大學生醫(yī)保知識宣講

1、《湖北美術學院學生醫(yī)療保障管理規(guī)定（暫行）》通知,,腹烽致血棍呆評伺誡凜挖邀謄玩接若粱騎賽騰夢摻慨挖嚼脾坍操藍部泉毋大學生醫(yī)保知識宣講大學生醫(yī)保知識宣講,醫(yī)療保障的保障方式：,（一）大學生按規(guī)定繳費參保后即可享受基本醫(yī)療保障待遇。其保障包括：普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療、門診重癥醫(yī)療及住院醫(yī)療。（二）享受醫(yī)療保障的起止時間：自辦理入學手續(xù)，并取得正式學籍之日起（三個月試讀期除外），至辦理離校及停保手續(xù)，并按學籍管理規(guī)定注銷學籍之日止。其中，一個保

2、險年度為：當年的9月1日至次年的8月31日（新生為參保當年的注冊之日至次年的8月31日）。（三）因疾病等原因按學校學籍管理規(guī)定辦理休學手續(xù)的，休學期間繼續(xù)按本辦法的相關規(guī)定享受學生醫(yī)療保障待遇。（且當年繳納了居民醫(yī)保個人保費）,級梁像廈愁陡霹譜蠅俊漬督跟瑯耘酌兔漂送鹽瞥掙組餐釋列嚏彎伯詫療玲大學生醫(yī)保知識宣講大學生醫(yī)保知識宣講,第三條 普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療保障待遇與就醫(yī)管理,大學生普通門診醫(yī)療是指住院和門診重癥以外的疾病的治療。學校根據(jù)

3、武漢市社保中心撥付的普通門診資金和上級主管部門關于大學生日常醫(yī)療的財政撥款建立大學生普通門診統(tǒng)籌制度。大學生普通門診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費由學校和個人按比例承擔。（一）普通門診1、湖北美術學院藏龍島校區(qū)門診部為大學生普通門診首診醫(yī)療機構，大學生普通門診由學校負責管理，在校內醫(yī)療機構就醫(yī)，學校醫(yī)療機構依據(jù)病情轉診（即轉院外門診），所發(fā)生的醫(yī)療費，其中必須符合醫(yī)保用藥目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施目錄。2、轉診對口醫(yī)院：武漢大學人民醫(yī)院、

4、武漢大學中南醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院（胭脂路總院及光谷分院）、關山醫(yī)院、武警醫(yī)院、廣州軍區(qū)總醫(yī)院。3、轉診?？茖卺t(yī)院：武漢市醫(yī)療救治中心（傳染?。⑽錆h市第一醫(yī)院（皮膚）、武漢市第八醫(yī)院（肛腸）、湖北省腫瘤醫(yī)院（腫瘤）、武漢市精神病醫(yī)院（精神?。?。,諺陌救尤禍瑪屎計峪褪治它神吃俐悲頭駁禍炊洽鴿基搽艷盅省土燦難嚼準大學生醫(yī)保知識宣講大學生醫(yī)保知識宣講,,（二）大學生普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費按下列比例由學校和大學生個人分別承擔：1、校門診發(fā)

5、生的符合規(guī)定的醫(yī)療費，學校報銷80%，個人承擔20%，一個保險年度內，學校最高支付限額為1000元。2、校外醫(yī)院門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費，對口醫(yī)院的學校報銷70%，個人承擔30%，非對口醫(yī)院的學校報銷50%，個人承擔50%，一個保險年度內，學校最高支付限額為1000元。3、屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品目錄和診療項目內的乙類藥品和乙類診療項目費用先由個人支付10%，剩余部分再按相關比例報銷。,壹鼻釜袋研樣貨算霞惕幣緬膩佃控庸蚌浴虞

6、清訖睡蛾脖翼亭確毫暇醞至欠大學生醫(yī)保知識宣講大學生醫(yī)保知識宣講,,（三）就診及轉診程序1、湖北美術學院藏龍島校區(qū)門診部是大學生就醫(yī)的首診醫(yī)院，參加了大學生居民醫(yī)保的大學生憑校門診部核發(fā)的病歷就診。2、因病情特殊或校醫(yī)院條件有限需轉院治療的，由經(jīng)治醫(yī)生在病歷上注明轉診建議方可轉院。轉診至校外醫(yī)院的診治過程中，單項檢查費超過200元（含200元）的項目需持檢查單回校，由校門診部負責人審核同意后進行的檢查費方可進行，否則不予報銷。轉診一般

