常見護理技術操作及并發(fā)癥預防措施

1、,臨床護理技術操作常見并發(fā)癥預防措施及處理流程,常見護理技術操作及并發(fā)癥預防措施,口腔護理并發(fā)癥預防及處理,窒息：預防:① 意識不清者禁漱口，用血管鉗夾緊棉球，每次只用1個棉球，防止棉球遺漏在病人口腔內。② 棉球濕度適當，以不滴水為標準。 ③ 有活動性假牙者應先取下。,,口腔護理并發(fā)癥預防及處理,處理:① 呼救報告醫(yī)生。② 取出異物(用手，血管鉗，吸引器等 )。 ③ 給病人取頭低腳高位，拍背。開放氣道，給氧，

2、必要時人工呼吸。2）黏膜損傷,口腔護理并發(fā)癥預防及處理,預防：① 夾棉球方法正確，不能用鉗子直接接觸黏膜. ② 擦洗動作輕柔。處理:① 損傷黏膜處出血者立即止血。② 保護受損黏膜(用西瓜霜等)。,約束帶使用技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范,并發(fā)癥1：血液循環(huán)障礙 預防與處理規(guī)范1、固定松緊適宜，并定時松解。2、注意觀察受約束部位的末梢循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3、必要時進行局部按摩，促進血液循環(huán)。,

3、,并發(fā)癥2：皮膚破損、撞傷預防與處理規(guī)范1、選用內有棉墊的約束帶。2、固定松緊適宜，并定時松解。3、床欄給予棉墊保護。并發(fā)癥3：關節(jié)僵硬預防與處理規(guī)范1、保持肢體及關節(jié)處于功能位。2、協(xié)助患者經(jīng)常更換體位。,真空負壓靜脈采血技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范,并發(fā)癥1：皮下出血預防與處理規(guī)范：1、抽血完畢后，棉簽正確方法按壓時間5分鐘以上。2、上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，應協(xié)助病人脫去較

4、緊的衣袖后抽血，避免影響靜脈回流，引起皮下出血。3、提高抽血技術，掌握正確進針方法。如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血。48小時后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。,,并發(fā)癥2：暈針或暈血預防與處理規(guī)范：1、消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，教會病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。2、與患者交談，了解患者基本情況，分散患者注意力。3、協(xié)助患者取適當體位、姿勢、以利機體放松，尤其是

5、易發(fā)生暈針或暈血患者應采取平臥位。,,4、熟練掌握技術操作，操作應輕柔、準確、做到一針見血，減少刺激。5、注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血及時處理。6、立即將患者移到空氣流通處并給予吸氧。7、坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血?？诜衢_水或糖水，適當保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。老年人或有心臟病患者要注意防止發(fā)生心絞痛、心肌梗死或者腦部疾病等意外。,清潔灌腸操作并發(fā)癥預防及處理,1）腸道痙攣或出血預防:①正確選用灌腸溶液，

6、溫度適當(39~41℃)。 ②觀察病人生命體征及關注病人主、訴。③肛管插入輕柔，插入7~10cm，勿插入過深。,清潔灌腸操作并發(fā)癥預防及處理,處理:①及時報告醫(yī)生。②如發(fā)生脈速，面色蒼白，出冷汗， 劇烈腹痛，心慌氣急時，應立即停止灌腸。③遵醫(yī)囑給予治療藥物。2）腹壓升高預防:①密切觀察病情變化。,清潔灌腸操作并發(fā)癥預防及處理,②轉移患者注意力。③注意灌腸液流入速度(一般流速1000ml/分鐘，需10

7、~16分鐘)。處理：①灌腸中途如有腹脹或便意時，囑深呼吸及放松腹部肌肉。 ②降低灌腸筒的高度，以減慢流速或暫停片刻。3）損傷腸黏膜,清潔灌腸操作并發(fā)癥預防及處理,預防: ①掌握好灌腸溶液的量、溫度、濃度、流速和壓力。 ②動作要輕柔，如插入受阻，可退出少許旋轉后緩緩插入。處理:①立即停止灌腸。②保護受損黏膜。,導尿操作并發(fā)癥預防及處理,1）感染預防:① 實施導尿術時嚴格無菌操作。② 鼓勵患者多飲水，

