icu常用藥物應(yīng)用

1、ICU常用藥物應(yīng)用,,重癥醫(yī)學(xué)科,ICU用藥特點(diǎn),涉及面廣，種類(lèi)多多途徑給藥，以靜脈為主隨機(jī)性大(常規(guī)、隨時(shí)給藥)高危藥品多病情嚴(yán)重，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)大,ICU常用藥品種類(lèi),1.血管活性藥物(最常用)分為：兒茶酚胺類(lèi)、擴(kuò)張血管類(lèi)、硝酸酯類(lèi) 主要代表： 多巴胺　　　消心痛　　　西地蘭 　　　多巴酚丁胺　硝酸甘油　　 米力農(nóng)2.抗心律失常: 可達(dá)龍、心律平、利多卡因３.鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松劑: 嗎

2、啡、杜冷丁、芬太尼、安定、力月西、丙泊酚、4 、水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持藥：碳酸氫鈉、樂(lè)加、氨基酸、卡文5、抗凝藥物： 普通肝素、低分子肝素、尿激酶6、脫水利尿： 甘露醇、呋噻米7、其它： 平喘類(lèi)---氨茶堿、氨溴索 激素----甲強(qiáng)龍、氫化可的松、地塞米松,,,,,？,,,,,血管活性藥物,血管收縮劑,,,血管擴(kuò)張劑,,,,血壓,原理：收縮皮膚血管收縮粘膜血管收縮內(nèi)臟血管增加外周阻

3、力保證重要生命器官的 微循環(huán)血液灌注,原理：解除血管痙攣增加微循環(huán)灌注改善組織器官缺血缺氧及功能衰竭狀況,血管活性藥物,,,多巴酚丁胺,腎上腺素,烏拉地爾,硝酸甘油,,多巴胺,去甲腎上腺素,,,血管活性藥,臨床上常將此類(lèi)藥物用于改善血壓、改善心臟排出量和改善微循環(huán)。,血管活性藥,,血管加壓藥,正性肌力藥,血管擴(kuò)張劑,多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類(lèi),硝普鈉、硝酸甘油、 酚妥拉明、烏拉地爾,多巴胺、腎 上腺素、間羥胺、異丙腎,（1

4、）用法：小劑量：1~5μg/kg.min，作用于多巴胺受體，腎和腸系膜血管擴(kuò)張，利尿作用為主中劑量：5～10μg/kg.min，激動(dòng)β1受體，正性肌力為主，部分利尿、升壓作用大劑量：10～20μg/kg.min，激動(dòng)α受體，血管阻力增加，升壓作用，也有強(qiáng)心作用（2）配制：配置藥物總劑量=患者體重(kg)×系數(shù)(k)。微泵注射：5%GS加至50ml + 多巴胺（3倍體重）mg iv泵（1ml/h=1μg/kg.mi

5、n）靜脈點(diǎn)滴：5% GS 250 ml + 多巴胺（1倍體重）mg （30ml/h=2μg/kg.min）（3）常用的藥物如血管活性藥物按給藥的劑量分為兩類(lèi)，常數(shù)(k)：一類(lèi)為3，二類(lèi)為0.3，三類(lèi)為0.03。一類(lèi)：多巴胺、多巴酚丁胺，二類(lèi)：硝普鈉、硝酸甘油、去甲腎上腺素，三類(lèi)：立其丁、腎上腺素、異丙腎上腺素,1、多巴胺（20mg：2ml）,起始量 5ug/kg/min, 5ml/H維持量 1~20ug/kg

6、/min, 1~20ml/H極 量 20ug/kg/min, 20ml/H,,,小劑量,中劑量,大劑量,多巴胺應(yīng)用與觀察,多巴胺在堿性條件下藥效降低,向醫(yī)師了解使用藥物劑量的目的,糾正休克的同時(shí)，補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒,小劑量：觀察病人的尿量情況,大劑量：觀察病人心功能不全的癥狀和體征、腎功能的變化,,突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，停用時(shí)應(yīng)逐漸 遞減,對(duì)肢端循環(huán)不良的病人，須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，注意壞死及壞疽的可能,起始量 5

