婦科腹腔鏡手術解講訴_第1頁
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1、婦科腹腔鏡手術解剖與血管閉合技巧淺析附手術錄像,婦科腹腔鏡手術解剖與血管閉合技巧淺析附手術錄像四川省綿陽市中心醫(yī)院婦產科四川省綿陽市微創(chuàng)診治技術中心張 勇,醫(yī)生平安是福,腹腔鏡手術是公認的好手術,腔鏡手術切口,清晰的解剖層次與血管閉合器械完美配合才能完成好一臺手術,婦科腹腔鏡技術無論從全國醫(yī)院普及程度及技術先進性已今非昔比,膀胱上動脈閉孔內肌及盆內筋膜鍵弓膀胱腹下筋膜,,Fig. 2. 膀胱側間隙和直腸側間

2、隙(右側):1.恥骨;2.提肛?。唬常]孔神經;4.閉孔靜脈和動脈;5.髂外動脈;6.髂內動脈;7.膀胱上動脈;8.髂外靜脈;9.髂內靜脈;10.直腸側間隙;11.輸尿管;12.膀胱腹下筋膜;13.子宮,如保留盆腔神經的子宮廣泛切除術,腹腔鏡手術并發(fā)癥并沒有減少,,婦科腹腔鏡手術致輸尿管損傷國內外文獻報道發(fā)生率為0.3%~3.8%。其中輸尿管損傷是腹腔鏡子宮切除術最常見的泌尿系損傷。,,術中發(fā)現(xiàn)的手術副損傷,可以叫并發(fā)癥;術后發(fā)

3、現(xiàn)的副損傷都會導致醫(yī)療投訴;往往腹腔鏡手術副損傷是術后發(fā)現(xiàn)的,,婦科手術醫(yī)師的女性生殖器官解剖是清楚的,女性生殖器官解剖,女性生殖器官解剖,步驟是清楚的 如子宮切除術,電凝切斷圓韌帶處理卵巢固有韌帶和輸卵管/骨盆漏斗韌帶打開闊韌帶分離宮旁組織打開膀胱腹膜返折并下推膀胱電凝子宮動、靜脈電凝切入陰道縫合陰道殘端檢查手術創(chuàng)面,原因淺析,,個人技巧淺析,圓韌帶的中部是最恰當?shù)碾娔袛嗖课?處理輸卵管和卵巢固有韌

4、帶,保留卵巢時,輸卵管峽部是電凝切斷最佳部位,距離宮角太近,血管回縮止血困難距離子宮過遠,影響卵巢的血運,骨盆漏斗韌帶處理,處理骨盆漏斗韌帶時,距離卵巢越近,損傷輸尿管的機會就越小;反之,損傷輸尿管的機會就越大。高位電凝骨盆漏斗韌帶時:明確輸尿管的位置保持和輸尿管的距離避免電凝時熱傳導和熱輻射對于鄰近組織的影響,如輸尿管、乙狀結腸、回盲部,圓韌帶處理,,,,容易損傷宮旁血管尤其是靜脈血管尤其是迂曲靜脈,手術視野模糊電

5、凝止血過度,輸尿管損傷,距離子宮太近,,,打開闊韌帶最佳位置:和宮旁血管相距1-2cm,膀胱腹膜返折與膀胱的處理,判斷膀胱的界限,兩側達宮旁,深部達到可以清楚判斷上舉之穹窿,膀胱向兩側下推直至宮旁,將膀胱腹膜提起,橫向弧形切開膀胱腹膜返折,技巧性關系到膀胱和輸尿管損傷的發(fā)生,子宮動、靜脈的處理,打開膀胱腹膜返折后,下推膀胱后,并將膀胱向兩側適當下推,處理干凈宮旁組織、子宮動、靜脈血脈已清楚游離和暴露,將子宮向上盡量推舉,4,1,2,3,

6、時機的掌握,,,,是處理子宮動脈的最佳位置,體會,,,,,位置選擇過高: 大量的迂曲的靜脈處 理時極易引起出血,位置選擇過低: 極易引起膀胱和輸尿管的熱損傷,陰道的切開,,,,,縫合,盡可能在腹腔鏡下進行,減少陰道殘端肉芽組織出血,,個人對腹腔鏡泌尿系統(tǒng)損傷的體會與思考,,如果在游離膀胱或粘連時用力過猛,可發(fā)生鈍傷。膀胱與子宮前壁之間的粘連應進行銳剝離。電凝器械和激光易損傷膀胱,而且經過一段時間后方出現(xiàn)癥狀。

7、,,術中出血可能引起解剖標志不清,止血過程中無意鉗夾、電凝損傷輸尿管引起輸尿管瘺或輸尿管阻塞或部分阻塞,因此,術中小心止血,始終保持良好的術野是非常重要的。,,腹腔鏡子宮切除術或肌瘤剔除術輸尿管損傷,發(fā)生在輸尿管穿過子宮動脈下方時,特別是出血引起術野不清,或子宮肌瘤、子宮內膜異位癥或盆腔粘連引起解剖結構變異。,,多數(shù)輸尿管損傷在術中未能被發(fā)現(xiàn),而在術后診斷→醫(yī)療投訴、糾紛→賠償。,,由于女性泌尿道和生殖系統(tǒng)解剖關系密切,婦科腹腔鏡手術可

8、能發(fā)生泌尿道損傷。預防損傷發(fā)生,包括常規(guī)引流膀胱,辨認解剖標識,小心止血。靈活運用膀胱鏡或其他術中檢查手段,減少術中未能發(fā)現(xiàn)的損傷,以減少術后并發(fā)癥→糾紛。術中發(fā)現(xiàn)及時修補。,,對各種利用能源完成切割和凝固組織的內鏡手術來說,減少不可預知的電熱損傷依賴于正確的解剖,高超的視覺空間技術和穩(wěn)定的熟練應用,效果可靠的能源設備。,,電外科并發(fā)癥一直是腹腔鏡手術最值得關注的問題,結扎、切割和局部凝血,都可能向術野外傳導電流,不慎引起嚴重的電熱損傷

9、。美國腹腔鏡外科手術協(xié)會2005年調查顯示,當前醫(yī)療官司中13%的患者是一項或多項腹腔鏡電外科的醫(yī)療事故。,,如果術中不能及時有效止血,中轉開腹。,Thank You !,人有了知識,就會具備各種分析能力,明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書,廣泛閱讀,古人說“書中自有黃金屋?!蓖ㄟ^閱讀科技書籍,我們能豐富知識,培養(yǎng)邏輯思維能力;通過閱讀文學作品,我們能提高文學鑒賞水平,培養(yǎng)文學情趣;通過閱讀報刊,我們能增長見識,擴大自

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