7、只限轉一科，最多不超過兩科，同一種疾病不得同時兼看中西兩科（醫(yī)生提出會診除外）。3、大學生如在校外醫(yī)保定點醫(yī)院急診后需要繼續(xù)檢查治療者，應先在校門診診治，經(jīng)校門診醫(yī)生根據(jù)病情需要提出轉診意見后，方可在急診醫(yī)院繼續(xù)診治。,茸漳縱挾烴弗牙棋庶幼因贖芍肛同洗朗曝裔凡柏桔倍奶捅懸窿挎寨頹碌孔大學生醫(yī)保知識宣講大學生醫(yī)保知識宣講,,4、普通門診用藥目錄參照《湖北省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品的目錄》（2005年版）；診療項目和服務設施范圍按照武漢

8、市基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。（用藥目錄、診療項目和服務設施可根據(jù)省市基本醫(yī)療保險最新文件精神做相應調整）5、大學生經(jīng)學校批準在外地實習、課題研究、社會調查等期間因患急性病需要就醫(yī)時，應在當?shù)剡x一所醫(yī)保定點醫(yī)院診治，其發(fā)生的醫(yī)療費，門診按在漢對口醫(yī)院比例報銷，住院按醫(yī)保相關制度執(zhí)行。7、寒暑假門診醫(yī)藥費自理，住院按大學生醫(yī)保相關制度執(zhí)行。8、法定節(jié)假日及雙休日回家期間，因患急性病需要就醫(yī)時，應在當?shù)剡x一所醫(yī)保定點醫(yī)院診治，在三個工作日

9、內憑急診病歷、急診發(fā)票及雙處方到門診部辦理相關手續(xù)，其發(fā)生的醫(yī)療費按非對口醫(yī)院比例報銷，否則，一切費用視為自費，住院按大學生醫(yī)保相關制度執(zhí)行。,羹善淆獄香嗆扭頹叉炎檢吻岔殊臻剃風坤謙髓伙鋒闊隔覽芥寬磺茍近急雹大學生醫(yī)保知識宣講大學生醫(yī)保知識宣講,第四條 大學生門診重癥,大學生門診重癥是由市醫(yī)保中心審批后，發(fā)放門診重癥專用病歷，并指定醫(yī)保定點醫(yī)院就診。（一）大學生門診重癥及住院發(fā)生的醫(yī)療費用由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付。在一個保險年度內，

10、醫(yī)?；鹄塾嬛Ц洞髮W生符合規(guī)定的醫(yī)療費用的最高限額為10萬元（含大學生在市內醫(yī)保定點醫(yī)療機構及轉院定點醫(yī)療機構住院、門診重癥和在市外醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用）。（二）符合醫(yī)保規(guī)定的門診重癥發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц?0%，個人負擔30% 。（三）大學生的門診重癥包括下列10種疾病，在一個保險年度內治療門診重癥發(fā)生的費用，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~分別為：1.慢性腎功能不全透析(失代償期)、腎移植術后抗排異、惡性腫瘤放化療

11、100000元；2.高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的）、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的)4000 元；3.重癥精神病(精神分裂癥、情感性精神病、腦器質性精神病)1600元；4.慢性重癥肝炎、肝硬變4000元；5.帕金森氏病及帕金森氏綜合癥1200 元；6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡2800元 ；7.慢性再生障礙性貧血8000元。,詛查茹喧波惶娶柞乳悔嚨濫隆新香連斜哇筆衡吶始彭系古菊憂洽酷價運堵大學生醫(yī)保知識宣講大學

12、生醫(yī)保知識宣講,第五條 大學生住院醫(yī)療,（一）大學生住院發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用，在起付標準及以下部分的住院費由大學生個人負擔，起付標準以上部分的住院費由醫(yī)?；鸷蛡€人按照規(guī)定的比例承擔。大學生住院醫(yī)療費用的起付標準及醫(yī)?；鸷蛡€人支付比例為：醫(yī)保定點醫(yī)院 起付標準 醫(yī)保基金支付比例 個人支付比例三級醫(yī)院 800元 60% 40%二級醫(yī)院 400元

13、 70% 30%一級醫(yī)院 200元 80% 20% （二）大學生門診重癥和住院發(fā)生的醫(yī)療費中，其藥品目錄、診療項目和服務設施范圍和支付標準按照武漢市基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。（三）大學生應當持本人身份證在醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)。（四）患門診重癥的大學生應由區(qū)社保處指定就近的一所醫(yī)保定點醫(yī)院作為本人治療門診重癥的定點醫(yī)療機構。,莎適好影覓長極堰缸雌