7、ug/kg/min, 5ml/H維持量 2.5~10ug/kg/min, 2.5~10ml/H極 量 15ug/kg/min, 15ml/H,（1）用法：2.5～10μg/kg.min，最大劑量20μg/kg.min（2）配制：靜注1~2min起效。緩慢滴注起效時(shí)間可延長(zhǎng)至10min。靜注后10min達(dá)峰，半衰期極短2.4min。微泵注射：5%GS加至50ml +多巴酚丁胺（3倍體重mg iv泵（1ml/h=1μ

8、g/kg.min）靜脈點(diǎn)滴：5%GS 250 ml +多巴酚丁胺（1倍體重）mg （30ml/h=2μg/kg.min）護(hù)理注意事項(xiàng)：,多巴酚丁胺主要是正性肌力作用，主要作用于心臟，不是升壓藥,多巴酚丁胺（20mg：2ml）,1、使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心率，房顫病人禁用,2、劑量依賴(lài)性心律失常3、梗阻性肥厚性心肌病患者禁用4、心肌梗死患者慎用5、不與堿性溶液配 6、24h更換,3、腎上腺素（2mg：1ml）,【藥理作用】：對(duì)?-

9、受體和?-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴(lài)性。 興奮心臟：心肌收縮力增強(qiáng)，傳導(dǎo)加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加 收縮血管：對(duì)小動(dòng)脈及毛細(xì)血管作用強(qiáng)，對(duì)靜脈及大 動(dòng)脈作用弱，升壓的效果與使用劑量成正比 擴(kuò)張支氣管：使粘膜血管收縮，消除哮喘時(shí)粘膜水腫而改善通氣常用劑量：0.1-2ug/kg/min配制：微泵注射：5%GS加至50ml +腎上腺素（0. 3 x 體重）mg iv泵（1ml/h =0. 1μ

10、g/kg.min）靜脈點(diǎn)滴：5% GS 500ml +腎上腺素10 mg （15ml/h =0.1μg/kg.min）心搏驟停：腎上腺素是心臟復(fù)蘇的常規(guī)搶救用藥，適用于任何原因?qū)е碌男姆误E停的搶救， β受體激動(dòng)引起冠狀血管擴(kuò)張，使冠脈灌注壓增加，而其血流再分布效應(yīng)保證了心肌和腦的優(yōu)先供血，可提高心臟復(fù)蘇成功率。但心臟復(fù)蘇時(shí)的最佳應(yīng)用劑量一直存有爭(zhēng)議。2015心肺復(fù)蘇指南》對(duì)于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟?；颊?，建議

11、盡早使用腎上腺素,性質(zhì)不穩(wěn)定，接觸空氣或受日光照射，極易被氧化變質(zhì),起始量 1ml/H去甲腎上腺素 2mg：1ml 維持量 0.5~80ug/min0.1~10ml/H 極 量 10ml/H,激動(dòng)腎上腺素能α受體，收縮血管，從而提升血壓用于：搶救休克、局部（

12、消化道）止血用法：0.03~1.5 ug/kg.min配制：微泵注射 2mg/ml*10+5%GS 10ml 濃度 1mg/ml 1ml/h=16.7ug/min 2mg/1ml×5＋5％GS 45 ml 濃度1ml/h=3.3ug/min5%GS？？？？去甲腎上腺素呈酸堿兩性

13、，在堿性條件下易氧化，生成醌類(lèi)物質(zhì)（紅色的腎上腺素紅），再聚合成棕色的聚合物。雖然酸性條件下也易氧化，但相對(duì)堿性條件較穩(wěn)定。微酸性時(shí)穩(wěn)定性最好，因此去甲腎上腺素宜選用偏酸性的葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液配伍。,去甲腎上腺素,,使用時(shí)注意,為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥,注意血容量補(bǔ)充（根據(jù)中心靜脈壓）,小劑量和低濃度給藥，不宜長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙,血管活性藥

