合理用藥用藥安全

1、合理用藥——用藥安全,雙江中心衛(wèi)生院2016年5月,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,隨著醫(yī)藥科技的飛速發(fā)展，新藥研發(fā)的步伐亦日益加快，新藥品源源不斷面市。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，當(dāng)今全球上市藥品約2萬種，但“針對(duì)所有影響公眾健康重大疾病的基本藥品”僅316種，絕大部分藥品成份相似，重復(fù)用藥比比皆是。何況還有10%的假藥、50%無效的藥品。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,藥品對(duì)人類而言是一把雙刃劍，可以防止疾病，同時(shí)也可因?yàn)椴涣挤磻?yīng)危

2、害人類。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)資料顯示，各國住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10-20%，5%因用藥不當(dāng)死亡，在全世界死亡人口中有1/3死于用藥不當(dāng)。在美國，因用藥不良死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四！,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,在我國不合理用藥占用藥總數(shù)的11—26%。我國每年有5000多萬人次住院，其中因藥物不良反應(yīng)住院的有250多，因此死亡者近20萬！還有因?yàn)E用抗生素引起的中毒性耳聾上百萬，藥物癮癖、致畸、致盲、肝腎損害、致細(xì)胞突變等

3、藥源性疾病的發(fā)病率已達(dá)30%！,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,藥物不良反應(yīng)是用藥安全的大敵，它已成為全球公共衛(wèi)生問題，正嚴(yán)重地危害闐人類的健康。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,一、藥品不良反應(yīng),潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,1.1定義 藥品在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法、用量下，出現(xiàn)的有害的和意料以外的反應(yīng)（除外無意或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)和用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)）。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,1.2主要不良反應(yīng)副作用、毒性反應(yīng)、后遺反應(yīng)、變

4、態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、藥物依賴性、致癌作用、致突變、致畸作用。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,重點(diǎn)介紹以下幾種不良反應(yīng),潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,1.2.1副作用 一種藥物常具多種作用，在正常的用法和用劑量時(shí)出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)為副作用。一般較輕微，多為可逆性的機(jī)能變化，停藥后很快消失，例如阿托品作為術(shù)前用藥（麻醉前），目的是抑制腺體分泌，但術(shù)后的腸脹氣、尿潴留則成為副作用。注射后心悸、口干也是副作用。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,1

5、.2.2毒性反應(yīng) 是藥物引起機(jī)體發(fā)生較嚴(yán)重的生理、生化機(jī)能異常或結(jié)構(gòu)的病理變化的反應(yīng)。毒性反應(yīng)可發(fā)生在人體各組織、器官。毒性反應(yīng)嚴(yán)重程序與藥物劑量有關(guān)，劑量越大，毒性反應(yīng)越強(qiáng)。藥品毒性反應(yīng)造成的機(jī)能障礙和品質(zhì)性病變在停藥后恢復(fù)較慢，有的終身不愈。例如氨基糖苷類抗生素對(duì)第8對(duì)顱神經(jīng)的損害所致的聽力減退或永久性耳聾。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,1.2.3變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)） 是病人對(duì)藥物的特殊反應(yīng)。當(dāng)藥物或藥物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物成為

6、抗原，引起人體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體而發(fā)生的反應(yīng)——可造成組織損傷、功能紊亂。主要表現(xiàn)為用藥后皮疹、紅斑、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、血清病綜合癥。甚至出現(xiàn)過敏性休克。例如青霉素過敏反應(yīng)。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,1.2.4藥物依賴性 是因反復(fù)用一種藥品引起的人體生理或心理對(duì)藥品的依賴狀態(tài)，表現(xiàn)為強(qiáng)迫性需要連續(xù)或定期用藥的反應(yīng)或行為。因反復(fù)用某藥品后機(jī)體達(dá)到了一種適應(yīng)的狀態(tài)，停藥后原有癥狀出現(xiàn)并出現(xiàn)戒斷癥狀——不安、痛苦，甚至危及生命，麻醉藥

7、品用于鎮(zhèn)痛時(shí)可發(fā)生。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,1.2.5繼發(fā)反應(yīng) 不是藥品本身的效應(yīng)而是間接結(jié)果。例如大量或長期使用廣譜抗生素造成正常菌群失調(diào)而發(fā)生的二重感染（偽膜性腸炎、真菌感染）。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,1.2.6特異質(zhì)反應(yīng) 是個(gè)體對(duì)某些藥物特有的異常敏感性引起。與藥品的藥理作用無關(guān)，和遺傳有關(guān)。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,1.3藥品不良反應(yīng)分類,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,A型——與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)，劑量越大，不良反應(yīng)越來重

8、。停藥后可減輕、消失。發(fā)生率高，死亡率低。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,B型——與劑量不相關(guān)型不良反應(yīng)，難以預(yù)測，發(fā)生率低，死亡率高。青霉素過敏反應(yīng)。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,C型——一般是在長期使用某些藥物后出現(xiàn)，潛伏期長，沒有明確的時(shí)間關(guān)系，難預(yù)測。例如致畸、致癌。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,1.4為什么經(jīng)過嚴(yán)格審批的藥品，在質(zhì)量檢查合格、用法、用量正常的情況下，還會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,主要因?yàn)椋?1、 用藥者存在個(gè)體差