8、自然沖洗尿路。 ③ 保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞。④ 避免誤入陰道。⑤ 集尿袋不得超過膀脫高度，防止尿液返流。,導尿操作并發(fā)癥預防及處理,處理:① 遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。 ② 囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000ml以上。③保持尿道口清潔，做好會陰護理。2）虛脫及血尿預防：①防止患者膀胱高度膨脹。,導尿操作并發(fā)癥預防及處理,②實施導尿術時動作輕柔。③密切觀察患者臉色、神志等。

9、處理:①導尿第一次放尿量應<1000ml。②適當補充能量。③報告醫(yī)生，有血尿者積極尋找原因，及時處理。3）黏膜損傷,導尿操作并發(fā)癥預防及處理,預防：①操作動作要輕柔。②用無菌液體石蠟油潤滑導尿管。 ③選擇型號合適的導尿管。處理:①報告醫(yī)生，做好患者心理護理。 ②保護受損黏膜。③做好會陰護理。,肌肉注射并發(fā)癥預防及處理,1）局部硬塊、局部感染預防：①加強無菌操作。②粉劑的藥物要充分溶

10、解。③更換注射部位。處理：①一旦發(fā)生皮下硬結，可用土豆片或50%硫酸鎂外敷患處。②必要時用微波照射。③發(fā)生局部感染者遵醫(yī)囑使用抗生素。,肌肉注射并發(fā)癥預防及處理,2）出血、斷針預防：①選擇質量有保證的注射器。②注射時注意避開淺靜脈。處理：①一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒干棉簽壓迫局部2~3min，一般可止血。若針筒里回抽出血液，立即拔出針頭并按壓至出血停止。,肌肉注射并發(fā)癥預防及處理,②發(fā)生斷針時，

11、使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，用止血鉗拔出斷針。3）周圍神經(jīng)損傷預防：①注射時選位正確。 ②關注病人的主訴。處理：①一旦發(fā)生應行微波照射理療等處理。,肌肉注射并發(fā)癥預防及處理,②遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。4）暈厥預防：① 避免空腹注射。處理：① 立即使患者平臥，解開衣領，吸氧。 ②心電監(jiān)護密切觀察生命體征變化。 ③報告醫(yī)生，根據(jù)病情做相應處理并做好記錄。,肌肉注射并發(fā)癥預防及處理,5）過敏反

12、應預防：①注射前詢問有無過敏史。 ②注射后觀察30分鐘。 ③再次核對患者藥物過敏史。,肌肉注射并發(fā)癥預防及處理,處理：①快速、正確評估患者病情（1）一般過敏反應①安撫患者，取合適體位。②立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥處理。,肌肉注射并發(fā)癥預防及處理,（2）過敏性休克①應立即停藥，將病人就地平臥搶救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道。 ②立即皮下注射或肌注0.1%鹽酸腎上腺素lml。③心跳驟

13、停者立即行胸外心臟按壓、心肺復蘇，并通知麻醉科，做好氣管插管準備。④密切觀察病情并記錄。,皮下注射并發(fā)癥預防及處理,1）疼痛預防:①針頭刺入角度不宜超過45度，以免刺入肌層。 ②凡對組織刺激性強的藥物不可用作皮下注射。 ③根據(jù)注射藥物劑量，選擇合適注射器和針頭，注射做到“二快一慢”。,皮下注射并發(fā)癥預防及處理,處理:①拔針后給予冷熱敷。2) 注射部位皮膚不良反應(血腫，硬結) 預防:①經(jīng)常注射者，應更換部位

14、，制訂交替注射部位的計劃。 ②注意進針技巧，注射技巧。處理：① 局部用50%硫酸鎂濕敷，亦可用中藥金黃散加醋外敷。,密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預防及處理,1）靜脈炎預防：①加強對患者穿刺點皮膚的評估。 ②要選擇彈性好、且回流通暢的血管。③嚴格無菌操作，對長期輸液者，應有計劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導管。④輸注刺激性強的藥物可調慢滴數(shù)，每次輸完后充分沖管。,密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預防及處理,處理：①拔針

