傳染病、性傳播疾病刪減版

1、傳染病性傳播疾病小江,第一節(jié) 傳染病總論,一、感染過程二、流行的基本條件及傳播途徑三、基本特征四、診斷的主要方法五、治療和主要預(yù)防方法 14年估分：執(zhí)業(yè)15 助理12,一、感染過程,1.傳染病概念：是由病原微生物,寄生蟲,感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病 傳染病屬于感染性疾病但是感染性疾病不一定是傳染病2.傳染病感染過程：5種表現(xiàn) （1）病原體被清除 （2）隱性感染（最重要）：是最常見的

2、類型。指有些人感染了傳染病，并不表現(xiàn)出來 （3）顯性感染：又稱臨床型感染，是五種過程中發(fā)生率最低的 （4）病原攜帶者：又叫病原攜帶狀態(tài)，重要傳染源 （5）潛伏性感染：機(jī)體免疫功能下降時(shí)，引起顯性感染,3.感染過程中病原體的作用 病原體侵入人體后是否引起疾病取決于 病原體致病力和機(jī)體免疫功能致病力包括： （1）侵襲力：侵入機(jī)體生長(zhǎng)繁殖的能力 （2）毒力：毒素（內(nèi)毒素、外毒素）其他毒力因子 （3）數(shù)

3、量：致病力成正比與病原體變異無關(guān) （4）變異性：可因環(huán)境、藥物或遺傳因素而發(fā)生變異,一、感染過程,4.感染過程中免疫應(yīng)答作用 （1）非特異性免疫 ①天然屏障 ②吞噬作用：?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞系統(tǒng) ③體液因子：補(bǔ)體、溶菌酶、纖連蛋白、細(xì)胞因子等 （2）特異性免疫 ①細(xì)胞免疫 IgG:含量最多，通過胎盤，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) IgM:首先出現(xiàn)--近期感染標(biāo)志

4、②體液免疫 IgA:呼吸道與消化道粘膜局部抗體 IgE:出現(xiàn)最晚，作用于原蟲和蠕蟲 IgD:免疫功能不清,一、感染過程（新加）,,（2013）下列因素與傳染病的病原體變異無關(guān)的是A.抗病毒藥物的使用B.宿主的遺傳因素C.機(jī)體免疫力D.抗生素的大量應(yīng)用E 病原體數(shù)量,實(shí)戰(zhàn)演練,二、流行的基本條件及傳播途徑,,1.影響流行過程的因素（根據(jù)考綱加入

5、內(nèi)容） （1）自然因素：地區(qū)性和季節(jié)性 （2）社會(huì)因素：社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)狀況、生活條件、文化水平等2.傳播途徑 非典：流感---呼吸道傳播 霍亂：甲肝：菌痢---消化道傳播（糞-口 ） 炭疽：鉤端螺旋體---親密接觸傳播 乙腦：瘧疾---蚊蟲叮咬傳播 乙肝：丙肝：艾滋---輸血傳播 乙肝：艾滋---垂直傳播,二、流行的基本條件及傳播途徑,基本特征1.有病原體：每種傳染病都有其特

6、異的病原體2.有傳染性：散發(fā)：散在發(fā)生，流行：超過歷年，大流行：短時(shí)間迅速傳播，爆發(fā)：局部突然出現(xiàn)眾多同一種疾病3.流行病學(xué)特征--流行性、季節(jié)性、地方性、外來性（八版）4.感染后免疫 （1）再感染：同一傳染病在完全痊愈后，經(jīng)過一定時(shí)間后，被同一種病原體感染 （2）重復(fù)感染：某種疾病在發(fā)病中，被同一種病原體再度侵襲而受染（血吸病、絲蟲病、瘧疾最為常見） （3）復(fù)發(fā)：恢復(fù)或痊愈，再繁殖，原癥狀出現(xiàn) （4）再燃：臨床緩

7、解，又恢復(fù)上升,三、傳染病基本特征（新加頁數(shù)）,四、診斷的主要方法,傳染病的診斷依據(jù)包括以下3個(gè)方面1.流行病學(xué)資料：包括性別、年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、旅居地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、接觸史、預(yù)防接種史等2.臨床資料：主要包括癥狀和體征3.實(shí)驗(yàn)室資料：特別是病原學(xué)檢查和免疫學(xué)檢查確診：檢測(cè)到病原體是根本依據(jù),四、診斷的主要方法,傳染病分類（共39種）甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎

8、、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感丙類傳染?。毫餍行匀傺住?008手足口病、急性出血性結(jié)膜炎、黑熱病、包蟲病（棘球蚴?。?、絲蟲病、風(fēng)疹、流行性和地方斑疹傷寒、麻風(fēng)病、普通腹瀉病、流行性感冒,,1.治療原則：綜合治療 治療

9、與護(hù)理、隔離與消毒并重，一般治療、對(duì)癥治療與病原治療并重（根據(jù)考綱新加）2.預(yù)防：管理傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。 （1）管理傳染源：乙類及按甲類管理的傳染?。⊿ARS、脊髓灰質(zhì)炎、H1N1流感、炭疽）甲類：城鎮(zhèn)2小時(shí)，農(nóng)村不超過6小時(shí)上報(bào)乙類：城鎮(zhèn)6小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，農(nóng)村不超過12小時(shí)丙類：24小時(shí)內(nèi)上報(bào)發(fā)現(xiàn)暴發(fā)、流行，應(yīng)以最快方式向縣級(jí)以上衛(wèi)生防疫專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告,五、治療和主要預(yù)防方法,（2）切斷傳播途徑--隔離

10、的種類： ①　嚴(yán)密隔離：鼠疫,霍亂、狂犬病等②　呼吸道隔離：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺結(jié)核等③　消化道隔離：傷寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴④　接觸隔離：破傷風(fēng)、炭疽、梅毒、淋病等⑤　昆蟲隔離：乙腦、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱、絲蟲病等⑥　保護(hù)性隔離：對(duì)抵抗力弱的易感者⑦　血液-體液隔離：乙肝、丙肝、AIDS、鉤體病,四、治療和主要預(yù)防方法,（3）保護(hù)易感人群 非特異性：改善營養(yǎng)、鍛煉身體、提高生活水平等

11、特異性： ①人工主動(dòng)免疫：有計(jì)劃的對(duì)易感者進(jìn)行疫苗、菌苗、類毒素的接種，接種后疫力在1～4周內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年 ②人工被動(dòng)免疫：緊急需要時(shí)，注射抗毒血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白、高效免疫球蛋白。注射后免疫力迅速出現(xiàn)，維持2-3周即失去作用,四、治療和主要預(yù)防方法,實(shí)戰(zhàn)演練,下列各項(xiàng) 不屬于傳染病基本特征的是 A.有病原體 B.有感染后免疫性 C.有流行病學(xué)特征 D 有發(fā)熱 E.有傳染性,2013屬于乙類傳

12、染病的疾病是 A 麻疹 B.麻風(fēng)病 C.流行性感冒 D.急性出血性結(jié)膜炎 E.風(fēng)疹,第二節(jié) 常見傳染病,一、病原學(xué)1.甲肝（HAV）：新近感染，IgM陽性---黃疸前期傳染性最強(qiáng)IgG：保護(hù)性抗體（一般持續(xù)多年或終身（八版））一個(gè)甲肝的患者出現(xiàn)IgG陽性說明處于恢復(fù)期如果IgM陽性，IgG陽性說明處于恢復(fù)期或者既往感染過甲肝甲肝跟戊肝的傳播途徑是消化道傳播,一、病毒性肝炎,2.乙型肝炎病毒（HBV

13、）：幾個(gè)肝炎里面只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。乙型肝炎病毒大球形顆粒又叫Dane顆粒 丹氏(1)抗-HBs：一種保護(hù)性抗體，陽性：曾經(jīng)感染過乙肝，獲得了抗體;接種了疫苗，獲得了抗體(2)HBcAg：（核心抗原） HBcAg，在血液里查不到(3)HBeAg：在五項(xiàng)中e抗原（體現(xiàn)有復(fù)制有傳染性）傳染性最強(qiáng)(4)HBV-DNA：是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)大三陽（1、3、5）傳染性比小三陽（1、4、5）強(qiáng)。大三

14、陽的3是e抗原HBV-DNA是判斷乙肝感染最特異的敏感的指標(biāo),一、病毒性肝炎,3.丙型肝炎病毒（HCV）：在血中檢測(cè)到了抗-HCV，HCV感染的標(biāo)志，它沒有保護(hù)作用，這點(diǎn)和乙肝抗-HBs不一樣。4.丁型肝炎病毒（HDV）：是一種缺陷病毒，它復(fù)制需要HBV參與?？?HDV也沒有保護(hù)作用5.戊型肝炎病毒（HEV）：隱性感染見于兒童，顯性感染見于成人二、流行病學(xué)1.傳染源：甲肝和戊肝--急性患者和隱形感染者：乙、丙、丁肝--急慢性患