14、物的護(hù)理,,,,,,,準(zhǔn) 確,量 化,嚴(yán)密監(jiān)測(cè),準(zhǔn) 確,,量 化,,用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù),用固定的模式精確用藥。,嚴(yán)密監(jiān)測(cè),,整個(gè)用藥過(guò)程全面的觀察,,,,,血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng) ——輸注中,阻塞報(bào)警可以被依賴(lài)么？,,不要過(guò)度依賴(lài)機(jī)器報(bào)警和信任機(jī)器精準(zhǔn)度,,微泵輸注過(guò)程中，加強(qiáng)巡視（30分鐘巡視一次），密切觀察生命特征

15、、輸液部位的情況,密切觀察微泵工作狀態(tài)、泵注速度的有效性、余量等情況，并及時(shí)處理報(bào)警,血管擴(kuò)張劑,根據(jù)藥物血流動(dòng)力學(xué)分為：1.擴(kuò)張小動(dòng)脈為主2.擴(kuò)張靜脈為主3.均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈,,尼莫通（尼莫地平）用于缺血性腦血管病、腦供血不足、蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦血管痙攣等,腦循環(huán)藥物,（1）藥效學(xué)雙氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑?？勺柚笴a2＋內(nèi)流而抑制血管平滑肌收縮，從而解除腦血管痙攣。對(duì)腦A作用遠(yuǎn)強(qiáng)于全身其它血管。,（2）配置方法10mg

16、/50 ml（0.2mg/ml）單位：,mg/24h,護(hù)理注意事項(xiàng)—與芬太尼合用注意嚴(yán)重的低血壓。 —避光輸注。—輸注不宜過(guò)快，否則會(huì)出現(xiàn)顏面潮紅、頭疼。—藥物過(guò)量：顏面潮紅，BP?明顯，心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速,,抗癲癇藥物,德巴金（丙戊酸鈉）主要用于癲癇單純或復(fù)雜性失神發(fā)作、肌痙攣發(fā)作和全身性強(qiáng)直－痙攣發(fā)作，有時(shí)對(duì)部分復(fù)雜性發(fā)作也有一定療效。半衰期大約8-20小時(shí)，需要快速達(dá)到有效血藥濃度并持續(xù)給藥時(shí)：以15mg/kg劑量緩慢靜脈

17、推注，持續(xù)至少5分鐘；然后以1mg/kg/hr的速度靜滴，使血漿丙戊酸濃度達(dá)到75mg/l，并根據(jù)臨床情況調(diào)整靜滴速度一旦停止靜滴，需要立刻口服給藥，以補(bǔ)充有效成分?？诜┝靠赡苡靡郧暗膭┝炕蛘{(diào)整后的劑量或遵醫(yī)囑。負(fù)荷量 800mg/30min維持量 50mg/H, 4ml/H配置：NS32ml+400mg 濃度 50mg/4ml,抗心律失常藥物,胺碘酮（可達(dá)龍） 150mg/3ml臨床應(yīng)用：各種室性、室

18、上性心律失常。負(fù)荷量 150mg/20min 30min后可重復(fù)起始量 8ml/H×6小時(shí)維持量 4~6ml/H 極 量 1.2g/24小時(shí),胺碘酮150mg/4mlx4+5%GS 34ml(12mg/ml)記錄單位:mg/24h一日總量1200mg。靜脈滴注最好不超過(guò)3-4天。,消化系統(tǒng)藥,洛賽克（奧美拉唑）注射用于消化道出血。應(yīng)激或非甾體類(lèi)抗炎藥造成的急性胃粘膜損傷。全麻

