男性盆腔腫瘤的ct鑒別診斷

1、男性盆腔腫瘤的CT鑒別診斷,報告人：吳道清 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 2008-11-26,男性盆腔腫瘤的CT鑒別診斷,作者：王煜暄 金航 周梅玲 杜海軍

2、 作者單位： 浙江省東陽市人民醫(yī)院放射科 上海復旦大學附屬中山醫(yī)院放射科,,男性盆腔腫瘤由于盆腔內(nèi)器官、組織較 多，解剖結(jié)構(gòu)復雜，診斷較困難，而影像 學

3、檢查可顯示盆腔的解剖，腫瘤的大小、 范圍及與周圍的關系，是其主要的診斷手 段。,目 的,探討男性盆腔原發(fā)性腫瘤的CT表現(xiàn)及其診 斷和鑒別診斷價值。,材料和方法,收集2003年10月---2006年5月男性盆腔腫瘤20例，所有病例均經(jīng)病理證實，并行CT及部分行MRI掃描。采用Siemens Volume Access或Marconi Mx8000螺旋CT及Siemens Avanto1.5T超導MRI。,結(jié)

4、 果,作者對腫瘤的解剖部位與CT表現(xiàn)及術(shù)前影 像診斷與術(shù)后病理對照進行闡述。,腫瘤的解剖部位與CT表現(xiàn)。,,,原發(fā)于盆壁腫瘤3例： 軟骨肉瘤1例 神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例 橫紋肌肉瘤1例,,,,軟骨肉瘤,CT及MRI均顯示盆腔腫塊和左側(cè)髖臼骨質(zhì)破壞，周邊可見不完整骨性包殼，腫塊內(nèi)可見不規(guī)則

5、斑片狀鈣化。,神經(jīng)內(nèi)分泌癌,CT增強示緊貼右側(cè)盆壁軟組織腫塊伴部分囊變壞死，并向臀部及腹股溝區(qū)侵潤生長，膀胱后方脂肪間隙結(jié)節(jié)樣強化，髂骨未見骨質(zhì)破壞。,橫紋肌肉瘤1例,MRI檢查示緊貼盆壁軟組織腫塊，T1WI呈 略低信號，T2WI呈稍高信號，增強呈均勻 強化。,原發(fā)于盆腔臟器腫瘤5例,精囊腫瘤一例，囊性腫塊位于膀胱直腸窩， 正常精囊腺消失。,,消化道腫瘤4例，其中3例顯示腫塊內(nèi)部分 腸管管腔或明顯腸管侵潤，

6、1例與腸管部分 相連。1例回腸淋巴瘤顯示腫塊內(nèi)動脈瘤樣 擴張的腸管。,,原發(fā)于盆腔臟器外腫瘤12例,3例部分或大部分靠近一側(cè)盆壁。,,后腹膜未分化梭形細胞肉瘤：CT增強掃描示盆腔巨大腫塊伴囊變，不均勻增強，侵犯左側(cè)髂肌，髂血管包繞受侵犯，腫塊內(nèi)高密度影為口服陽性對比劑的回腸影，提示腫瘤侵犯回腸。,其中3例位于髂腰肌旁,,后腹膜炎性肌纖維母細胞瘤：CT增強示右側(cè)腰大肌前內(nèi)側(cè)實性腫塊，增強較均勻，呈數(shù)個結(jié)節(jié)融合狀，未見腫瘤侵犯周

7、圍組織。,1例位于骶前正中處,,骶前囊性成熟畸胎瘤：CT增強示骶前囊性腫塊，有纖維分隔，邊界光整。,4例巨大腫塊占據(jù)大部分盆腔,,后腹膜巨大脂肪瘤：CT平掃示腫瘤右側(cè)大量脂肪密度影，左側(cè)大片囊樣壞死區(qū)，術(shù)后病理為囊變出血。,術(shù)前影像診斷與術(shù)后病理對照,19例術(shù)前CT準確定位17例（89.5%），準 確判斷良惡性18例（94.7），準確判斷病 理組織類型10例（52.6）。MRI檢查5例，均準確定位及判斷良惡性，3