15、者和病毒攜帶者（根據(jù)考綱新加）2.傳播途徑：甲肝和戊肝主要通過糞-口途徑傳播；乙、丙、丁肝通過母嬰傳播，血液、體液傳播3.人群易感性：兒童感染HEV后，多表現(xiàn)為隱性感染,一、病毒性肝炎,,三、臨床表現(xiàn)潛伏期：甲肝平均4周、乙肝3個(gè)月、丙肝40天、丁肝4-20周、戊肝6周1.急性黃疸型肝炎：黃疸前期（傳染性最強(qiáng)）突出表現(xiàn)：消化道癥狀，黃疸期：恢復(fù)期2.重型肝炎（肝衰竭） 出血主要原因：凝血因子合成減少 （1）急性重型肝炎：

16、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）＜40%。起病14天以內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭、肝性腦病，病程不超過3周 （2）亞急性重型肝炎：起病15天-26周內(nèi)出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，PTA＜40% （3）慢性重型肝炎：在慢性肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了亞急性重型肝炎。半年（八版未明確表明時(shí)間）,一、病毒性肝炎,四、病原學(xué)診斷1.甲肝：①血清HAV IgM陽性；②抗-HAVIgG恢復(fù)期陽性；③HAV RNA陽性2.乙肝（慢性）：①血HBsAg陽性；②血HBV DNA陽性

17、；③血抗HBe陽性或陰性3.丙肝：①血清HCV IgM陽性；②HCV RNA陽性4.丁肝：①血HDV Ag陽性；②HDV IgM陽性；③高滴度HDV IgG；④HDV RNA陽性。5.戊肝：①高滴度HEV IgG或陰性陽轉(zhuǎn)；②血清HEV IgM陽性（排除假陽性）,一、病毒性肝炎（新加頁數(shù)）,五、治療1.干擾素：用IFN-α（α干擾素用的最多）。用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎2.核苷類似物：治療慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者

18、3.肝炎分型里沒有重度一說，只有急性、亞急性、重型4.重型肝炎治療：支持；促進(jìn)肝細(xì)胞再生；抗病毒（以核苷類藥物為主，不主張使用干擾素）（根據(jù)考綱新加）六、預(yù)防：保護(hù)易感人群1.主動(dòng)免疫：打疫苗，即抗原2.被動(dòng)免疫：在暴露于病毒之前或在潛伏期的最初兩周內(nèi)，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一個(gè)緊急預(yù)防。HBsAg陽性母親所分娩的新生兒，可用高效乙肝免疫球蛋（HBIG）,一、病毒性肝炎,實(shí)戰(zhàn)演練,下列乙肝病毒標(biāo)記物中反映HBV有活動(dòng)性復(fù)

19、制和傳染性的是 A.表面抗原（HBsAg） B.表面抗體（抗-HBs） C e抗原（HBeAg） D.e抗體（抗-HBe） E.核心抗體（抗-HBc）,（2013）男，47歲，HBsAg陽性20年，乏力、納差、尿黃7天。查體：鞏膜黃染，肝肋下2cm，質(zhì)軟。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT460U/L，TBil84μmol/L，HBV DNA1.2×105/ml，抗HAV IgM（-），抗HEV（-），抗HCV（-）。最重

20、要的治療藥物是A 核苷（酸）類似物B.護(hù)肝藥物C.退黃藥物D.干擾素E.利巴韋林,二、腎綜合征出血熱（流行性出血熱）,1.病原學(xué)2.流行病學(xué)3.臨床表現(xiàn)4.診斷5.各期治療要點(diǎn)與 主要預(yù)防措施,一、病原學(xué) 腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病。二、流行病學(xué) 傳染源和中間宿主：嚙齒類動(dòng)物（老鼠）黑線姬鼠 褐家鼠 大白鼠三、臨床表現(xiàn) 發(fā)熱、出血和急性腎損害三痛：頭痛

21、、腰痛和眼眶痛三紅：顏面、頸、胸部皮膚潮紅三點(diǎn)：軟腭、腋下、胸背部出血,二、腎綜合征出血熱（流行性出血熱）（發(fā)熱+出血+腎損傷）,四、診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞升高，特異表現(xiàn)確診用血清特異抗體（IgM、高效價(jià)IgG）檢測(cè)五、各期治療要點(diǎn)與主要預(yù)防措施 （根據(jù)考綱補(bǔ)充） 治療原則：早診斷、早休息、早治療、就近治療及少搬動(dòng)。（三早一就一少） 1.發(fā)熱期：抗病毒；減輕外滲；改善癥狀；預(yù)防DIC 2.休克期：原

