消化系統(tǒng)常用藥物用藥交代

1、用 藥 交 待,臨床藥學(xué)室 2018.10.18,消化系統(tǒng)藥物,抑酸藥抗酸藥黏膜保護(hù)藥助消化藥,,PPIs,質(zhì)子泵抑制劑：是目前抑制胃酸分泌作用最強(qiáng)的一類藥物，也是臨床最常用的抑酸藥。,胃酸的分泌節(jié)律,胃酸（gastric acid）指胃液中的分泌鹽酸。人胃是持續(xù)分泌胃酸的，其基礎(chǔ)的排出率約為最大排出率的10%，且呈晝夜變化，入睡后幾小時(shí)達(dá)高峰，清晨醒來(lái)之前最低。當(dāng)食物進(jìn)入胃中時(shí)，胃酸即開(kāi)始分泌。胃在排空時(shí)pH值

2、約在7.0～7.2之間，當(dāng)食團(tuán)進(jìn)入胃中時(shí)，pH值可降達(dá)2～3之間。,胃酸分泌機(jī)制,,常用抑酸藥的分泌機(jī)制,PPIs就作用于H+-K+-ATP酶（質(zhì)子泵）,奧美拉唑腸溶膠囊,奧美拉唑腸溶膠囊,性質(zhì)：化學(xué)結(jié)構(gòu)對(duì)酸不穩(wěn)定，因此采用腸溶制劑口服或靜脈注射給藥；遇光易分解，避光保存。藥代動(dòng)力學(xué)：半衰期T1/2為0.5-1小時(shí)左右，抑酸作用可持續(xù)24-48h，大部分在肝內(nèi)經(jīng)CYP2C19催化代謝，因此可以延緩部分經(jīng)肝臟代謝藥物的消除，比如苯妥英鈉

3、、華法林。適應(yīng)癥：消化性潰瘍、反流性食管炎、幽門(mén)螺桿菌感染、上消化道出血、卓艾綜合征等。,質(zhì)子泵抑制劑體內(nèi)活性代謝產(chǎn)物與質(zhì)子泵的結(jié)合是牢固不可逆的！因此其抑酸作用強(qiáng)大而持久！,奧美拉唑腸溶膠囊,用法用量： 消化性潰瘍，一次20mg，一天1-2次。每日晨起吞服，或早晚各一次； 反流性食管炎，一次20-60mg，一日1-2次，晨起吞服或早晚各一次； 卓艾綜合征，一次60mg，一日一次，以后每日總劑量根據(jù)病情調(diào)整（2

4、0-120mg），若一日總劑量超過(guò)80mg，分兩次服用。藥物相互作用：注意事項(xiàng),正確的服藥時(shí)間,空腹：一般指餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用；飯前：飯前15~60分鐘服用；飯后：飯后15~30分鐘服用；餐中：進(jìn)餐少許后服藥，藥服完后可繼續(xù)用餐；晨服：早上服（早餐前或早餐后）；睡前：睡前15~30分鐘服用。,奧美拉唑腸溶膠囊,不良反應(yīng)：常見(jiàn)腹瀉、頭痛、惡心等注意事項(xiàng)：本品為腸溶膠囊，服用時(shí)不要嚼碎，以免藥物在胃內(nèi)過(guò)早釋放

5、而影響療效。,注射用奧美拉唑,注射用奧美拉唑,性狀：白色或類白色的疏松塊狀物或粉末適應(yīng)癥：主要用于消化潰瘍出血；應(yīng)激狀態(tài)時(shí)并發(fā)的急性胃黏膜損害；預(yù)防上消化道出血；口服無(wú)用時(shí)的替代療法。用法用量：臨用前將瓶中內(nèi)容物溶于100ml生理鹽水中，滴注時(shí)間應(yīng)在20-30分鐘，不宜過(guò)長(zhǎng)，配置后4小時(shí)之內(nèi)必須用完，禁止用其他溶劑或其他藥物溶解和稀釋。常規(guī)推薦劑量40mg ivgtt qd；卓艾綜合征患者應(yīng)個(gè)體化給藥，60mg作為起始量，一天一次，