8、 例提示病理組織類型。,討 論,作者接著對腫瘤的定位、定性及判斷腫瘤 組織類型進行探討。,一、腫瘤的定位診斷,1、腫瘤與組織器官關系密切是診斷器 官源性腫瘤的重要依據(jù)。,,,,,2、器官正常結(jié)構(gòu)消失伴局部腫塊形成 高度提示器官源性腫瘤?！摻M病例中1例精囊腺癌表現(xiàn)為膀胱直腸窩囊實 性腫塊伴有正常精囊結(jié)構(gòu)消失。,,3、腫瘤與盆壁肌肉脂肪間隙不清晰或 消失，

9、盆壁大血管及分支受壓或被腫 瘤包裹是腹膜外腫瘤征象。,,二、腫瘤的良惡性判斷及累及范圍,1、腫瘤的大小； 2、腫瘤的邊界； 3、腫瘤對相鄰組織與血管有無侵犯； 4、有無遠處器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,三、腫瘤組織類型判斷,大部分腫瘤由于缺乏特異性，CT及MRI對 腹膜后腫瘤組織學類型的判斷有一定難 度，但一些影像學特征和臨床資料有助于 我們的判斷。,,1、明確腫瘤與鄰近器官的關系 ——間質(zhì)瘤大

10、多能找到腫塊與腸管關系密切不可 分割的層面。 ——小腸淋巴瘤可顯示腸管增厚，腫塊伴腸腔動 脈瘤樣擴張，這可與間質(zhì)瘤區(qū)別。,,——腫塊靠近盆壁及髂腰肌提示腫瘤可能是 間葉組織或神經(jīng)源性腫瘤。 ——囊性畸胎瘤多位于骶前正中或近旁。,,2、典型的內(nèi)部特征及生長特點，對判 斷腫瘤類型有重要價值 ——典型的畸胎瘤可以見到部分脂肪及骨

11、組織成 分，也可僅表現(xiàn)為均勻液性成分。,,——多數(shù)脂肪肉瘤表現(xiàn)為特有的脂肪成分， 并容易向鄰近組織間隙侵襲。 ——軟骨肉瘤可表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞伴特征性的 軟骨基質(zhì)鈣化。,,3、盆腔腫瘤的診斷應密切結(jié)合臨床。 ——由于盆腔器官的腫瘤常出現(xiàn)相應器官受 損的臨床表現(xiàn)，如消化道癥狀以及泌尿 生殖癥狀。,,總上所述，CT和

12、MRI對盆腔腫瘤發(fā)生部 位、良惡性以及腫瘤累及范圍大多能做出 正確診斷，對大多數(shù)腫瘤能提示腫瘤組織 學類型，為臨床選擇合理的治療方案提供 依據(jù)。,病 例,,,,“右腹股溝淋巴結(jié)活檢”：彌漫大B細胞淋巴瘤 （生發(fā)中心B細胞樣型）。,,,,,,右大腿下段內(nèi)側(cè)腫物切除標本”： 彌漫性神經(jīng) 纖維瘤病，局部細胞生長活躍伴組織大片壞 死，不排除惡變，待免疫組化進一步診斷。第二次報告： “右大腿

13、下段內(nèi)側(cè)腫物切除標 本”示：隆突性皮纖維肉瘤。（低度惡性）。,,,,,,,,“左腹股溝腫塊”示： 多形性脂肪瘤，其中散在較多脂母細胞，不能排除脂肪肉瘤，但病人年紀輕（20歲），病程長（3年），診斷惡性需慎重，故建議外院會診。 江蘇省人民醫(yī)院范欽和會診意見： 高分化脂肪肉瘤，部分區(qū)域向粘液型脂肪肉瘤過渡（又稱混合性脂肪肉瘤）。,,,,“小腸系膜囊腫及部分腸管切除標本”： 脈管瘤（淋巴管瘤和血管瘤混合）。,,,,,“盆腔腫物切除標本”

14、示： 惡性胃腸道間質(zhì)瘤（核分裂像＞30個/50個高倍野）。,,,,“前列腺及大腸”：間質(zhì)瘤，考慮低度惡性，腸管兩切緣陰性。,,個 人 體 會,一、本文作為一篇回顧性分析文章，雖然 病例數(shù)只有20例，但包括的病種較多，作 者對其進行總結(jié)分析，使我們對男性盆腔 腫瘤的認識、判斷有一定的幫助。,,二、文章的思路較清晰，作者從腫瘤的定 位、定性及組織來源等方面進行闡述， 符合我們一般的診斷思路。