大學(xué)生肝炎防治知識

1、乙肝防控策略及丙型肝炎簡介,綿陽市疾病預(yù)防控制中心,為什么要在大中專院校開展肝炎防治知識的宣傳教育活動,據(jù)2006年全國乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，15—59歲人群的攜帶率水平仍為8.75%，處于高流行水平，尤其以20-25歲年齡組乙肝表面抗原攜帶率最高，達(dá)12%。另據(jù)中國肝炎防治基金會對全國60所高校大學(xué)生人群乙型肝炎預(yù)防狀況調(diào)查和西北大學(xué)生乙肝防控項目的實(shí)踐提示，不僅在校大學(xué)生肝炎防治知識知曉率較低，而且其乙肝疫苗接種率大約在50

2、%左右，大學(xué)生群體成為乙肝感染高風(fēng)險的重點(diǎn)群體。針對這一龐大的特殊人群，有必要加強(qiáng)肝炎防治知識的宣傳教育，加大對高校肝炎防治工作的科學(xué)規(guī)范和指導(dǎo)力度，以最大限度地保護(hù)大學(xué)生群體免受肝炎病毒的侵害。,大學(xué)生肝健康促進(jìn)項目的目標(biāo),通過開展大學(xué)生肝炎防治知識水平的健康教育和健康促進(jìn)，使我市在校大學(xué)生肝炎防治知識知曉率達(dá)到90%以上，進(jìn)而提高我市大學(xué)生群體的乙肝疫苗接種率。,乙肝的危害有多大,,,,乙型肝炎—嚴(yán)重的進(jìn)展性疾病，致死率高,25％－

3、40％的慢性乙肝感染者最終將死于肝硬化和肝癌4,目前，乙肝治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎等，但只能緩解癥狀，無法根治,肝 癌 病 人,全球乙肝的流行現(xiàn)狀,HBV感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強(qiáng)度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌（乙肝表面抗原攜帶者大多可終身無癥狀，但其患肝硬化、肝癌的可

4、能性為正常人的200倍）。。,我國乙肝流行現(xiàn)狀,我國2006年乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國HBsAg流行率為7.18%，按此推算，我國仍然有HBsAg攜帶者9300萬人。乙肝感染流行率為34.28%，推算我國目前感染過乙肝病毒的有近5億人。與1992年調(diào)查HBsAg陽性率9.75%相比， HBsAg流行率明顯下降。按照世界衛(wèi)生組織分類標(biāo)準(zhǔn)，我國已從乙肝高流行區(qū)國家進(jìn)入中流行區(qū)國家。,不同地區(qū)人群HBsAg流行率,,,世界衛(wèi)生組織分類

5、標(biāo)準(zhǔn),,1、您認(rèn)為乙肝是一種嚴(yán)重的疾病嗎？,2 、慢性乙肝可發(fā)展為肝硬化、肝癌嗎 ?,乙型肝炎，傳播危險無處不在，防不勝防！,每14個中國人中就有1人是乙肝病毒攜帶者乙肝病毒傳染性非常強(qiáng)，是艾滋病病毒傳染性的100倍,HBV攜帶者,乙肝的傳播途徑,HBV是血源傳播性疾病，主要經(jīng)血（如不安全注射等）、母嬰及性接觸傳播。由于對獻(xiàn)血員實(shí)施嚴(yán)格的HBsAg篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生；經(jīng)破損的皮膚粘膜傳播主要是由于使

6、用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù)，不安全注射特別是注射毒品等；其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播 。母嬰傳播主要發(fā)生在圍生 (產(chǎn)) 期，多為在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播 ，隨著乙肝疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白的應(yīng)用，母嬰傳播已大為減少。與HBV陽性者發(fā)生無防護(hù)的性接觸，特別是有多個性伴侶者，其感染HBV的危險性增高 。,傳播途徑,,,,,,,,,,,,,,,,高,中

