旋前圓肌綜合征

1、,旋前圓肌綜合征,概述,旋前圓肌綜合征系指正中神經(jīng)和骨間掌側(cè)神經(jīng)在前臂近側(cè)受壓后，產(chǎn)生的該神經(jīng)所支配的肌肉運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀。,應(yīng)用解剖,,應(yīng)用解剖,正中神經(jīng)(median nerve)（Ｃ６～Ｔ１）在腋部發(fā)出，在臂部沿肱二頭肌內(nèi)行走，降至肘窩后，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間達(dá)腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成數(shù)支指掌側(cè)總神經(jīng)，正中神經(jīng)通過(guò)旋前圓肌兩頭之間后，發(fā)出前骨間神經(jīng)，支配下列肌肉：拇長(zhǎng)屈肌、第1、2指深屈肌、旋前方肌以

2、及拇短展肌、拇對(duì)掌肌、拇短屈肌淺頭、第1、2蚓狀肌。,,正中神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為前臂的旋前運(yùn)動(dòng)喪失，屈腕及外展力弱，屈腕時(shí)手向尺側(cè)傾斜、拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能對(duì)掌，魚(yú)際萎縮塌陷，稱為“猿手”。感覺(jué)障礙表現(xiàn)為手掌橈側(cè)和手指掌面橈側(cè)7／10的皮膚感覺(jué)喪失。,應(yīng)用解剖,應(yīng)用解剖,旋前圓肌起于肱骨內(nèi)上髁、尺骨喙突；肌束向外上，止于橈骨中部1／3處旋前肌粗隆，具有使前臂旋前和屈肘的功能。,正中神經(jīng)肘部受壓原因,1、Struthers韌

3、帶 正中神經(jīng)在肘上部受壓結(jié)構(gòu)，多數(shù)作者報(bào)道為Struthers韌帶 ， Struthers韌帶是由肱骨髁上突連于肱骨內(nèi)上髁或內(nèi)側(cè)肌間隔的一束硬纖維條索，正中神經(jīng)及肱血管在其下面通過(guò)髁上突位于肱骨的前內(nèi)側(cè)面。,正中神經(jīng)肘部受壓原因,2．肱二頭肌頭肌腱膜 肱二頭肌頭肌腱膜作為使正中神經(jīng)受壓的一個(gè)解剖因素已被人們所認(rèn)識(shí)。Kopell和Thompsma指出，肱二頭肌頭肌腱膜的增厚和緊張，是正中神經(jīng)受壓的一個(gè)因素，此外肱二頭肌深面的

4、血腫，或肱肌肥大，肱二頭肌腱膜下間隙變窄，也可使正中神經(jīng)受壓。,正中神經(jīng)肘部受壓原因,3．正中神經(jīng)與旋前圓肌的關(guān)系 ：據(jù)報(bào)道，正中神經(jīng)與旋前圓肌的位置關(guān)系可分為 5種。 I型為正中神經(jīng)通過(guò)旋前圓肌肱骨頭和尺骨頭之間82.5~92.5％ Ⅱ型為旋前圓肌尺骨頭缺如，正中神經(jīng)通過(guò)肱骨頭后方，占 1.0～8.75％ Ⅲ型為正中神經(jīng)通過(guò)尺骨頭后方，占1～6.25％ Ⅳ型為正中神經(jīng)穿經(jīng)肱骨頭，占1.5～2.5％ V型

5、為正中神經(jīng)穿經(jīng)尺骨頭，占 1％。,正中神經(jīng)肘部受壓原因,4．旋前圓肌肱骨頭和尺骨頭的結(jié)構(gòu)旋前圓肌肥大以及肌內(nèi)腱束是正中神經(jīng)受壓的重要因素。,正中神經(jīng)的分支,在肘窩部穿旋前圓肌向下，行于指淺屈肌和指深屈肌之間，向下經(jīng)腕管至手掌，其在前臂的分支有：肌支：支配旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、掌長(zhǎng)肌。骨間掌側(cè)神經(jīng)：沿骨間膜掌側(cè)，與骨間掌側(cè)動(dòng)脈同行于指深屈肌和拇長(zhǎng)屈肌之間，分支支配拇長(zhǎng)屈肌，旋前方肌和指深屈肌橈側(cè)半。,病因,一、慢性勞損。