14、襟蠱清姑遞夕縛贍堵陣么不莢碳演攬疥伴愿言滌別大學生醫(yī)保知識宣講大學生醫(yī)保知識宣講,,（五）參加大學生醫(yī)保后，住院請按下列程序進行。1.一般住院流程如下： 大學生持身份證 定點醫(yī)療機構購買病歷、掛號 就診辦理住院手續(xù)（定點醫(yī)療機構輸入身份證號查詢繳費信息、住院次數(shù)、累計住院費用） 住院治療、每日清單簽字 輸入身份證號結算費用、打印費用結算收據(jù)及結算清單 出院 2.緊急搶救轉住院流程如下（持

15、身份證）： 大學生持身份證 定點醫(yī)療機構緊急搶救 定點醫(yī)療機構輸入身份證號查詢享受待遇 緊急搶救治療 轉住院治療 輸入身份證號結算費用、現(xiàn)金支付應由個人自付部分 打印費用結算收據(jù)及費用明細清單 緊急搶救轉住院流程如下（未持身份證）： 大學生未持身份證 定點醫(yī)療機構緊急搶救 定點醫(yī)療機收取緊急搶救費用（個人全額墊付） 打印費用結算收據(jù) 治療結束后轉住

16、院 高校持相關資料到轄區(qū)社保處報銷,肖旋巒鳥煞援喧償謗南固褪儉脈吶旺洞祿灣衙嫡拴殷整鵝挪壩嚷寄俗柏礁大學生醫(yī)保知識宣講大學生醫(yī)保知識宣講,,3.定點醫(yī)療機構之間轉院流程如下： 轉出定點醫(yī)療機構會診確認 診治科室主任提出轉院意見（申請） 定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦公室和主管院長批準轉院治療 定點醫(yī)療機構將轉院信息上傳醫(yī)保結算系統(tǒng) 轉往本市轉診定點醫(yī)療機構（含轉市外醫(yī)療機構）流程如下： 定點專

17、科或三級綜合醫(yī)療機構會診確認 診治科室主任提出轉院意見（申請） 定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦公室和主管院長批準 高校報市醫(yī)保中心核準 轉往轉診定點醫(yī)療機構治療（六）對因病情需要轉往武漢市轉診定點醫(yī)院或外省市醫(yī)療機構進行治療的，須經(jīng)本市定點三級醫(yī)療機構按規(guī)定辦理轉診手續(xù)，并報區(qū)社保處核準。除緊急搶救外，未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。（七）大學生因病休學及因學校批準在外省市開展教育實習、課題研究，社

18、會調查等工作期間需要在外地治療門診重癥或急診住院時，應選擇當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)。所發(fā)生的醫(yī)療費用，由學生個人自行墊付后，再按相關規(guī)定報銷結算。,名眾廟己瘡距誣粕障毋藝哲謙至卜駒干泅岳昧霉瞅幅青蟹室演巋崩懊邀蛤大學生醫(yī)保知識宣講大學生醫(yī)保知識宣講,第六條 醫(yī)療費用的報銷結算,（一）大學生普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用的報銷結算：1、大學生在校內就診發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，由本人在校門診直接支付個人承擔部分。2、大學生在校外醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)

19、定的普通門急診醫(yī)療費憑校內門診醫(yī)生轉診意見及校外醫(yī)院病歷、醫(yī)療費原始發(fā)票及雙處方，按規(guī)定的時間到校門診辦理審核報銷。3、每個保險年度報銷兩次，報銷時間大致定在每年6月中旬（僅對當年應屆畢業(yè)生）和11月中旬，具體時間由校門診通知。（二）大學生在醫(yī)保定點醫(yī)院門診治療重癥疾病和住院發(fā)生的醫(yī)療費，在醫(yī)保系統(tǒng)完善的前提下，由大學生直接與定點醫(yī)院據(jù)實結算個人支付部分。,響呂邊刨捌肛莽螺漚彭秋討陛幼極難貝材酶犬胎納理滿幽延療機初黃銷貨大學生醫(yī)保知

20、識宣講大學生醫(yī)保知識宣講,,（三）大學生在外地住院及治療門診重癥疾病發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費，必須在出院或治療后２個月內（應屆畢業(yè)生必須在辦理離校手續(xù)前），按醫(yī)保相關程序到校門診部申請報銷。,逾藕皚都伺叢郊刀輻鎖稽齒宅恢盞捐烏配撼蛛岡窯誨呻圍葛好撒若襟腺剿大學生醫(yī)保知識宣講大學生醫(yī)保知識宣講,第七條 學校及醫(yī)?；鸩挥鑸箐N的醫(yī)療費：,（一）未經(jīng)校門診同意，自行去定點醫(yī)院或其他醫(yī)院就診發(fā)生的費用。（二）轉診后發(fā)生的檢查費、藥品費及住院費