19、術(shù)后/昏迷患者，防止胃酸返流及吸入性肺炎。（1）藥效學(xué)脂溶性質(zhì)子泵抑制劑，且為不可逆性。抑制胃蛋白酶分泌。（2）配置方法40mg粉劑+0.9％NS 100ml（0.4mg/ml）換算公式：0.4mg/h?1ml/h 記錄單位：mg/h善寧（奧曲肽）為生長(zhǎng)抑素的同系物。用于消化道出血；胰腺炎、胰腺損傷、術(shù)后胰漏，預(yù)防胰腺術(shù)后并發(fā)癥；緩解胃腸、胰腺內(nèi)分泌腫瘤引起的癥狀。（1）藥效學(xué)－具有內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素作用。可抑制

20、生長(zhǎng)激素（GH）和其它內(nèi)、外分泌功能。還可選擇性減少門(mén)v及其側(cè)支循環(huán)的血流和壓力，減低胃底v的壓力。抑制和拮抗胰高血糖素的分泌而造成的內(nèi)臟血管擴(kuò)張。對(duì)全身血流影響小。抑制膽囊排空、抑制胰酶分泌，減輕胰臟損傷。抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶分泌，抑制胃酸分泌。（類(lèi)似質(zhì)子泵抑制劑）改善胃腸道血供，促進(jìn)粘膜修復(fù)。抑制胃腸蠕動(dòng)，增加對(duì)Na＋和水的吸收。（2）配置方法0.1mg/ml按需配置記錄單位：mg/24h,利尿、脫水藥,呋塞米強(qiáng)效利尿藥，

21、作用機(jī)制主要是抑制腎小管髓質(zhì)部及皮質(zhì)部Na+，Cl-的再吸收，因而尿中Na+ K+與水的排出量增加而利尿臨床上主要適宜于心、肝、腎性水腫，及腦水腫等成人肌注或靜注20～40mg/次（靜注2～5min生效，維持2～3h）不良反應(yīng)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，耳毒癥等 甘露醇藥效學(xué)：滲透性利尿藥，在腎小管腔內(nèi)形成高滲透壓，妨礙腎小管對(duì)Na+、水的再吸收，影響集合管對(duì)水的再吸收而利尿，擴(kuò)充血容量、增高有效濾過(guò)壓、提高腎小球?yàn)V過(guò)率而利尿臨床上

22、治療腦水腫、青光眼，防治急性腎衰竭成人每次1～2g/kg，每4～6h/1次，15-30min靜滴完（用藥后10min開(kāi)始利尿，20min顱內(nèi)壓開(kāi)始下降，作用持續(xù)6h）心功不全者慎用；長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用會(huì)引起腎小管損害和血尿,內(nèi)分泌：胰島素 400U/10ml,藥效學(xué)注射部位與吸收速度：腹壁>前臂外側(cè)>股外側(cè)給藥方式與起效時(shí)間：皮下注射0.5～1h起效，2.5~4h達(dá)峰，持續(xù)5~7h（t1/2 2h）靜脈注射10

23、～30min起效、達(dá)峰，持續(xù)0.5~h（t1/2 2h）用藥越大持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng) （2）配置方法20u(0.5ml)+0.9%NS19.5ml換算：1u/ml（3）護(hù)理注意事項(xiàng)Somogyi現(xiàn)象：糾正低血糖后血糖反應(yīng)性增高。－低血糖：早期出現(xiàn)皮膚蒼白、冷汗、興奮、頭疼、顫抖等類(lèi)似交感神經(jīng)興奮癥狀；繼而出現(xiàn)抑郁、注意力不集中、嗜睡、心動(dòng)過(guò)速等。 －過(guò)敏反應(yīng)：局部癥狀和全身癥狀。,,小孩4－5個(gè)人按不住老人、高血壓患者、腦出血？