15、后給予冷熱敷。一般冷敷用于非縮血管藥物所致的外滲。熱敷適用于血管收縮藥物所致外滲。 ②常用的濕敷藥物有50%硫酸鎂、中藥金黃散加醋等局部外敷。2）肺水腫,密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預防及處理,預防：①必須計算每段時間內患者的輸液滴數(shù)，避免忽快忽慢。②經(jīng)常巡視有無不適，并嚴密觀察患者輸液情況。處理：①停止輸液或將輸液速度減到最低。②使患者端坐，兩腿下垂，減少靜脈回心血量。,密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預防及處理,③35

16、%酒精濕化加壓給氧，使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強心劑等，嚴重者必要時呼吸機機械通氣。3）滲漏預防:①提高穿刺技術，盡量避免使用靜脈鋼針。,密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預防及處理,②需要中、長期靜脈輸液的患者，建議使用靜脈留置導管或行深靜脈插管，輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。 ③輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。,密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預防及處理,處理：①發(fā)生滲漏時，停止在原

17、部位靜脈滴注，抬高患肢。 ②假如滲出溶液刺激性不強時則予以熱敷患部，滲出溶液刺激性強時，要及時做好局部損傷、壞死的預防護理。4）空氣栓塞預防:,密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預防及處理,①避免氣體隨液體進入人體靜脈系統(tǒng)。處理:①給氧。②囑患者左側頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。,淺表靜脈留置針并發(fā)癥預防及處理,1) 靜脈炎預防:①嚴格執(zhí)行無菌操作。 ②選擇粗直、彈性好的靜脈，位置便于固定，力爭一次穿刺成功。

18、 ③對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。,淺表靜脈留置針并發(fā)癥預防及處理,處理：①立即給予拔管，囑患者抬高患肢，以促進靜脈回流緩解癥狀。②在腫脹部位用50%硫酸鎂或土豆片等濕敷20min/次，4次/d。④留置針留置期間，指導患者不宜過度活動穿刺肢體。 ⑤營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部抗炎能力。,淺表靜脈留置針并發(fā)癥預防及處理,2) 液體滲漏預

19、防：①妥善固定導管。 ②囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體。③注意穿刺部位上方衣服勿過緊。 ④加強對穿刺部位的觀察及護理。 處理:①對液體外滲者,予50%硫酸鎂、土豆片等濕敷。,淺表靜脈留置針并發(fā)癥預防及處理,3）皮下血腫預防:①護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕、巧、穩(wěn)、準。②依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率。處理: ①可行冷敷或熱敷，每日l~2次。

20、,淺表靜脈留置針并發(fā)癥預防及處理,4) 導管堵塞預防:①在靜脈營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管。②根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液濃度及用量, 并注意推注速度不可過快。,淺表靜脈留置針并發(fā)癥預防及處理,③采取正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針塑料管上的夾子，夾子盡量夾在塑料管的近心端。處理:①發(fā)生堵管的時候，切記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內，導致血栓栓塞等其他并發(fā)

21、癥的發(fā)生。,淺表靜脈留置針并發(fā)癥預防及處理,5) 靜脈血栓形成預防：①再次輸液時，用0.5%碘伏消毒肝素帽處，接上輸液器，如果液體滴入不暢，勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊擠入循環(huán)而發(fā)生栓塞，應先調整肢體位置，檢查靜脈留置針有無脫出，然后用5ml針管抽取0.1% 肝素鹽水2ml, 連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再換接輸液管輸液。 ②穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復 穿刺，且留置時間不可過長。

22、,淺表靜脈留置針并發(fā)癥預防及處理,處理：①及時通知醫(yī)生，積極處置。②抬高患肢，臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進血液回流，減輕淺靜脈內壓力，使疼痛減輕。③避免碰撞傷肢。④加強靜脈血管的保護：急性期患者需靜注擴血管，抗凝及溶栓藥物，發(fā)熱患者需輸注抗生素。⑤為保護靜脈血管，每日熱敷穿刺處2次，預防淺靜脈炎的發(fā)生。,淺表靜脈留置針并發(fā)癥預防及處理,6) 導管脫出預防：①妥善固定導管，延長管應弧形固定，以利于導管受

