,無(wú)需設(shè)置.如Rate,I/E比,Pinsp,

24、和I-Flow, ASB ramp呈虛影2.Trigg,Byflow,和Esens(ASB end flow)的調(diào)節(jié)需視病人呼吸快慢同時(shí)作相應(yīng)調(diào)節(jié),根據(jù)壓力,流速曲線來(lái)調(diào)節(jié)更妥當(dāng).,6-20.ASB/Apnea 通氣設(shè)置,1.病人發(fā)生Apnea,窒息通氣橫式是啟用BiLevel/ASB作為備用通氣模式2.應(yīng)在通氣模式菜單先點(diǎn)亮ASB/Apnea,然后在相應(yīng)的子菜單和軟鍵所指示的參數(shù)預(yù)先加以調(diào)節(jié)3.當(dāng)病人恢復(fù)自主呼吸后,5型不會(huì)自動(dòng)

25、恢復(fù)至ASB/CPAP4.欲回復(fù)到原有通氣模式,需通過(guò)菜單再次使用原有模式,6-21.待機(jī)(Standby)On/Off,1.接菜單鍵,2.用旋鈕選擇On或Off,3.再按壓旋鈕確認(rèn),注:Standby即中斷通氣,先將Y形管與病人脫開(kāi)待顯示System open?即可選擇Standby On,Standby ON時(shí)所有通氣設(shè)置均被儲(chǔ)存,30秒后或用Exit即關(guān)閉菜單關(guān)閉待機(jī)回復(fù)原有通氣模式,只需將5型與病人連接即恢復(fù)通氣.但APD

26、有15秒的遲后!,6-23.吸痰前后供100%氧(ASR),ASR的功能:ASR:對(duì)病人吸痰前使用ASR On位,即在吸痰前、后各二分鐘供100%氧,以免吸痰后發(fā)生低氧血癥,吸痰后純氧吸入兩分鐘,自動(dòng)恢復(fù)原有的吸入氧濃度(FiO2),1.接主菜單鍵,2.用旋鈕使ASR于On位,3.按壓旋鈕確認(rèn),6-26.參數(shù)菜單(Parameter menu)的設(shè)置,選定通氣模式后,除設(shè)定軟鍵指示參數(shù)外,另需在主菜單點(diǎn)亮參數(shù)菜單(Parameter

27、menu),然后再逐項(xiàng)調(diào)節(jié)有關(guān)參數(shù),1.按主菜單鍵,2.用旋鈕選擇參數(shù)菜單,3.點(diǎn)亮參數(shù)菜單,4.按壓旋鈕確認(rèn),五.調(diào)節(jié)有關(guān)參數(shù),,6-27.參數(shù)菜單內(nèi)容,1.I-flow:在SIMV, 和CMV須調(diào)節(jié),控制Pause%,2.ASB ramp:在SIMV, BiLevel,CPAP/ASB, ASB/Apnea須調(diào)節(jié), 即壓力上升時(shí)間,默認(rèn)值為0.2s,3.Trigg:在SIMV, BiLevel,CPAP/ASB, ASB/Apn

28、ea須調(diào)節(jié), 成人至少大于3.0升/分,否則易”誤觸發(fā)”,4.Byflow:在SIMV, BiLevel,CPAP/ASB, ASB/Apnea須調(diào)節(jié), 偏壓流以維持PEEP,協(xié)助觸發(fā),補(bǔ)償泄漏,6-28.呼氣相的Time window(觸發(fā)窗)波形,,5型觸發(fā)窗是位于呼氣相(即吸氣前),以20%為佳,否則易發(fā)生”誤觸發(fā)”,但在SIMV(無(wú)PS)時(shí),若加大觸發(fā)窗即是AMV,6-29.ASB endflow(Esens)波形,即Esen

29、s,是吸氣流速下降至峰流速的%,此時(shí)呼氣閥打開(kāi),以便病人呼氣,%的大小得視呼吸頻率快慢和壓力上升時(shí)間快慢而同時(shí)調(diào)節(jié).默認(rèn)值為25%.,6-30.Buzzer(蜂鳴器),即報(bào)警音量大小, %越大音量越大,100%為最大音量,6-32.報(bào)警上、下限值,數(shù)字顯示窗右側(cè)以紅色數(shù)字顯示,最上端為報(bào)警上限值,其下為報(bào)警下限值,最下端為參數(shù)的單位.報(bào)警內(nèi)容有:1.MV E:每分鐘通氣量(呼出),上、下限2.Leakage:泄漏率,以吸入量和呼出

30、量的差值%來(lái)表示為上限值,默認(rèn)值25%3.Pmax:最大氣道壓4.Apn.del:呼吸暫停xx秒,啟用備用模式5.Rate:呼吸頻率,上、下限6.FiO2:吸入氧濃度,上、下限,6-33.報(bào)警值設(shè)置,點(diǎn)亮Alarm Limit后即顯示報(bào)警項(xiàng)目菜單,然后分別點(diǎn)亮所需內(nèi)容,用旋鈕調(diào)節(jié)數(shù)值并確認(rèn)之.,6-37.Alarm Autoset(自動(dòng)設(shè)置報(bào)警值),選擇Alarm Autoset并確認(rèn)(泄漏和Apnea必須手動(dòng)調(diào)節(jié))1.MV

31、max:上限為MV+150%2.MV min:下限為MV-50%3.Pmax:a.CMV,SIMV.PmaX=Plimit+10 mbar b.BiLevel:Pmax=Pinsp+10 mbar c.CPAP/ASB:Pmax=PS+10 mbar4.Rate max:成人40次/分, 兒童60次/分5.Rate min:a.CMV,SIMV,BiLevel下限為測(cè)量

32、頻率-2 b.CPAP:下限為測(cè)量頻率的50%,6-40,41.插管阻力自動(dòng)補(bǔ)償(ARC),ARC選用于自主呼吸減輕呼吸作功, 對(duì)機(jī)械強(qiáng)制通氣模式,ARC作用無(wú)意義.1.經(jīng)主菜單,旋鈕選擇ARC并確認(rèn).2.在ARC次菜單選擇”插管的形式”O(jiān)N位,更改插管的內(nèi)徑,阻力補(bǔ)償不大于50%.注:強(qiáng)制通氣模如CMV,SIMV,BiLevel使用ARC會(huì)引起壓力過(guò)沖.故ARC應(yīng)Off位.,6-42.有、無(wú)A

33、RC在壓力曲線上的差別,ARC是通過(guò)流速加大或減少來(lái)補(bǔ)償?shù)?導(dǎo)致在壓力曲線上的過(guò)沖,左側(cè)ARC-Off,右側(cè)ARC-ON,6-44.關(guān)于NIV(無(wú)創(chuàng)通氣),1.NIV的泄漏補(bǔ)償:VCV,PCV均有, 但VCV效果更好!!2.泄漏補(bǔ)償最大為預(yù)置Vt(潮氣量)的50%.3.升高I-Flow即可升高補(bǔ)償,補(bǔ)償時(shí)間為4次呼吸.,6-47.快捷操作-ASR和Freeze,1.同時(shí)按第1和第3軟鍵即啟用ASR. 再次同時(shí)按相同鍵即停止ASR功能