用藥常識(shí)合理用藥

1、用藥常識(shí),中央民族大學(xué)醫(yī)院藥劑科 主管藥師徐東偉,思考題,什么是藥物不良反應(yīng)？藥物不良反應(yīng)的相關(guān)因素有哪些？_____ _____ ______ 是合理用藥的核心，_____ 是合理用藥的保證。,前 言 合理用藥第一節(jié) 藥物的不良反應(yīng)第二節(jié) 影響藥物作用的因素第三節(jié) 藥品使用說明書中的常識(shí)第四節(jié) 自行用藥時(shí)的注意事項(xiàng)第五節(jié) 常用藥物的簡單分類,合 理 用 藥,人食五谷雜糧，生活在春

2、夏秋冬交替、冷熱 氣候變換的環(huán)境里，沒有哪一個(gè)人能保證自己一輩子不生病。藥物是人類同各種疾病作斗爭的有力武器之一，通過藥物作用，人們可以預(yù)防、診斷和治療疾病，以維護(hù)自身健康，提高生活質(zhì)量。因此，隨著現(xiàn)代文明的發(fā)展與進(jìn)步，隨著生活水平的不斷提高，熟悉和掌握一些用藥常識(shí)是非常必要的。,合 理 用 藥,藥物是人們用以預(yù)防、診斷和治療疾病的物質(zhì)，而疾病則是人體對(duì)來自外界環(huán)境或身體內(nèi)部的有害因素作斗爭的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)過程。藥物在疾病預(yù)防、診斷

3、及治療過程中起著舉足輕重的作用， 但是，它只是一個(gè)外因，我們機(jī)體的自身狀況則是內(nèi)因，外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的基礎(chǔ)，外因通過內(nèi)因而起作用, 即藥物必須通過機(jī)體才能發(fā)揮作用。我們必須認(rèn)識(shí)到藥物是 防治疾病的重要手段，但不是惟一手段，要達(dá)到防治疾病的目的， 關(guān)鍵在于通過各種有效措施提高機(jī)體的抗病能力.,提高機(jī)體抗病能力措施,1 精神樂觀,情緒穩(wěn)定; 2 加強(qiáng)鍛煉; 3 適當(dāng)休息; 4 合理營養(yǎng); 5 生活規(guī)律。,合 理

4、 用 藥,在防治疾病的過程中，除藥物外，我們還掌握有針灸、手術(shù)、醫(yī)療體育療法、物理療法等多種有效治療措施，有一些疾病不需任何治療是可自愈。如果我們一生病就用藥或者濫用藥，就有可能因?yàn)樗幬锏牟涣挤磻?yīng)而產(chǎn)生一些有害作用，甚至造成嚴(yán)重的不良后果。因此，要一分為二地看待藥物的作用。既要看到藥物能夠防病治病的有利的一面，同時(shí)也不能忽視因?yàn)E用藥物造成不良后果的另一面。,合 理 用 藥,一生病就用藥或者濫用藥，就有可能因?yàn)樗幬锏牟涣挤磻?yīng)而產(chǎn)

5、生一些有害作用，甚至造成嚴(yán)重的不良后果。因此，要一分為二地看待藥物的作用。既要看到藥物能夠防病治病的有利的一面，同時(shí)也不能忽視因?yàn)E用藥物造成不良后果的另一面。,合 理 用 藥,合理用藥是以藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?。安全、有效、?jīng)濟(jì)是合理用藥的核心。適當(dāng)是合理用藥的保證。,第一節(jié) 藥物的不良反應(yīng),用藥目的在于預(yù)防和診治疾病。在預(yù)防和診治疾病過程中,凡與用藥目的無關(guān), 甚至給人體帶來

6、痛苦的反應(yīng)統(tǒng)稱為不良反 應(yīng)。不良反應(yīng)主要包括： ①副作用； ②毒性反應(yīng)； ③過敏反應(yīng)； ④繼發(fā)反應(yīng)。,一、副作用,所謂藥物副作用是指藥物在常用量下正常應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)與治療目的無關(guān)的作用。這里需要強(qiáng)調(diào)的是“常用量”和“正常應(yīng)用”兩個(gè)條件。如果“過量”或“不正?！钡氖褂媚撤N藥物而出現(xiàn)與治療目 的無關(guān)的作用不屬此范圍。通過藥理學(xué)知識(shí)我們可以了解到：一種藥物往往有幾方面的作用，當(dāng)我們利用其中一個(gè)方面的作用時(shí)，其 他方

7、面的作用就成了副作用。所以，隨著治療目的的轉(zhuǎn)換，副作用與治療作用也是可以互相轉(zhuǎn)化的。,一、副作用,例如：治療腹痛時(shí)所用的阿托 品，既止住了疼痛癥狀，同時(shí)也抑制了腺體的分泌而引起口渴等不適感，這就是副作用。反之，在給患者做手時(shí)為了使被手術(shù)者 腺體分泌減少而使用阿托品，副作用在這時(shí)就轉(zhuǎn)化成了治療作用。一般來說副作用給患者帶來的不適或痛苦較輕，則不需做特殊處理，通常在停藥后可自然消失。但當(dāng)藥物的副作用會(huì)使患者的疾病加重時(shí)，就必須考慮不用此藥或

8、換用他藥。,二、毒性反應(yīng),所謂毒性反應(yīng)是指應(yīng)用較大劑量的藥物或長時(shí)間的用藥后，該藥物對(duì)各種組織或器官的毒性或化學(xué)性刺激所引起的不良反應(yīng)，一 般來說毒性反應(yīng)是可預(yù)知的，例如長期、大量地使用氯霉素所引起的再生障礙性貧血；長期、大量地使用鏈霉素所致的耳鳴、耳聾 等，都是大家聽說過的，有些藥物甚至還有致畸、致癌、致基因突變的作用。,二、毒性反應(yīng),總之，藥物毒性反應(yīng)是我們所預(yù)知的不良反應(yīng)中最重的一種反應(yīng)。因此，在使用每一種藥物之前都應(yīng)對(duì)該藥可能引

