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文檔簡介
1、CRRT的應(yīng)用與護理,,,學(xué)習(xí)內(nèi)容,CRRT相關(guān)原理、概念機器介紹、治療過程CRRT的監(jiān)護與護理,CRRT相關(guān)原理,相關(guān)原理水的清除:滲透、超濾溶質(zhì)的清除:彌散、對流、吸附,相關(guān)原理-水的清除,膜兩側(cè)濃度梯度差可使水由低濃度側(cè)向高濃度側(cè)移動,這稱為滲透。向膜的一側(cè)施加壓力,則水會從壓力高側(cè)向壓力低側(cè)移動,這稱為超濾。清除水的過程中,兩種方式均存在,但因機器產(chǎn)生的跨膜壓力差(跨膜壓)遠(yuǎn)大于滲透壓,以至于后者可忽略不計,故認(rèn)為清
2、除的機制為超濾。,相關(guān)原理-溶質(zhì)的清除,彌散:半透膜兩側(cè)的物質(zhì)有達(dá)到相同濃度的趨勢,從高濃度向低濃度轉(zhuǎn)運驅(qū)動力是濃度差。,相關(guān)原理-溶質(zhì)的清除,對流:在跨膜壓作用下液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動,液體中的溶質(zhì)也隨之通過半透膜驅(qū)動力是壓力差。,相關(guān)原理-溶質(zhì)的清除,吸附:溶質(zhì)吸附至濾器膜的表面與膜的化學(xué)親和力及膜的吸附面積有關(guān)對纖維素膜進行修飾,可以增加吸附能力,相關(guān)概念,CRRT (continuous r
3、enal replacement therapy)連續(xù)性腎臟替代療法 :一般是指持續(xù)的血液濾過(hemofiltration),將患者的血引入一個通透性膜的濾器中,利用超濾及對流的方式,清除潴留在血中過多的水分、中小分子溶質(zhì)及代謝廢物。,特點,模擬正常腎小球的濾過作用以對流為主要原理需要在濾器后(前)補回相應(yīng)的液量和電解質(zhì)(置換液)以代替腎小管的重吸收功能,置換液的輸入-前稀釋,置換液輸入點在濾器前的動脈管路,置換液的輸入-后稀
4、釋,置換液在濾器后靜脈管路輸入,置換液的輸入,前稀釋優(yōu)點:減少濾器凝血,超濾率大缺點:經(jīng)過濾器的血液被稀釋,置換液用量需增加。后稀釋優(yōu)點:無血液稀釋,可以減少置換液量,溶質(zhì)清除率高。缺點:超濾率有限,可能增加凝血危險。,相關(guān)概念,,,,,血液透析(hemodialysis) 血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進行物質(zhì)交換,使血液中的代謝廢物和過多的電解質(zhì)向透析液移動,透析液中的鈣離子、堿基等向血液中
5、移動,暫時代替病人腎臟的排泄功能。,特點,,,空心纖維外面透析液反向流過以彌散為主要原理,相關(guān)概念,CBP ( continuous blood purification)連續(xù)性血液凈化: 通過體外循環(huán)的方法去除血液中的致病因子,清除體內(nèi)蓄積過多的水分,補充機體需要物質(zhì)的現(xiàn)代治療方法。,,機器介紹及治療過程,機器主要組成顯示屏按鈕治療過程,機器主要組成,,機器主要組成,泵動力系統(tǒng)管道連接濾器安全檢測裝置: 氣體檢測器
6、容量控制系統(tǒng)其他監(jiān)控系統(tǒng):TMP等壓力參數(shù)監(jiān)測,泵動力系統(tǒng),亦可看作兩個循環(huán)體外循環(huán):(血循環(huán))由血液泵控制置換/過濾循環(huán): 前后稀釋泵控制置換液通路,過濾泵控制濾過液通路,安全檢測裝置,氣體檢測器容量控制系統(tǒng)漏血檢測器壓力感應(yīng)器溫度檢測器,氣體檢測器,作用:對氣泡進行超聲檢測 防止發(fā)生空氣栓缺點:血液停止區(qū)易發(fā)生血液循環(huán)回路的凝血,容量控制系統(tǒng),自動反饋式精確的容量控制系統(tǒng),與泵聯(lián)動,壓力感應(yīng)器、
