臨床藥師的臨床教學

1、臨床藥師的臨床教學,長江航運總醫(yī)院 藥學科 吳方建,臨床藥師制度的推廣勢在必行,現(xiàn)代藥學發(fā)展的要求,傳統(tǒng)藥學：藥品的配置、采購、管理。臨床服務：為臨床治療提供多種服務。藥學服務：直接為病人提供全方位的藥學服務。,,,現(xiàn)代制藥工業(yè)和臨床醫(yī)學的發(fā)展,未來發(fā)展趨勢,,臨床藥學發(fā)展的推力,臨床治療學發(fā)展的要求,臨床醫(yī)學的發(fā)展導致治療日趨復雜化老年危重器官功能障礙多種伴發(fā)疾病治療藥物的發(fā)展,,臨床藥學發(fā)展的引力,衛(wèi)生

2、部和國家中醫(yī)藥管理局 2002年1月21日聯(lián)合頒布《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》,國家對臨床藥學的要求,衛(wèi)生部 2005年頒布《醫(yī)院管理評價指南》明確提出： “開展臨床藥學工作，建立臨床藥師制”,臨床藥師工作的初步實踐,工作探索,1998年起臨床藥師定點長期深入病房工作。 聽查房 參與討論 提供服務2003年起多位臨床藥師進入臨床參加復雜病人治療方案的制定，并提供廣泛

3、的藥物咨詢服務。,,,,體會：臨床與非臨床藥學服務的區(qū)別,體會：臨床藥師工作的特點,定位在病房參加臨床治療工作。與臨床醫(yī)師、護士組成團隊。工作目的在于提供最優(yōu)化的用藥方案，降低治療費用。工作范圍還包括用藥信息反饋、藥學咨詢、藥動學監(jiān)測等。,體會：轉(zhuǎn)變過程中急需培養(yǎng)的能力,臨床實踐技能：診斷、治療臨床工作能力：決斷能力、交流能力、 團隊協(xié)作能力、綜合能力信息檢索能力藥學文案書

4、寫能力積極應對轉(zhuǎn)變的態(tài)度,體會：需要學習的課程,內(nèi)科學診斷學臨床（藥物）流行病學藥物治療學醫(yī)療文書藥物動力學 藥物經(jīng)濟學 臨床檢驗指標及意義…………,臨床藥師的教學組織,概述,目標：藥師由藥房真正進入病房 （為藥服務 為人服務）方法：理論學習加臨床實踐、自學與 教學相結(jié)合標志：養(yǎng)成臨床藥師必需的技能,,難點：時間短、任務重,課程繁多，無從下手理論學習與臨

5、床實踐有一定的沖突臨床工作中進入狀態(tài)需要一定時間對學習后能否立即開展工作有一定顧慮有帶教能力的臨床藥師數(shù)量有限,解決方法,以臨床教學為核心安排教學內(nèi)容 （基礎弱、自學困難）重點多創(chuàng)造、利用好臨床實踐的機會不求全部灌輸、抓住能力培養(yǎng)在挑選有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師幫助帶教,臨床教學的具體開展,呼吸內(nèi)科的教學組織,呼吸內(nèi)科的疾病特點：高齡臟器衰竭合并癥多感染性疾病多病人癥狀、體征多，變化快,常見疾病,COPD、

6、哮喘等氣道疾病呼吸衰竭呼吸道感染肺部腫瘤免疫性疾病機械通氣、全身支持,典型病人系統(tǒng)講復雜病人選擇重點講鼓勵學生主動講特殊藥物不作全面要求,組織方式,組織方式,典型病人系統(tǒng)講 選取典型病人系統(tǒng)講解臨床診斷和治療，重點幫助了解常見癥狀和體征，以及治療原則。,病例,男性，69歲，COPD病史20年，氣急加重5天入院。 體檢：桶狀胸，呼吸音減弱，雙肺散在哮鳴音，肺底聞及濕羅音，頸靜脈充盈，雙下肢輕度水

7、腫。 動脈血氣：pH7.30, PCO267mmHg, PO264mmHg, BE7.1mmol/L（吸氧1L/min）,分析,診斷：COPD急性發(fā)作，肺心病，右心衰誘因：呼吸道感染主要矛盾：小氣道狹窄，通氣功能障礙合并問題：分泌物引流障礙，呼吸衰竭，右心功能不全潛在問題：水電解質(zhì)紊亂，呼吸肌疲勞，胃腸道功能紊亂，營養(yǎng)狀態(tài),治療原則,針對病因：目前無特效治療方法，但可通過皮質(zhì)激素和解痙藥物減輕氣道水腫和痙攣，部分改善

