安氏ⅲ類錯牙合的診斷與治療設計2綜述

1、安氏Ⅲ錯頜的診斷與治療設計,七臺河市人民醫(yī)院口腔科 喬金霞,概念,正中咬合時，前牙或后牙的反覆牙合、反覆蓋關系，稱謂反牙合。通俗講下頜牙齒位于上頜牙齒的唇、頰側(cè)的異常狀態(tài)。,反頜的分類：,1、按反頜的類型分： ①、乳牙反頜。 ②、混合牙列反頜。 ③、恒牙反頜。2、按反頜牙的多少分： ①、個別牙反頜。 ②、

2、前牙多數(shù)牙反頜。 ③、全牙列反頜。 ④、后牙列部分牙反頜。,反頜的分類：,3、按牙性與骨性分類： ①、真性下頜前突：骨骼畸形所致。 ②、假性下頜前突：多為牙性所致。也可由不良習慣所致。,反頜的病因：,絕不是單一因素： ①、有的畸形原因明確。 ②、相當一部分原因尚不明確。 ③、諸因素共同作用的結果。

3、多數(shù)是諸因素作用的結果。,反頜的病因：,一、遺傳因素:　先天獲得的，畸形表現(xiàn)明顯，且多表現(xiàn)為骨骼性反牙合畸形，遺傳所致的反牙合畸形，矯治起來比較困難。,反頜的病因：,二、不良的哺乳方式：多引起前牙的反頜。 ①、奶瓶放置不當，壓迫上頜前部，影 響上頜骨前部的生長發(fā)育。 ②、平臥的哺乳姿勢和兒童的吸吮動作 引起下頜習慣性前伸。,反頜的病因,三、口腔不

4、良習慣： ①、咬上唇習慣。久之下頜不能后退至 正常。 ②、下頜前伸習慣。 ③、吮吸手指習慣。,反頜的病因,四、替牙期障礙： ①、上頜乳前牙的早失。 ②、上頜乳牙的滯留。 ③、乳前牙的意外外傷。 ④、多數(shù)乳磨牙的缺失。 ⑤、乳尖牙的磨耗不足。,反頜的病因,五、上頜前部某些恒牙缺失或埋

5、藏阻生： ①、上頜側(cè)切牙先天缺失。 ②、上頜尖牙埋藏阻生。 ③、上頜中切牙埋藏阻生。 上下頜的牙量比例失調(diào)，上頜因牙齒缺 少缺乏發(fā)育，致上頜較小，下頜正?；?偏大。,反頜的病因,六、某些先天畸形： ①、唇、腭裂患者，上頜發(fā)育欠佳，下 頜正常或發(fā)育過度。 ②、先天性的舌體過大，常導致下頜前

6、 突畸形。,反頜的病因,七、全身因素： ①、腦下垂體功能亢進所致肢端肥大癥 下頜和顴弓突出。 ②、佝僂病。 ③、甲狀腺機能亢進也可引起嚴重的反 頜。,反頜的危害,一、妨礙頜骨的發(fā)育 二、咀嚼功能降低 三、影響容貌，妨害美觀 四、易罹患顳頜關節(jié)疾患 五、對口腔和全身健康的危害,對口

7、腔和全身健康的危害包括：,1、咬合創(chuàng)傷能引起牙周組織的損傷。2、擁擠重疊不易自潔，易患齲病。3、交叉錯亂能引起牙體硬組織的磨耗。4、咀嚼機能低下，久之常導致消化不良，影 響全身健康。,反頜的診斷：,1、牙性、骨性反頜的鑒別。2、口腔內(nèi)牙頜系統(tǒng)的檢查。3、X線頭影測量。4、了解遺傳傾向。5、顳頜攝片。6、注意其它畸形。,前牙骨性反頜的診斷標準：,1、后牙磨牙關系為明顯的近中咬合關系。2、下頜不能后退至前牙對刃