9、起的毒性反應(yīng)作一詳細(xì)地了解，全面掌握藥物的藥理作用、適用范圍、正確用法及不良反應(yīng)等，避免毒性反應(yīng)的發(fā)生。,三、過敏反應(yīng),過敏反應(yīng)也是一種較常見的、臨床表現(xiàn)輕重不一的藥物不良反應(yīng)。與毒性反應(yīng)不同的是：①初次過敏反應(yīng)是不可預(yù)知的，而且藥 物過敏者大多有使用過或隱性接觸過同一藥物的既往史，使人們思想上容易放松警惕;②藥物過敏反應(yīng)的輕重程度一般與藥物劑量大小無關(guān)。不過敏的人即使用藥到中毒劑量也不會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，而過敏體質(zhì)的患者僅聞過敏藥物的

10、氣味即可發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)。所以，對(duì)于藥物過敏的人來說，有時(shí)是“防不勝防”;③藥物過敏反應(yīng) 所經(jīng)歷的時(shí)間長短不一，令人難以預(yù)料, 有時(shí)甚至在數(shù)秒鐘內(nèi)出現(xiàn) 反應(yīng)。臨床表現(xiàn)形式也復(fù)雜多樣。因此，對(duì)于搶救嚴(yán)重藥物過敏的患者來說，用“時(shí)間就是生命”來形容是再恰當(dāng)不過的了。 上述 三 點(diǎn)基本上勾畫出了藥物過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)特征。,三、過敏反應(yīng),既然藥物過敏臨床常見，且發(fā)病急而兇猛，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，就應(yīng)牢記其預(yù)防措施“三步曲”： ①

11、嚴(yán)格掌握用藥指征, 盡量選擇較少引起 過敏的藥物，尤其不要濫用過敏頻率極高的抗菌素；必須應(yīng)用時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，并采取必要的抗過敏措施, 加強(qiáng)用藥后的觀察。對(duì)于需做過敏試驗(yàn)的藥物，用藥前一定要做過敏試驗(yàn);,三、過敏反應(yīng),②一旦藥物過敏反應(yīng)發(fā)生后，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，積極進(jìn)行診療，并協(xié)助醫(yī)生迅速查明過敏藥物; ③將過敏藥物記在常用病歷醒目的位置上或規(guī)定的地方，并牢牢記在心中，每次就診時(shí)應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生報(bào)告曾經(jīng)過敏的藥名，避免過

12、敏藥物的再次接觸。,四、繼發(fā)反應(yīng),繼發(fā)反應(yīng)是指繼發(fā)于抗菌藥物治療作用后所出現(xiàn)的新的感染灶或維生素缺乏等反應(yīng)，其主要機(jī)理是： 人體在正常情況下與外界相通的腔道如消化道、呼吸道、泌尿生殖道等寄生著多種菌群。 各菌群之間既互相依賴，又互相制約，它們?cè)谌梭w的局部維持著 “生態(tài)平衡”，而且有些菌群在自身生長、繁殖的過程中能夠合成可被人體吸收且對(duì)人體有益的多種維生素，如維生素K、復(fù)合維生素 B等。,四、繼發(fā)反應(yīng),人體生病時(shí)使用大量廣

13、譜抗菌素治療，殺死了對(duì)抗菌素敏感的菌群，使被其制約而又對(duì)抗菌素不敏感的菌群異常生長繁殖，引起新的感染征象，又稱為“二重感染”。臨床上由于長期大量使用抗菌素所引起的繼發(fā)性霉菌感染如鵝口瘡、霉菌性陰道炎等就屬典型實(shí)例。,四、繼發(fā)反應(yīng),如果因抗菌素的應(yīng)用殺死了腸道內(nèi)能合成人體所需維生素的菌群，還會(huì)引起維生素缺乏的反應(yīng)，如維生素K、復(fù)合維生素 B缺乏等，進(jìn)而導(dǎo)致消化功能紊亂，影響機(jī)體新陳代謝等。所以在臨床上應(yīng)盡量使用針對(duì)性強(qiáng)的、細(xì)菌敏感的抗菌素

14、治療，以便盡可 能地以最少的藥物在最短的時(shí)間內(nèi)控制病情，避免長期地、大量地、盲目地使用抗菌素而引起繼發(fā)反應(yīng)。一旦發(fā)生繼發(fā)反應(yīng)，應(yīng)立即停用廣譜抗菌素，給予復(fù)合維生素B、維生素K、乳酶生等藥物治療。必要時(shí)應(yīng)用抗真菌藥物或其他有效抗菌素治療。,藥物不良反應(yīng)的危害,一過性：停藥后可恢復(fù)正常，或隨著連續(xù)用藥不良反應(yīng)會(huì)逐漸減輕或消失。嚴(yán)重性：造成器質(zhì)性損害，即停藥也難以恢復(fù)，甚至致死、致殘。普遍性：調(diào)查資料表明，藥物不良反應(yīng)已成為現(xiàn)代流行病。,

15、第二節(jié) 影響藥物作用的因素,在了解了藥物的不良反應(yīng)后，我們還對(duì)影響藥物作用的因素作一些全面地了解.只有這樣，才能在平時(shí)治療疾病的過程中得心應(yīng)手地、正確合理地使用藥物，充分地發(fā)揮藥物療效，盡可能地避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。,,藥物的治療效果是藥物與人體相互作用的綜合表現(xiàn)。影響藥物作用的因素很多，主要有人體和藥物兩個(gè)方面。,一、人體方面影響藥物作用的因素,性別差異年齡大小疾病狀況個(gè)體反應(yīng),年 齡,年齡的大小對(duì)藥物療

