婦科手術(shù)配合講訴

1、婦科手術(shù)配合及體位擺放,,,隨著社會日新月異的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，各種婦科疾病也相繼而來，為了滿足病人的要求，我們醫(yī)院于2010年也開放了婦科床位，婦科病的治療走上了正軌，作為手術(shù)室的護士要掌握婦科手術(shù)的配合，和醫(yī)生配合好，手術(shù)才能順利完成。,一、女性生殖系統(tǒng)解剖,1、外生殖器A、陰阜 B、大陰唇 C、小陰唇 D、陰蒂 E、陰道前庭2、內(nèi)生殖器A、陰道 B、子宮 C、輸卵管及卵巢，二者合稱子宮附件3、子宮韌帶

2、共有4對A、圓韌帶、維持子宮呈前傾位置的作用。B、闊韌帶、限制子宮向兩側(cè)傾倒。C、主韌帶、固定宮頸位置、保持子宮不致下垂。D、宮骶韌帶、將宮頸向后向上牽引，維持子宮處于前傾位置。,,,,,,,,一、關(guān)于血管動脈1、卵巢動脈2、子宮動脈3、陰道動脈4、陰部內(nèi)動脈 為髂內(nèi)動脈前干終支。,婦科開腹手術(shù)配合,一、多發(fā)子宮肌瘤患者，不愿意摘除子宮，不適合腹腔鏡手術(shù)，此類是擇期手術(shù)。1、洗手護士準備：無菌開腹單、中單、手術(shù)衣、探

3、查包、盆；一次性物品：5ml注射器、各種型號手套、23號刀片2個、紗布、紗布墊、0/2、0愛惜康線、0、0/2、0/3華麗康線、電刀筆、負極板、吸引器連接管及頭、敷料貼、醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉。2、洗手護士的配合：手術(shù)開始之前和巡回護士共同清點敷料、縫針、器械。和醫(yī)生鋪無菌治療巾、中單、大單。A、遞酒精（艾麗斯加酒精小方紗）擦拭皮膚，？遞有齒鑷2把、組織剪、大刀，電刀吸引器遞上并用小直鉗固定好，遞2塊帶顯影條的干紗，大刀切皮后，換濕鹽水紗布

4、，將齒鑷遞于主刀和一助，主刀用電刀切開皮下脂肪并用電刀凝掉出血點，到腹直肌前鞘用組織剪剪開，用彎分離鉗分開肌肉層，給主刀遞彎鉗、組織剪剪開腹膜，進入腹腔。。,,B、遞2塊治療巾2把直鉗保護切口，遞盆臺上醫(yī)生洗手，遞紗墊1塊、給一助遞腹腔拉鉤、主刀醫(yī)生檢查腹腔、找出病灶，遵醫(yī)囑用5ml注射器抽垂體后葉素，遞給醫(yī)生打到子宮上，子宮肌瘤用新?lián)Q的刀片切開肌層再用布巾鉗夾住瘤體、剝離出瘤子，其他子宮肌瘤同上述方法。子宮肌瘤的殘腔用0/2的華麗康縫

5、合，如果卵巢有囊腫同時剝掉、輸卵管上有囊腫切掉，創(chuàng)面大用小細圓針穿0/2愛惜康線或華麗康線縫合、創(chuàng)面小用電刀止血。手術(shù)中取下的標本妥善保管，以防丟失。,,C、病灶清除后遞長無齒鑷+紗布檢查腹腔，腹腔檢查完之后準備關(guān)腹，洗手護士和巡回護士清點敷料、縫針、器械并告知醫(yī)生都齊全，如敷料、縫針、器械數(shù)目不對、如實告訴醫(yī)生，共同查找，沒有找到堅決不能關(guān)腹。,,D、用0/2華麗康線縫腹膜、同時別忘了醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉在關(guān)腹前打到腹腔內(nèi)，腹膜關(guān)完后洗手護

6、士和巡回護士再次清點核實，腹直肌前鞘先用三針中號圓針+0號愛惜康縫切口上下中間三個點，再用0/2華麗康線縫。腹直肌前鞘關(guān)完后，洗手護士和巡回護士再次清點，皮下組織用鹽水沖洗，遞酒精消毒皮膚，換干凈鹽水濕紗布，遞大圓針+0/2愛惜康線縫皮下，用0/3華麗康秀皮，遞酒精，敷料貼。洗手護士和醫(yī)生核對手術(shù)標本并放于標本袋內(nèi)，洗手護士再次清點敷料、縫針、器械的數(shù)量，無誤后方可出手數(shù)間。,,3、巡回護士準備：吸引器、單機電刀、患者準備平臥位、準備手

