2015年醫(yī)院感染知識培訓

1、2015年醫(yī)院感染知識培訓,,保護病人，保護我們自己，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量！院感科 ：何良娟,,甘肅省衛(wèi)生計生委日前通報了蘭州大學第一醫(yī)院和蘭州大學第二醫(yī)院發(fā)生的重大麻疹醫(yī)院感染事件。通報稱，今年3月～4月，蘭大一院、蘭大二院相繼發(fā)生了兩起醫(yī)院內麻疹集中暴發(fā)疫情。截至5月20日，兩家醫(yī)院共確診麻疹病例73例，均為醫(yī)護人員。為什么會在醫(yī)務人員中暴發(fā)　　在醫(yī)院工作的醫(yī)務人員比其他人接觸麻疹病人的機會多，尤其是青年醫(yī)務人員，所

2、以說醫(yī)護人員是麻疹感染的高危人群?！　∥覈鴱?978年開始把麻疹疫苗納入兒童計劃免疫，但當時許多兒童出生后僅接種過一劑疫苗。僅接種1劑麻疹疫苗者，原發(fā)性疫苗失敗率可高達10%~15%，而且免疫持續(xù)時間也較短。1986年原衛(wèi)生部頒布的免疫程序，要求開展兩劑次麻疹的免疫接種。青年醫(yī)生大多為1978年～1986年間出生者，僅接種過1劑疫苗，甚至漏種。即使接種過兩劑疫苗或免疫成功者，經過20年~30年，麻疹疫苗的保護力也明顯降低。因此，青年

3、醫(yī)務人員是目前麻疹感染的高危險人群，一旦接觸了麻疹病人很容易被感染。麻疹院內暴發(fā)可能有什么危害　　醫(yī)務人員感染麻疹不僅會影響醫(yī)院正常的醫(yī)療工作，更重要的是，患上麻疹的醫(yī)務人員又會成為重要的麻疹傳染源。他們在工作中會接觸更多的人，而這些人往往是抵抗力較低的患者，尤其是一些長期使用激素治療的兒童，因不能接種麻疹疫苗所以對麻疹高度易感，很容易感染麻疹，造成麻疹在醫(yī)院中暴發(fā)流行。一旦造成患者感染，則會使患者病上加病，不僅會延長患者的住院

4、時間，增加治療費用，還可能導致患者死亡。1987年美國洛杉磯一家醫(yī)院曾發(fā)生一起醫(yī)務人員麻疹感染事件，74名醫(yī)務人員被感染，并導致許多患者感染，其中1名嬰兒死亡?！　÷檎钺t(yī)院內感染還可能傳播到社區(qū)，導致社區(qū)麻疹流行。1987年發(fā)生在德國漢諾威的一起麻疹社區(qū)流行，經調查就是起源于一起醫(yī)院感染事件。,傳染病管理,傳染?。褐競魅拘约膊?，由病原體引起的，能在人與人、動物與動物之間，人與動物之間相互傳播的疾病。傳染病特點：有病原體，具有傳染性

5、，免疫性，可以預防，不是人們想象的那么可怕。傳染病流行的三個特點：傳染源、傳播途徑、易感人群。,,傳染病分為甲、乙、丙類，共39種：1、甲類傳染?。?種）：霍亂、鼠疫；必須2小時內報告或以最快的通訊方式報告 2、乙類傳染?。?6種）必須24小時內報告 傳染性非典型肺炎、人感染H7N9禽流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和

6、阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽，按照甲類傳染病管理。 乙肝病毒攜帶者，無臨床表現及肝功能損害不需要網報。,,丙類傳染病（11種）必須24小時內報告 流行性感冒(甲型H1N1）、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、

7、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。國家規(guī)定其他傳染病（14種）需24小時內報告 非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、水痘、肝吸蟲病、生殖道沙眼衣原體感染、恙蟲病、森林腦炎、結核性胸膜炎、人感染豬鏈球菌、人粒細泡無形體病、不明原因肺炎、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、急性遲緩性麻痹癥（AFP）。,,傳染病的報告：臨床醫(yī)生和醫(yī)技科室應當遵循疫情報告屬地管理原則，按照國