8、咬合關系。3、ANB角＜0°（表示上下頜基骨間的關系）4、安氏Ⅲ類骨骼面形。5、常伴有不同程度的頜骨大小、形態(tài)、和位 置的異常。,乳牙反頜的矯治原則：,盡早給予矯治 愈早療效愈好,乳牙反頜矯治的意義：,1、盡快改正上頜牙反頜，促進頜骨正常發(fā)育2、改善面形容貌，防止產(chǎn)生下頜前突畸形。3、矯治乳牙反頜，對防止恒牙反頜有積極作 用，恒牙胚將隨乳牙移動而移動。,乳牙反頜矯治的年齡

9、：,①、2.5～5.5歲，4歲最佳。 ②、超過5.5歲，應謹慎處理，防止 乳牙移動過程中脫落。,乳牙反頜的類型：,①、 Ⅱ Ⅰ ︱ Ⅰ Ⅱ 的反頜。②、 Ⅲ Ⅱ Ⅰ ︱ⅠⅡ Ⅲ 的反頜。③、 個別乳牙反頜極少。根據(jù)以上類型和臨床分析，乳牙反頜不是個別牙胚的移位，是上下頜骨發(fā)育不調(diào)的結果,乳牙反頜的矯治方法：,1、調(diào)磨乳尖牙。2、下頜斜面導板矯治器

10、。3、上頜頜墊式活動矯治器。4、固定矯治器。,調(diào)磨乳尖牙：,乳尖牙磨耗不足引起的反頜，分次磨改乳尖可達到矯治的目的。臨床上，乳牙反頜者，乳尖牙常常缺乏磨耗故也應調(diào)磨協(xié)助矯治。,下頜斜面導板矯治器：,屬功能性矯治器。適應癥： ①、反頜較深的多數(shù)前牙反咬合。 ②、后牙無足夠支抗的患者。 ③、年齡較小且能主動配合治療者。,下頜斜面導板矯治器：,臨床應用注意事項： ①、應用時間

11、不宜過長。應用2~3周效果 不好時，及時更換其它方法。 ②、飲食注意。患者需進流質(zhì)飲食。 ③、斜面導板的斜面要合適。斜面作成 45°左右，復診時注意磨改調(diào)整。,下頜斜面導板矯治器：,1、一種是直接粘固在下頜前牙上的。2、另一種是患者可以自行摘戴的。 以上兩種形式均能獲得滿意的療效。,上頜咬合墊式活動矯治器：,是臨床上最

12、為常用的方法，效果比較肯定。唯牙冠短小固位差是其通病。 對于反頜較嚴重者，還應配合頭帽頦兜。牽引下頜向遠中方向，進一步抑制下頜的生長發(fā)育，可增進療效，起到輔助矯治的目的,固定矯治器矯治法：,此方法解決了活動矯治器固位不佳的問題。方法： ①、ⅤⅣⅢⅡⅠ︱ⅠⅡⅢⅣⅤ 貼特制托槽 ②、選0.41㎜不銹鋼弓絲。 ③、Ⅴ︱Ⅴ近中設計Stop曲與Ⅴ︱Ⅴ結扎 ④、ⅢⅡ︱ⅡⅢ之間設計尖牙小圈作前牽

13、 ⑤、制作下頜的咬合板解除前牙鎖結關系,固定矯治器矯治法：,口外部分前方牽引器與尖牙小圈用橡皮圈相連的作用機理： 借助口外支抗牽引面中1/3向唇側(cè)方向 既解除了反頜，也促進了面中部的生長發(fā) 育。,恒牙反頜的矯治原則：,恒牙反頜矯治愈早愈好， 看作是口腔正畸的“急診” 應盡早矯正，矯治較早者對骨骼面形有 很大改善，否則延誤矯治時機，將來不得不 依賴外科手術才能

