宮頸病變知識(shí)講座

1、宮頸癌的流行特征及危害,宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位；發(fā)病位置位于子宮的開口位置 ——子宮頸的移行帶區(qū),宮頸癌是唯一病因明確、能預(yù)防的惡性腫瘤 病因明確:HPV（人乳頭瘤病毒）感染是宮頸癌主要病因 從癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要8－10年的時(shí)間(量變到質(zhì)變，由漸變到突變 ) 宮頸細(xì)胞學(xué)不斷改進(jìn), 宮頸細(xì)胞學(xué)篩查普遍應(yīng)用，宮頸癌病人早期診斷、早期治療成為可能宮頸癌的發(fā)病率和死亡率明顯下降,宮

2、頸癌的現(xiàn)狀 宮頸癌是影響婦女健康的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，全球每年約有50萬(wàn)左右的新發(fā)病例，在許多發(fā)展中國(guó)家宮頸癌發(fā)病率仍居榜首，資料顯示我國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)病例為13.15萬(wàn)左右，占全球總數(shù)的1/3。發(fā)展中國(guó)家宮頸癌的發(fā)病率高，患者呈年輕化趨勢(shì)，是因?yàn)榘l(fā)展中國(guó)家受經(jīng)濟(jì)條件限制不能廣泛開展宮頸癌的定期篩查與早診早治工作；其次發(fā)展中國(guó)家的婦女受教育的程度普遍較低，女性對(duì)婦科檢查普遍有害羞、恐懼、不理解等抵觸情緒；另外發(fā)展

3、中國(guó)家的婦女早婚、多產(chǎn)、過(guò)早性生活及多性伴侶等現(xiàn)象普遍，這是發(fā)展中國(guó)家宮頸癌患者年輕化的重要原因，由于在癌前期沒(méi)有得到及時(shí)干預(yù)，所以確診時(shí)常常為浸潤(rùn)癌。發(fā)達(dá)國(guó)家宮頸癌前病變的早期診治工作開展的十分廣泛和普及，所以其發(fā)病率明顯低于發(fā)展中國(guó)家。,一、 宮頸病變的概念     定義：宮頸病變也就是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）。它是與宮頸浸潤(rùn)癌相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過(guò)程。實(shí)際上是

4、病理學(xué)診斷名稱，是指宮頸上皮層內(nèi)細(xì)胞異常增生、細(xì)胞成熟不良、核異常及核分裂相增加。,二、CIN的病因（1）,流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)HPV感染是引起宮頸癌發(fā)生的主要病因。 90年代發(fā)現(xiàn)大約80－90％的CIN都存在HPV感染，HPV大約有20多個(gè)亞型都與CIN有關(guān)，且HPV的亞型與CIN的分級(jí)存在相關(guān)性。CINⅠ級(jí)主要與HPV亞型6.11.31.35.有關(guān)它屬于低危型，一般不誘發(fā)癌變。 CINⅡ-Ⅲ級(jí)主要與HPV亞型16.18.33有關(guān)，它

5、屬于高危型，可誘發(fā)癌變。,CIN的病因（2）,CIN的相關(guān)因素：流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)與性生活紊亂，吸煙、吸毒密切相關(guān)。其它危險(xiǎn)因素:性生活早（尤其小于16歲），患性傳播疾病（尤其HPV），經(jīng)濟(jì)狀況低下，性衛(wèi)生不良，分娩次數(shù)多，高危男性配偶，口服避孕藥（尤其≥8年）和使用免疫抑制劑等。,CIN的轉(zhuǎn)歸及浸潤(rùn)癌的形成,CIN轉(zhuǎn)歸有三個(gè)方面： ·消退

6、 ·持續(xù)存在 · 進(jìn)展或癌變CINⅠ級(jí)：60%可自然消退。30％持續(xù)存在。10％發(fā)展為更高級(jí)別。CINⅠ大部分病變?cè)?年內(nèi)可發(fā)生自動(dòng)逆轉(zhuǎn)消失從CINⅠ級(jí)進(jìn)展為CIN Ⅲ級(jí)約需8年，它是受HPV亞型的型別決定的，HPV-6、11是低危型多數(shù)可自動(dòng)消退，HPV－16、18屬高危型，多進(jìn)展為浸潤(rùn)癌。C

7、INⅡ級(jí)中約20％病變進(jìn)展為原位癌,5%發(fā)展為浸潤(rùn)癌。CINIII級(jí)中15%可發(fā)展為浸潤(rùn)癌。,浸潤(rùn)癌的形成,原位癌中　：僅少數(shù)自然消退或活檢后消退　　　　　　約25％在5年內(nèi)發(fā)展為浸潤(rùn)癌　　　　　　大多數(shù)需要10－15年,三、臨床表現(xiàn),早期可無(wú)癥狀：有癥狀僅占0.3%,陰道流血 接觸性出血陰道分泌物異常/陰道排液,,早期：不同程度的糜爛或輕微的接觸性出血，甚至有的宮頸外觀光滑,與慢性宮頸炎的體征無(wú)明顯區(qū)別。,臨床表現(xiàn)（一）,

8、臨床表現(xiàn)（二）,進(jìn)展期臨床表現(xiàn),陰道流血 陰道排液晚期癌癥狀,宮頸浸潤(rùn)癌：宮頸增大、糜爛、組織糟脆、潰瘍和菜花樣贅生物晚期患者 轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、 冰凍骨盆,臨床表現(xiàn)（三）,宮頸癌的早期診斷,1. 宮頸癌重要的輔助檢查方法宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 碘試驗(yàn)陰道鏡檢查宮頸及宮頸管活組織檢查 宮頸錐切術(shù),宮頸輕度糜爛,病史臨床表現(xiàn)盆腔檢查輔助檢查,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查碘試驗(yàn)陰道鏡檢查宮頸及宮頸管活組織檢查宮頸錐切術(shù),宮頸癌的

9、診斷,干預(yù)宮頸病變的措施,1.宮頸病變重在篩查包括三個(gè)方面： 2.宮頸病變即查即治（即 篩即治）策略 3.疫苗接種,,宮頸病變重在篩查：,主要針對(duì)無(wú)癥狀，有患宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)的婦女進(jìn)行篩查，對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常結(jié)果的婦女進(jìn)一步檢查治療，把病變阻斷在癌前病變及癌癥早期。,篩查對(duì)象 對(duì)所有有性生活的婦女

10、每年至少做一次細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)以下高危人群應(yīng)作重點(diǎn)檢查，至少6－12月做一次細(xì)胞學(xué)檢查，其中包括：持續(xù)高危型HPV感染、性生活過(guò)早、性傳播疾病、多個(gè)性伴侶或性伴有多個(gè)性伴侶、多次分娩史、長(zhǎng)期服用避孕藥，有宮頸陰道外陰癌家族史、吸毒、吸煙等婦女需做重點(diǎn)篩查。,宮頸癌前病變篩查應(yīng)早于35歲：,年輕婦女宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 推測(cè) CIN發(fā)病也提前。有文獻(xiàn)報(bào)道： CIN高發(fā)年齡為30－39歲 ，平均年齡為36歲，但35歲