8、通氣。針對誘因：明確感染原，病毒？細菌？真菌？選用抗感染藥物。解除合并問題：適當補充液體，祛痰，氧療，興奮呼吸，利尿，強心。關(guān)注潛在問題：盡快明確，治療中隨時觀察。,治療藥物選擇,皮質(zhì)激素：劑量，全身和局部，調(diào)整方法。解痙藥物：口服和吸入，吸入裝置的使用。抗感染藥物：經(jīng)驗性用藥，根據(jù)培養(yǎng)調(diào)整，二重感染，療程。調(diào)整水電：補液的量，利尿劑使用的注意事項，體液負荷的觀察，電解質(zhì)調(diào)整。強心藥物、呼吸興奮劑的使用，等。,自學,各種藥

9、物的副反應及如何觀察。各藥物間的相互關(guān)系及藥代、藥動學的影響?；颊叩挠盟幮獭?培養(yǎng)能力,診斷學知識圍繞核心問題展開分析的臨床思維充分關(guān)注患者全身情況的工作習慣綜合、妥協(xié)能力預見能力,復雜病人拎重點 結(jié)合高齡和危重病人重點講解藥物的選擇和具體使用中的注意事項。,組織方式,病例,男性，49歲，多囊腎，多囊肝，腎衰，腎移植術(shù)后3月，發(fā)熱1周，氣急3天。 體檢：呼吸頻率35次/分，雙下肺濕羅音，體溫38.

10、7℃。 動脈血氣： pH7.50, PCO227mmHg, PO264mmHg, BE-6.8mmol/L（吸氧80%） 胸片：雙下肺片狀滲出陰影。,特點,診斷明確：腎移植術(shù)后，肺部感染，急性呼衰主要矛盾突出：肺部感染，急性呼衰治療復雜：病情危重、發(fā)展快、變化快，涉及機械通氣，免疫抑制劑、皮質(zhì)激素的使用，抗感染方向的選擇，腎功能不全，可能存在潛在肝功能不全，長期慢性腎衰可能伴有其它臟器的功能損害。,要求臨床藥師重

11、點關(guān)注,環(huán)孢素濃度的監(jiān)控和調(diào)整腎功能不全時藥物劑量的調(diào)整不同藥物在肝腎代謝通路的影響,組織方式,鼓勵學生主動講 定期挑選合并用藥較復雜的患者，由學生提前充分準備后組織病例討論，講解藥物治療的注意事項和各藥間的相互作用，并講評。,病例,女性，67歲，急性重癥胰腺炎4天，氣急36小時。 體檢：呼吸30次/分，雙下肺呼吸音消失，未聞干濕羅音，腹脹，壓痛。 胸部CT：雙下肺實變，雙側(cè)少量胸腔積液。

12、 動脈血氣：pH7.47, PCO223mmHg, PO256mmHg, BE-12.5mmol/L 診斷：急性重癥胰腺炎合并ARDS,治療原則,機械通氣持續(xù)床旁血液濾過抑制胰腺分泌、全身抗炎促進胃腸道功能恢復靜脈營養(yǎng)保護肝腎功能預防性使用抗生素,討論,目前所有藥物的使用是否規(guī)范及治療方案中多個藥物之間的相互作用，是否要對方案進行相應調(diào)整。CRRT對藥物代謝的影響。重癥胰腺炎預防性使用抗生素的選擇。腸外營養(yǎng)

13、制劑的使用及注意事項。,特殊藥物不作全面要求 對感染性疾病，結(jié)合培養(yǎng)等微生物學知識，了解抗感染治療的基本原則，但重點要求學生掌握抗感染藥物的不良反應和相互作用。,組織方式,學習藥物,皮質(zhì)激素的使用和不良反應的觀察抗感染藥物的經(jīng)驗性選擇和調(diào)整止咳、祛痰藥物的選擇臟器功能障礙時的藥物選擇和調(diào)整腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持呼吸興奮劑的使用部分化療藥物的使用,體會,教學重點始終圍繞藥物治療學?？梢詫⒁延械乃帉W知識立即在臨床

14、發(fā)揮作用。結(jié)合實踐開展教學效果好、效率高。通過良好的組織，復雜的病人也可以為初學者提供很好的學習、鍛煉機會。病例討論的形式能達到非常好的效果，尤其要做好討論后的講評。掌握必要的診斷學技能是臨床藥師開展臨床工作的必要條件。,建 議,臨床藥學服務強調(diào)為人服務，而診斷學技能是臨床工作者與病人溝通交流的紐帶。加強診斷學教學是提高臨床藥師教學質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。,,希望能夠延長教學時間，保證教學質(zhì)量。同時對臨床藥師的培訓經(jīng)歷給予一定形式的