8、務院規(guī)定的或者國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內容，程序、方式、時限報告，不得隱瞞、謊報、緩報、更不能漏報。并做好各項登記。報告填寫內容的具體要求（見傳染病報告卡），結核患者還應填寫《轉診卡》，一份交病人，二份交院感科。醫(yī)療機構發(fā)現甲類傳染病時，應當及時采取下列措施： （一）對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據醫(yī)學檢查結果確定； （二）對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；（三）對醫(yī)療機構內的病人、病原攜帶者、疑似病人的

9、密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施。,傳染病防治法第六十九條規(guī)定,醫(yī)療機構違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，通報批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任： （一）未按照規(guī)定承擔本單位的傳染病預防、控制工作、醫(yī)院感染控制任

10、務和責任區(qū)域內的傳染病預防工作的； （二）未按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的；,,（三）發(fā)現傳染病疫情時，未按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現場救援、接診、轉診的，或者拒絕接受轉診的； （四）未按照規(guī)定對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒或者無害化處置的； （五）未按照規(guī)定對醫(yī)療器械進行消毒，或者對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的； （六）在醫(yī)療救

11、治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學記錄資料的； （七）故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的。,死亡病例與食源性疾病病例的報告,1、死亡病例報告：經管醫(yī)生確認病人死亡后應于48小時內上報院感科，并填寫死亡病例報告卡；進行直報時要認真填寫基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、與傳染病相關的死因及不明死因）。2、食源性疾病報告：首診醫(yī)生接診與食物有關的疾

12、病患者時，應嚴格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，于48小時內報告院感科，并做好有 關食源性疾病的登記 ，填寫項目齊全、字跡清楚，住址寫到門牌號，要 留聯系方式及聯系人，不得有缺項、漏項。發(fā)現食品安全事故或食物中毒群體性事件，首診醫(yī)生應當立即報告科主任，并在2 小時內向醫(yī)務科、院感科電話報告，同時封存相關標本，及時做好救治工作。,什么是醫(yī)院感染,指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得，出院后發(fā)生的感染；

13、但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,中國醫(yī)院感染現狀,醫(yī)院感染總體發(fā)病率（8.6% vs 5%）侵襲性操作相關感染（如呼吸機相關肺炎VAP、導管相關血流感染CRBSI、透析相關感染）增加手術相關感染（手術部位感染、術后肺炎）增加多重耐藥菌（如MRSA、ESBL、PDR-AB/PA、CRE）引起醫(yī)院感染增加顯著，危害還在不斷加重機會性感染（曲霉、CMV、肺孢子菌等引起）增加

14、血源性感染（HBV、HCV、HIV）隱患依然存在消毒、滅菌措施不當導致感染暴發(fā)時有發(fā)生社區(qū)起源而在醫(yī)院內傳播的感染需要持續(xù)警惕和重視醫(yī)務人員職業(yè)暴露引起的醫(yī)院感染問題突出……,11,醫(yī)院感染相關內容,消毒隔離與滅菌 職業(yè)安全與防護 標準預防與方法 重點部門與環(huán)節(jié) 醫(yī)院感染監(jiān)測 手衛(wèi)生 醫(yī)

15、院感染診斷標準 ............,控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié),手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制污物的正確及時處理..............,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科 為10名患者做白內障手術。 結果10名 患者均出現情況，其中9人的單眼眼球 被摘除。 12日上午，10名患者相繼出現眼部

16、 腫疼等感染表現。全部患者被急送 上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名 患者相繼實施單眼眼球摘除手術。原因:手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環(huán)境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求。消毒設施沒有達到國家規(guī)范要求，未做到一人一用一滅菌等等。該事件性質惡劣，后果嚴重，社會影響極壞！,西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9

17、月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經衛(wèi)生部和陜西省聯合專家組調查一致認為，8名早產新生兒死亡系院內感染所致。這是一起嚴重的院內感染事故。 給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務部、 護理部、新生兒科主任、 護士長的職務。 事件直接經濟損失估算——3000萬！,天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件,2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦

18、幼保健院轉來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據專家組調查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的要求，不能保證病人安全。 院長、副院長、醫(yī)務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長被撤銷職務。死者家屬分別獲賠18萬,醫(yī)院感染暴發(fā),2009

