臨床常見護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

1、兒科二區(qū) 馬霄,靜脈輸液吸痰護(hù)理,靜脈輸液,輸液反應(yīng)藥物外滲急性肺水腫空氣栓塞,靜脈輸液,原因：輸入致熱物質(zhì)臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)；重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40 ℃以上，并伴有頭疼、惡心、嘔吐、脈速等。,輸液反應(yīng),輸液反應(yīng),預(yù)防：嚴(yán)格掌握輸液的適應(yīng)癥與禁忌癥嚴(yán)格無菌操作認(rèn)真檢查藥品外觀情況嚴(yán)格“三查八對”注意配伍禁忌加強(qiáng)巡視,靜脈輸液,輸液反應(yīng),處理

2、 立即停止輸液，保留靜脈通路，該換其他液體和輸液器 報告醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥 就地?fù)尵龋匾獣r心肺復(fù)蘇 記錄生命體征、一般情況和搶救過程 及時報告藥劑科，必要時報護(hù)理部 保留輸液器和藥液 患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存,靜脈輸液,藥物外滲,原因：輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥物；針頭移位臨床表現(xiàn)：輕度炎癥改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫

3、，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部疼痛。重度炎癥改變：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍，甚至累及深層組織。,靜脈輸液,藥物外滲,預(yù)防：靜脈輸液時選擇合適的血管 根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度 輸注化療藥、血管活性藥等時，應(yīng)先用鹽水建立靜脈通道 加強(qiáng)宣教 加強(qiáng)巡視，密切觀察。,靜脈輸液,藥物外滲,處理：

4、發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即停止液體輸入，必要時用注射器接原針頭抽吸外滲藥液 及時報告醫(yī)生及護(hù)士長 了解外滲藥物的種類、名稱、性質(zhì) 評估發(fā)生藥物外滲的部位、面積，外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)和程度 根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)、種類、刺激強(qiáng)度，給予適當(dāng)處理措施并記錄過程,靜脈輸液,,輕度外滲局部環(huán)封1-2次；重度外滲第一天局部環(huán)封2-3次，第二天1-2次，以后酌情處理

5、抬高患肢，并禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)進(jìn)行輸液治療 密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)，如果局部組織發(fā)生潰瘍、壞死，應(yīng)給予外科清創(chuàng)、換藥等處理 心理護(hù)理,急性肺水腫,原因：輸液速度過快；患者原有心肺功能不良臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重者痰液可從口、鼻腔涌出；聽診肺部布滿濕羅音，心率快切節(jié)律不齊,靜脈輸液,急性肺水腫,預(yù)防：遵醫(yī)囑或者根據(jù)患者年齡

6、及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察用藥后反應(yīng)；加強(qiáng)巡視，保證輸液安全處理：高濃度吸入經(jīng)過30%-50%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀 遵醫(yī)囑用藥 觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄,靜脈輸液,空氣栓塞,原因：靜脈導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊，有漏氣；加壓輸液、輸血時無人守護(hù)；液體輸完未及時更換藥液或拔針臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛

7、，隨機(jī)發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的發(fā)紺，并伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。,靜脈輸液,空氣栓塞,預(yù)防：輸液前排盡空氣；輸液過程中，及時巡視，及時更換液體處理：當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入人體內(nèi)時，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入 讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理 立即給患者吸氧 遵醫(yī)囑用藥 患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)據(jù)實(shí)記錄空氣進(jìn)入的原因

8、、空氣量及搶救處理過程 觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止,靜脈輸液,吸痰護(hù)理常見并發(fā)癥與處理,吸痰法是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物及誤吸的嘔吐物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的方法。臨床上主要用于危重、年老體弱、昏迷及麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。,（一）低氧血癥,【發(fā)生原因】   1．吸痰過程中供氧中斷，導(dǎo)致缺氧或低氧血癥。 

9、 2．吸痰時負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)氧氣吸出，從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧氣濃度降低。 3．吸痰時卷入氣體量不足以及氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞和肺不張，導(dǎo)致低氧血癥。 4．吸痰過程反復(fù)刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。  5．患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將氧氣濃度提高，吸痰時可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。 6．吸痰時負(fù)壓過高，時間過長，吸

