eicu常用藥物課件

1、EICU常用藥物,張卉,一、安全給藥原則,二、常用藥物的作用及注意事項(xiàng),三、常用藥物配伍禁忌,一、安全給藥原則,（一）遵醫(yī)囑給藥（二）嚴(yán)格查對(duì)制度（三）安全正確給藥（四）觀察藥物的反應(yīng),（一）遵醫(yī)囑給藥 不可盲目執(zhí)行也不可擅自更改醫(yī)囑 護(hù)士對(duì)醫(yī)囑若有疑問及時(shí)向醫(yī)生提出 一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救病人除外， 但必須復(fù)述醫(yī)囑，雙人核對(duì)，用藥后藥瓶保留，核對(duì)無誤后方可棄去。,（二）嚴(yán)格查對(duì)制度

2、 嚴(yán)格“三查七對(duì)一注意”,（三）安全正確給藥 執(zhí)行藥療時(shí)要做到“五個(gè)準(zhǔn)確”準(zhǔn)確的患者，準(zhǔn)確的時(shí)間、方法， 準(zhǔn)確的途徑，準(zhǔn)確的劑量,（四）觀察用藥方應(yīng) 給藥后要注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng),二、常用藥物的作用及 注意事項(xiàng)（一）鎮(zhèn)靜藥（二）抗生素（三）退燒藥（四）保胃藥（五）保肝藥（六）止血藥（七）降壓藥,（一）鎮(zhèn)靜藥地西

3、泮（安定）：抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及中樞性骨骼肌松弛作用優(yōu)點(diǎn)是很少成癮，起效較快，對(duì)循環(huán)影響較小，可短時(shí)間內(nèi)反復(fù)使用。缺點(diǎn)是對(duì)呼吸的抑制較其他藥物弱丙泊酚：與咪達(dá)唑侖比較，丙泊酚有如下優(yōu)點(diǎn)：起效快、過程平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)、停藥后迅速清醒，而使用相同時(shí)間的咪達(dá)唑侖的患者，清醒所需時(shí)間明顯延長，清醒質(zhì)量不如丙泊酚。咪達(dá)唑侖：1．麻醉前給藥。 2．全麻醉誘導(dǎo)和維持。 3．椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥。 4．診斷或治療性操作（如

4、心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等）時(shí)病人鎮(zhèn)靜。 5．ICU病人鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)：嗜睡、鎮(zhèn)靜過度、頭疼，呼吸抑制血壓下降，血栓性靜脈炎右美托咪定：用于行全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜 不良反應(yīng)：低血壓，心動(dòng)過緩，口干,（二）抗生素抗生素使用原則：了解患者用藥史、過敏史，是否飲酒；青霉素頭孢類藥物需做試敏，對(duì)于首次用藥或停用三天以上、更換批號(hào)時(shí)均需做試敏;青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配；,安痛定

5、（復(fù)方氨林巴比妥）治療緊急發(fā)熱時(shí)的退熱、發(fā)熱時(shí)的頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、風(fēng)濕痛與痛經(jīng)等病癥的片劑、注射液藥物。肌注， 每次2ml不良反應(yīng)和注意：偶見皮疹或剝脫性皮炎；極少數(shù)過敏者有粒細(xì)胞缺乏癥，連用1周以上應(yīng)定期檢查血象貧血、造血功能障礙患者忌用賴氨匹林： 用于發(fā)熱及輕、中度的疼痛。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng) 、凝血障礙、“阿司匹林哮喘”丙帕他莫：主要用于疼痛的對(duì)癥治療，尤其是外科手術(shù)后疼痛及癌癥疼痛。也可用于發(fā)熱的對(duì)癥治療，如感染

6、性疾病的發(fā)熱，惡性疾病的發(fā)熱。不良反應(yīng)少，勿慢點(diǎn),保胃藥抑制胃酸分泌藥奧美拉唑（單點(diǎn)）、蘭索拉唑、泮托拉唑西咪替丁止吐藥甲氧氯普胺（胃復(fù)安）肌內(nèi)注射 用于不能口服或急性嘔吐：每次10-20mg,保肝藥還原性谷胱甘肽用于：①化療患者：包括用順氯銨鉑、環(huán)磷酰胺、阿霉素、紅比霉素、博來霉素化療，尤其是大劑量化療時(shí)；②放射治療患者；③各種低氧血癥：如急性貧血，成人呼吸窘迫綜合癥，敗血癥等；④肝臟疾?。喊ú《拘浴⑺幬锒拘?、酒

7、精毒性及其它化學(xué)物質(zhì)毒性引起的肝臟損害。⑤亦可用于有機(jī)磷、胺基或硝基化合物中毒的輔助治療。   還原性型GSH結(jié)構(gòu)復(fù)方甘草酸酐注射液 適應(yīng)治療慢性肝病，改善肝功能異常?？捎糜谥委煗裾?、皮膚炎、蕁麻疹。禁忌.醛固酮癥患者，肌病患者，低血鉀癥患者(可加重低血鉀癥和高血壓癥)。,止血藥乙二酰氨乙酸乙二胺卡絡(luò)磺鈉消化道出血,產(chǎn)后出血垂體后葉素本品含縮宮素和抗利尿激素?？估蚣に啬苁湛s血管，使血壓升高，又