7、,低,血液,精液,尿液,血清,陰道分泌液,傷口滲出液,唾液,汗液,淚液,乳汁,,羊水,不同體液中乙肝病毒的濃度,乙肝的傳播途徑,體液交換垂直傳播母嬰傳播（圍產(chǎn)期傳播）水平傳播醫(yī)源性傳播生活接觸傳播,母嬰傳播,在我國這種傳播方式最為重要，有1/3左右的ASC為此途徑感染。母嬰傳播包括3個階段：宮內(nèi)傳播：出生前已被感染（宮內(nèi)傳播的機(jī)率<5%，目前，宮內(nèi)傳播沒有有效的預(yù)防手段）。產(chǎn)程傳播：分娩時被感染分娩時母親的血液、陰

8、道分泌物通過胎兒的破損皮膚、粘膜而傳染；胎盤剝離時微量血液漏至胎循環(huán)中；產(chǎn)前或產(chǎn)程中胎兒吸入母親的血液、羊水、陰道分泌物而感染。產(chǎn)后（哺乳期）傳播：撫養(yǎng)過程中通過哺乳、日?？醋o(hù)、清洗等等密切生活接觸的造成的水平傳播。,醫(yī)源性傳播,它主要是通過輸血及血液制品，或被患者的血液、體液污染的醫(yī)療器械及其它物品，或意外地接觸污染的血液或體液等途徑，使HBV經(jīng)破損的皮膚或粘膜進(jìn)入人體而感染。輸血（血漿）； Ⅷ因子；白蛋白等。器官或組織移植醫(yī)

9、療器械（有創(chuàng)性診治）；不潔注射；手術(shù)器械消毒不徹底；某些牙科器械消毒不便；職業(yè)接觸；,相關(guān)研究舉例,HBV的職業(yè)傳播（孫永德等） 醫(yī)學(xué)和師范院校學(xué)生畢業(yè)一年后HBV新感染情況,接觸傳播,乙型肝炎有明顯的家庭聚集性，表明家庭成員中可造成彼此間的傳播。其主要通過： 性接觸、接吻、共用牙刷、剃須刀、茶餐具等。唾液作為傳播媒介，在日常生活接觸傳播中意義重要唾液本身就可以查出HBsAg。口腔粘膜、牙齦的破潰出血可混合在唾液

10、中,雙親對子女HBsAg感染的影響,雙親HBsAg情況 被檢子女?dāng)?shù) 子女HBsAg陽性數(shù) 陽性率（%）父母均陽性* 452 199 44.03母陽父陰性* 2697 1035 38.38父陽母陰性 2979 536 17.99父母均陰性 26173

11、 2049 9.20,,,,*：P＞0.05,接觸傳播,性傳播異性間傳播同性間傳播,夫妻間傳播,有HBV攜帶者的家庭較無HBV攜帶者的家庭成員中，HBsAg的檢出率高6.8倍、Anti-HBs高2.7倍。新婚夫婦中，一方HBsAg陽性，另一方未受感染，婚后經(jīng)過2.25年，原未受感染方有52.6%發(fā)生感染，其中14%將變成HBsAg攜帶者。,相關(guān)研究舉例,HBV的性傳播（房孝生等）

12、 婚后27個月易感一方HBV感染狀況,性接觸傳播,性接觸在乙肝的傳播中具有一定的重要意義。研究表明：在賣淫婦女中HBVm陽性率為89.47%；HBsAg陽性率20.24%。,中國乙肝的主要傳播途徑,母嬰圍產(chǎn)期傳播是我國乙肝主要的傳播途徑之一，在我國人群中約35－40％乙肝表面抗原攜帶者是由母嬰圍產(chǎn)期傳播引起的。全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國人群HBV感染率隨年齡增長而上升，提示除母嬰傳播外，還存在水平傳播。,莊輝，中華流