6、二、急性扭傷、外傷。三、受寒。四、腫瘤或囊腫。,病理,旋前圓肌綜合征的解剖卡壓以肱二頭肌肥厚或緊張引起正中神經(jīng)卡壓較為常見(jiàn)。還可見(jiàn)于旋前圓肌纖維束帶卡壓正中神經(jīng)，反復(fù)的重復(fù)性旋前動(dòng)作可使卡壓加重?；颊呔沙霈F(xiàn)正中神經(jīng)傳導(dǎo)異常。因Struthers韌帶引起的旋前圓肌綜合征較少見(jiàn)。旋前圓肌和指淺屈肌腱弓的纖維化使神經(jīng)易于發(fā)生卡壓。蓄積性損傷是引起神經(jīng)卡壓的因素之一。必須反復(fù)使用前臂，特別是前臂旋轉(zhuǎn)或屈指的患者，肌肉肥厚，正中神經(jīng)也易受

7、到卡壓。旋前圓肌綜合征的卡壓發(fā)生于正中神經(jīng)分支前。,病理,除此之外，如果前骨間神經(jīng)從正中神經(jīng)橈側(cè)發(fā)出，恰位于纖維腱弓之下，發(fā)生卡壓的可能性也較大。一些患者的上肢疼痛可因上肢重復(fù)性勞累性動(dòng)作，加之相關(guān)的解剖學(xué)變異、腫脹、肌肉肥厚等引起勞累性筋膜間室綜合征的發(fā)生。前臂慢性疼痛也可因此而引起。,臨床表現(xiàn)與診斷,旋前圓肌綜合征患者的主要臨床表現(xiàn)為：1．肘前部酸痛，并向橈側(cè)三指放射，橈側(cè)3個(gè)半手指麻木或感覺(jué)異常。2．大魚(yú)際肌肌力減弱、握力下降

8、。3．正中神經(jīng)支配區(qū)麻木、燒灼感及感覺(jué)障礙。4．當(dāng)前臂用力旋前、屈肘、被動(dòng)旋后或握拳時(shí)癥狀加重。,特殊檢查,正中神經(jīng)受壓： 1.  腕掌屈試驗(yàn)(Phalen test)：  雙手背緊貼，手指下垂前臂于胸前呈一直線。如在1min內(nèi)橈側(cè)3個(gè)半手指麻痛為強(qiáng)陽(yáng)性。3min內(nèi)麻痛為陽(yáng)性。提示腕部正中神經(jīng)卡壓即腕管綜合征。,特殊檢查,正中神經(jīng)受壓： 2. 腕背屈試驗(yàn)（Reverse Phalen  征）：

9、60; 雙手伸指掌側(cè)合攏，前臂于胸前呈直線。如在1min內(nèi)橈側(cè)3個(gè)半指麻痛為強(qiáng)陽(yáng)性，3min內(nèi)麻痛為陽(yáng)性。提示腕管綜合征。,體格檢查,1．壓痛點(diǎn) 不固定，分布在旋前圓肌周?chē)?．Tinel征   叩擊近正中神經(jīng)卡壓點(diǎn)時(shí)，橈側(cè)3個(gè)半手指處疼痛加劇，并可有牽扯性麻木感及觸電感者為陽(yáng)性。,實(shí)驗(yàn)室檢查,肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，伴相關(guān)肌肉纖維震顫。 X線可見(jiàn)上述局部骨性異?；蜍浗M織腫物陰影。,鑒別診斷,需與腕管綜合征

10、進(jìn)行鑒別，旋前圓肌綜合征與腕管綜合征的臨床表現(xiàn)相似。兩者的主要相同點(diǎn)：腕部和前臂痛；大魚(yú)際肌肌力減弱；橈側(cè)3個(gè)半手指麻木或感覺(jué)異常。不同點(diǎn)：旋前圓肌綜合征無(wú)夜間痛；腕部Tinel征陰性；Phalen征陰性；腕部神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；掌皮支支配區(qū)的感覺(jué)功能減退。尚需與胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎、神經(jīng)根型頸椎病等相鑒別。應(yīng)用針電極對(duì)卡壓區(qū)正中神經(jīng)支配肌群進(jìn)行電診斷，通過(guò)判斷肌肉失神經(jīng)電位的變化，有助于診斷和鑒別診斷。,（一）手法治療,目的：改