19、年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖官產患者中，共有18名發(fā)生手術切口感染。經調查，該事件是由于手術器械滅菌不合格導致的手術切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。調查發(fā)現，該院在院內感染防控方面存在嚴重問題，主要是：（一）手術器械滅菌不合格，存在嚴重醫(yī)療安全隱患。（二）忽視院內感染管理，規(guī)章制度不健全不落實。    （三）醫(yī)務人員院內感染防控意識淡薄、防控知識欠缺。,感染后

20、千瘡百孔的手術切口,遼寧百人感染丙肝：針頭重復使用2013年02月06日07:32  中國新聞網,2013年2月，遼寧省丹東東港市社會保險醫(yī)療門診部日前發(fā)生疑似醫(yī)源性感染事件，已導致120名患者疑似集體感染丙肝。該門診部內部管理混亂，在利益驅使下，違反基本操作要求，在未消毒情況下，用同一注射器給不同患者注射藥物導致交叉?zhèn)魅尽?諸多的事件告訴我們,醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌、環(huán)境

21、的清潔、手衛(wèi)生執(zhí)行、消毒隔離措施落實等基礎工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！,消毒隔離制度,1.護理人員上班時要醫(yī)帽整齊、清潔、穿護士鞋，操作前后應洗手或手消毒。2.無菌操作時應嚴格遵守無菌操作規(guī)程及手衛(wèi)生，無菌器械、容器、敷料罐等按規(guī)定時間滅菌與更換消毒液。3.手術室、產房、治療室、注射室、換藥室、供應室等應有嚴格的消毒制度，并遵照執(zhí)行。4.傳染病人及保護性隔離病

22、人所住的病室應定時進行消毒，所用的家具、器皿、被服、餐具等用具必須經過嚴格消毒后再用。盡量使用一次性器械、物品、以便處理。,,5.病區(qū)要求做到一床一套濕掃床，床頭柜一桌一布、每次用后經消毒液浸泡后備用。6.治療室、配餐室、病室、廁所用的拖把擦布，嚴格區(qū)分（拖把應有明顯的標記）7.甲肝、多重耐藥菌等病人，都要實行床邊及用具等隔離制度。,安全注射,1.進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進

23、行注射準備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。5.

24、盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。6.藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應立即停止使用并按要求處置。,,,醫(yī)療器械分類,斯伯爾丁分類法：——1968年E.H. Spaulding根據醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即：

25、 高度危險性物品 中度危險性物品 低度危險性物品,,清潔去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。消毒清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。 滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。 隔離采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。,各類物品清潔消毒,,進入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有

26、無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險,,,與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品,與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材,各類物品清潔消毒,,一般情況下先清潔，再消毒,當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒,消毒、滅菌方法的選擇原則,根據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法,根據物品上污染微生物的種類、數量選

27、擇消毒或滅菌方法,根據消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法,高度危險性物品,耐熱、耐濕手術器械,不耐熱、不耐濕手術器械,不耐熱、耐濕手術器械,耐熱、不耐濕手術器械,外來醫(yī)療器械,植入物,動力工具,中度危險性物品,耐熱、耐濕物品,不耐熱的物品,通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具,低度危險性物品,診療用品,患者生活衛(wèi)生用品,患者床單元,遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒,保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡進行

28、終末消毒,定期清潔和（或）消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒,,,,,,,常用消毒劑,,,,,適用于不耐熱的診療器械、器具及物品的浸泡消毒與滅菌,戊二醛應密封，避光，置于陰涼、干燥、通風的環(huán)境中保存,戊二醛,診療器械、器具和物品的消毒與滅菌 將洗凈、干燥的診療器械、器具和物品放入2%的堿性戊二醛中完全浸沒，并應去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20ºC-25ºC，消毒作用到產品使用說明的規(guī)定時

29、間，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌水反復沖洗干凈，再用紗布等擦干后使用。,在20ºC-25ºC溫度條件下，加入pH調節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時間應≤14d,消毒前應徹底清洗、干燥,,常用消毒劑,,,,,適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等消毒,擦拭法：大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用濃度和作用時間同浸泡法。,含氯消毒劑,浸泡法：將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，