7、術(shù)間的室溫、各種記錄單、各種型號的標本袋、藥品準備垂體后葉素，必要時遵醫(yī)囑備5%葡萄糖液加縮宮素。,,4、巡回護士手術(shù)配合：核對患者無誤后，致患者平臥位，液體通暢、負極板貼在患者肌肉肥厚處，固定四肢，打開無影燈照在切口處。及時記錄清單敷料、縫針、器械的數(shù)目，配合穿無菌手術(shù)衣，放好踩腳登，連接好電刀吸引器，手術(shù)開始前再次核對患者身份。手術(shù)開始填寫各種記錄單，并隨時巡視手術(shù)進展情況，觀察留置針通暢情況、負極板粘貼情況。及時收回標本并注明標本

8、名稱。按步驟核對敷料、縫針、器械的數(shù)目。手術(shù)完畢和醫(yī)生核對手術(shù)名稱、標本。將患者安全送出手術(shù)間。,,二、急診宮外孕大出血，急需開腹止血救命。1、洗手護士配合要點：準備物品、器械：無菌開腹單、中單、手術(shù)衣、探查包、盆；一次性物品：各種型號引流管、各種型號手套、23號刀片2個、紗布、紗布墊、0/2、0愛惜康線、0、0/2、0/3華麗康線、電刀筆、負極板、吸引器連接管及頭、敷料貼、醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉。單包縫卵巢的針，手術(shù)開始之前和巡回護士共同清

9、點敷料、縫針、器械。和醫(yī)生鋪無菌治療巾、中單、大單。A、遞酒精（艾麗斯加酒精小方紗）擦拭皮膚，？遞有齒鑷2把、組織剪、大刀，電刀吸引器遞上并用小直鉗固定好，遞2塊帶顯影條的干紗，大刀切皮后，換濕鹽水紗布，將齒鑷遞于主刀和一助，主刀用電刀切開皮下脂肪并用電刀凝掉出血點，到腹直肌前鞘用組織剪剪開，用彎分離鉗分開肌肉層，給主刀遞彎鉗、組織剪剪開腹膜，進入腹腔。。,,B、遞2塊治療巾2把直鉗保護切口，遞盆臺上醫(yī)生洗手，遞紗墊1塊、給一助遞腹腔

10、拉鉤、主刀醫(yī)生吸出陳舊的血凝塊，暴露術(shù)野，檢查腹腔、找出出血病灶，遞2把中彎，夾住出血部分剪短組織，一般是單側(cè)輸卵管妊娠破裂，遞卵巢針+0/2愛惜康線縫扎，出血已經(jīng)止住，遞長鑷子、濕紗布檢查腹腔，去除積血，用大量的溫鹽水沖洗腹腔（沖洗腹腔前巡回護士換上干凈的吸引器袋、并看好腹腔內(nèi)出血量），如需方引流管：用酒精消毒皮膚，更換刀片切小口，用皮針+0愛惜康線固定好引流管。主刀醫(yī)生檢查完腹腔準備關(guān)腹，洗手護士與巡回護士共同清點敷料、縫針、器械的

11、數(shù)目與手術(shù)開始前相同。,,C、用0/2華麗康線縫腹膜、同時別忘了醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉在關(guān)腹前打到腹腔內(nèi)，腹膜關(guān)完后洗手護士和巡回護士再次清點核實，腹直肌前鞘先用三針中號圓針+0號愛惜康縫切口上下中間三個點，再用0/2華麗康線縫。腹直肌前鞘關(guān)完后，洗手護士和巡回護士再次清點，皮下組織用鹽水沖洗，遞酒精消毒皮膚，換干凈鹽水濕紗布，遞大圓針+0/2愛惜康線縫皮下，用0/3華麗康秀皮，遞酒精，敷料貼。洗手護士和醫(yī)生核對手術(shù)標本并放于標本袋內(nèi)，洗手護士

12、再次清點敷料、縫針、器械的數(shù)量，無誤后方可出手數(shù)間。手術(shù)中取下的標本妥善保管，以防丟失。急診出血量大的患者，洗手護士更要管理好自己臺上的敷料、縫針、器械。,,2、巡回護士準備：吸引器換上干凈的吸引器袋、單機電刀、患者準備平臥位、準備手術(shù)間的室溫、準備大量溫鹽水，各種記錄單、各種型號的標本袋、備輸血器、大號留置針。3、巡回護士手術(shù)配合：平車接患者、核對患者無誤后，致患者平臥位，檢查液體通暢情況及留置針大?。ㄈ缡切√柫糁冕?，問麻醉師要不要