6、日劑量超過(guò)60mg時(shí)，應(yīng)分兩次給藥。,注射用奧美拉唑,注意事項(xiàng)： 該藥能顯著提高胃內(nèi)pH值，會(huì)影響許多藥物的吸收。 腎功能不全者不許調(diào)整劑量，肝功能不全者慎用或酌情減量。,蘭索拉唑腸溶片,蘭索拉唑腸溶片,性狀：腸溶衣片作用機(jī)制：作用于H+-K+-ATP酶（質(zhì)子泵），抑制胃酸分泌。適應(yīng)癥：胃潰瘍，十二指腸潰瘍，反流性食道炎，卓艾綜合征。用法用量：一日口服一次，30mg/次。建議晨服。,蘭索拉唑腸溶片,注意事項(xiàng)： 長(zhǎng)

7、期使用經(jīng)驗(yàn)不足，暫不推薦用于維持治療； 服用過(guò)程不要嚼碎，整片用水吞服。 遇光易分解，避光保存。,注射用蘭索拉唑,注射用蘭索拉唑,性狀：白色或類白色的疏松塊狀物或粉末適應(yīng)癥：用于口服療法不適用的伴有出血的胃、十二指腸潰瘍、急性應(yīng)激潰瘍、急性胃粘膜損傷。用法用量：30mg/次，一日2次，療程不超過(guò)7天，一旦可以口服，立即改為蘭索拉唑口服制劑。臨用前將瓶中內(nèi)容物用5ml注射滅菌用水溶解，再用100ml生理鹽水稀釋，推薦滴注時(shí)

8、間應(yīng)不少于30分鐘，但不宜過(guò)長(zhǎng)，禁止用其他溶劑或其他藥物溶解和稀釋。,注射用蘭索拉唑,注意事項(xiàng)： 本品靜脈滴注使用時(shí)應(yīng)配有孔徑為1.2μm的過(guò)濾器，以便除去輸液過(guò)程中可能產(chǎn)生的沉淀，沉淀物有可能引起小血管栓塞。 將本品溶解后，應(yīng)盡快使用，不要保存。,注射用泮托拉唑,注射用泮托拉唑,性狀：白色或類白色的疏松塊狀物或粉末，輔料,依地酸二鈉，遮光密閉，陰涼處保存。作用機(jī)制：作用于H+-K+-ATP酶（質(zhì)子泵），抑制胃酸分泌。

9、適應(yīng)癥：適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃黏膜病變，復(fù)合型胃潰瘍等急性上消化道出血。,注射用泮托拉唑鈉,用法用量：靜脈滴注，一次40mg-80mg，每日1-2次，臨用前將10ml生理鹽水注入凍干粉小瓶?jī)?nèi)，將溶解后的藥液加入生理鹽水100-250ml中稀釋后供靜脈滴注，靜脈滴注要求15-60分鐘內(nèi)滴完。本品在溶解和稀釋后必須在4小時(shí)之內(nèi)用完，禁止用其他溶劑或其他藥物溶解和稀釋。,雷貝拉唑鈉腸溶膠囊,雷貝拉唑鈉腸溶膠囊,性狀：腸溶膠囊，密封

10、，陰涼干燥處保存。作用機(jī)制：作用于H+-K+-ATP酶（質(zhì)子泵），抑制胃酸分泌。適應(yīng)癥：活動(dòng)性十二指腸潰瘍，良性活動(dòng)性胃潰瘍，胃食管反流征，抗幽門(mén)螺旋桿菌治療十二指腸潰瘍。,雷貝拉唑鈉腸溶膠囊,用法用量：20mg，一日一次，早晨，餐前服用，盡管用藥時(shí)間與攝食對(duì)雷貝拉唑藥效無(wú)影響，但是此種給藥時(shí)間更有利于治療的進(jìn)行。注意事項(xiàng)：不能咀嚼或壓碎服用，應(yīng)整粒吞服。,常用抑酸藥的分泌機(jī)制,PPIs就作用于H+-K+-ATP酶（質(zhì)子泵）,,西

11、米替丁片,作用機(jī)制：主要作用于壁細(xì)胞上H2受體，起競(jìng)爭(zhēng)性抑制組胺作用，抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，也抑制由食物、組胺、五肽胃泌素、咖啡因與胰島素等刺激的胃酸分泌。適應(yīng)癥：用于緩解胃酸過(guò)多引起的胃痛、胃灼熱感(燒心)、反酸。用法：1.治療十二指腸潰瘍或病理性高分泌狀態(tài),一次0.2～0.4g,一日4次,餐后及睡前服,或一次0.8g,睡前1次服。 2.預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā),一次0.4g,睡前服。,西咪替丁片,注意事項(xiàng)：本品若與氫氧化鋁，氧化鎂、碳酸鋁鎂等抗