30、加蓋。對細菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡>10min，對經血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000-5000mg/L，浸泡>30min。,噴灑法,干粉消毒法,,使用時限≤24h,含氯消毒劑的配制,我院常用空氣消毒方法,自然通風紫外線燈照射循環(huán)風空氣消毒機層流壓差,,傳染病主要傳播途徑,,隔離原則,,呼吸道傳染病病區(qū)的建筑布局 與隔離要求,適用于經呼

31、吸道傳播疾病患者的隔離： 1建筑布局  應設在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。緩沖間兩側的門不應同時開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應設置負壓病室。15Pa,,,呼吸道傳染病,空氣傳播：結核、麻疹、水痘、曲霉 硬件設施：負壓病房，良好通風，N95口罩…飛沫傳播：SARS、甲流、流感、手足口病…… 飛沫隔離 給

32、病人口罩，與病人保持間距，咳嗽禮儀… 接觸隔離 手衛(wèi)生，環(huán)境消毒…,什么是個人防護用品？（PPE）,口罩：保護口/鼻 全面具 – 保護呼吸道，抵御空氣傳播的病原體 手套：保護雙手 隔離衣/防護服/防水圍裙：保護皮膚和/或衣服 眼罩(護目鏡)：保護雙眼 面罩：保護臉、口、鼻和雙眼 帽子、膠鞋、鞋套（？）,用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品,口罩,紗布/棉紗口罩,一次性外科口罩（行業(yè)標

33、準YY0469-2004/2011）,醫(yī)用防護口罩（例：N95口罩）,預防呼吸道傳染病，正確選擇和佩戴口罩，是重要方法。您會嗎？,１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上。,２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。,你會正確佩戴口罩嗎？,３．將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀。,４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。,外科口罩：有正反面嗎？,1,2,3,4,5,6,手呈杯狀托住面罩，頭戴自然下垂,鼻夾向上，將面罩放置在下巴上,將面罩放在適當位

34、置，上面的頭帶繞過頭頂固定在頭部后面較高位置,適度固定面罩，將下面的頭帶繞過頭頂固定在頸部,并放置在耳下，調整頭帶將面罩向下并遮住鼻部,用雙手手指調整鼻夾的形狀注意：單手操作可能導致密閉性不良，影響面罩的使用功能,每次使用前檢查面罩的密閉性,密閉性檢查：a. 雙手完全蓋住防護口罩，應留意勿改變口罩在臉上的位置。b. 快速呼氣，若鼻夾附近有泄漏，應按照步驟5調整鼻夾，若泄漏位于口罩四周，應調整頭帶位置。若沒有取得適當的密合，應重復

35、步驟1至5 c.若感覺不到泄漏，即可繼續(xù)工作。,N95口罩佩戴方法,50,外科醫(yī)用口罩,雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標準的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%不小于5μm的顆粒；近口鼻的內層用于吸濕。,51,,,,,口罩的質量和正確佩戴遠比數量重要,52,,職業(yè)安全與防護,,,,職 業(yè) 暴 露 定義,病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅

36、毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實驗室樣本等。經醫(yī)務人員破損的皮膚而污染；或醫(yī)務人員被針刺傷；或醫(yī)務人員利器割傷；或污染了醫(yī)務人員的黏膜；,職業(yè)暴露常見原因,違反操作規(guī)范疲勞注意力不集中缺乏自我防護知識和技能操作技術問題工作中發(fā)生意外,感染性職業(yè)暴露途徑,途徑一：皮膚黏膜暴露途徑二：銳器傷途徑三：空氣傳播途徑四：手污染,嚴格實施標準預防措施,對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物

37、品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)護人員接觸這些物質時必須采取防護措施,預防血源性感染最重要的方法是標準預防！,58,避免導致銳器傷的危險操作,有其他安全有效設備可選擇時盡量避免使用銳器；不要回套已開封或使用后針頭，如確需回套，則使用單手操作；不要弄斷、打破或扭曲已開封或使用后的針頭；禁止手持針等銳器物隨意走動；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；使用后的銳器應及時放入耐刺的銳器盒中，到指定容量時

