一例前斜角肌綜合

1、一例前斜角肌綜合征患者的護(hù)理查房,疼痛科,趙雯,,前斜角肌位于頸椎外側(cè)的深部，起于頸椎3～6橫突的前結(jié)節(jié)，止于第一肋骨內(nèi)緣斜角肌結(jié)節(jié)。前斜角肌綜合征是指各種原因引起前斜角肌水腫、增生、痙攣并上提第一肋，導(dǎo)致斜角肌間隙狹窄，卡壓穿行其間的臂叢神經(jīng)及鎖骨下動(dòng)靜脈而引起相應(yīng)臨床癥狀的疾患。前斜角肌癥狀群發(fā)生于中年人，女性多于男性，右側(cè)多于左側(cè)，患者一般呈現(xiàn)下垂肩與肩胛帶的肌肉不發(fā)達(dá)。其癥狀則因受壓的組織而有所不同。本病與神經(jīng)血管束通過(guò)斜角肌構(gòu)

2、成的三角間隙有關(guān)。,,病因,1.先天性畸形前中斜角肌融合成為一塊，因此臂叢必須劈開前、中斜角肌的纖維穿過(guò)。2.前斜角肌肥大可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)于臂叢受刺激而引起的前斜角肌痙攣。3.前斜角肌的附著點(diǎn)靠外前斜角肌的附著點(diǎn)靠外造成三角間隙的狹窄。以上三種情況均可使神經(jīng)血管束受壓產(chǎn)生斜角肌癥候群。,基本資料,姓名：任毅 既往史：無(wú)性別：男

3、 過(guò)敏史：無(wú)年齡：60 手術(shù)史：無(wú)婚姻：已婚 外傷史：無(wú)職業(yè)：退休民族：漢,病史介紹,患者因“頸肩部疼痛伴左上肢麻木3月余”于2016年7月1日上午10時(shí)入院，患者于本次入院前3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸肩部疼痛伴左上肢麻木，疼痛輕度到中度，活動(dòng)、按壓時(shí)明顯加重，不伴明顯頭暈、惡心，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)?；颊邽榍?/p>

4、明確診治前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，對(duì)癥針灸等治療后癥狀無(wú)明顯緩解，此后患者前述癥狀反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀同前，性質(zhì)相似，現(xiàn)患者為進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“前斜角肌綜合征”收住我科，患者自發(fā)病以來(lái)神志清，精神可，無(wú)頭痛，頭暈，無(wú)胸悶，心慌，氣短，無(wú)腹痛，腹瀉等。飲食及二便正常，夜間睡眠良好，近期體重?zé)o明顯增減。,專科檢查,入院時(shí)測(cè) T:36℃ P:70次/分 R:17次/分 BP:124/80mmhg NRS:4分 Wt：56kg Ht：17

5、2cm患者脊柱無(wú)側(cè)彎，頸軟無(wú)抵抗，頸椎中下段左側(cè)棘突旁壓痛陽(yáng)性，左側(cè)前中斜角肌間隙壓痛明顯，壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性，左側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，雙上肢各關(guān)節(jié)無(wú)明顯壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，胸鎖、胸肋關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛。骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽(yáng)性，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陰性，雙下肢“4”字試驗(yàn)陰性，雙側(cè)屈膝屈髖試驗(yàn)陰性。,實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,各項(xiàng)血液化驗(yàn)：無(wú)明顯異常心電圖：正常心電圖CT：無(wú)明顯異常,護(hù)理診斷,1）疼痛：與肌肉導(dǎo)致的卡壓有關(guān)

6、 2）焦慮：與病程長(zhǎng)，易反復(fù)有關(guān) 3）功能障礙：與神經(jīng)受壓有關(guān) 4）知識(shí)缺乏：與缺乏相關(guān)疾病預(yù)防知識(shí)有關(guān),護(hù)理目標(biāo),1、患者疼痛減輕或解除2、解除患者焦慮的情緒3、改善患者的功能障礙4、了解疾病相關(guān)知識(shí),解除患者焦慮的情緒,解除患者焦慮的情緒,護(hù)理措施,1、一般護(hù)理：注意頸部保暖、急性期避免大幅度的活動(dòng)，告知患者要避免用患側(cè)提重物，疼痛緩解時(shí)堅(jiān)持功能鍛煉。2、心理護(hù)理：鼓勵(lì)患

7、者參加有興趣的活動(dòng)，看報(bào)、聽音樂、介紹治療成功案例減少顧慮及擔(dān)憂。3、用藥指導(dǎo)：講解用藥知識(shí)及其注意事項(xiàng)。4、飲食指導(dǎo)：清淡有營(yíng)養(yǎng)，注意膳食平衡多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑忌辛辣之品，避免易致敏和刺激的食物，如魚蝦、濃茶、咖啡、酒類等 。,治療,1、中藥塌漬、微波治療以改善局部血液循環(huán)，起到活血化瘀的療效。2、1）0.9%NS+注射用骨肽30mg 靜脈滴注Qd以強(qiáng)骨防止骨質(zhì)疏松的效果,2）口服替扎尼定2mgT

8、id以松解肌肉緩解肌肉緊張。3）口服頸痛顆粒4gTid以活血化瘀、行經(jīng)止痛針對(duì)頸部左上肢麻木給予改善。于7.4首次接受床旁肌間溝臂叢神經(jīng)定點(diǎn)注射介入治療，以減輕臂叢神經(jīng)的卡壓及減輕局部炎癥，患者未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)及不適感，配合沖擊波治療以緩解、松解頸部肌肉緊張。,功能鍛煉,1.頸部屈伸  患者取站立位，兩腳分開，與肩同寬，雙手叉腰，抬頭看天，還原；低頭看地，還原。反復(fù)數(shù)次。,,2.頸部左右側(cè)屈  患者取站立位，兩腳分開

9、，與肩同寬，雙手叉腰，頭頸部屈向左側(cè)，還原；頭頸部屈向右側(cè)，還原。反復(fù)數(shù)次。,,3.頸部左右側(cè)旋  患者取站立位，兩腳分開，與肩同寬，雙手叉腰，頭頸向右后方盡力轉(zhuǎn)，眼看右后上方，還原；頭頸向左后方盡力轉(zhuǎn)，眼看左后上方，還原。反復(fù)數(shù)次。,,4.頸部環(huán)轉(zhuǎn)  患者取站立位，兩腳分開，與肩同寬，雙手叉腰，頸部沿順時(shí)針和逆時(shí)針各環(huán)轉(zhuǎn)一圈。,,5.雙舉上肢  患者取站立位，兩腳分開，與肩同寬，兩上肢自然下垂，然后兩上肢

10、外展向上，至兩手掌朝天，再還原。,,6.旋肘拗腕  患者取站立位，兩腳分開，與肩同寬，左手叉腰，右上肢屈肘上舉，右手握拳，作前臂旋前動(dòng)作，隨后漸漸旋后，還原；然后改右手叉腰，左上肢作同樣動(dòng)作，可反復(fù)數(shù)次。,,7.抓空增力  患者取站立位，兩腳分開， 與肩同寬，微下蹲，兩手臂向前平舉，將手指盡量伸展張開， 然后用力屈曲握拳，左右交替進(jìn)行。,護(hù)理評(píng)價(jià),1、于7.12自訴頸部疼痛及左上肢麻木明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)無(wú)明顯受