16、效的影響較大。 兒童應(yīng)用成人的劑 量，很可能會(huì)發(fā)生中毒。而老年人對(duì)某些藥物的反應(yīng)也較青壯年人明顯，因而用量就應(yīng)相對(duì)減少。因此，用藥應(yīng)充分考慮年齡大小對(duì)藥效影響的這一因素,做到因人而異，不能搞“平均主義”.,自身疾病狀況,患者自身疾病狀況也影響藥物的療效。例如肝、腎功能嚴(yán)重不良的病人，藥物作用可顯著延長或加強(qiáng)，甚至發(fā)生中毒。大部分藥物經(jīng)人體吸收后，均需經(jīng)過肝臟、腎臟進(jìn)行轉(zhuǎn)化、解毒及排泄, 因此，對(duì)于有肝腎功能不良的患者在用藥時(shí)，應(yīng)考

17、慮減量使用。,個(gè)體對(duì)藥物耐受的程度,個(gè)體對(duì)藥物耐受的程度不一樣對(duì)藥物 的療效也有重要影響。在年齡、性別、體 重都相同的患者身上，每個(gè)人對(duì)同一種藥 物的反應(yīng)都或多或少存在差異，這就是個(gè) 體差異。例如有些人服用一片安眠藥就可 達(dá)到催眠目的，而少數(shù)人需服3片、4片甚 至更多也難以達(dá)到療效。類似這樣的例子 還有心血管疾病用藥、激素類藥物等。,個(gè)體對(duì)藥物耐受的程度,需要說明的是，在治療感染性疾病時(shí)，有的人

18、只需小量的抗菌素，而有的人則需要較大劑量的抗菌素才能控制病情. 這只是由于兩者所感染的病菌對(duì)抗菌素的敏感性差異所致，不可與人體間的個(gè)體差異混為一談。另外孕產(chǎn)婦用 藥不當(dāng)可能對(duì)胎兒發(fā)育造成不良影響.,反應(yīng)停導(dǎo)致的海豹兒,,二、從藥物本身來講，影響療效的因素,劑量大小用藥途徑給藥方法;藥物劑型聯(lián)合用藥等,1．藥物劑量的影響,一般來說，隨著藥物劑 量的增加，藥物療效提高。但不能為了只求療效的提高而無限制地增加藥物劑量，會(huì)增加藥物的毒性反

19、應(yīng)。應(yīng)該記住：有些藥物的治療劑量與中毒劑量的差別是很小的。即使是補(bǔ)藥、維生素一類的藥物，超量應(yīng)用也同樣有中毒的可能。,2．用藥途徑對(duì)藥效影響的兩個(gè)方面,(1) 同一藥物，用藥途徑不一樣，藥物作用的速度及強(qiáng)度不一 樣。 例如靜脈滴注紅霉素就比口服紅霉素見效快、療效強(qiáng)。 肌肉注射鏈霉素對(duì)于結(jié)核性疾病的治療有良效, 但如果為減少肌肉注射時(shí)的痛苦或者為了減少肌肉注射時(shí)的麻煩而改口服 時(shí)，由于藥物遭到胃腸道內(nèi)消化液的破壞，會(huì)使

20、其不能被人體吸收，則任何療效都不會(huì)產(chǎn)生。,2．用藥途徑不同對(duì)藥物療效的影響,類似的例子還有青霉素等。所以不能為了省事，而將注射劑口服。但某些藥物如葡萄糖注射液口服可補(bǔ)充能量, 慶大霉素口服可治療腸道感染(因其雖不能吸收，但結(jié)構(gòu)也未被破壞)。另外，也不能無論病情輕重及是否需要，一味地要求靜脈用藥。因?yàn)殪o脈用藥 雖然見效快，但同時(shí)也存在可能引起脈管炎、輸液反應(yīng)等不安全因素。,2．用藥途徑不同對(duì)藥物療效的影響,(2) 同一藥物，用藥途徑不一樣

21、，藥物作用的效果也不一樣。 例如靜脈注射硫酸鎂時(shí)，可以起到明顯鎮(zhèn)靜、抗心律失常及降低血壓的作用. 改用口服時(shí)，可以起到導(dǎo)瀉的作用. 但外敷時(shí)，則只能起到局部消炎的作用。,3．用藥方法,用藥方法不同，對(duì)藥物療效的影響也 不一樣。同樣是一種藥物，同樣是一種用藥途徑，但因用藥方法不一樣，藥物作用速度也不一樣。 例如臨床常用的復(fù)方丹參滴丸，如果舌下含服，其有較快的抗心絞痛作用，但作用時(shí)間較短；如

22、果改用吞服則見效慢，但改善冠脈血流量的作用時(shí)間維持較長。,4．藥物劑型,藥物劑型不同，也影響藥物療效。 例如阿司匹林，原來普通劑型的藥理 作用是解熱鎮(zhèn)痛，但目前廠家生產(chǎn)的腸溶型阿司匹林片，如果中、老年人能堅(jiān)持長期服用，則可以減少心血管病及中風(fēng)事件的發(fā)生，如果將其作為解熱鎮(zhèn)痛藥服用，就會(huì)因其劑量小而達(dá)不到效果。,5．聯(lián)合用藥,聯(lián)合用藥對(duì)藥物療效的影響也是多方面的，形式也多種多樣。不合理的聯(lián)合用藥引起不良后果很

23、多，因此，當(dāng)需要幾種藥物同時(shí)治療時(shí)，要注意配伍禁忌。,總之，各種因素影響藥物療效的實(shí)例 很多。為了達(dá)到預(yù)期效果，我們要掌握自身疾病及藥物兩方面的具體情況，使用藥物前認(rèn)真閱讀、正確理解藥品使用說明書，合理使用藥物, 才能避免或減少不良反應(yīng)。,第三節(jié) 藥品使用說明書中的常識(shí),凡是從正規(guī)廠家、商家及醫(yī)院購取的 任何一種藥物都有藥品使用說明書。服用這些藥物之前除了聽從醫(yī)生的指導(dǎo)外，認(rèn)真、仔細(xì)地閱讀說書，以了解藥物的性能、作用、副作用、