23、外力牽拉時有一定的余地。 ②在更換敷料時應向心揭開敷料。③加強宣教，指導患者置管側肢體勿負重或過度活動。④神志不清者，應使用約束帶約束另一上肢，以免把針頭拔出。處理：①局部按壓至不出血。,鼻飼護理并發(fā)癥預防及處理,1）食物返流，誤吸導致吸入性肺炎預防:①注射器抽出胃液法。②置胃管末端于水中，觀察水下氣泡。③用注射器向胃管內快速注入20~30ml氣體，同時用聽診器在胃部可聽到氣過水聲。,鼻飼護理并發(fā)癥預防及

24、處理,④患者取30~45度臥位，控制每次鼻飼量，或者采取持續(xù)輸入。處理:①停止營養(yǎng)液的輸入，讓患者取右側臥位吸出口鼻返流物，必要時可使用纖維支氣管鏡幫助清除誤吸物。②調整鼻飼的體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量。③讓鼻飼管頭部的側孔完全進入胃內，減少食物返流。,鼻飼護理并發(fā)癥預防及處理,鼻飼管堵塞預防:①鼻飼前應檢查鼻飼管是否通暢在位。②制作營養(yǎng)食時要打爛，過稠時加水稀釋，藥物要研成細末輸入，

25、牛奶不要與果汁­同時喂。③鼻飼前后應用溫開水20~30ml沖洗管道。處理:①遇鼻飼管堵塞，立即用灌注器或針筒抽吸，排除堵塞。②報告醫(yī)師，給予重新置管。③立即更換鼻飼管。,鼻飼護理并發(fā)癥預防及處理,3）胃管脫出預防:①放置胃管后，囑患者及照顧者注意胃管勿拔除。 ②妥善固定胃管，在出鼻孔處貼膠布，標記胃管放置的長度。③用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙耳后，胃管固定牢固。處理：

26、①胃管脫出后，立即報告醫(yī)師。②按醫(yī)囑重新置胃管。③重新置胃管后，加強看護。,吸痰護理并發(fā)癥預防及處理,1）氣道粘膜損傷預防：①動作應輕柔，應避免反復插入，防止黏膜損傷出血和咽部充血水腫。②吸引負壓不得超過6.67Kpa。 ③吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應分析原­因，不要盲目插入。處理：①吸痰前，吸痰管必須用生理鹽水浸濕潤滑。 ②負壓勿過高，吸痰停留時間勿長。,吸痰護理并發(fā)癥預防及

27、處理,2） 加重缺氧預防：①吸痰時注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應分析原因，不要盲目插入。②嚴重缺氧患者慎用口鼻吸痰。③操作過程中注意無菌操作，吸痰時間不超過l5s并持續(xù)吸氧。處理:①停止吸痰。②給予高濃度吸氧，觀察氧飽和度。③取側臥位，床頭抬高15~30°，并將患者頭部后仰，口稍向下。,鼻導管吸氧并發(fā)癥預防及處理,1) 氧中毒預防:①高濃度供氧不宜時間過長。②有效控制吸入氧氣的濃度和

28、時間。處理:①選擇機械通氣。②密切注意觀察出現(xiàn)胸骨后不適及疼痛，吸氣時加重，咳嗽、呼吸困難等。③持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，定期做血氣分析。,鼻導管吸氧并發(fā)癥預防及處理,2) 呼吸道分泌物干燥預防:①吸氧應通過加用無菌蒸留水濕化瓶裝置，以濕化氧氣。②用氧者，應每日更換導管1~2次，并由另一側鼻孔插入。③停氧時應先拔出導管再關閉氧氣開關，以免關錯開關, 大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷組織。處理：①報告醫(yī)師。②及

29、時安裝濕化氧氣裝置。執(zhí)行醫(yī)囑，給予生理鹽水濕化氣道。,心肺復蘇操作并發(fā)癥預防及處理,1）胃膨脹和返流預防:①避免過大的通氣量和過快的通氣速度使氣體進入胃內，導致胃脹氣。②應注意檢查和調整頭部及氣道位置，觀察胸部的起伏，避免過高的氣道壓力。未清除胃內容物時，要行慢的通氣方式。③如果胃部脹滿，患者側臥，然后擠，勿壓腹部，同時清理呼吸道。處理:①有返流發(fā)生，復蘇者要使患者側臥，從嘴里向外擦拭干凈胃內容物，然后繼續(xù)仰臥行C