13、行病學(xué)雜志2004年5月第25卷第5期：376,以下情況會感染乙肝嗎？,HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作 (包括共用計算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。流行病學(xué)和實(shí)驗研究亦未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲 (蚊、臭蟲等) 傳播。,,1、下列哪項不是乙肝的主要傳染途徑 ？

14、 1不潔飲食 2無防護(hù)性行為 3輸血或血制品 4母嬰傳播 5拔牙補(bǔ)牙 2、下列哪個人群不容易感染乙肝病毒 ？ 1醫(yī)務(wù)人員 2感染乙肝病毒的婦女所產(chǎn)新生兒 3多個性伴侶者 4感染乙肝病毒者的家庭密切接觸 5同性戀者 6與HBV攜帶者共餐者3、乙肝是否經(jīng)蚊蟲叮咬傳播 ？

15、 1是 2不是 3不知道 4、多人使用同一注射器能傳播乙肝嗎？ 5、一般的日常生活接觸(如握手、擁抱、同桌吃飯等)能否感染乙肝病毒 ？,如何預(yù)防乙肝？,一、中國預(yù)防及控制乙肝的策略及方法:乙肝疫苗我國《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版》明確指出：“接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法”世界衛(wèi)生組織（WH

16、O）認(rèn)為，乙肝疫苗是唯一可預(yù)防原發(fā)性肝癌的疫苗，并認(rèn)為接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效、安全、經(jīng)濟(jì)的方法,我國乙肝防治策略,一、新生兒的預(yù)防 不篩選孕婦新生兒普種疫苗,新生兒的預(yù)防,接種時間早（生后24小時內(nèi)接種第一針疫苗）；24小時首針及時接種率達(dá)到92%。全程（完成0、1、6個月程序）；提高覆蓋率；,首針及時接種的效果,方法:以分層隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法在幼兒園、小學(xué)、中學(xué)各抽2所學(xué)校調(diào)查完成3針以上免疫的觀察對象中，出生后

17、乙肝疫苗不同接種起始時間與乙肝病毒感染的關(guān)系 分 組 HBsAg陽性率（%） 出生后24h內(nèi)接種 0.09 1～12月接種 10.87 ＞12月接種 7.78各組差異在統(tǒng)計學(xué)上有顯著意義。 盧關(guān)平，黃寶明，文美貞，許健蓮，葉秀華.新生兒乙肝疫苗接種起始時間與免疫保護(hù)效、果調(diào)查研究.

18、中國熱帶醫(yī)學(xué)，2004，4（1）：39-40,接種時間 HBsAg陽性率（%）出生24小時內(nèi) 14.67出生后24小時后 29.55出生后1個月 38.71出生后6個月 62.50 各組間有明顯差異。,母親已感染HBV的嬰兒接種乙肝疫苗的效果,為什么強(qiáng)調(diào)第1針在出生后24小時內(nèi)接種呢？,WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在圍產(chǎn)期感染的。母嬰傳播是我國乙

19、肝的主要傳播途徑，感染乙肝的年齡與變成慢性乙肝攜帶者的機(jī)率有很大關(guān)系。新生兒感染乙肝病毒（HBV）后約有90%以上的人將成為HBV慢性攜帶者，因此乙肝疫苗的第1劑接種應(yīng)在新生兒出生后24小時內(nèi)接種，以使新生兒獲得保護(hù)。,HBsAg陽性母親所生新生兒乙肝及乙免接種,對HBsAg陽性母親所生新生兒，應(yīng)在出生12小時內(nèi)盡早注射乙肝免疫球蛋白，劑量應(yīng)≥100IU，同時在不同部位接種10ug重組酵母或20ugCHO乙肝疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳

20、播的效果。也可在出生12小時內(nèi)先注射乙肝免疫球蛋白，1個月后再注射第二劑乙免，并同時在不同部位接種10ug重組酵母或20ugCHO乙肝疫苗間隔1和6個月分別接種第2和第3針乙肝疫苗（劑量同第1劑）。后者不如前者方便，但其保護(hù)率高于前者，新生兒在出生12小時內(nèi)注射乙免和乙肝疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。,意外暴露后HBV預(yù)防,在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理： 1．血清學(xué)檢測 應(yīng)