24、使用劑量、服用方法等也是非常必要的。如果不能正確地理解藥品說明書中的內(nèi)容，也可能造成一些不良后果。為了安全用藥，我們還應(yīng)掌握有關(guān)藥品使用說明書中的一些常識(shí)。,一、關(guān)于藥物的劑量,“最小有效劑量”就是指該藥能夠發(fā)揮臨床療效所需要的下限劑量。 “極量”’就是指應(yīng)用該藥時(shí)，為了盡可能發(fā)揮最大療效而患者又能耐受且不中毒的上限劑量。極量也是安全用藥的最大極限，不在臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生指導(dǎo)下，是不允許超越此規(guī)定劑量應(yīng)用的。,一、關(guān)于藥

25、物的劑量,“中毒量”是指按該劑量使用后，臨床會(huì)出現(xiàn)中毒的反應(yīng)。 “致死量”當(dāng)然就 更容易理解了?！爸卸玖俊薄ⅰ爸滤懒俊笔桥R床絕對(duì)禁止使用的劑量。 “常用量”則是對(duì)大多數(shù)人最適宜的治療劑量，其量的大小一般在“最小有效劑量”和“極量”之間。從“最小有效劑量”到 “極量”之間的距離又稱為“安全有效范圍”,此范圍越大，證明該藥越安全。,一、關(guān)于藥物的劑量,目前陸續(xù)上市的“非處方用藥”都具備這一特征。但應(yīng)

26、說明的是“常用量”并不是對(duì)每個(gè)人都是最適宜的劑量。有的人特敏感，稱之為“高敏性體質(zhì)”，他們甚至在低于常用量使用的情況下也可發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)；有的人則不敏感，稱之為“耐受性體質(zhì)”，這些人有時(shí)服用超過“常用量”的藥物，臨床還不顯現(xiàn)療效(見本章第二節(jié))。,一、關(guān)于藥物的劑量,另外，藥品說明書上還可見到“[劇]”、“[限劇]”、“[毒]”、“[麻]”等字樣。前三者表示用藥量很小，治療量與中毒量很接近，而且一旦中毒，其反應(yīng)嚴(yán)重，甚至可能引起死亡

27、；后者表示該藥屬麻醉藥品，除了具備上述特點(diǎn)外，還有連續(xù)使用后易產(chǎn)生成癮性的特點(diǎn)。這些藥物除了“常用量”外，一般還規(guī)定有“極量”，通常只限于在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。,二、關(guān)于藥物劑量的單位,一般來說，固體藥物以克(g)、毫克(mg)作藥物劑量單位，如雷米封0.1g，倍他洛克25mg。液體藥物以毫升(ml)作劑量單位。有些藥物，如生化制劑和一些抗菌素是用“生物效價(jià)”來計(jì)算 用量的，一般以“國際單位(IU)”表示，簡稱“單位”。例如：青霉素800萬

28、單位、胰島素10單位等。,二、關(guān)于藥物劑量的單位,需要強(qiáng)調(diào)的是：千萬不能把藥物劑型的含量與“常用量”相混淆，也不能把毫克(mg)與克(g)相混淆，更不能把劑型的含量當(dāng)成常用量的“片數(shù)”來服用藥物。 例如在臨床中就曾出現(xiàn)過一位高血壓病患者在服用心痛定片時(shí)，把“每片含量10mg”錯(cuò)誤地理解為“每次服用10片”，導(dǎo)致血壓明顯下降而引起腦梗塞的事件。,二、關(guān)于藥物劑量的單位,在閱讀藥物使用說明書時(shí)，不僅要注意各種意義的“量”，還要

29、注意其“量”后面的“單位”，更要注意全面、正確地理解所介紹的內(nèi)容。,三、關(guān)于“禁用”、“忌用”和“慎用”的含義,“禁用”就是指當(dāng)預(yù)知某位患者使用某種藥物后必定 會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，那么，這位患者就應(yīng)禁用這種藥物。如對(duì)青霉素過敏的患者，禁止使用青霉素。,三、關(guān)于“禁用”、“忌用”和“慎用”的含義,“忌用”是指當(dāng)預(yù)知某位患者使用某種藥物時(shí)很可能 會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，那么這位患者就應(yīng)忌用這種藥物。例如非那根有致畸作用，所以對(duì)孕婦來說就應(yīng)忌用

30、。,三、關(guān)于“禁用”、“忌用”和“慎用”的含義,所謂“慎用”，是指當(dāng)預(yù)知使用某種藥物后，可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，而且通過補(bǔ)救措施可以控制這些不良反應(yīng)。如果某位患者因病情需要而使用這類藥物時(shí)，就應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)、觀察下慎用這種藥物。例如常用的抗炎藥磺胺類藥物在排泄過程中可在腎臟形成結(jié)晶，影響腎功能，故腎功能不良者必須使用該藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎服用此藥，并嚴(yán)密觀察小便的變化。,四、關(guān)于服藥時(shí)間,有些藥品說明書上還規(guī)定有服藥的條件和時(shí)間，如

31、“飯前服用”、“飯后服用”、“睡前服”、“或遵醫(yī)囑”等等。為了便于同學(xué)們?nèi)媪私獠煌幬锏姆脳l件和時(shí)間，下面根據(jù)常用藥物代謝時(shí)間及作用機(jī)制的不同予以分別介紹。,四、關(guān)于服藥時(shí)間,我們知道，藥物使用說明書中有些藥物的規(guī)定是一天服一次，有的是一天服三次……這是根據(jù)各種藥物在人體內(nèi)代謝的“半衰期”不同制定的。所謂藥物的半衰期，是指在人體血液中的藥物由最高有效濃度降低一半濃度所需要的時(shí)間。為了維持藥物在血液中的有效濃度，人們根據(jù)各種藥物半衰期