38、應及時密封并更換；丟棄銳器時應先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿且無針頭突出；,59,標準預防：對與錯？,60,正確處置病人使用后的銳器,×,,×,×,61,職業(yè)暴露后處理,現場處理 ：皮膚：如有傷口，應從近端向遠端輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗 受傷部位的消毒：傷口應用消毒液（如75%酒精，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。粘膜：應用清水或生理鹽水沖洗干凈【程序】職業(yè)暴露

39、→應急處理→報告科主任或護士長→報告院感科→登記與評估→預防用藥或追蹤觀察,步驟1：局部緊急處理 步驟2：報告與記錄 步驟3：暴露的評估 步驟4：暴露后預防 步驟5：暴露后隨訪,63,職業(yè)暴露后的處理步驟,,普遍性預防原則的五項基本要求對所有器具嚴格消毒認真洗手使用防護設施避免直接接觸體液安全處置廢棄物安全處置銳利器具,,,預防和控制醫(yī)院感染,最簡單、最有效、最方便、最經濟的措施是：認真、規(guī)范 的洗手但要能夠經常和

40、適時的洗手嚴格實施正確的洗手可減少醫(yī)院感染30％,2024/2/28,67,,醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制醫(yī)院感染。,67,2024/2/28,68,,您知道醫(yī)務人員在什么情況下應做手衛(wèi)生呢？,68,69,,5個手衛(wèi)生時機,時機1：接觸患者前當你接近患者/在接觸患者前，請清潔你的雙手！,場景：醫(yī)務人員接觸了患者周圍環(huán)境之

41、外的物品后，然后接觸患者的床頭柜，再接觸患者。,69,70,,5個手衛(wèi)生時機,時機2：進行清潔/無菌操作前在接觸可能導致患者感染風險的重點無菌操作部位前，立即清潔你的雙手！,場景：醫(yī)務人員接觸了患者的病床后再為患者進行靜脈輸液/換藥操作,70,71,,5個手衛(wèi)生時機,時機3：接觸患者體液暴露風險后一旦完成接觸患者體液的操作，立即清潔你的雙手（包括脫下手套）,場景：醫(yī)務人員為患者進行靜脈輸液操作后為患者更換引流袋。,71,

42、72,,5個手衛(wèi)生時機,時機4：接觸患者后當你離開患者床邊時及接觸過患者及其周邊環(huán)境后，請清潔你的雙手！,場景：醫(yī)務人員接觸患者的身體（完整的皮膚）然后接觸床頭柜或再接觸患者周圍環(huán)境之外的物品的時候,72,73,,5個手衛(wèi)生時機,時機5：接觸患者周圍環(huán)境物品后接觸緊靠患者周邊的任何物品或儲物柜后，或者盡管并沒有碰到患者而你要離開患者時，立即清潔你的雙手！,場景：一個醫(yī)務人員接觸了患者后，再接觸患者周圍環(huán)境的物品如：床頭柜上的某些物品

43、后。,73,,一,起,2024/2/28,75,,手衛(wèi)生：洗手、手消毒、外科手消毒,洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,75,2024/2/28,76,,手消毒效果標

44、準,衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數應≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測的細菌數應≤5cfu/cm2,76,醫(yī)療廢物管理的相關法律法規(guī),中華人民共和國國務院令第380號醫(yī)療廢物管理條例衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》衛(wèi) 生 部、國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 》衛(wèi) 生 部、國家環(huán)境保護總局《醫(yī)療廢物分類目錄》 國家環(huán)境保護總局、衛(wèi) 生 部《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》國家環(huán)境保護總局 《醫(yī)療廢

45、物集中處置技術規(guī)范（試行） 》,,醫(yī)療廢物分五類 感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物,醫(yī)療廢物的分類目錄,2024/2/28,79,醫(yī)療廢物的分類目錄,2024/2/28,80,醫(yī)療廢物的分類目錄,2024/2/28,81,醫(yī)療廢物的分類目錄,2024/2/28,82,醫(yī)療廢物的分類目錄,2024/2/28,,83,生活垃圾桶？,,84,對？錯？,,85,對？錯？,,86,,,,堅持就地分類的原則黑色袋