9、異。不同的種族、民族、性別、年齡的人在遺傳、新陳代謝、體內(nèi)酶系統(tǒng)的活性方面有不同的特點(diǎn)。即使在同一個(gè)人，在肝、腎功能不同的功能及病理狀態(tài)對(duì)藥物的反應(yīng)都存在差異。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,2、一種藥物往往有一種以上的藥理作用，不是治療目的作用就可能成為毒副作用。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,3、藥物相互作用可使機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)發(fā)生變化（用二種以上藥時(shí)）。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,4、有的不良反應(yīng)在審批階段難以發(fā)現(xiàn)。審批的依據(jù)是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)結(jié)果

10、，二者均有局限性。發(fā)生率低、潛伏期長的不良反應(yīng)在審批時(shí)不可能發(fā)現(xiàn)，而是在應(yīng)用中逐漸顯現(xiàn)。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,二、藥源性疾病 指藥物成為疾病因子引起人體局部組織或器官發(fā)生功能性或品質(zhì)性損害的一系列臨床征象，是藥物不良反應(yīng)在一定條件下產(chǎn)生的嚴(yán)重后果（仍是正常的用藥方法和劑量，不包括超劑量用藥或誤服藥品引起的中毒。）,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,2.1常見的藥源性疾病藥源性肝?。ǜ螌?shí)質(zhì)、間質(zhì)、膽道、靜脈系統(tǒng)、腫痛在內(nèi)）、氯丙嗪、四環(huán)素

11、等。藥源性腎?。I實(shí)質(zhì)、間質(zhì)）。某些抗生素。藥源性血液病——再生障礙性貧血，血小板減少，溶血性貧血等。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,有的藥源性疾病與藥物用量有關(guān)——蓄積在體內(nèi)。可預(yù)測：有的與劑量無關(guān)，難預(yù)測：有的因長期用藥致機(jī)體依賴或反饋性抑制所致——腎上腺皮質(zhì)機(jī)能因長期使用皮質(zhì)激素引起減退出現(xiàn)的危象。一些藥物的抗生育作用（環(huán)磷酰胺、噻替哌、乙烯雌酚）,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,三、藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病的預(yù)防 合理用藥是預(yù)防藥物不

12、良反應(yīng)、藥源性疾病、用藥安全有效的關(guān)鍵。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,3.1合理用藥要求,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,3.1.1有適當(dāng)適應(yīng)癥——符合醫(yī)學(xué)原理用藥,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,3.1.2選擇適當(dāng)?shù)乃幤?潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,3.1.3適當(dāng)藥品劑量及給藥方法、時(shí)間、療程,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,3.1.4適當(dāng)?shù)挠^察治療目的，預(yù)料的不良反應(yīng)，定期檢查、追蹤,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,四、安全使用抗生素的有關(guān)問題抗生素應(yīng)用廣泛，不良反應(yīng)占所有藥品

13、不良反應(yīng)的1/3.,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,4.1常見的不良反應(yīng)1.毒性反應(yīng) 最常見，多因劑量過大，用時(shí)過長，對(duì)人體各系統(tǒng)均可損害。氯霉素——血液病，氨基糖苷類——第8對(duì)顱神經(jīng)、肝、腎等。2.過敏反應(yīng) 幾乎每種抗生素均可引起。青、鏈、先鋒常見——藥物熱，皮疹，神經(jīng)血管性水腫，膠原性疾病等。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,3.二重感染（菌交替癥）。反復(fù)長期使用，尤以廣譜抗藥素所致，常見為金葡菌、真菌、腸道革蘭氏陰性細(xì)菌感染。4.細(xì)菌耐

14、藥性改變——人體內(nèi)外細(xì)菌均可出現(xiàn)耐藥菌株。如結(jié)核桿菌耐藥致全球結(jié)核病死灰復(fù)燃、痢疾桿菌長期肆虐人類的原因。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,4.2合理使用抗生素的原則,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,1.明確目的，選擇有效抗生素 最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)，藥物敏感試驗(yàn)選定。2.選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方法、劑量、用藥期限3、聯(lián)合用藥要慎重。通常一種抗生素則可達(dá)治療目的，嚴(yán)重的感染可聯(lián)合應(yīng)用，二聯(lián)即可。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,4.預(yù)防性應(yīng)用抗生素要嚴(yán)格控制，弊

15、多利少。5.一般感冒病毒性感染不使用抗生素——無用。不良反應(yīng)發(fā)生則雪上加霜，對(duì)癥治療即可。6.減少抗生素外用（皮膚、粘膜），易致過敏反應(yīng)及耐藥菌株產(chǎn)生。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,五、孕婦安全用藥 各器官機(jī)能及物質(zhì)代謝巨大變化，各器官負(fù)擔(dān)加重，孕期體內(nèi)孕激素水平增高，抑制了肝臟對(duì)多種藥物的解毒功能。孕早期的反應(yīng)（嘔吐、厭食等）致營養(yǎng)不足，孕晚期心、肝、腎負(fù)擔(dān)更重，易受損害，易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)機(jī)會(huì)增多，反應(yīng)嚴(yán)重程序增加

16、 孕婦用藥不當(dāng)殃及胎兒，妊娠期最好不用任何藥物。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,六、老年人用藥原則 盡量避免多種藥品同時(shí)用 按疾病輕重緩急、用藥的利弊確定治療順序及優(yōu)先治療的項(xiàng)目，在治療過程中不斷修訂、調(diào)整用藥。,潼南區(qū)雙江中心衛(wèi)生院,七、新生兒及兒童安全用藥問題 新生兒、嬰兒、兒童各器官系統(tǒng)的結(jié)核、功能均不成熟、不完善，大多數(shù)藥物的藥代動(dòng)力等及藥效學(xué)與成年人有顯著差別，藥物的不良反應(yīng)易于發(fā)生，加上酶量少活性低，肝滅活功能差，