32、的長短不同，規(guī)定了不同的服藥時(shí)間間隔。有些藥物如激素類則是模擬人體的內(nèi)分泌峰值規(guī)定服藥時(shí)間的，以減少副作用的發(fā)生。因此，我們?cè)诜盟幬飼r(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定時(shí)間服藥，否則不僅達(dá)不到治病目的，有時(shí)還會(huì)引起不良反應(yīng)。,四、關(guān)于服藥時(shí)間,規(guī)定餐前服用的藥，一般應(yīng)在餐前15～30分鐘服用。這類藥物主要有：健胃藥、滋補(bǔ)藥、收斂藥、吸附藥、制酸藥、利膽藥、止瀉藥及某些降血糖藥等，因?yàn)檫@類藥對(duì)胃大多無刺激作用， 而且有利于吸收，見效快。,四、關(guān)于服藥時(shí)間,

33、與進(jìn)餐同時(shí)服用的藥物主要是助消化藥，例如胃蛋白酶合劑、淀粉酶等；另外還有某些降糖藥，如拜糖蘋等。 宜餐后服用的藥物主要是對(duì)胃有刺激的一些藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥(阿司匹林、布洛芬)和催眠鎮(zhèn)靜藥(苯妥因鈉、氯丙嗪) 等。另外，還有根據(jù)藥理機(jī)制規(guī)定餐后服用的藥物如二甲雙胍等。規(guī)定餐后服用的藥物一般應(yīng)在餐后15～30分鐘內(nèi)服用。,四、關(guān)于服藥時(shí)間,催眠藥、緩瀉藥、驅(qū)蟲藥(驅(qū)蛔片)等藥物應(yīng)在晚上睡覺前15—30分鐘服用。

34、 鎮(zhèn)痛藥(顱痛定、去痛片)、退熱藥、解痙藥(阿托品)、止吐藥(胃復(fù)安)及某些治療冠心病的藥(硝酸甘油等)宜在必要時(shí)服用，以便及時(shí)控制癥狀。 利尿藥、瀉下藥宜在清晨或者白天服用，避免傍晚服用后因排便影響睡眠。,五、關(guān)于藥品的有效期,過期的藥品是不能服用的，因?yàn)榉?過期藥品不僅不能達(dá)到治療疾病的目的，還可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此我們?cè)诜幹?，切記注意藥品是否為過期藥。一般來說，除了從醫(yī)院開出的

35、散裝藥品外，原裝藥品都標(biāo)有有效期、失效期或藥品批號(hào)等。,五、關(guān)于藥品的有效期,其具體的意義是： ①有效期：是指該藥在所標(biāo)日期之前使用有效，如某藥“有效期：2014年12月”表示該藥應(yīng)在2014年12月底以前使用。 ②失效期：是指該藥在所標(biāo)日期之后使用無效。如某藥“失效期：2014年10月”表示該藥只能使用到2014年10月底。2014年11月1日以后使用無效。 ③所謂批號(hào)是指藥品每批生產(chǎn)出來的日期。如某種藥物“批號(hào)：1401

36、09 ” ，是指這種藥物于2014年1月9日生產(chǎn)出來的。若再印有“有效期兩年”的字樣，就是指該藥可用到2016年1月8日止。,第四節(jié) 自行用藥時(shí)的注意事項(xiàng),隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷普及，隨著非處方用藥的問世及增多，人們有了自行用藥的可能性；隨著生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏的不斷加快，人們也有了自行用藥的必要性。為了預(yù)防疾病和及時(shí)、有效地控制疾病，在藥物的使用方面，人們自我參與意識(shí)正逐漸增強(qiáng)。在了解了前面幾節(jié)所介紹的用藥基本常識(shí)后，下面就自行

37、用藥 時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)作一簡單的介紹。,一、個(gè)人備藥須知,自行用藥的前提就是個(gè)人需適當(dāng)備有一些常用藥品。大學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，一旦發(fā)生頭疼腦熱等常見病，更難以抽出時(shí)間到醫(yī)院就診，因此個(gè)人常備一些藥品是十分方便的，但必須妥善保存。個(gè)人備藥應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：,一、個(gè)人備藥須知,①視個(gè)人學(xué)習(xí)工作特點(diǎn)及健康狀況備藥。②根據(jù)常見病、多發(fā)病、時(shí)令病備藥，而且應(yīng)內(nèi)、外用藥兼有。例如感冒藥、消炎藥、退熱藥、止痛藥、人丹、創(chuàng)可貼等。這類藥以備用非處方

38、用藥為宜。③各種備用藥的量應(yīng)小；單瓶分裝，并貼上標(biāo)簽，注明藥名、含量、用法、適應(yīng)癥及有效期等。④應(yīng)集中固定存放于取藥方便的地方，并注意內(nèi)外用藥分開保存。要求低溫保存的藥品，應(yīng)置于冰箱固定位置，并保持恒溫2C～10℃。⑤定期檢查各藥品有效期，及時(shí)更換過 期、發(fā)霉、變質(zhì)的藥品。,二、自行用藥須知,1．應(yīng)該知道，目前有些疾病不需藥物治療是可 自愈的。例如傷風(fēng)感冒、較輕的急性胃腸炎等，這種通過自身抵抗力的提高控制疾病的遠(yuǎn)期效果遠(yuǎn)比使用藥

39、物要好，因?yàn)檫@時(shí)體內(nèi)已產(chǎn)生了足量的抵御這類微生物再次侵入機(jī)體的抗體。有些疾病通過飲食療法也可控制病情。如便秘、輕度的糖尿病等。所以，我們建議不要一有頭疼腦熱就趕緊服用藥物，何況目前對(duì)一些病毒感染性疾病尚無有效藥物治療。如果濫用藥物治療，不僅達(dá)不到預(yù)期目的，還會(huì)引起一些不良反應(yīng)。,二、自行用藥須知,2．對(duì)于有病在身、求藥心切的人來說，應(yīng)注意不要道聽途說、輕信不實(shí)廣告宣傳， 自作主張地甘當(dāng)“新藥”、“偏方”的試驗(yàn)品；也不要誤認(rèn)為只要是新藥