46、生活垃圾黃色袋 感染性醫(yī)療廢物紅色袋 放射性醫(yī)療廢物,何為醫(yī)院感染？,兩種觀念醫(yī)源性感染醫(yī)院內獲得性感染（院內感染）國內定義：醫(yī)院感染是指患者在入院時既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得、在出院后發(fā)病的感染。通常指住院48h后發(fā)生的感染。,89,這些是醫(yī)院感染嗎？,血液透析患者發(fā)生血流感染眼科門診患者因超聲探頭消毒不嚴格感染紅眼病不合格村醫(yī)打針不換針頭 安徽河南爆發(fā)丙型肝炎疫情（2012年）

47、化膿性闌尾炎術后3天傷口感染……,90,我國醫(yī)院感染首位常見類型？,上呼吸道感染？下呼吸道感染？泌尿道感染？手術部位感染？胃腸道感染？……,91,尿路感染,某57歲女性患者，住院7天后出現尿頻、尿急、尿痛癥狀，尿常規(guī)發(fā)現白細胞25個/低倍視野，培養(yǎng)發(fā)現大腸埃希菌>10萬/mL某74歲男性患者，術后留置導尿，3天后尿培養(yǎng)發(fā)現糞腸球菌 5萬/mL,92,【案例】,你的朋友，因結腸疾患需要手術，或因阻塞性肺病并發(fā)呼吸衰竭而

48、予以氣管插管、機械通氣入住ICU你知道能顯著減少或預防各種感染的方法嗎？,93,1. 預防手術部位感染的措施,根據指南預防性使用抗菌藥物術前0.5~1小時使用抗生素24小時內停用抗生素正確選擇抗生素品種正確脫毛方法：避免不必要備皮，術前即刻，減少損傷手術期間給患者保暖圍術期血糖控制正常水平縮短術前住院時間：手術當天入院比例高,94,2024/2/28,Dr.HU Bijie,95,2024/2/28,Dr.HU Biji

49、e,95,結論：抗生素應該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時,2847例選擇性清潔或清潔污染切口,95,2024/2/28,Dr.HU Bijie,96,2024/2/28,Dr.HU Bijie,96,手術區(qū)域備皮問題關于手術部位備皮方法與切開感染率的關系,備皮方法剃毛備皮 5.6%脫毛或不去毛0.6%備皮時間術前24小時前>20%術前24小時內7.1%術前即刻

50、3.1%方法/時間術前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%,96,2024/2/28,Dr.HU Bijie,97,手術保溫,200 名結腸直腸手術患者對照組- 常規(guī)術中加溫護理 (保持34.70C的平均溫度直到送入PACU)處理組- 積極加溫 (平均溫度為 36.60C)結果對照組- SSI： 19% (18/96)處理組 – SSI： 6% (6/104) P=0.009%,Kurz

51、A, et al. N. Engl J Med. 1996,97,2024/2/28,Dr.HU Bijie,98,2008年7月某醫(yī)院會診病例,臨床情景某男，65歲腦膠質瘤術后20天高熱，黃痰，呼吸困難留置中心靜脈導管、導尿管和人工氣道機械通氣胸片肺炎痰培養(yǎng)：PDR-AB血培養(yǎng)：陰溝腸桿菌尿培養(yǎng)：兩種念珠菌結局術后1月死亡花費：10萬元？,98,2024/2/28,Dr.HU Bijie,99,2. 預防導管相關

52、血流感染的措施,留置導管術時最大無菌屏障洗必泰皮膚消毒盡量避免使用股靜脈部位穿刺嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評估是否需要繼續(xù)留置導管抗菌導管插管后的護理,99,最大無菌屏障所需物品,內布拉斯加州立醫(yī)學中心CVC穿刺包,100,股靜脈穿刺CVC增加感染的風險（RCT研究）,393例CVC導管定植的發(fā)生率：鎖骨下為5%，頸內為19%，股靜脈為39%266例CVC導管定植OR：鎖骨下VS 頸內為0.39(p=0.02);鎖骨下VS

53、股靜脈為0.28(p=0.002),盡量避免使用股靜脈部位穿刺,101,2024/2/28,Dr.HU Bijie,102,3. 預防呼吸機相關肺炎的措施,床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機盡早停用應激性潰瘍預防藥物口腔護理：用洗必泰沖洗每2～6小時深靜脈血栓預防插管氣囊上方分泌物的吸引（？）,102,,,口腔護理的意義,ICU重癥病人唾液分泌量減少，口腔黏膜容易干燥唾液中含有蛋白質，如果不清潔，易引起

