哮喘的用藥

1、哮喘的用藥,,,1.概念,目錄,2.臨床表現(xiàn),3.處理原則與用藥,,概念,支氣管哮喘，是由肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。,BACK,,臨床表現(xiàn),1.反復(fù)發(fā)作性的呼氣性呼吸困難是支氣管哮喘最典型的表現(xiàn)。呼吸困難，胸悶或咳嗽、多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、病毒感染、物理、化學(xué)性刺激有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音，呼氣

2、期延長。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.排除其他疾病引起的喘息、胸悶和咳嗽。,BACK,,處理原則,一、急性發(fā)作期,二、哮喘緩解期的治療：對(duì)哮喘患者進(jìn)行哮喘知識(shí)教育和控制環(huán)境、避免誘發(fā)因素，可進(jìn)行脫敏療法、季節(jié)前免疫法、非特異性療法，如注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、疫苗等生物制品，以中醫(yī)治療為主。,NEXT,,急性發(fā)作期,BACK,脫離變應(yīng)原，予藥物治療，緩解哮喘發(fā)作。1.支氣管舒張劑①β2受體激動(dòng)劑：為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥

3、。e.p:沙丁胺醇、特布他林每噴100ug,每天3-4次，每次1-2噴 福莫特羅每噴4.5ug,每天兩次，每次1噴②茶堿類：氨茶堿、控釋型茶堿是治療哮喘的有效藥物，一般劑量每日6-10mg/kg,用于輕、中度哮喘。靜脈注射氨茶堿首次劑量為4-6mg/kg,靜脈給藥主要應(yīng)用于重、危癥哮喘。③抗膽堿藥物：包括異丙托溴銨氣霧劑，每日3次。每次25-75ug,或用100-150ug/ml的溶液持續(xù)霧化吸入。2.抗炎藥

4、 糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物，可分為吸入、口服和靜脈給藥。 每天使用500ug二丙酸倍氯米松或等量糖皮質(zhì)激素可控制大部分哮喘患者的癥狀。,,哮喘的藥物治療,長期控制用藥,快速緩解用藥,,長期控制藥：長期治療方案中每天使用的藥物。預(yù)防和維持用藥，包括抗炎藥和長效β2激動(dòng)劑。吸入型糖皮質(zhì)激素 二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松吸入長效β2激動(dòng)劑 沙美特羅 福莫特羅其他

5、 口服長效β2激動(dòng)劑 抗白三烯藥物 甲基黃嘌呤 色甘酸鈉 全身激素減量療法,,快速緩解藥：快速支氣管舒張劑。哮喘藥物治療的途徑：吸入、口服、皮下、肌肉和靜脈。吸入的優(yōu)點(diǎn)：氣道局部高濃度，而避免了全身用藥的副作用。包括：速效吸入型β2受體激動(dòng)劑 短效口服β2受體激動(dòng)劑 抗膽堿能藥物 甲基黃嘌呤

6、 全身性皮質(zhì)激素,NEXT,,吸入糖皮質(zhì)激素目的:控制、逆轉(zhuǎn)氣道炎癥。策略:減少炎性細(xì)胞的聚集，減少炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，或者阻斷其作用。為最強(qiáng)的抗炎藥：使用1個(gè)月后顯著減輕氣道炎癥和其導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性。e.p：每天使用500ug二丙酸倍氯米松等量糖皮質(zhì)激素可控制大部分哮喘患者的癥狀。,BACK,,哮喘現(xiàn)代治療特點(diǎn) 緩解期抗炎治療已成為哮喘病治療的主要措施 預(yù)防措施在哮喘病現(xiàn)在治療中占有重要