7、漏血檢測器,,漏血檢測器,,,機器介紹-顯示屏,1.操作顯示狀態(tài)2.靜音功能鍵3.安全夾功能鍵4.主要選擇器按鈕5.平衡啟動/停止功能鍵6.血液泵功能鍵,1.操作顯示狀態(tài),有三種狀態(tài)燈可提示不同的操作模式紅色燈 亮的狀態(tài)提示: 警告!血循環(huán)報警或系統(tǒng)錯誤停止所有泵的工作,回流通路的安全夾啟動綠色燈 及黃色燈 亮的狀態(tài)提示:注意!過濾/循環(huán)中的報警例如:治療停止
8、、更換溶液袋、抗凝注射器已空或系統(tǒng)處于準(zhǔn)備/再循環(huán)/連接模式停止過濾泵、前稀釋和后稀釋泵的工作綠色燈 亮的狀態(tài)提示:治療進行中,無報警啟動全部三種狀態(tài)燈順次亮起,提示:機器正進行系統(tǒng)檢測,,,,,2.靜音功能鍵(Mute),按靜音鍵可使報警聲音消失2分鐘,其過程中靜音鍵上的電眼(LED)閃爍。警報仍處于激活狀態(tài),如無糾正2分鐘后報警重新啟動。其間,發(fā)生另一個報警,報警聲立即啟動。,3.安全夾功能鍵(Clamp
9、),氣體報警時,回流通路上的安全夾(即返流夾)啟動。按安全夾鍵可松開其返流夾,排除管路上的氣泡。其過程中,鍵上LED閃爍,所有泵停止工作。當(dāng)氣體排除后,可按血液泵鍵繼續(xù)治療過程。,4.主要選擇器按鈕(Main selector button),該鍵為多功能旋轉(zhuǎn)按鈕:轉(zhuǎn)動按鈕時可選擇功能窗口、參數(shù)或調(diào)節(jié)參數(shù)按壓按鈕時為確認(rèn)所選的功能、參數(shù),5.平衡啟動/停止功能鍵(Balance Star/Stop),按該鍵可停止過濾泵和置
10、換泵,即可暫停治療過程,比如更換溶液袋。如果在過濾/置換循環(huán)中有報警發(fā)生,相應(yīng)泵會停止,平衡鍵的LED閃爍。糾正報警原因后,按該鍵則可重新啟動泵。,6.血液泵功能鍵(Blood pump),按該鍵可啟動或停止血循環(huán)中的血流。如有意外情況發(fā)生,按該鍵鍵可立即停止所有泵的工作。血循環(huán)報警發(fā)生,所有泵停止, “血液泵”鍵上的LED閃爍。糾正報警原因后,再按該鍵重新啟動系統(tǒng)。血液泵啟動后,過濾泵、前稀釋及后稀釋依次啟動。,機器治療過程
11、,1.系統(tǒng)準(zhǔn)備2.預(yù)沖3.再循環(huán)4.程序-參數(shù)設(shè)置5.啟動連接6.治療狀態(tài)7.結(jié)束治療,1.系統(tǒng)準(zhǔn)備-系統(tǒng)自檢,接通電源,打開開關(guān)--設(shè)定在“1”位置(位于機器外殼左側(cè))啟動機器前,確保機器上沒有連接管路或溶液袋,所有閥門都處于關(guān)閉狀態(tài)按位于顯示屏右側(cè)的開關(guān)鍵系統(tǒng)啟動,執(zhí)行檢測“System test running”,1.系統(tǒng)準(zhǔn)備-系統(tǒng)自檢,系統(tǒng)檢測順利結(jié)束,選擇治療方式:“CVVH”檢測失敗,閱讀“Help”,糾
12、正操作后,確認(rèn)“Help”、“Error Help”系統(tǒng)轉(zhuǎn)至“Preparation mode”后,如需換另一個治療方式,選擇“Previous”返回前一個屏幕注意: “Previous”只能后退一個屏幕,1.系統(tǒng)準(zhǔn)備-安裝管路、連接溶液袋,按順序裝好壓力感應(yīng)器、泵管、加熱旋管、排氣壺、血液滲漏檢測器、空氣監(jiān)測器、導(dǎo)管入安全夾凹槽,1.系統(tǒng)準(zhǔn)備-安裝濾器、連接管路,過濾器放于中央夾上將過濾器與管路連接:進口通路(紅色)在上,回流通
13、路(藍(lán)色)在下過濾管路連接于過濾器側(cè)端口上部,,,,1.系統(tǒng)準(zhǔn)備-安裝管路、連接溶液袋,將前稀釋/透析液路連接到過濾前回路的前稀釋端口(CVVH),或連接到過濾器側(cè)端下部(CVVHD/CVVHDF)入口通路(紅色端)連接空預(yù)沖袋,懸掛至靜脈桿回流通路(藍(lán)色端)連接1LNS預(yù)沖液,懸掛在靜脈桿過濾導(dǎo)管連接空濾液收集袋,懸掛于過濾液天平置換通路連接到置換液袋,懸掛于置換液天平注:靜脈桿承重為2.5Kg,1.系統(tǒng)準(zhǔn)備-抗凝準(zhǔn)備,如