12、酸劑合用時(shí)，本品的吸收可能減少，故一般不提倡同用。,西咪替丁注射液,適應(yīng)癥：用于消化道潰瘍。用法：1.靜脈滴注。本品0.2g用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液250～500ml稀釋后靜脈滴注，滴速為每小時(shí)1～4 mg/kg，每次0.2 g～0.6 g。2.靜脈注射。用上述溶液20ml稀釋后緩慢靜脈注射(2～3分鐘)，6小時(shí)1次，每次0.2 g。肌肉注射。一次0.2 g，6小時(shí)1次。,法莫替丁片,作用機(jī)制：組胺

13、H2受體阻滯藥。對(duì)胃酸分泌具有明顯的抑制作用，也可抑制胃蛋白酶的分泌。適應(yīng)癥：用于緩解胃酸分泌過(guò)多所致的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸用法：口服，一次20mg(一次1片)，一日2次，早、晚餐后或睡前服。24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)兩片。,法莫替丁片,藥物相互作用：不宜與其他抗酸劑合用，會(huì)降低法莫替丁生物利用度，降低其吸收和血藥濃度。注意事項(xiàng)：1.應(yīng)排除胃癌后才能使用。2.肝腎功能不全者慎用。3.嚴(yán)重腎功能不全者禁用。4.孕婦、哺乳期婦女禁用。,

14、注射用鹽酸雷尼替丁,作用機(jī)制：對(duì)H2受體具有更高的選擇性。適應(yīng)癥：1．消化性潰瘍出血、彌漫性胃黏膜病變出血、胃手術(shù)后預(yù)防再出血等。2．應(yīng)激狀態(tài)時(shí)并發(fā)的急性胃黏膜損害和阿司匹林引起的急性胃黏膜損傷；亦常用于預(yù)防重癥疾病(如腦出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等)應(yīng)激狀態(tài)下應(yīng)激性潰瘍大出血的發(fā)生；3．全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。,注射用鹽酸雷尼替丁,用法：成人：1．上消化道出血：每次50mg，稀釋后緩慢靜滴(1～2小時(shí))，

15、或緩慢靜脈推注(超過(guò)10分鐘)，或肌注50mg，以上方法可每日2次或每6～8小時(shí)給藥1次；　　2．術(shù)前給藥：全身麻醉或大手術(shù)前60～90分鐘緩慢靜注50～100mg，或5%葡萄糖注射液200ml稀釋后緩慢靜脈滴注1～2小時(shí)?！　⌒海红o注：每次1～2mg/kg，每8～12小時(shí)一次；靜滴：每次2～4mg/kg，24小時(shí)連續(xù)滴注。,注射用鹽酸雷尼替丁,注意事項(xiàng)：1．本品可掩蓋胃癌癥狀，用藥前首先要排除癌性潰瘍?！　?．嚴(yán)重肝、腎功能不

16、全患者慎用，必須使用時(shí)應(yīng)減少劑量和進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)；肝功能不全者偶見(jiàn)服藥后出現(xiàn)定向力障礙、嗜睡、焦慮等精神狀態(tài)?！　?．血清肌酐及轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高，容易干擾診斷，治療后期可恢復(fù)到原來(lái)水平。,抗酸藥,鋁碳酸鎂片：能直接中和胃酸，但不能抑制胃酸分泌。作用機(jī)制：酸堿中和化學(xué)反應(yīng)，口服后能直接中和過(guò)多的胃酸，解除胃酸對(duì)胃、十二指腸黏膜的侵蝕刺激，降低胃蛋白酶活性，促進(jìn)潰瘍愈合，緩解疼痛，適應(yīng)癥：主要用于胃、十二指腸潰瘍及胃酸增多癥的輔助治