13、開通大號留置針通道、以備輸血或搶救）、負極板貼在患者肌肉肥厚處，固定四肢，打開無影燈照在切口處。及時記錄清單敷料、縫針、器械的數(shù)目，配合穿無菌手術(shù)衣，放好踩腳登，連接好電刀吸引器，手術(shù)開始前再次核對患者身份。失血性休克的患者還要主要手術(shù)中的保暖。手術(shù)開始填寫各種記錄單，并隨時巡視手術(shù)進展情況，觀察留置針通暢情況、負極板粘貼情況。此類患者還要觀察吸引器袋內(nèi)出血量及觀察每小時尿量及時告知醫(yī)生，如需輸血，按輸血流程操作（1、和麻醉醫(yī)生三查八對

14、。2、真確填寫輸血記錄單、輸血檢驗報告單、護長簽字。3、登記輸血本。4、輸完的血袋放于送血箱內(nèi)和麻醉師填寫好的輸血不良反應單及時送到檢驗科。），及時收回標本并注明標本名稱。按步驟核對敷料、縫針、器械的數(shù)目。手術(shù)完畢和醫(yī)生核對手術(shù)名稱、標本。將患者安全送出手術(shù)間。,,三、經(jīng)腹子宮全切術(shù)+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)適應癥：子宮肌瘤等良性疾病、子宮頸有嚴重病;早期子宮有惡性腫瘤，如子宮內(nèi)膜癌，宮頸原位癌以及附件惡性腫瘤；盆腔炎性包塊，結(jié)核性包塊等經(jīng)保

15、守治療無效者。禁忌癥：子宮肌瘤合并附件惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜癌2期以上或?qū)m頸癌1期以上者不宜性單純性子宮全切術(shù)；急性盆腔炎。1、洗手護士準備：準備小胖圓針、無菌開腹單、中單、手術(shù)衣、探查包、盆；一次性物品：各種型號手套、23號刀片1個、紗布、紗布墊、0/2、0愛惜康線、0、0/2、0/3華麗康線、電刀筆、負極板、吸引器連接管及頭、敷料貼、醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉。2、洗手護士的配合：手術(shù)開始之前和巡回護士共同清點敷料、縫針、器械。和醫(yī)生鋪無菌治

16、療巾、中單、大單。A、遞酒精（艾麗斯加酒精小方紗）擦拭皮膚，？遞有齒鑷2把、組織剪、大刀，電刀吸引器遞上并用小直鉗固定好，遞2塊帶顯影條的干紗，大刀切皮后，換濕鹽水紗布，將齒鑷遞于主刀和一助，主刀用電刀切開皮下脂肪并用電刀凝掉出血點，到腹直肌前鞘用組織剪剪開，用彎分離鉗分開肌肉層，給主刀遞彎鉗、組織剪剪開腹膜，進入腹腔。。,,B、探查完畢，用鹽水紗墊墊開腸管，給一助遞腹腔拉鉤、二助遞大S拉鉤，充分暴露術(shù)野，主刀醫(yī)生遞2把大彎鉗提拉子宮

17、，沿宮角直達卵巢韌帶下方夾持子宮兩側(cè)，以作牽引。C、用中彎鉗夾住子宮圓韌帶、切斷，用小胖圓針+0號愛惜康線結(jié)扎縫合。處理附件：根據(jù)患者年齡情況及病情情況，決定卵巢的去留。如果不保留卵巢，將子宮、輸卵管、卵巢向上向側(cè)方提拉，術(shù)者用手或彎鉗將闊韌帶向上頂起，避開血管，用3把中彎鉗由內(nèi)向外分別夾住骨盆漏斗韌帶，以防滑脫，組織深部遞長組織剪剪斷韌帶，遞長持針器縫扎。,,D、剪開膀胱反折，推開膀胱，用長剪刀鈍性分離。分離機剪開闊韌帶后葉、處理子宮

18、血管、處理子宮骶骨韌帶、處理子宮主韌帶、切開陰道前壁，切除子宮，遞碘伏小方紗消毒陰道殘端。E、縫合陰道殘端用0/2華麗康，洗手護士與巡回護士清點敷料、縫針、器械數(shù)目。,,F、用0/2華麗康線縫腹膜、同時別忘了醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉在關(guān)腹前打到腹腔內(nèi)，腹膜關(guān)完后洗手護士和巡回護士再次清點核實，腹直肌前鞘先用三針中號圓針+0號愛惜康縫切口上下中間三個點，再用0/2華麗康線縫。腹直肌前鞘關(guān)完后，洗手護士和巡回護士再次清點，皮下組織用鹽水沖洗，遞酒精