24、？怎么辦？,,原來(lái)鎮(zhèn)痛已是連小伙伴們都知道的秘密了,小學(xué)生的作業(yè),鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,老一輩常常教導(dǎo)我們，痛咬咬牙忍忍就了，而在現(xiàn)代開(kāi)放的社會(huì)和“以人為本”的今天，我們應(yīng)該把病人的疼痛反應(yīng)降到最低，我們應(yīng)該讓病人舒適的渡過(guò)最痛苦艱難的階段。要求鎮(zhèn)痛是人類(lèi)的權(quán)利！現(xiàn)代鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物與技術(shù)醫(yī)學(xué)“神話(huà)”的水平－－呼之即睡，喚之即醒,鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜在重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）患者基本治療中的地位 焦慮

25、、煩躁的后果,概述,Why???鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛？？？,理想的鎮(zhèn)靜藥應(yīng)具備以下特點(diǎn)：起效快，劑量-效應(yīng)可預(yù)測(cè)；半衰期短，無(wú)蓄積；對(duì)呼吸循環(huán)抑制最小；代謝方式不依賴(lài)肝腎功能；抗焦慮與遺忘作用同樣可預(yù)測(cè)；停藥后能迅速恢復(fù)；價(jià)格低廉等。但目前尚無(wú)藥物能符合以上所有要求。目前ICU最常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮卓類(lèi)和丙泊酚,ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指征,疼痛：疼痛是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺(jué)。 原發(fā)病、各種監(jiān)測(cè)、治療

26、手段和長(zhǎng)期間臥床制動(dòng)、氣管插管（隱匿因素）焦慮：一種強(qiáng)烈的憂(yōu)慮,不確定或恐懼狀態(tài)。其特征包括軀體癥狀（如心慌、出汗）和緊張感 疼痛（鎮(zhèn)痛）、對(duì)環(huán)境厭惡、對(duì)未來(lái)憂(yōu)慮（對(duì)其安慰，完善環(huán)境）躁動(dòng)：是一種伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài)，或者說(shuō)是一種伴隨掙扎動(dòng)作的極度焦慮狀態(tài)。 疼痛、失眠、插管、失去支配自身能力的恐懼感以及身體限制（約束帶）,譫妄：是多種原因引起的一過(guò)性意識(shí)混亂狀態(tài)。臨床特征是短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙和認(rèn)知功能

27、改變，診斷關(guān)鍵是意識(shí)清晰度下降或覺(jué)醒程度降低。改善人機(jī)順應(yīng)性：人機(jī)對(duì)抗（氣道壓高、呼吸頻率快等）睡眠障礙：睡眠障礙可能會(huì)延緩組織修復(fù)、減低細(xì)胞免疫功能，使得患者焦慮、抑郁或恐懼，甚至躁動(dòng)，延緩疾病恢復(fù)（改善環(huán)境，非藥物療法、藥物治療）鄰床患者的搶救或去世,疼痛最常見(jiàn)，鎮(zhèn)痛仍不足,疼痛仍是ICU病人最常見(jiàn)不良主訴，并成為ICU患者的主要應(yīng)激因素對(duì)疼痛控制重視不足，ICU普遍存在；經(jīng)歷中到重度疼痛患者比例超過(guò)50%，即使再認(rèn)知能力

28、減弱的情況下，患者仍感受到疼痛法國(guó)一項(xiàng)針對(duì)機(jī)械通氣患者的大規(guī)模研究顯示：接受恰當(dāng)鎮(zhèn)痛比例低于25%,評(píng)估（監(jiān)測(cè)）:常規(guī)！有規(guī)律重復(fù)進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè) 1.病人主訴（重視） 2.評(píng)分系統(tǒng),鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的危險(xiǎn)...,過(guò)度鎮(zhèn)靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動(dòng)過(guò)緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成,鎮(zhèn)靜不足疼痛 憂(yōu)慮與呼吸機(jī)同步失敗高血壓心動(dòng)過(guò)速低氧血癥高碳酸血癥,ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)