11、善旋前圓肌高張力狀態(tài)，恢復(fù)肌肉彈性，解除神經(jīng)受壓狀況。治則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀。部位及取穴：肘及前臂部，尺澤、曲池、手三里、孔最、列缺等穴。手法：滾法、一指禪推法、按法、揉法、捻法、搓法。,方法一,(1)準(zhǔn)備手法：患者坐位，患側(cè)前臂放在治療臺(tái)上，肘部下方墊以軟物。術(shù)者坐或立于患者面前，先用滾法、按揉法施術(shù)于患者肘窩處，重點(diǎn)按揉尺澤與曲池穴。(2)治療手法：體位同前。術(shù)者于患者前臂外側(cè)、橈側(cè)用攘法、一指禪推法，從肘窩緩慢向腕部方向

12、治療，施用手法的同時(shí)配合患側(cè)前臂的被動(dòng)旋前、旋后動(dòng)作，然后按揉手三里、列缺等穴。如此反復(fù)操作10分鐘左右。在患側(cè)大魚(yú)際、小魚(yú)際及骨問(wèn)肌施揉法；各手指施捻法治療，約5分鐘。 (3)整理手法：囑患側(cè)上肢自然下垂，術(shù)者立于患側(cè)，用搓法上下搓動(dòng)患者前臂3—5次。,方法二,(1)痛點(diǎn)分筋法：術(shù)者屈拇指在患者患側(cè)肘窩橈側(cè)筋結(jié)之上，深壓著骨，穩(wěn)力分筋2～3次。(2)整理法：患者坐位，術(shù)者將患側(cè)腕部夾于腋下，雙手分握于肘的兩側(cè)，靈活做擺、掂、挺等動(dòng)

13、作。(3)屈肘旋轉(zhuǎn)：術(shù)者一手托患肘，另手握腕，屈肘同時(shí)內(nèi)旋、外旋前臂各20次。以上手法可以反復(fù)操作。,（三）一般療法,早期可進(jìn)行局部制動(dòng)，患臂休息，外用涂搽劑及敷貼劑，配合物理治療，如微波、超短波、紅外線等，盡量避免手法治療，以免加重神經(jīng)周?chē)某溲八[。針刺選用尺澤、曲池、手三里、孔最、列缺等穴。,（四）藥物治療,1．內(nèi)服藥 瘀滯證：有急性損傷史，肘外側(cè)及前臂近端伸肌群處疼痛，腫脹，灼熱，活動(dòng)痛甚，壓痛或觸及有腫物。舌

14、紅苔薄黃，脈弦滑或弦細(xì)。治宜活血化瘀，消腫止痛，方用和營(yíng)止痛湯等。 虛寒證：有反復(fù)多次勞損史，肘外側(cè)及前臂近端伸肌群處輕度腫脹，疼痛，壓痛，勞累后疼痛加重，休息后減輕。手背麻木，手指無(wú)力。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。治宜活血止痛，溫經(jīng)通絡(luò)，方用當(dāng)歸四逆湯加減。 2．外用藥 有瘀腫者，可外敷消腫止痛膏，后期用海桐皮湯熏洗。,（五）其他療法,l．封閉療法：在旋前園肌部卡壓點(diǎn)行局部封閉，注射 1％普魯卡因 2－4Inl加醋酸強(qiáng)的松龍25

15、mp，每周1次，共2－3次。 2．中藥離子導(dǎo)入臨床上有一定的療效。 3．手術(shù)治療：由于導(dǎo)致旋前圓肌綜合征的潛在卡壓因素較多，臨床定位比較困難，所以手術(shù)中應(yīng)盡可能檢查所有可能的卡壓點(diǎn)，并進(jìn)行松解。手術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)前臂中部和外側(cè)的皮神經(jīng)。手術(shù)后屈肘位石膏固定2周，抬高患肢，鼓勵(lì)手指活動(dòng)。,(六）預(yù)后,【預(yù)后】 推拿治療效果較好。推拿治療前應(yīng)排除占位性病變，如明確有占位性病變者，應(yīng)該建議手術(shù)治療?！靖阶ⅰ?1．注意事