典型腦膿腫一例

1、典型腦膿腫一例,,患者，女，51 歲主訴：畏寒、發(fā)熱1周?，F(xiàn)病史：患者1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫最高39.0℃，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)流涕、噴嚏，無(wú)四肢肌肉酸痛、咽干、咽痛，無(wú)鼻塞、流涕，開(kāi)始未行診治，自行用退熱藥物（具體不詳），體溫可降至正常，但仍反復(fù)畏寒發(fā)熱，3天前，患者又出現(xiàn)頭痛、腰痛，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，伴乏力、納差，昨晚到我院急診門(mén)診輸液治療（具體用藥不詳），效果不明顯，上述癥狀無(wú)明顯緩解，今為求系統(tǒng)診治，到我院門(mén)診，

2、門(mén)診遂以“發(fā)熱查因”收入院。病后患者精神，飲食、睡眠欠佳，大小便無(wú)異常，體力下降，體重增加。,病史,,檢查資料：2014.12.22 我院 頭顱MSCT平掃未見(jiàn)明顯異常。既往史：2006年行心臟房缺介入術(shù)，2008年行子宮切除術(shù)，有乙肝肝硬化失代償期病史及治療史，正在服用抗病毒藥物，有椎基底動(dòng)脈供血不足病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病及遺傳病史，無(wú)藥物食物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)外傷史。,體格檢查：T 36.0℃ P 60次/分 R 20 次/分 B

3、P 97/60mmHg 神志清楚，肝病面容，皮膚、鞏膜黃染，口唇見(jiàn)血痂，肝掌（+），無(wú)蜘蛛痣，頸軟，無(wú)抵抗，咽稍充血，扁桃體無(wú)明顯腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕羅音，心音有力，律齊，心率80次/分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，下腹部可見(jiàn)一長(zhǎng)約10cm的豎行手術(shù)疤痕，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，Murphy征（-），肝上界右鎖骨中線第5肋間，肝區(qū)叩痛，移動(dòng)性濁音（+），雙腎區(qū)叩痛，腸鳴音正常，雙下肢輕度水腫。,,入院檢查：12

4、.24肝膽脾胰彩超示：肝硬化、脾大、少量腹水 臍靜脈重新開(kāi)放 膽囊多發(fā)結(jié)石 膽囊瘀膽；血常規(guī)示：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.09 10^12/L，血小板計(jì)數(shù)36 10^9/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)87.6%，淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)5.6%，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值0.3710^9/L；血紅蛋白濃度73g/L；凝血功能示：凝血酶原時(shí)間比值1.83，凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.86；凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度33.1%，凝血酶原時(shí)間22.5S；D二聚體5.10；乙肝DNA示：4.7

5、9e+006 IU/mL；肝腎功、電解質(zhì)示：總蛋白50.3g/L，總膽紅素106.5umol/L；總膽汁酸59.7umol/L，前白蛋白10.0mg/L；磷0.51mmol/L；鉀3.30mmol/L；間接膽紅素27.7umol/L；腎小球?yàn)V過(guò)率57ml/min，直接膽紅素78.8umol/L；鈣1.76mmol/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶53.0U/L；白蛋白20.4g/L；尿常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)32.70/ul，尿膽原1+ umol/L；大便常規(guī)

6、正常。,,診斷：1.泌尿道感染 2.急性上呼吸道感染 3.肝炎肝硬化 乙型 失代償期并腹水 4.膽囊炎,,,,,,,,,,,MR平掃,雙側(cè)額頂枕顳葉實(shí)質(zhì)區(qū)、基底節(jié)見(jiàn)多發(fā)類圓形、結(jié)節(jié)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR為高信號(hào)，邊界尚清，最大病灶約47×38mm，灶周可見(jiàn)水腫，右側(cè)基底節(jié)區(qū)見(jiàn)環(huán)狀稍短T1信號(hào)，大小約10mm。顱內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)，結(jié)合病史，考慮感染性病變，建議增強(qiáng)掃描，排除其他。,MR增強(qiáng),,,,,,,增強(qiáng)后，顱內(nèi)病