29、痛指南——2013年,推薦靜脈(IV)阿片類(lèi)藥物(opioids)做為治療危重病患者非神經(jīng)病性疼痛的一線藥物(+1C)。,當(dāng)根據(jù)相似的疼痛強(qiáng)度目標(biāo)調(diào)整藥物劑量時(shí)，現(xiàn)有的所有IV阿片類(lèi)藥物療效相同(C)。,文獻(xiàn),文獻(xiàn),鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的使用,鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,RASS鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale),分值 描述 定義 7 危險(xiǎn)躁動(dòng)

30、 試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，拉拽氣管內(nèi)插管，在床上 掙扎 6 非常躁動(dòng) 需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管 5 躁動(dòng) 焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜 4 安靜合作 安靜，容易喚醒，服從指令 3 鎮(zhèn)靜 嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又 迅即入睡 2 非常鎮(zhèn)靜 對(duì)軀

31、體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)1 不能喚醒 對(duì)惡性刺激*無(wú)或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令 惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘,Riker 鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分(Sedation-Agitation Scale, SAS）,每日重新評(píng)估目標(biāo)滴定式及逐漸減量來(lái)維持目標(biāo)考慮每日喚醒高劑量治療超過(guò)1周逐漸減量并監(jiān)測(cè)是否發(fā)生撤藥綜合征,病人是否舒適或達(dá)目標(biāo)治療？,處理和糾正可逆性因素,使用非藥物治療，

32、環(huán)境最舒適化,使用疼痛評(píng)分來(lái)評(píng)估疼痛,使用鎮(zhèn)靜評(píng)分來(lái)評(píng)估躁動(dòng)/焦慮,使用譫妄評(píng)分來(lái)評(píng)估譫妄,,,,,,,,1,4,2,3,沒(méi)有,有,,制定鎮(zhèn)痛目標(biāo),,,,,制定鎮(zhèn)靜目標(biāo),制定譫妄控制目標(biāo),,,,,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定芬太尼25-100μg iv q5-15min或氫嗎啡酮 0.25-0.75mg iv q5-15min血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定嗎啡2-5mg iv q5-15min直至疼痛控制，后按計(jì)劃給藥或必要時(shí),急性躁動(dòng)：咪達(dá)唑侖2-5mg

33、 iv q5-15min直至躁動(dòng)被控制,持續(xù)鎮(zhèn)靜：勞拉西泮1-4mg iv q10-20min然后q2-6h按計(jì)劃給藥或必要時(shí)或者丙泊酚 以5μg/kg/min開(kāi)始，q5min滴定一次直至達(dá)目標(biāo),,,丙泊酚≥三天？（除外神經(jīng)外科病人）,,,換成勞拉西泮,是,,氟哌啶醇：2-10mg ivq20-30min，然后25%的負(fù)荷劑量q6h,,,,,,,,靜脈給藥的頻度是否超過(guò)每?jī)尚r(shí)？,是,,考慮持續(xù)輸注阿片類(lèi)或鎮(zhèn)靜藥物,

34、,用勞拉西泮？低速度并靜脈負(fù)荷量,,苯二氮卓類(lèi)或阿片類(lèi)：逐漸減輸注速度每日10%-25%,,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離,每日清晨定時(shí)停用所有鎮(zhèn)靜藥物，待患者完全清醒、回答指令問(wèn)題后，以停藥前劑量的0.5倍開(kāi)始，重新給予鎮(zhèn)靜,達(dá)目標(biāo)鎮(zhèn)靜深度后，減至原鎮(zhèn)靜劑量,鎮(zhèn)靜劑的撤離：每日按10%~ 25% 劑量遞減,ICU程序化鎮(zhèn)靜流程示例,大劑量鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜劑治療超過(guò)一周,—每日喚醒和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離,你喜歡嗎？,藥物是一把雙刃劍，如何正確的