臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

1、1臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范（一）血壓測(cè)量法常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 （一）血壓測(cè)量法常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范【血壓高估 【血壓高估/低估】 低估】1、血壓計(jì)的高度、上臂的位置應(yīng)與心臟的高度相同：若血壓計(jì)的高度高于心臟，則血壓值偏低。血壓計(jì)的高度低于心臟，則血壓值偏高。高度每相差1cm，血壓值將相差 0.7㎜Hg。如果上臂位置低于右心房水平，可使收縮壓和舒張壓增高；反之，如

2、果上臂位置高于右心房水平，則使收縮壓和舒張壓降低。2、血壓計(jì)袖帶的寬度應(yīng)以上臂圍長(zhǎng)的二分之一為宜：血壓計(jì)袖帶過寬，壓力降低，使收縮壓值偏低；袖帶過窄，壓力升高，使收縮壓值偏高。3、血壓計(jì)袖帶的高度：將袖帶至于肘關(guān)節(jié)上 2-3㎝，袖帶氣囊的中央部置于肱動(dòng)脈處。聽診器放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。注意聽診器不應(yīng)與袖帶相互擠壓。因?yàn)榛ハ鄶D壓會(huì)產(chǎn)生雜音，影響測(cè)量時(shí)的聽診效果。4、系血壓計(jì)袖帶的松緊度應(yīng)以可以放入 2-3 個(gè)手指頭為宜：血壓計(jì)袖帶系得過松

3、，難以阻斷血流，使血壓值偏高；血壓計(jì)袖帶系得過緊，則可使血壓值偏低，并且因?yàn)殪o脈也同時(shí)受壓，引起前臂淤血，影響搏動(dòng)音的讀取。注意袖口不可禁錮上臂。5、充放氣系統(tǒng)：測(cè)量血壓時(shí)袖帶逐漸充氣達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失至少再升高20㎜Hg，放氣速度應(yīng)均衡。放氣的速度以每次血管搏動(dòng)水印下降 2㎜Hg 為宜。放氣太慢則使前臂淤血，造成舒張壓讀數(shù)增高。放氣速度＞2㎜Hg/s 時(shí)，測(cè)得的收縮壓偏低而舒張壓偏高。當(dāng)心率很慢時(shí)推薦放氣速度為 2-3㎜Hg/s。6、

4、為獲取準(zhǔn)確的血壓讀數(shù)，應(yīng)“四定”：即“定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)” 。 （在測(cè)量完一次血壓后，應(yīng)間隔兩分鐘后再測(cè)量一次，然后取兩次血壓讀數(shù)的平均值。若兩次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于 5㎜Hg，則間隔兩分鐘后再測(cè)量一次，然后取 3 次讀數(shù)的平均值。 ）【皮下出血】 【皮下出血】對(duì)于有出血傾向的患者：1、血壓計(jì)的袖帶不宜系得過緊：因?yàn)榛颊哂谐鲅獌A向，若患者的血小板在3-5 萬/μl 時(shí)可造成皮下出血。2、密切觀察皮膚的顏色等，及

5、時(shí)更換測(cè)量部位。（二）冰袋冷敷法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 （二）冰袋冷敷法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范皮膚凍傷 皮膚凍傷1、向患者解釋使用冰袋冷敷的目的和方法，取得同意和合作。2、確認(rèn)冰枕無損壞或遺漏。36、對(duì)劇烈疼痛者，給予止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理?！揪植拷M織反應(yīng)】 【局部組織反應(yīng)】1、免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。2、正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。4、讓病人

6、了解皮內(nèi)注射的目的，注射后禁止搔抓或揉搓局部皮丘，以避免因揉搓局部皮膚導(dǎo)致血管擴(kuò)張而增加局部組織反應(yīng)。5、詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過敏的藥物。6、對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，對(duì)癥處理，預(yù)防感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓，用 0.5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用 0.5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)的液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，外科換藥處理?！咎撁摗?【虛脫】1、注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除

7、緊張心理。2、詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。3、選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇適合的注射器，做到二快一慢。4、對(duì)以往暈針、或情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采取臥位。5、注射過程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時(shí)靜脈推注 5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解?！具^敏性休克】 【過敏性休

8、克】1、皮試注射前必須仔細(xì)詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。2、在皮試觀察期間，囑咐病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不是反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽性者不可使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射） 。3、注射盤內(nèi)備有 0.1%鹽酸腎上腺素、地塞米松注射液等急救藥品，令備氧氣、吸痰器等。4、一旦發(fā)生過敏休克，立即組織搶救。①立即停藥，協(xié)助病人平臥。②立即皮下注射 0.1