10、痰管外徑過粗，置管過深等均可造成低氧血癥。7  ．使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中脫離呼吸機(jī)的時間太長。,,【臨床表現(xiàn)】 患者出現(xiàn)呼吸、心率加快，口唇、甲床紫紺，血氧飽和度下降；注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂似酒醉者。,,【預(yù)防及處理】  1．吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，使其能夠?qū)⑻狄何?，又不會阻塞氣道?#160;  2．吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后

11、再繼續(xù)吸痰。刺激氣管隆突處易引起患者咳嗽反射，不易反復(fù)刺激。 3．吸痰不易深入支氣管處，否則易阻塞呼吸道。 4．使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機(jī)的時間過長，一般應(yīng)少于15秒吸痰前后給予高濃度氧，可給予100%純氧2-3min 。 5．吸痰時密切觀察患者的心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度的變化。 6．已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，酌情

12、適時靜注阿托品、氨茶堿、地塞米松等，必要時機(jī)械通氣。,（二）氣道黏膜損傷,【發(fā)生原因】 1．吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過大，容易損傷氣道黏膜。  2．操作不當(dāng)，缺乏技巧，例如動作粗暴，插管次數(shù)過多、插管過深、用力過猛、吸引時間過長、負(fù)壓過大等，均可致使氣道黏膜損傷。  3．鼻腔黏膜嬌嫩，血管豐富，有炎癥時充血腫脹，鼻腔更加狹窄，加上長時間吸入氧氣，使鼻腔黏膜干燥，經(jīng)鼻

13、腔吸痰時易造成損傷。 4．煩躁不安、不合作的患者，由于頭部難固定，在吸痰管插入過程中，吸痰管的頭部容易刮傷氣管黏膜，造成黏膜損傷。 5．呼吸道粘膜有炎癥水腫及炎性滲出，黏膜相對脆弱，易受損。,【臨床表現(xiàn)】 氣道黏膜受損可吸出血性痰液；纖支鏡檢查可見受損黏膜糜爛、充血腫脹，滲血甚至出血；嘴唇黏膜受損可見有表皮的破潰，甚至出血。,【預(yù)防及處理】 1．吸痰前給予充分的物理排痰，如叩背排痰；痰

14、液粘稠者可先給予霧化吸入稀釋痰液。 2．根據(jù)患者年齡及痰液的性狀選擇合適型號的吸痰管。成人一般選用l2號～14號吸 15 痰管，嬰幼兒多選用10號，新生兒常選用6～8號，如從鼻腔吸引盡量選用6號。有氣管插管者，選用直徑小于內(nèi)徑二分之一的吸痰管。  3．使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤滑。 4．每次吸痰前先將吸痰管放于無菌鹽水中測試導(dǎo)管是否通

15、暢和吸引力是否合適，吸引負(fù)壓一般成人40.0 kPa～53.3kPa，兒童＜40.0kPa，嬰幼兒13.3 kPa～26.6kPa，新生兒＜13.3kPa。,5．吸痰管的插入長度：插入的長度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者則超過氣管插管1 cm～2cm。 6．每次吸痰的時間不宜超過l5s。從鼻腔插入時動作要輕柔，禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)禁提插。 

16、60;  7．吸痰間隔時間應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。  8．鼻腔黏膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。發(fā)生黏膜損傷時，可用生理鹽水加慶大霉素超聲霧化。,（三）感染,【發(fā)生原因】 1．未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作： 1）沒有戴無菌手套。2）使用的吸痰管消毒不嚴(yán)格或一次性吸痰管外包裝破損致使吸痰管被污染。3） 吸痰管和沖洗液更換不及時。4） 用于吸口、鼻咽與吸人工氣管內(nèi)分泌物的吸痰管混

17、用等等。 2．前述各種導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷的原因，嚴(yán)重時均可引起感染。,【臨床表現(xiàn)】 口鼻局部黏膜感染時，出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時有膿性分泌物；肺部感染時出現(xiàn)寒顫、高熱、痰多、粘液痰或膿痰，聽診肺部有濕羅音， X線檢查可發(fā)現(xiàn)片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到致病菌。,【預(yù)防及處理】 1．吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用無菌吸痰管，使用前認(rèn)真檢查有無滅菌標(biāo)識，外包裝有無破損。每次吸痰后重新更換吸痰管，一