40、、貴藥就是好藥。為了安全起見，在使用任何一種新藥之前，征得醫(yī)生的同意是必要的。,二、自行用藥須知,3．在用藥過程中，能用一種藥控制疾病的，就不要使用兩種藥物；應(yīng)按時(shí)按劑量服藥，不應(yīng)時(shí)斷時(shí)續(xù)；當(dāng)用藥三到五天無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)換用其他藥物；出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診；疾病控制后應(yīng)及時(shí)停藥(如消炎藥、退熱藥)或減量維持治療(如降壓藥、降糖藥)。,三、幾種常見病癥的用藥須知,1．診斷不明的發(fā)熱、疼痛病人不能隨意服用退燒、鎮(zhèn)痛藥， 因?yàn)榘l(fā)熱

41、是由于各種異常的外來或內(nèi)在的刺激作用于人體體溫調(diào)節(jié)中樞．使體溫維持在較高的水平。發(fā)熱時(shí)，吞噬細(xì)胞功能加強(qiáng)，有利于體內(nèi)抗體的產(chǎn)生，而且不利于病原體的繁殖和生存。疼痛是由于受損傷組織釋放出的致痛物質(zhì)刺激了神經(jīng)末梢感受器，通過神經(jīng)傳人大腦皮質(zhì)而引起的感覺改變。國外曾有一個(gè)三歲無痛覺的兒童周身自殘嚴(yán)重的報(bào)道。,三、幾種常見病癥的用藥須知,因此可以這樣說，發(fā)熱和疼痛雖然給我們帶來不適感，盡管有時(shí)甚至引起高熱驚厥、疼痛性休克，但它們都是我們的機(jī)體在

42、病理過程中所產(chǎn)生的一種防御性反應(yīng)。而且，發(fā)熱和疼痛還是病情輕重、病因所在的一種信號(hào)，在疾病的診斷過程中，起著不可忽視的作用。另一方面，解熱、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用時(shí)，最多也只有暫時(shí)控制發(fā)熱或疼痛的癥狀，不能從根本上消除病因。所以，對(duì)于病因不明的發(fā)熱、疼痛病人不可亂用解熱、鎮(zhèn)痛藥，否則可能延誤診斷，釀成大禍。,三、幾種常見病癥的用藥須知,2．在肺炎、支氣管炎的治療中，應(yīng)以抗炎、化痰、祛痰治療為主，而以鎮(zhèn)咳治療為輔。因?yàn)橹挥墟?zhèn)咳治療而無抗炎、化痰藥物

43、治療時(shí)，就會(huì)因含有大量病菌的痰液咳不出而加重肺部感染。因此，我們?cè)谟盟幹尾〉倪^程中，應(yīng)掌握以治本為主、治標(biāo)為輔的原則。,3.眼科用藥：結(jié)膜炎4.皮膚科用藥：手足癬5.過敏性疾病用藥：過敏性鼻炎,第五節(jié) 常用藥物的簡單分類,一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛作用,而且大多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。這一類藥物品種繁多，應(yīng)用廣泛。常見病如感冒發(fā)熱、頭痛、牙痛、肌肉痛、月經(jīng)痛、風(fēng)濕痛等，都可以使用；但對(duì)創(chuàng)傷性劇痛

44、，平滑肌痙攣所引起的疼痛無效。此類藥不能盲目濫用，它們都有一些不良反應(yīng)。如有的可引起較嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐，甚至引起胃出血；有的可引起紫鉗和腎損害（這些不良反應(yīng)較少見）；有些容易引起白細(xì)胞減少，甚至導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥；有的還可引起變態(tài)反應(yīng)等。如因病需較長期的服用這類藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，且要定期檢查血象。,一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,這類藥物常用的有：阿司匹林（乙酰水楊酸）、復(fù)方阿司匹林（APC）、去痛片、酚氨咖敏（克感敏）、貝諾酯（撲

45、炎痛）、布洛芬（芬必得）、哨跺美辛（消炎痛）、感冒通等。,二、鎮(zhèn)靜催眠藥,這類藥物小劑量時(shí)可有抗焦慮作用,能改善患者緊張、憂慮、恐懼不安等癥狀；隨著劑量增大,就可起到鎮(zhèn)靜、催眠作用。本類藥物長期連續(xù)服用,可引起依賴性和耐受性?？刹捎枚喾N催眠藥交替輪換使用的治療方法，并于睡眠好轉(zhuǎn)后停服。常用的有：地西泮（安定）、艾司唑侖（舒樂安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、阿普唑侖等。另外，褪黑素（眠納多寧，美通寧）為一種新的保健品，是天然物質(zhì)，通過誘導(dǎo)，

46、促進(jìn)生理性睡眠。服用后可快速人睡，改善睡眠質(zhì)量，且無服用安眠藥的一些不良反應(yīng)。,三、消化系統(tǒng)用藥,（1）抗酸藥：常用胃舒平（氫氧化鋁），小蘇打（碳酸氫鈉），H2受體阻斷劑如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替?。ㄌ┪?美）、奧美拉唑（洛賽克），也還常用拘椽酸鉍鉀（麗珠得樂），復(fù)方鋁酸秘片（胃必治），硫糖鋁等，這些藥都有較好的效果。值得指出的是：現(xiàn)在對(duì)潰瘍病的治療，在服用制酸劑時(shí)，應(yīng)同時(shí)服用抗生素，以消滅幽門螺桿菌，可獲良好療效。,三、消化系統(tǒng)用藥

47、,（2）助消化藥：常用多酶片（含有胃酶和胰酶）、乳酶生、酵母片、維生素B1片、胃腸動(dòng)力藥多潘立酮（嗎丁琳）、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）。另外，山楂、麥芽、雞內(nèi)金、健脾膏也有很好的助消化作用。,三、消化系統(tǒng)用藥,（3）瀉藥：常用液狀石蠟、甘油、蜂蜜、酚酞、大黃、番瀉葉，還有肛門給藥的開塞露等。另外，麻仁丸、蓯蓉通便口服液、通泰膠囊也都有較好地治療便秘的效果，對(duì)中、老年人效果較好。,三、消化系統(tǒng)用藥,（4）止瀉藥：腸道細(xì)菌性感染應(yīng)當(dāng)首先用抗菌藥物