14、沒有抗凝劑輸入,選擇“No Anticoagulant”進入“Priming mode”如要輸入抗凝劑,選擇“Prepare Syringe”,按提示進行設(shè)置連接抗凝劑管路、置注射器于泵,確保器泵鍥合利用多功能按鈕預(yù)沖抗凝通路排氣泡抗凝準(zhǔn)備完成 選擇“Go to Priming”,2.預(yù)沖,開始預(yù)沖前,需確認(rèn):所有通路的夾子均為開放狀態(tài)至少有1LNS連接在回流(藍(lán)色)通路上空預(yù)沖袋連接在入口(紅色)通路上整個預(yù)沖過程需要
15、800ml鹽水,2.預(yù)沖,前、后稀釋通路均使用置換液進行預(yù)沖體外循環(huán)和過濾通路使用預(yù)沖液進行機器默認(rèn)預(yù)沖始速度為80ml/L,其過程約9分鐘可調(diào)節(jié)血液泵流速改變預(yù)沖時間顯示屏?xí)@示預(yù)沖剩余時間排氣壺內(nèi)氣體通過倒置或注射器抽吸排出“Priming Complete”,2.預(yù)沖-重新預(yù)沖,預(yù)沖不理想或之前預(yù)沖液里面加有肝素時,需重新預(yù)沖選擇“Reprime”,按提示選擇單一或多個通路預(yù)沖重新預(yù)沖自動/手動結(jié)束“Repri
16、me complete” “Next”注:如要完整重新預(yù)沖,先確認(rèn)預(yù)沖液足夠,,2.預(yù)沖-壓力和管路夾測試,先確保回流和入口通路都連接到鹽水袋“Yes”確認(rèn)轉(zhuǎn)入壓力和管路夾測試只有在空氣監(jiān)測器確認(rèn)體外循環(huán)中沒有氣體存在,該檢測才能進行。(安全夾鍵上的綠燈穩(wěn)定亮起)預(yù)沖動脈端接袋無法倒流,測試時需更換,3.再循環(huán),檢測結(jié)束后,顯示屏出現(xiàn):“Go to programming”“Go to recirculatio
17、n”“Go to connection”什么是“ 再循環(huán)”?,治療、再循環(huán)、預(yù)沖之比較,4.程序-參數(shù)設(shè)置,在預(yù)沖結(jié)束后/再循環(huán)模式中/治療過程中,隨時激活編程。可以設(shè)置的內(nèi)容:血流速度(治療屏幕)-Blood flow時間-Time脫水速度-Fluid loss rate總脫水量/總置換量-Total fluid loss/Substitution后稀釋泵速度-Postdilution前稀釋泵速度-Prediluti
18、on溫度-Temperature,5.啟動連接,確保在治療前已設(shè)置好參數(shù)“Go to connection” “Yes”“連接入口通路到病人” “Start blood pump”“空氣探測器前管內(nèi)充滿血液” “Next”“回流通路連接病人” “Start treatment”注意:剛開始時血流速度不宜過快,,,,,6.治療狀態(tài),確認(rèn)“Start treatment”,血液泵、平衡系統(tǒng)
19、啟動/停止鍵LED閃爍,按壓后,相應(yīng)泵開始工作。治療屏幕顯示病人的主要參數(shù):血流速度、總脫水量、置換液量、各種壓力值及剩余時間。各種報警、提示顯示于左下部分,6.治療狀態(tài),治療過程中,操作者有三種主要選擇:“Go to programming”(進入程序)-可轉(zhuǎn)入?yún)?shù)的編程“More”-針對主要治療屏幕提供補充信息“Options”(選項)-轉(zhuǎn)入另五個補充信息及功能屏幕,More,“Filtrate pressure”-過濾壓
20、“Prefiltrate pressure”-過濾前壓力“Temperature”-溫度:排氣壺的感應(yīng)器檢測得到“Predilution volume”-前稀釋容量“Postdilution volume”-后稀釋容量“Bloodpump volume”-血液泵容量“Time to bag change”-溶液袋更換時間“UF Variation”-超濾差異:病人實際液體丟失量與程序目標(biāo)差異。>50ml啟動平衡報警