14、得到矯正。,恒牙反頜的矯治方法：,1、金屬導板。2、聯(lián)冠斜面導板。3、上頜咬合墊式活動矯治器。4、Ⅲ類頜間牽引。5、面部正中前方牽引。6、正頜外科手術。,金屬導板矯治：,適用于單個切牙的反頜，且反頜較深者。方法： ①、反頜牙上做帶環(huán)。 ②、在帶環(huán)的舌側(cè)焊金屬導板45°斜面矯治中隨時注意牙齒的松動度，1~2周效果不好時，改用其它方法。,聯(lián)冠斜面導板：,適應前牙整齊的反頜，且反頜較深

15、者。注意事項： ①、應用時間不宜過長。應用2~3周效果 不好時，及時更換其它方法。 ②、飲食注意?；颊咝柽M流質(zhì)飲食。 ③、斜面導板的斜面要合適。斜面作成 45°左右，復診時注意磨改調(diào)整。,上頜咬合墊式活動矯治器：,1、適應癥：個別前牙或多數(shù)前牙的深反頜且 后牙有良好的基牙者。2、使用注意

16、事項： ①、設計強有力的卡環(huán)保障固位。 ②、咬合墊高度適宜前牙離開1.5~2.0㎜ ③、固位體盡量靠近推簧。 ④、當反頜解除后分3~5次磨除咬合墊 ⑤、推前牙向唇側(cè)時易開頜注意觀察。,Ⅲ類頜間牽引：,適應癥： ①、前后牙均為反頜者。 ②、典型的Ⅲ類錯頜關系。 ③、年齡較小16歲以下者較好。 ④、

17、關節(jié)無疾患，無癥狀者。 ⑤、模型上試牽引Ⅲ類錯頜改正為Ⅰ類 的病人。,Ⅲ類頜間牽引具體應用：,1、上下頜固定矯治器口內(nèi)放咬合板Ⅲ類牽引2、上頜活動矯治器附咬合墊，下頜固定矯治 器,Ⅲ類頜間牽引。3、上頜固定矯治器,下頜活動矯治器附咬合 墊 ,Ⅲ類頜間牽引。4、上下頜雙活動矯治器,上下頜矯治器平分 咬合墊 ,Ⅲ類頜間牽引。（上下頜都做咬 合

18、墊易致關節(jié)癥狀，必須要?。?Ⅲ類頜間牽引注意事項：,①、牽引的力量，每側(cè)應500~800克力值。②、牽引的時間必須要持久每天14小時以上③、隨時調(diào)整咬合墊的厚薄。④、咬合關系也必須隨時調(diào)整。,面部正中前方牽引：,適應癥： ①、有明顯上頜骨發(fā)育障礙者。 ②、年齡較小，不大于15歲者。 ③、后牙明顯的Ⅲ類咬合關系。,面部正中前方牽引：,組成： 1、口內(nèi)部分：活動、固定矯治器。

19、 2、口外部分：額托、頦托、牽引架?；顒映C治器：附合墊的上頜活動矯治器，在 尖牙區(qū)設計一個小鉤或中切牙 箭頭卡環(huán)，與口外部分牽引用固定矯治器：要做一個下頜咬合板，在主弓 絲的尖牙前彎尖牙小圈，以便 牽引。,面部正中前方牽引器使用注意事項：,1、上頜活動矯治

20、器固位必須要穩(wěn)固，否則無 法達到牽引骨骼的效果。2、力值的大小每側(cè)500~800g較好，戴用時 持續(xù)時間至關重要14小時以上。3、矯枉過正，這樣除去復發(fā)因素，才是真正 療效所得。,正頜外科手術：,真正骨性下頜前突畸形，或伴有其他類型的錯頜畸形者，需進行外科正頜手術。 ①、術前正畸：為手術創(chuàng)造良好條件。 ②、術后正畸：,五道簡答題,一、反頜的病因。二、反頜的危害。三、乳牙