48、治療。常用呋喃唑酮（痢特靈）、鹽酸小檗堿（黃連素）、土霉素、慶大霉素、甲硝唑（滅滴靈）、諾氟沙星；其他原因的腹瀉可用收斂藥和吸附藥，例如鞣酸蛋白、次碳酸秘、藥用炭、鹽酸洛哌丁胺（易蒙停）等。另外，消化道黏膜保護(hù)劑思密達(dá)，以及治療因腸道菌群失調(diào)而引起腹瀉的麗珠腸樂（雙歧桿菌活菌制劑），亦有良好療效。,三、消化系統(tǒng)用藥,（5）胃腸解痙藥：常用阿托品、顛茄、普魯苯辛、山莨菪堿、東莨菪堿，可解除平滑肌痙攣，適用于各種內(nèi)臟絞痛如胃痛、腹痛等。,四

49、、抗心絞痛和抗高血壓藥,（1）抗心絞痛藥：主要通過改善心肌血液供給，降低耗氧量而發(fā)揮治療作用。常用硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、硝苯地平（心痛定）、普萘洛爾（心得安）、速效救心丸、中藥丹參片、地奧心血康等；其中心得安和心痛定也有良好的抗高血壓效應(yīng)。,四、抗心絞痛和抗高血壓藥,（2）抗高血壓藥：選用鈣離子拮抗劑，如尼群地平、硝苯地平、非洛地平等；或用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：如疏甲丙脯酸（開博通）、鹽酸貝那普利片（洛汀新）、培垛普利片（

50、雅施達(dá)）等。其他還有倍他洛克、利血平、降壓靈、利尿劑、羅布麻葉等。,五、抗喘藥、鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥,（1）抗喘藥：常用氨茶堿、沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他林片（博利康尼），用以擴(kuò)張支氣管和解除支氣管痙攣，治療哮喘病。此外，二丙酸倍氯米松（必可酮）氣霧劑、喘樂寧氣霧劑、喘康素氣霧劑、包甘酸鈉氣霧劑等因接觸面積大，發(fā)揮藥物作用迅速，已成為抗哮喘病的必備藥品。,五、抗喘藥、鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥,（2）鎮(zhèn)咳藥：常用枸椽酸噴托維林（咳必清）、鹽酸氯哌?。?/p>

51、咳平片）、磷酸苯丙哌林片（咳快好）、復(fù)方甘草片、巖白菜片、痰咳凈、咳特靈、可待因（久用能成癮，應(yīng)控制使用），以及一些止咳糖漿，如急支糖漿、傷風(fēng)止咳糖漿等。,五、抗喘藥、鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥,（3）祛痰藥：常用鹽酸溴己新（必嗽平）、乙酰半胱氨酸（痰易凈）、羧甲司坦（化痰片）、桔梗和遠(yuǎn)志等。,六、抗過敏藥,苯海拉明、馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、異丙嗪（非那根）、酮替芬，另外阿司咪唑（息斯敏）、特非拉丁等因無中樞抑制、鎮(zhèn)靜作用（即無鎮(zhèn)靜、嗜睡作用）而

52、得到廣泛應(yīng)用。,七、抗菌藥,抗菌藥是發(fā)展最快、應(yīng)用最廣的一類藥物，具有抑制、殺滅體內(nèi)病原菌或其他微生物的作用，常用于防治感染性疾病。1．青霉素類 常用青霉素G鈉、氨芐西林，具體用法根據(jù)病情需要，肌內(nèi)注射或靜脈注射；口服常用阿莫西林、氨芐西林，抗細(xì)菌性感染都有較好療效。青霉素類藥可能發(fā)生嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)用前一定要做過敏試驗(yàn)。,七、抗菌藥,2．頭孢菌素類（先鋒霉素類） 頭孢菌素抗菌作用強(qiáng),抗菌譜廣,其臨床應(yīng)用

53、價(jià)值第一代頭孢菌素與青霉素相似。第二代、第三代頭孢霉素對(duì)革蘭氏陰性菌作用更強(qiáng)。常用頭孢氨芐（先鋒IV號(hào)）、頭孢拉定，因是口服，使用方便，應(yīng)用較廣泛。另外，常用的還有注射用頭孢唑林鈉，注射用頭孢哌酮鈉等。使用頭孢菌素，尤其是第三代頭孢菌素，因殺菌作用強(qiáng)，易致腸菌群失調(diào)，有益微生物被殺死，造成維生素缺乏癥，甚至引起二重感染，應(yīng)予以注意。對(duì)頭孢菌素類過敏者禁用。,七、抗菌藥,3．磺胺類藥物 磺胺類的抗菌譜都相似，對(duì)多種革蘭氏陽

54、性菌和陰性菌有抑制作用?，F(xiàn)在常用復(fù)方劑型的復(fù)方新諾明（復(fù)方SMZ，即磺胺甲噁唑加甲氧芐啶），由于價(jià)廉，且有一定療效，因而應(yīng)用也較廣泛?；前奉愃幬锏牟涣挤磻?yīng)：損害泌尿系統(tǒng)，可采用同時(shí)服用小蘇打堿化尿液，或者多飲水兩項(xiàng)措施預(yù)防；抑制造血系統(tǒng)，長期使用磺胺藥，應(yīng)注意檢查血象。另外，對(duì)磺胺過敏者不能使用。,七、抗菌藥,4．氨基糖甙類 氨基糖甙類藥物影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的全過程，因而具有較強(qiáng)的殺菌作用。氨基糖甙類藥物品種很多，較常用的