54、口臭口腔內的分泌物易流入氣管引起吸入性肺炎口腔自潔作用低下，容易引起口腔感染插管后食物對牙床牙肉的刺激消失，牙床牙肉功能退化,口腔衛(wèi)生與實施,104,使用氣囊上方帶側腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流氣囊放氣或拔除氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除,VAP預防措施方面新的證據與進展,聲門下分泌物吸引,105,4、尿管相關性泌尿系感染預防控制措施,1、進行穿刺及護理前嚴格執(zhí)行無菌嚴格操作規(guī)程，認真執(zhí)行手衛(wèi)生

55、制度，操作時穿工作服、戴口罩、帽子及無菌手套。 2、留置尿管的過程中，實施標準化的插管操作及護理操作。3、盡量選擇留置腔數少的導管。4、導尿管路保持密閉性。會陰部保持清潔衛(wèi)生。5、置導尿管3日后，需復查尿常規(guī)，如無異常每周復查一次。6、長期留置導尿管患者，沒有充分證據表明定期更換導尿管可以預防導尿管相關感染，不提倡頻繁更換導尿管。建議更換頻率可為導尿管1次

56、/2周，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。,監(jiān)測類型2009年《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求,目標性監(jiān)測：針對性強，便于干預ICU患者感染監(jiān)測手術部位感染監(jiān)測現患率調查：省時省力準確……,國家衛(wèi)生計生委規(guī)范要求：醫(yī)院應開展ICU三種導管相關感染前瞻性監(jiān)測、每年1次現患率調查,107,醫(yī)院感染爆發(fā) 是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。,疑似醫(yī)院感染爆發(fā),疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機

57、構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥侯群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。,保持警惕性是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現前提,醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)前瞻性：ICU，重點部門，全院病區(qū)回顧性臨床微生物實驗室技術員報告病區(qū)醫(yī)生、護士報告環(huán)境微生物監(jiān)測？,如何提高監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性？,,基本步驟1.證實流行或爆發(fā)2.查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人

58、員及陪護人員等進行病原學檢查3.查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病調查4.制定和組織落實有效的控制措施：包括病人作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人。 。 。,報告程序——情形之一,5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院發(fā)現上述情形時，應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當于24小時內逐

59、級上報至省級衛(wèi)生行政部門。,5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調查，確認發(fā)生以下情形的，應當于24小時內上報至衛(wèi)生部。,報告程序——情形之二,10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院發(fā)生上述情形時，應當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)

60、范（試行）》的要求，在2小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。 所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認后，應當在2小時內逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。 省級衛(wèi)生行政部門進行調查，確認發(fā)生以下情形的，應當在2小時內上報至衛(wèi)生部。,報告程序——情形之三,血培養(yǎng)送檢指征（須100%送檢率）,（1）發(fā)熱>=38.5℃伴下列一項A. 寒戰(zhàn); B. 肺炎;C. 留置深靜脈導管超過5天;D. 白細胞>1.

61、8萬/mm3;E. 感染性心內膜炎;F. 收縮壓低于90mmHg;G. 無其他原因可以解釋的感染.（2）發(fā)熱>=39.5℃須抽血培養(yǎng)血液標本采集：使用抗菌藥物前，寒戰(zhàn)與體溫高峰前0.5h或1h內，24h多部位，不要從正在輸液的靜脈采集。,標本采集方法醫(yī)師或護士直視下采集標本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上約半數咳痰標本不合格！,咳痰標本,116,,導管采集：用酒精消毒皮膚后，

62、拔出導管，用無菌剪刀剪下導管前端5cm，置入一帶蓋的無菌試管后立即送檢（<15min）。膿腫及組織采集：用無菌生理鹽水拭去表面滲出物，再用拭子采集，則將拭子深入傷口，在膿腫底部、膿腫壁或新生組織邊緣用力擦拭。,痰標本質量,,泡沫痰,,膿性痰,？,OK,118,尿標本采集,119,感控文化建設感控，不是院感科一家的事情！,121,最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害。