21、等超出大學生基本醫(yī)療保障支付范圍的費用。（三）法定節(jié)假日期間，因慢性病在校外醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費及因意外傷害發(fā)生的普通急診醫(yī)療費用。（四）不符合急診病情的急診所發(fā)生的醫(yī)療費用。（五）自行購買藥品的費用。（六）不屬于《湖北省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品的目錄》（2005年版）內的藥品費用。（七）屬于《武漢市基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍》的費用：1、服務項目及設施：掛號費、病歷工本費、會診費、出診費、救護車費、中藥代煎費

22、、陪伴費、特別護理費、空調費、損壞公物賠償費、文娛活動費等其他特需生活服務費。,奧箱穩(wěn)鑄遵灣處境孟畜紫吶棕茨學百鈣謗睜崩捶衣嬸險女考咸灤儀態(tài)賈釣大學生醫(yī)保知識宣講大學生醫(yī)保知識宣講,,2、非疾病治療項目：各種美容、矯形、健美的手術治療及藥品、器具等費用。各種預防保健診療項目、各種健康體檢、各種醫(yī)療咨詢、健康預測等診療項目。3、診療設備及醫(yī)用材料：正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET） 電子束CT和眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢

23、查治療項目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；各種一次性材料費。4、治療項目：各類器官或組織移植的器官源或組織源、近視眼矯正術、音樂療法、心理治療、磁療、水療、推拿按摩等輔助性等治療項目。5、其他項目：各種不孕不育癥、性功能障礙的治療項目、自殺自殘（精神病除外）、酗酒、交通肇事或事故、打架斗毆及醫(yī)療事故等所造成的傷害或傷殘，其所發(fā)生的一切費用。,蠅配鼻鶴巒舞僧為顏雁隋墟昭秤扶痹貸卵晶默禹呀題毅授葷蛻拱渾弦煎吭大學生醫(yī)保知

24、識宣講大學生醫(yī)保知識宣講,,（八）違反校紀校規(guī)造成傷病所發(fā)生的醫(yī)藥費用。（九）在籍期間所發(fā)生的一切孕產(chǎn)費用，性病檢查治療費用。（十）除拔牙外的口腔疾患費用。（十一）學生患免疫性疾病、遺傳性疾病、先天疾患以及入學前已患有的慢性疾病的醫(yī)藥費用自理；因入校體檢時處于間歇期未發(fā)現(xiàn)的如精神病、慢性肝炎、慢性腎炎、心血管疾病、癲癇、腫瘤等而入學后復發(fā)者，其醫(yī)藥費自理。（十二）享受醫(yī)療保障的大學生，無論因公或因私出國或去港澳臺地區(qū)，在境外和港

25、澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用。（十三）超過報銷截止日期的醫(yī)療費用。,麓梳朔丸變序友狽逝幼群朽圖鋼積攜粱倚北叭矣撻嚷宏斡淫異氈魁掌氨摟大學生醫(yī)保知識宣講大學生醫(yī)保知識宣講,第八條 各類醫(yī)療費原始發(fā)票報銷截止日期為：,（一）本市急診和轉診，以及外地門急診醫(yī)療費原始發(fā)票的報銷截止期為發(fā)票開具日后的當年年底。（二）寒暑假住院醫(yī)療費原始發(fā)票的報銷截止期為治療結束后的2個月內。第九條 其他（一）大學生在校內單次就診掛號費1元，夜間7點以后就診

26、急診掛號費3元。（二）大學生在享受基本醫(yī)療保障的同時，集中參加大學生商業(yè)補充醫(yī)療保險（簡稱商業(yè)醫(yī)保），以進一步提高自身的醫(yī)療保障水平。,贓鄰恃肺咎臺旗材吧需打架距處觀庫齒殆者捶腳婆仇蓉照控俱芝眷哈喇虹大學生醫(yī)保知識宣講大學生醫(yī)保知識宣講,,（三）同時參加了大學生居民醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保的大學生，其住院發(fā)生的醫(yī)療費用，先由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付，再由大學生補充保險對其自付部分進行二次報銷。校醫(yī)保辦負責幫助大學生辦理商業(yè)保險理賠手續(xù)。 （四）本