21、立即檢測HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6個月內(nèi)復(fù)查。 2．主動和被動免疫 如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/mL者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs <10 mIU/mL或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG 200~400 IU，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗 (20?g

22、)，于1和6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗 (各20 ?g)。,乙肝疫苗延后接種原則,如果第2針或第3針滯后于免疫程序的規(guī)定，應(yīng)盡快補(bǔ)種。 第1針和第2針間隔應(yīng)≥28天。 第2針和第3針的間隔應(yīng)≥60天。,大學(xué)生應(yīng)接種什么劑量的乙肝疫苗？,我國《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版》對成人建議接種20μg酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗。對免疫功能低下或無應(yīng)答者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量（如60

23、μg）和針次；對3針免疫程序無應(yīng)答者可再接種3針，并于第2次接種3針乙型肝炎疫苗后1~2個月檢測血清中抗-HBs，如仍無應(yīng)答，可接種一針60μg重組酵母乙型肝炎疫苗。,20mg具有更高的保護(hù)性抗體水平,,,無論年齡和性別，安在時均能誘導(dǎo)高抗體滴度，GMT水平遠(yuǎn)高于1000mIU/ml20µg誘導(dǎo)的抗體滴度是10µg乙肝疫苗的6.3倍,Chiaramonte M, et al. Vaccine. 1996 Feb;1

24、4(2):135-137,如何預(yù)防乙肝？,二、切斷傳播途經(jīng) 大力推廣安全注射 (包括針灸的針具)，并嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染管理中的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)（Standard Precaution）原則。服務(wù)行業(yè)所用的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和紋身等器具也應(yīng)嚴(yán)格消毒。注意個人衛(wèi)生，不和任何人共用剃須刀和牙具等用品。進(jìn)行正確的性教育，若性伴侶為HBsAg陽性者，應(yīng)接種乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伙伴健康狀況不明的情況下，一定要使用安全套以預(yù)

25、防乙型肝炎及其他血源性或性傳播疾病。對HBsAg陽性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會。,如何預(yù)防乙肝？,三、對患者和攜帶者的管理 在診斷出急性或慢性乙型肝炎時，應(yīng)按規(guī)定向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告，并建議對患者的家庭成員進(jìn)行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢測，并對其中的易感者 (該3種標(biāo)志物均陰性者) 接種乙型肝炎疫苗。 乙型肝炎

26、患者和攜帶者的傳染性高低，主要取決于血液中HBV DNA水平，而與血清ALT、AST或膽紅素水平無關(guān)。 對慢性HBV攜帶者及HBsAg攜帶者 ， 除不能捐獻(xiàn)血液、組織器官及從事國家明文規(guī)定的職業(yè)或工種外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪。,,您知道預(yù)防乙肝的最有效措施是嗎？ 1、接種乙肝疫苗 2、不要和乙肝攜帶者或病人交往

27、,第二部分丙型肝炎簡介,根據(jù)我國對全國30個省、直轄市22961個家庭的血清流行病調(diào)查結(jié)果表明，我國各省、直轄市均存在HCV感染。丙型肝炎抗體標(biāo)化陽性率為：3.2%，既我國有約4160萬人感染丙型肝炎病毒，說明我國不僅是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，也是丙型肝炎的高發(fā)區(qū)。我省抗-HCV陽性率為2.38%、最高為遼寧5.1%、最低為上海0.9%,我國丙型肝炎的流行現(xiàn)狀,丙型肝炎傳播,傳染源： HCV感染者，即急、慢性丙型肝炎病人和病毒