21、“Filtration fraction%”-濾過分?jǐn)?shù):液體丟失速度(ml/min)除以血液流速(ml/min)“Elapsed time”-已完成時間,Options,打開選項屏幕,主要有五個選項:“History”-歷史:儲存最后三次治療參數(shù),“1”為當(dāng)前“Recirculation”-再循環(huán)“End treatment”-結(jié)束治療“Change syringe”-更換注射器:還可關(guān)閉/啟動抗凝治療“Change the
22、rapy”-更改治療方式:需更改連接方式,將重新檢查程序參數(shù)、總量清零;按平衡啟動建開始治療。,7.結(jié)束治療-時機,何時結(jié)束治療?編程的目標(biāo)完成:時間/脫水量“Goal accomplished”:血液泵仍在工作可選擇“Go to programming”制定新程序選擇“Next” “End treatment”通路、濾器內(nèi)嚴(yán)重覆蓋層/凝血,壓力增高頻繁報警:需立即結(jié)束治療“Options”選擇“End treatm
23、ent”,,7.結(jié)束治療,1.“Access Disconnection”(入口端斷開連接):將入口通路與病人端切斷,之前確保病人端夾緊。2.打開入口通路側(cè)端的輸液通路(沖管通路)。3.按血液泵鍵,使管路中血液回流病人體內(nèi):當(dāng)空氣檢測器檢測到鹽水時,血液泵停止。可繼續(xù)按血液泵啟動,但只有10秒時間運行。注意:記錄脫水量等相關(guān)數(shù)據(jù)、及時封管,7.結(jié)束治療-斷開連接,4.回輸過程順利結(jié)束后,“Next”5將回流通路與病人端斷開,確保
24、病人端夾緊。6.可將回流通路連接到排氣壺上的接頭7.從系統(tǒng)中拆除所有管路。拆除壓力感應(yīng)器之前,確保管路內(nèi)的壓力低于400mmHg(動脈壓、靜脈壓)及200mmHg(跨膜壓),否則壓力罩滲透膜有破裂危險。,7.結(jié)束治療-拆除管路,當(dāng)靜脈壓(回流壓)>400mmHg時,在靜脈壺頂部連接50ml注射器抽吸,直至屏幕上顯示400mmHg時,在血液泵輸液端口連接50ml注射器抽吸,直至屏幕上顯示200mmHg時,需降低濾器前壓力<
25、;200mmHg.在前稀釋端口接50ml注射器抽吸,直至屏幕上顯示<200mmHg8.選擇“Aquarius off”,并且關(guān)閉電源,CRRT的監(jiān)護與護理,1.CRRT前的準(zhǔn)備2.過程監(jiān)測及護理(1)常規(guī)觀察與護理(2)液體的管理(3)預(yù)防感染(4)機器安全監(jiān)測(5)并發(fā)癥的觀察3.機器的保養(yǎng),,1.CRRT前的準(zhǔn)備,(1)用物:血透機(AQUARUS)、心電監(jiān)護儀、一次性相配套管路、與治療相配過濾器(AV600
26、)足量置換液(0.9%NaCl、滅菌注射用水、10%KCl、25%MgSO4、5%NaHCO3)3L袋、一次性輸液器、20mL注射器、無菌操作相關(guān)物品,1.CRRT前的準(zhǔn)備,(2)病人準(zhǔn)備:舒適臥位,監(jiān)測生命體征。雙腔中心靜脈置管。(14F)昏迷躁動或不合作的患者,可使用約束帶、手套固定好肢體,也可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑(凝血功能障礙應(yīng)優(yōu)先考慮)。與機器連接前,需將中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)的封管液回抽棄用,兩端各回抽至少5mL血液(含抗凝劑及
27、可能血栓)。向患者及家屬做好解釋工作和心理護理,減輕恐懼和心理壓力,取得配合。,2.過程中監(jiān)測及護理,(1)常規(guī)觀察與護理(2)液體的管理(3)預(yù)防感染(4)機器安全檢測(5)并發(fā)癥的觀察,(1)常規(guī)觀察與護理,觀察、記錄神志、生命體征、CVP、出入量等。保持管路通暢:妥善固定導(dǎo)管和血液管路,防止滑脫、扭曲、污染、漏血等,并在可視范圍;觀察血液管路、濾器有無覆蓋層、顏色是否有變化,保持穿刺肢體的良好體位,保證充足的血流量。,