17、療。,用法：飯后1-2小時(shí)、睡前或胃部不適時(shí)服用。注意事項(xiàng)：該藥還有鋁（便秘）和鎂（腹瀉）兩種離子，藥效相互抵消，個(gè)別患者還是可能出現(xiàn)腹瀉。,黏膜保護(hù)藥,硫糖鋁混懸液：是蔗糖硫酸酯的堿式鋁鹽，沒(méi)有抗酸作用，也不抑制胃酸分泌。作用機(jī)制：在胃中酸性環(huán)境下分解成硫酸蔗糖和氫氧化鋁，與胃黏膜的黏蛋白形成大分子復(fù)合物，覆蓋于潰瘍表面，形成一層保護(hù)屏障，組織胃酸、胃蛋白酶和膽汁酸對(duì)潰瘍面的滲透侵蝕；吸附胃蛋白酶和膽汁酸，抑制他們的活性；細(xì)胞保護(hù)

18、作用，在潰瘍區(qū)沉積能誘導(dǎo)表皮生長(zhǎng)因子聚集，加速胃黏膜修復(fù)。,硫糖鋁混懸液,適應(yīng)癥：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性及有癥狀的慢性胃炎、FANS胃病、食管潰瘍。用法：一般用量，一天兩次，晨起飯前1小時(shí)及晚間休息前空腹服用。維持及鞏固用量可酌情減半，每次服用量不變，服藥次數(shù)可減少。如每日服用一次，最好在晚間服用。注意事項(xiàng)：習(xí)慣性便秘患者禁用；腎功能不全者不宜長(zhǎng)服。,硫糖鋁咀嚼片,作用機(jī)制：能在受損胃黏膜表面形成一層薄膜，從而抵御胃酸對(duì)黏膜的

19、侵襲，起到保護(hù)胃黏膜的作用。此外，硫糖鋁能吸附胃蛋白酶及中和胃酸，但作用弱。適應(yīng)癥：用于慢性胃炎及緩解胃酸過(guò)多引起的胃痛、胃灼熱感(燒心)、反酸。,硫糖鋁咀嚼片,用法：口服。成人一次4片，一日4次，餐前1小時(shí)及睡前嚼碎后服用。注意事項(xiàng)：習(xí)慣性便秘、肝腎功健不全等患者慎用。,蒙脫石混懸液,作用機(jī)制：具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對(duì)消化道黏膜還

20、具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。,適應(yīng)癥：用于成人及兒童急、慢性腹瀉用法：搖勻后口服，一日3次。1歲以下，一次用量10毫升；1~2歲，一次用量10~20毫升；2歲以上，一次用量20~30毫升；成人，一次用量30毫升，宜于兩餐間服用，急性腹瀉時(shí)立即服用。不良反應(yīng)：偶見(jiàn)便秘，大便干結(jié)。,助消化藥,雙歧桿菌三聯(lián)活菌：本品為腸道菌群調(diào)節(jié)劑，復(fù)方制劑，每克含長(zhǎng)型雙歧桿菌，嗜酸乳桿

21、菌，糞腸球菌。作用機(jī)制：該藥組成了一個(gè)在不同條件下都能生長(zhǎng)、作用快而持久的聯(lián)合菌群，在整個(gè)腸道黏膜表面形成一道生物屏障，阻止致病菌對(duì)人體的侵襲，抑制有害菌產(chǎn)生內(nèi)毒素，維持人體腸道正常的生理功能。適應(yīng)癥：主治因腸道菌群失調(diào)引起的急慢性腹瀉、便秘，也可用于治療中型急性腹瀉，慢性腹瀉及消化不良、腹脹。,助消化藥,用法：口服，成人一次2-4粒，一日2次。注意事項(xiàng)：本品為活菌制劑，應(yīng)冷藏（2-10℃）保存。 避免與抗菌藥同服。 抗

22、菌藥、抗酸藥與本品合用可減弱其療效，應(yīng)分開(kāi)服用。 鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等能抑制、吸附或殺滅活菌，不應(yīng)合用。,內(nèi)容總結(jié),消化科藥物奧美拉唑腸溶膠囊：陰涼避光存放，必須整顆膠囊吞服，不可掰開(kāi)、嚼碎，晨起和/或睡前服用。硫糖鋁混懸液：一般用量，一天兩次，晨起飯前1小時(shí)及晚間休息前空腹服用。習(xí)慣性便秘者禁用。硫糖鋁咀嚼片：餐前1小時(shí)及睡前嚼碎后服用。鋁碳酸鎂片：飯后1-2小時(shí)、睡前或胃部不適時(shí)服用，且需要交待嚼碎服用。蒙脫石混懸