55、有鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、小諾霉素、核糖霉素。這一類藥物，抗菌譜相似，不良反應(yīng)也相似。不良反應(yīng)主要有三點(diǎn)： （1）損害第八對(duì)腦神經(jīng)，可影響耳蝸結(jié)構(gòu)，使聽覺減退乃至失聰，也可損害前庭器官使人體失去平衡能力。 （2）阻滯神經(jīng)肌肉接頭，可使骨骼肌松弛甚至引起呼吸停止。（3）損害腎臟，可引起蛋白尿。 基于此，許多氨基糖甙類藥物兒童不宜使用，其中小諾霉素、核糖霉素相對(duì)而言不良反應(yīng)要

56、小得多，因此常用于兒童。,七、抗菌藥,5．喹諾酮類藥物 現(xiàn)在常用第三代喹諾酮類藥物，例如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星，這類藥物抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)。注射用乳酸環(huán)丙沙星臨床上使用有良好的療效。本類藥物兒童不宜使用。,七、抗菌藥,6．大環(huán)內(nèi)酯類藥物 大環(huán)內(nèi)酯類常用的有紅霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麥迪霉素。它們對(duì)革蘭氏陽性球菌有很好的抗菌效果，臨床上主要用于治療耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染和對(duì)青霉素過敏的患者。其不良反應(yīng)

57、，可能引起消化道不適，如惡心、食欲減退。紅霉素此類反應(yīng)較明顯，近年來制成乙酰紅霉素（即琥乙紅霉素，又稱利菌沙），胃腸道反應(yīng)就比較小。,七、抗菌藥,7．其他抗菌藥 林可霉素、克林霉素的抗菌譜類似紅霉素，主要用于金黃色葡萄球菌性骨髓炎和青霉素?zé)o效或患者對(duì)青霉素過敏的革蘭氏陽性球菌感染。不良反應(yīng)是易引起惡心、嘔吐，腹瀉發(fā)生率較高，還有發(fā)生假膜性腸炎的可能。 四環(huán)素、土霉素屬于廣譜抗菌藥，因其副作用明顯，現(xiàn)在除一

58、些特殊疾病外，應(yīng)用不多。12歲以下兒童忌用。,超級(jí)細(xì)菌,89,八、抗結(jié)核藥,結(jié)核病是危害人類健康的慢性傳染病，較難控制，需長期服藥治療。 （1）鏈霉素：抗結(jié)核作用強(qiáng)，在一定濃度下可殺死結(jié)核分枝桿菌，療效好，適用于各種類型的結(jié)核病，是首選的抗結(jié)核藥之一。此藥長期應(yīng)用，耳毒癥發(fā)生率高。為了減慢耐藥菌的產(chǎn)生和降低毒性反應(yīng)，常規(guī)與別的抗結(jié)核藥聯(lián)用，同時(shí)可減少劑量，每日肌內(nèi)注射0．75克，連用20日后可改為間隙給藥，每3～6日1次。,八、

59、抗結(jié)核藥,（2）異煙肼（雷米封）：療效高，在 一定濃度可殺死結(jié)核分枝桿菌，毒性小，為最常用的抗結(jié)核病首選藥。需與其他抗結(jié)核藥聯(lián)用，以增強(qiáng)療效，克服細(xì)菌耐藥性。口服每次0.3克，每日1次。使用中應(yīng)定期檢查肝功能。不良反應(yīng)較常見的有周圍神經(jīng)炎、眩暈、失眠等。肝功能不良、癲癇和精神病患者慎用。,八、抗結(jié)核藥,（3）利福平（甲哌力復(fù)霉素）：抗菌譜廣，對(duì)結(jié)核分枝桿菌的作用特強(qiáng)，在一定濃度下也可殺死結(jié)核分枝桿菌。國內(nèi)主要用于治療結(jié)核病?？崭箍?/p>

60、服吸收快而完全，應(yīng)于早晨空腹時(shí)服用?？诜咳?．45～0．6克。較嚴(yán)重的不良反應(yīng)是對(duì)肝臟的損害，少數(shù)患者可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。嚴(yán)重肝病患者和孕婦應(yīng)禁用。,八、抗結(jié)核藥,（4）吡嗪酰胺：為治療結(jié)核病的有效藥物，其療效與異煙肼、利福平、鏈霉素相當(dāng)，一定濃度亦可殺死結(jié)核分枝桿菌。其特點(diǎn)是對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核分枝桿菌也有較強(qiáng)的作用，與異煙肼等無交叉耐藥性。一般應(yīng)與鏈霉素合并使用，效果更好，目前本品已成為抗結(jié)核病短程化療的基本藥物之一?？诜咳?．5～2克，1

61、次服用。本藥對(duì)肝功能可造成損害，應(yīng)定期檢查肝功，孕婦禁用。,八、抗結(jié)核藥,（5）乙胺丁醇：只對(duì)結(jié)核分枝桿菌有作用，作用強(qiáng)度近似鏈霉素。口服，開始時(shí)每日25毫克／公斤，一般服藥8周，改為15毫克／公斤，l次服用。本藥用量過大可引起嚴(yán)重的球后神經(jīng)炎，治療期間應(yīng)注意檢查視力，如出現(xiàn)視覺異常，應(yīng)立即停藥。腎臟功能不良者慎用本藥。,九、治療性傳播疾病的藥,性傳播疾病是世界范圍流行的、以性行為為主要傳播方式的傳染性疾病，主要由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生

62、蟲等引起?，F(xiàn)在治療性傳播疾病的藥物比較多，有些藥具有良好的療效。治療性傳播疾病的藥常用的有：青霉素G，對(duì)梅毒螺旋體、淋球菌效果好；氨芐西林、阿莫西林對(duì)淋球菌有效；頭孢菌素類，頭孢呋辛、頭孢曲松（菌必治）對(duì)淋球菌效果好；氨基糖甙類的大觀霉素（淋必治）對(duì)淋球菌有良好的抗菌作用；四環(huán)素類，米諾環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）對(duì)淋球菌、梅毒螺旋體有療效。另外，“潔尤平”外用乳膏擦劑對(duì)尖銳濕疣有顯著效果。本類藥物的具體用法，視性傳播疾病的類型和疾病的程度而定