28、(1)常規(guī)觀察與護理,按醫(yī)囑行肝素稀釋液預(yù)沖管路,浸泡15~30min,再用生理鹽水沖洗,或者行含抗凝劑CRRT。肝病患者一般采取無肝素CRRT,每隔30min用生理鹽水100mL快速沖洗濾器,減少發(fā)生凝血機會。定時檢查電解質(zhì)及血氣變化,如電解質(zhì)變化可根據(jù)醫(yī)囑更改配方,有抗凝劑時,還需定時檢查凝血功能。,(1)常規(guī)觀察與護理,結(jié)束治療時,統(tǒng)計整個治療過程的液體平衡量,即總脫水量減去總沖洗量。治療結(jié)束后,先推注10mL生理鹽水沖凈導(dǎo)
29、管內(nèi)殘留血液,再取肝素原液1/4支用生理鹽水稀釋成10mL封管液,對兩個端口各緩慢推注2mL。,(2)液體的管理,置換液的配制與管理靜脈藥物的管理出入量平衡的掌握,(2)液體的管理,置換液的配制與管理嚴(yán)格無菌操作,配置前洗手、戴口罩。配置前核對藥物,配置時注意各種劑量的準(zhǔn)確性。將每一組置換液利用無菌技術(shù)注入3L袋中,形成密閉狀態(tài)。10%葡萄糖酸鈣單獨配制,以免鈣離子沉淀。,(2)液體的管理,靜脈藥物的管理大分子如白蛋白、靜
30、脈營養(yǎng)等靜脈藥物不受CRRT的影響,正常輸注。中小分子如抗生素、血管活性藥物等應(yīng)考慮多方面因素。,(2)液體的管理,我們能做什么?腎臟功能的評估:好/差?CRRT對該藥物清除能力的評估:高效/低效?參考醫(yī)生醫(yī)囑綜合之后,再進行藥物的輸注,(2)液體的管理,出入量平衡的掌握初步明確病人目標(biāo)超濾量準(zhǔn)確評估單位時間內(nèi)患者的外周輸液量、口服/鼻飼量、尿量、引流量等準(zhǔn)確記錄血流動力學(xué)數(shù)據(jù),如CVP、BP等,以此掌握病人的液體情況,
31、可以幫助醫(yī)生設(shè)置/更改置換液和超濾液的速度,(3)預(yù)防感染,嚴(yán)格病室和醫(yī)療用品的消毒制度,防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。開管、封管嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,盡量保持整個管路的密閉。每次更換置換液時應(yīng)仔細(xì),檢查液袋有無破損,液體有無混濁,要認(rèn)真消毒連接口,減少致熱源反應(yīng)的發(fā)生。導(dǎo)管口局部敷料應(yīng)保持清潔干燥,每天更換。潮濕、污染時要及時予以換藥,注意觀察局部有無滲血、滲液、紅腫、及全身反應(yīng)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。在CRRT結(jié)束后用無菌肝素帽封口,以無菌
32、紗布完全覆蓋固定置管口及導(dǎo)管,防止滑脫。,(4)機器安全監(jiān)測,機器報警顯示報警原因顯示于屏幕紅色/黃色窗口中有相應(yīng)的可聽及可視性信號紅色-血循環(huán)停止,易凝血,危險!黃色-部分置換/過濾泵停止。,,,,(4)機器安全監(jiān)測,壓力監(jiān)測:動脈壓(PA)濾器前壓(PBF)靜脈壓(PV)超濾液側(cè)壓(PF)跨膜壓(TMP),其他監(jiān)測:空氣監(jiān)測漏血監(jiān)測溫度監(jiān)測,壓力監(jiān)測,動脈壓(Access pressure)為血泵前的壓力,由
33、血泵轉(zhuǎn)動后抽吸產(chǎn)生,通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系。濾器前壓(Prefilter pressure)是體外循環(huán)壓力最高處。與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān),血流量過大,濾器凝血及空心纖維堵塞,回路靜脈端阻塞都可導(dǎo)致壓力大。,壓力監(jiān)測,靜脈壓(Return pressure)血液流回體內(nèi)的壓力,反映靜脈入口通暢與否的良好指標(biāo),通常為正值。超濾液側(cè)壓(Filtrate pressure)又稱濾過