19、消毒皮膚，換干凈鹽水濕紗布，遞大圓針+0/2愛惜康線縫皮下，用0/3華麗康秀皮，遞酒精，敷料貼。洗手護士和醫(yī)生核對手術(shù)標本，洗手護士再次清點敷料、縫針、器械的數(shù)量，無誤后方可出手數(shù)間。手術(shù)中取下的標本妥善保管，以防丟失，醫(yī)生要剖開子宮體檢查。,二、宮腔鏡檢查及宮頸LEEP環(huán)形切除術(shù)手術(shù)配合,1、宮腔鏡檢查A、定義：采用膨?qū)m介質(zhì)（5%葡萄糖）擴張宮腔，通過纖維導光束和透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導入宮體內(nèi)，直視下觀察宮頸管、宮頸口、宮內(nèi)膜及輸卵

20、管開口，以便針對病變組織直觀準確取材送病理檢查；同時也可在直視下型宮腔內(nèi)的手術(shù)治療。。,,,B、手術(shù)步驟：接受檢查者，取膀胱截石位，開無菌中單、人流包、手套，消毒外陰、陰道，鋪無菌間。陰道窺鏡暴露宮頸，再次消毒外陰、宮頸，宮頸鉗夾持宮頸，探針探明宮腔深度和方向，擴張宮頸至大于鏡體外鞘直徑半號。接通液體彭宮泵，調(diào)節(jié)壓力至100mmHg左右，排空灌流管內(nèi)氣體后，邊向?qū)m腔內(nèi)沖入5%葡萄糖液，邊將宮腔鏡插入宮腔，妥善保管取下的標本，因標本小且多

21、，巡回護士一定要寫清楚標本名稱，彭宮液體管內(nèi)不能有氣泡,,,2、子宮內(nèi)膜電切術(shù)配合要點：患者取截石位，貼負極板，用腹腔鏡機的單級電凝。3、巴氏腺膿腫切除術(shù)+外陰良性腫物切除術(shù)配合要點：開闌尾包，0/2華麗康線縫合。,,4、宮頸LEEP環(huán)形切除術(shù)配合要點：患者取截石位，貼負極板，用普通單級電刀。,三、婦科腹腔鏡探查術(shù),適應癥：1、診斷性腹腔鏡，2、手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)準備：臺上準備：婦科腹腔鏡器械（彎分離鉗、直分離鉗、無損傷鉗、

22、剪刀、持針器、小爪鉗、宮頸鉗、舉宮棒、子宮肌瘤旋切器、切口擴張器），膽切包，鏡頭，鞘殼（10mm、5mm各2個，穿刺針1，氣腹管接頭1，轉(zhuǎn)換器1），腹腔鏡吸引器，雙擊電凝鉗。巡回準備：患者截石位，左手包于中單內(nèi)左側(cè)放側(cè)托，肩部放肩托，右手保護好液體并固定好。,,操作步驟：1、常規(guī)消毒腹部及外陰、陰道，上導尿管和舉宮棒（無性生活史者不用舉宮棒）。2、人工氣腹 沿臍孔下緣切開皮膚，用氣腹針此處與腹部皮膚呈90°穿刺進入腹腔，

23、連接自動CO2氣腹機，以CO2充氣流程1~2L/min的速度充入CO2，腹腔壓力達12mmHg左右，拔去氣腹針。3、放置腹腔鏡 布巾鉗提起腹壁，切開臍孔下緣皮膚用10mm鞘殼穿刺，去除針芯，連接CO2氣腹機，腹腔鏡鏡頭從此鞘殼進入，打開冷光源，即可見盆腔視野。4、在腹腔鏡的指導下，避開腹壁血管在恥骨聯(lián)合上3cm作第2、3穿刺點，用5mm鞘殼穿刺，用來器械操作。,,5、遞無損傷鉗進行腹腔內(nèi)的檢查，找到病灶后，遞彎分離鉗和雙擊電凝鉗，根

24、據(jù)手術(shù)步驟遞剪刀，根據(jù)手術(shù)的需要準備吸引器。如需腹腔鏡下腹腔內(nèi)縫扎一般用0/2華麗康線，將縫針掰直一點，才能從鞘殼里通過達到腹腔。洗手護士及時收回取出的標本并妥善管理。6、手術(shù)結(jié)束：檢查腹腔內(nèi)無出血、內(nèi)臟無損傷，停止充入CO2氣體，并放進盡腹腔鏡內(nèi)CO2氣體，取出腹腔鏡及各穿刺點的鞘殼，縫合穿刺口。貼腹腔鏡貼。巡回護士：按步驟核對敷料、縫針、器械的數(shù)目。手術(shù)開始連接氣腹管，調(diào)節(jié)腹腔壓力，調(diào)節(jié)雙擊電凝值，將腹腔鏡顯示屏打開，術(shù)中根據(jù)醫(yī)

25、生要求調(diào)節(jié)患者體位，一般是頭低腳高左傾位。手術(shù)完畢和醫(yī)生核對手術(shù)名稱、標本。安全撤掉腹腔鏡機，將患者恢復平臥位。蓋好被子保暖。將患者安全送出手術(shù)間。,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