8、稱加壓素。主要用于治療尿崩癥和肺出血?？s宮素，又稱催產(chǎn)素，主要用于引產(chǎn)。肌注，一般每次5～10單位胎位不正、骨盆過狹、產(chǎn)道阻礙等均忌用本品引產(chǎn)。高血壓、冠心病、心力衰竭、肺源性心臟病者忌用。副作用面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、水樣腹瀉、過敏性休克等氨甲環(huán)酸9,升壓藥去甲腎上腺素主要使小動(dòng)脈小靜脈收縮，臨床作為升壓藥，適用于各種休克（出血性休克禁用）口服治上消化道出血，加入適量冷鹽水服下。不良反應(yīng)：局

9、部組織壞死，急性腎功能衰竭，尿量小于25ml/h應(yīng)立即減量或停用，高血壓、動(dòng)脈硬化禁用間羥胺升壓作用較持久，對(duì)腎血管收縮作用較去甲腎上腺素弱多巴胺：。⑴ 小劑量時(shí)（每分鐘按體重0、5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加； ⑵ 小到中等劑量（每分鐘按體重2－10ug/㎏對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增

10、大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善； ⑶ 大劑量時(shí)（每分鐘按體重大于10ug/㎏）導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。① 對(duì)心臟β1受體激動(dòng)，增加心肌收縮力作用強(qiáng)的多； ② 由于增加腎和腸系膜的血流量，可防止由這些器官缺血所致的休克惡性發(fā)展。在相同的增加心肌收縮力情況下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用較弱。總之，多巴胺對(duì)于伴

11、有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已為補(bǔ)足的休克患者尤為適用。[2],降壓藥烏拉地爾治療高血壓烏拉地爾針劑不能與堿性液體混合不良反應(yīng)較少，偶見頭痛、頭暈、惡心、疲乏、心悸、心律失常、痞癢、失眠等。體位性低血壓較哌唑嗪少，無首劑反應(yīng)。2．孕婦、哺乳期婦女禁用。主動(dòng)脈峽部狹窄或動(dòng)靜脈分流的患者禁用靜脈注射。尼卡地平：高血壓、心絞痛和高血壓急癥禁用 重度主動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)血腫或出血不止及哺乳期婦女避光保存，靜脈

12、滴注應(yīng)使用避光輸液器,硝普鈉①用于高血壓急癥，②用于急性心力衰竭(1)本品只宜作靜脈滴注，長期使用應(yīng)置于重病監(jiān)護(hù)室內(nèi)。靜滴速度每分鐘按體重不應(yīng)超過10μg/kg。 （2）見光分解，現(xiàn)用現(xiàn)配，避光輸液器避光泵管（3）5％葡萄糖液配制，溶液的保存不超過24小時(shí)（4）連續(xù)使用2-3天者監(jiān)測(cè)尿量和腎功能,脫水藥呋塞米（速尿）：治療水腫，高血壓，配合補(bǔ)液，加速某些經(jīng)腎消除的毒物排泄。肌注或靜注，每次20mg長期或大劑量應(yīng)用時(shí)，

13、常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鈉、低鎂血癥，引起乏力、腹脹、心律失常等，使用過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，并糾正電解質(zhì)紊亂；呋塞米還可引起高尿酸血癥、高血糖癥、血尿等，所以糖尿病、痛風(fēng)癥、嚴(yán)重腎功能衰竭者禁用；另外，呋塞米也不宜與氨基糖甙類抗生素合用，以免增加耳、腎毒性；在持續(xù)、長期給藥的情況下，機(jī)體會(huì)對(duì)該藥產(chǎn)生耐藥性，即利尿抵抗較為常見托拉塞米：不良反應(yīng)較速尿少螺內(nèi)酯：,強(qiáng)心苷藥用于慢性心力衰竭，心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，一般均口

14、服給藥。各種強(qiáng)心藥，雖然作用性質(zhì)基本相似，但它們的作用強(qiáng)度，快慢及維持時(shí)間卻大有差異。洋地黃(慢效)、地高辛(中效)、西地蘭(速效)其毒性反應(yīng)一般可歸納為以下三個(gè)方面：胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等;中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：表現(xiàn)為頭痛，眩暈，黃視癥(看東西時(shí)呈黃色)，或綠視癥(看東西時(shí)呈綠色)。心臟反應(yīng)：表現(xiàn)為各種心律失常。因此，凡遇到上述中毒先兆癥狀，如心跳過慢，心律不齊，色覺異常時(shí)，應(yīng)隨時(shí)停藥注意事項(xiàng):1.禁與鈣注射劑合用

15、 2. 鉀低者慎用 3.監(jiān)測(cè)心率,抗心律失常藥可達(dá)龍臨床適用于室性和室上性心動(dòng)過速和早搏、陣發(fā)性心房撲動(dòng)和顫動(dòng)、預(yù)激綜合征等。 也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常。對(duì)其他βˉ受體阻斷劑無效的頑固性陣發(fā)性心動(dòng)過速也能奏效。另外，也用于慢性冠狀動(dòng)脈功能不全和心絞痛的治療。 1.房性心律失常(心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)的轉(zhuǎn)律，以及轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持。2.結(jié)