34、壓。由二部分組成:一是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生,為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生,為負(fù)壓。,壓力監(jiān)測,跨膜壓(TMP) 為計算值,反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力,為血泵對血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。 TMP=〔(PBF+PV)/2〕-PF,壓力報警-動脈壓力報警,“Access pressure low/Access pressure high”,壓力報警-靜脈壓力高報警,“return press
35、ure high”,壓力報警-跨膜壓力報警,“TMP high/TMP low”,壓力報警-靜脈壓力低報警,“return pressure low”,平衡報警,“Balance Alarm”,空氣報警,“Air Detected”,原因,處理,管路安裝不佳或連接不緊,,檢查管路安裝及各連接處,靜脈壺內(nèi)有氣泡,,輕拍靜脈壺將氣泡往上趕并用針筒抽去,血流量不足,,檢查血管通路,監(jiān)測血壓,靜脈壺表面不光潔,探測器污染,,用酒精棉球擦拭靜
36、脈壺表面,漏血報警,“Blood leak”,溫度報警,“Substitution chamber missing/temperature high”,(5)并發(fā)癥的觀察,出血感染血栓低溫營養(yǎng)丟失生物相容性和過敏反應(yīng),3.機器的保養(yǎng),機身和輪子底座可用濕的軟布清潔可用醫(yī)療設(shè)備表面消毒劑消毒機器表面(0.08%次氯酸鈉)只能用清水擦顯示屏棉簽擦拭壓力感應(yīng)器、漏血探測器、氣泡監(jiān)測器、如有污垢可蘸清水擦拭,然后用干棉簽擦干抗
37、凝泵底座注意不要進鹽水,容易導(dǎo)致探測開關(guān)不能正常彈出(已經(jīng)不能正常使用~~)小心推動,盡量減少機器的震動,以防損壞電路元件易霉變天時應(yīng)定期自檢及充電保養(yǎng)維護,總結(jié),了解: CRRT相關(guān)概念、原理熟悉:機器介紹、治療過程掌握:CRRT監(jiān)護與護理,,,謝謝,液體的管理,影響藥物代謝的因素藥物自身特性腎臟在藥物清除中所占比重(30%)蛋白結(jié)合率(洋地黃毒甙、華法林)分布容積(Vd)藥物電荷分子量影響藥物到達(dá)濾膜血
38、流量血漿蛋白濃度,CVVH對常用抗生素的清除,抗G+球菌萬古霉素:CVVH 可以有效去除萬古霉素,建議通過檢測血漿中萬古霉素濃度,并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物劑量以獲得理想的谷濃度替考拉寧:主要經(jīng)腎臟代謝,CVVH對其清除較少,根據(jù)肌酐清除率調(diào)整用量,CVVH對常用抗生素的清除,碳?xì)涿瓜╊怌VVH對其清除率中等,應(yīng)根據(jù)肌酐清除率和治療劑量適當(dāng)調(diào)整哌拉西林CVVH對其清除率較好,可按照常規(guī)劑量給藥頭孢菌素和氨曲南 CVVH對其清
39、除率較好,可按照常規(guī)劑量給藥,CVVH對常用抗生素的清除,氟喹諾酮類 CVVH 對氟喹諾酮的清除較少,根據(jù)肌酐清除率調(diào)整氨基糖苷類CVVH對其清除較好,但腎毒性明顯,建議適當(dāng)減少每次給藥劑量或延長給藥時間大環(huán)內(nèi)酯類主要經(jīng)腎臟外代謝,無需調(diào)整劑量,CVVH對常用抗生素的清除,氟康唑CVVH對氟康唑的清除良好,相當(dāng)于甚至超過腎功能正常者,可按正常劑量給藥伊曲康唑和伏立康唑CVVH對伊曲康唑清除較少,但主要以腎外途徑(肝)清除
40、,可按正常劑量給藥環(huán)糊精對腎功能損害,腎衰病人不建議靜脈使用。可使用口服劑型,且不需要減量。,CVVH對常用抗生素的清除,兩性霉素B CVVH難以清除,腎毒性強,腎衰患者不建議使用5-FCCVVH清除率高,可按照正常劑量給藥卡泊芬凈無相關(guān)數(shù)據(jù)卡泊芬凈與白蛋白的結(jié)合率很高(97%),41%經(jīng)腎臟排泄,CVVH對其他藥物的清除,CVVH清除率高的藥物更昔洛韋、地高辛、胰島素、美托洛爾、索他洛爾、雷尼替丁、普魯卡因CVVH清
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