crrt的治療技術(shù)及護理

1、,CRRT的治療技術(shù)及護理,重癥醫(yī)學科 簡福霞,教學目標1.了解CRRT治療的原理及優(yōu)缺點2.掌握CRRT概念、適應癥禁忌癥及報警處理3. 掌握CRRT綜合護理,授課內(nèi)容,CRRT概述CRRT的優(yōu)缺點CRRT適應癥禁忌癥了解CRRT治療的原理報警處理CRRT綜合護理,,,,,重點、難點,,重點：CRRT概念 CRRT的適應癥禁忌癥 CRRT報警處理 CRRT綜合護理難點：CR

2、RT報警處理 治療原理,什么是CRRT?,連續(xù)性腎臟替代治療：（continuous renal replacement therapy,CRRT)是每天持續(xù)24H或接近24H進行的一種連續(xù)性的體外血液凈化療法。,,CRRT的優(yōu)點,穩(wěn)定 波動小 清除率高 不受限制,,,,CRRT缺點,感染 出血 費用高,,,CRRT適應癥,1.  各種腎功能衰竭2.  急性心衰3.

3、60; 各種原因引起的水腫  4. 中毒5. 感染性休克及膿毒血癥6. 高熱7. 嚴重乳酸中毒8. 急性溶血9. 急性重癥胰腺炎,CRRT禁忌癥,顱內(nèi)出血或顱內(nèi)高壓藥物難以糾正的嚴重休克活動性出血精神障礙不能配合,CRRT治療的模式及原理,連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過CVVH連續(xù)性靜脈靜脈血液透析CVVHD連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過CVVHDF,以對流的原理清除體內(nèi)大中小分子

4、物質(zhì)。 每天可超濾12-18L的液體，連續(xù)進行，模擬腎小球濾過功能。,連續(xù)性（靜脈-靜脈）血液濾過CVVH,彌散為主 應用低流量血濾器 逆向輸入透析液,連續(xù)性(靜脈-靜脈)血液透析CVVHD,在CVVH基礎上加做透析以彌補對氮質(zhì)清除不足的缺點 對流加彌散，不僅增加了小分子物質(zhì)的清除率，還能有效清除中大分子物質(zhì)。,連續(xù)性(靜脈-靜脈)血液透析濾過CVVHDF,動脈壓（通路壓力）:+100 to -250高（High

5、 access pressure）或低（Low）均因通路不暢引起原因：1.通路彎曲或堵塞 2.導管異位 3. 凝血處理：1.探明原因，調(diào)節(jié)體位及導管方向。 2.如有凝血，更換濾器及管路。（建議濾器及管路24H更換，但管路經(jīng)檢測可以使用72H）,報警及處理,報警及處理,靜脈壓：-100 to +350高(High return pressure)原因：1.靜脈回流扭曲、夾住 2.濾

6、器或回路凝血 3.血流量過大 4.傳感器錯誤處理：1.解除扭曲，打開夾子 2.更換濾器或管路 3.降低血流量 4.如若傳感器故障，停止治療。,低（low return pressure）原因：1.靜脈回路漏氣或?qū)Ч馨纬?2.發(fā)生在動脈壓報警后（當血泵停轉(zhuǎn)后靜脈壓降低至低限以下）處理：1.檢查各連接口是否接緊，導管固定完好 2.調(diào)整導管位置,跨膜壓高（Hi

7、gh TMP）+30 to -400,報警及處理,濾器前壓力增高（High pre-filter pressure）-100 to +400原因：濾前壓顯著增高，壓力降增高，提示濾器凝血處理：結(jié)束治療,報警及處理,報警及處理,漏血報警（Blood leak）原因：1.半透膜被破壞 2.小壺沒有放入檢測器 3.探測器被污染處理：1.如超濾液呈紅色，予以結(jié)束治療 2.小壺正確放入探測器

8、 3.擦拭探測器及小壺表面,,,報警及處理,空氣檢測報警（Air detected） 原因：靜脈壺液面過低，回路出現(xiàn)空氣 處理：接注射器，按空氣報警鍵打開靜脈回路夾，用注射器抽吸以排除空氣。如靜脈管路有少許氣泡，將其彈出。,CRRT綜合護理,1、心理護理2、嚴密觀察病情變化3、CRRT工作狀態(tài)的觀察4、化驗監(jiān)測5、血管通路的護理6、抗凝效果的觀察,心理護理,,,,,緊張 恐懼

9、 思想負擔重,,,,嚴密觀察病情變化,24小時監(jiān)護監(jiān)測血壓心率氧飽和度、呼吸血壓下降 補液 減超濾 升壓,,,,,,,工作狀態(tài)的觀察,觀察動脈壓 靜脈壓 空氣報警 跨膜壓,,,,化驗監(jiān)測,治療前中后

10、 腎功 電解質(zhì) 動脈血氣 保持平衡,,,,,血管通路的護理,保證導管暢通 防脫落 嚴格無菌 濾器管路專人保管 脈沖式封管 觀察穿刺部位情況,抗凝效果的觀察,觀

11、察傷口有無滲血大小便引流液顏色跨膜壓靜脈壓濾器,凝血四項包括,凝血酶原時間（PT）秒數(shù):11-14 活化部分凝血活酶時間（APTT）秒數(shù):25-37 凝血酶時間（TT）秒數(shù):12-16 纖維蛋白原（FIB）2-4 g/L,各項意義：,APTT：主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測肝素用量。增高見于血漿因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平減低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥；降低見于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進入血液及凝血因子的活

12、性增高等情況；,各項意義：,PT：主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中INR常用于監(jiān)測口服抗凝劑。延長見于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見于維生素K缺乏、嚴重的肝臟疾病、纖溶亢進、DIC、口服抗凝劑等；縮短見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等；,凝血四項包括,FIB：主要反映纖維蛋白原的含量。增高見于急性心肌梗死 減低見于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化； 　　 TT：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為