28、攜帶者是傳染源。 平均潛伏期為6-9周。,丙型肝炎傳播,傳播途徑： 丙型肝炎病毒主要通過輸血、應(yīng)用血制品途徑傳播，還可以通過破損的皮膚黏膜密切接觸傳播、靜脈內(nèi)吸毒傳播。性傳播以及母嬰傳播與乙型肝炎比較不夠明顯，因此，感染丙型肝炎病毒的高危人群包括經(jīng)常受血者、靜脈內(nèi)吸毒者、性亂著、職業(yè)獻(xiàn)血者、經(jīng)常接觸血液和血制品的工作人員以及醫(yī)務(wù)工作者。多次受血和靜脈內(nèi)吸毒者是HCV感染最危險的因素。丙型肝炎可以通過獻(xiàn)血（特別

29、是單獻(xiàn)血漿）造成一定范圍的暴發(fā)。在河北的固安縣就曾發(fā)生過由于獻(xiàn)血或獻(xiàn)血漿引起的較為嚴(yán)重的丙型肝炎暴發(fā)。,傳播途徑：經(jīng)血傳播：通過輸入污染HCV的血液或血制品，獻(xiàn)血或反復(fù)透析過程中的交叉感染，均可造成HCV傳播。輸入含HCV的血液最易感染，也可通過反復(fù)接觸微量血液傳播。 研究顯示:在靜脈吸毒人群中抗-HCV陽性率為28.68%.,丙型肝炎傳播,丙型肝炎傳播,性接觸傳播：從丙型肝炎感染者的精液、陰道液中極易檢測到HCV-RNA，其配

30、偶HCV感染率高于家庭其他成員和一般人群，說明HCV存在性接觸傳播的危險。 研究顯示：在賣淫女中抗-HCV陽性率為9.83%(正常人群為2.28%）。,丙型肝炎傳播,母嬰傳播 母嬰傳播方式確實(shí)存在，但一般認(rèn)為傳播機(jī)率遠(yuǎn)比乙肝為低，轉(zhuǎn)歸相對較好。,丙型肝炎傳播,易感性：人群對HCV普遍易感，但感染多見于青壯年。兒童感染后常呈無癥狀感染狀態(tài)，但40歲以上中、老年易呈急性肝炎。感染或病后免疫持久性尚不清楚，但已證實(shí)易反復(fù)感染。注

31、射免疫球蛋白不能使機(jī)體免于HCV感染。,HBV、HCV病毒感染的轉(zhuǎn)歸,HBV、HCV 急性肝炎 病毒攜帶者 慢性肝炎 肝硬化 肝癌,,,,,

32、,,,,,,,,,產(chǎn)生抵抗力,,,,,1、如何預(yù)防丙肝感染？（多選） 1杜絕毒品 2避免不必要的注射、輸血和使用血制品 3保持單一性伴侶，正確使用安全套 4杜絕非法采、供血 5注射丙肝疫苗6感染丙肝病毒的女性在治愈前，應(yīng)避免生育2、 丙肝防治的關(guān)鍵是？ ①早檢測、早診斷

33、、早治療 ②接種丙肝疫苗 3、慢性丙肝可發(fā)展為肝硬化、肝癌嗎？①可以 2不可以4、下面哪些途徑可以傳播丙肝？（多選）①血液傳播 2性接觸傳播 3母嬰傳播④與丙肝病人的日常生活和工作接觸 ⑤咳嗽、打噴嚏、蚊蟲叮咬,三、病毒性肝炎的分類,,病毒性肝炎的分類,,5型肝炎的傳染源、傳播途徑和易感人群,傳染源 主要傳播途徑 易感人群甲肝 病

34、人 糞-口 未感染HAV，也 無癥狀感染者 經(jīng)食物 經(jīng)水 未接種甲肝疫苗 接觸乙肝 病人 經(jīng)體液 未感染HBV，也 HBV攜帶者 母嬰 醫(yī)源性

35、 未接種乙肝疫苗 丙肝 病人 接觸 普遍易感 HCV攜帶者 經(jīng)血液 丁肝 病人 同乙肝 HBV感染