22、因：血漿外滲，首先:補(bǔ)充血容量；糾酸；改善微循環(huán) 3.少尿期：并發(fā)：高血容量綜合癥，肺水腫，腦水腫，高血鉀，治療：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境；促進(jìn)利尿；導(dǎo)瀉；透析 4.多尿期：早期同少尿期；后期維持內(nèi)環(huán)境，防治感染 5.恢復(fù)期：補(bǔ)充營養(yǎng),二、腎綜合征出血熱（流行性出血熱）,實(shí)戰(zhàn)演練,男性.40歲農(nóng)民，以“發(fā)熱、周身不適、頭痛3天”為主訴入院。查體：面色蒼白、脈搏細(xì)弱而快，皮膚有少許出血點(diǎn)，體溫35.8度，血壓60/40mmHg。末梢血象WB

23、C30*109/L、中性粒細(xì)胞80%、異型淋巴細(xì)胞10%、血小板50*109/L，尿蛋白（++）最有可能的診斷 A.流行性腦脊髓膜炎 B.敗血癥，感染性休克 C 流行性出血熱 D.鉤端螺旋體病 E.傳染性單核細(xì)胞增多癥,,（2013） 女，48歲。發(fā)熱6天，頭痛、乏力4天，尿少1天于1月2日來診。查體：T39℃，BP80/50mmHg，面部潮紅，結(jié)膜充血，眼瞼水腫，腋下有出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC19×1

24、09/L，尿蛋白（+++），最可能的診斷是 A.流行性腦脊髓膜炎 B 腎綜合征出血熱 C.急性腎小球腎炎 D.鉤端螺旋體病 E.敗血癥,三、流行性乙型腦炎,1.病原學(xué)2.流行病學(xué)3.臨床表現(xiàn)4.診斷、確診依據(jù) 與鑒別診斷5.治療原則與預(yù)防,流行性乙型腦炎，簡(jiǎn)稱乙腦，是乙型腦炎病毒引起的傳染病本病特點(diǎn)：人畜共患，好發(fā)年齡10歲以下發(fā)病時(shí)間：夏秋季（7、8、9）高發(fā)季節(jié)乙腦的傳染源是豬，傳播媒介

25、是蚊子（三帶喙庫蚊）題眼：夏季高熱+意識(shí)障礙一、病原學(xué)： 1.乙型腦炎本質(zhì)：變質(zhì)性炎 2.基本病理改變?yōu)椋?（1）血管內(nèi)皮細(xì)胞損害：形成血管套，病變最輕的部位是脊髓 （2）神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)空泡形成，形成大小不等的篩狀軟化灶 （3）形成膠質(zhì)結(jié)節(jié),三、流行性乙型腦炎 高熱+意識(shí)障礙+夏秋季發(fā)病+特異性IgM抗體陽性=乙腦,二、臨床表現(xiàn) 高熱，意識(shí)障礙、夏秋季發(fā)病等 乙腦主要的死亡原因：呼吸衰竭

26、三、實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC：一般在（10-20）×109/L。個(gè)別可30×109/L 確診---特異性IgM抗體陽性 四、治療原則：對(duì)癥治療 五、預(yù)防：防蚊滅蚊，預(yù)防接種,三、流行性乙型腦炎,實(shí)戰(zhàn)演練,,可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是 A.補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn) B.血凝抑制試驗(yàn) C.中和試驗(yàn) D 特異性IgM抗體檢測(cè) E.病毒分離,（以下2題共用題干）（2013）男，1

27、0歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。既往體健。查體：T38.6℃，P112次/分，R20次/分，BP130/75mmHg。神志不清，皮膚未見出血點(diǎn)，心肺未見異常，腹軟，壓痛及反跳痛（－），肝、脾肋下未觸及，頸抵抗（+），雙側(cè)Babinski征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC12.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.70，淋巴細(xì)胞0.30.。腰穿腦脊液檢查：壓力200mmH2O，WBC170×106/L，單核

28、0.66，多核0.34，蛋白1.1g/L，糖4.2mmol/L，氯化物115mmol/L1. 該患者最可能的診斷是A 流行性乙型腦炎B.腎綜合征出血熱C.流行性腦脊髓膜炎D.結(jié)核性腦膜炎E.隱球菌性腦膜炎,2. 最有助于確診的檢查是A 血清特異性IgM抗體B.腦脊液涂片找細(xì)菌C.腦脊液培養(yǎng)D.血培養(yǎng)E.結(jié)核菌素試驗(yàn),四、鉤端螺旋體病,1.病原學(xué)2.流行病學(xué)3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查5.診斷及確診依據(jù)6.

29、病原治療及赫氏 反應(yīng)的診斷和處理7.預(yù)防,一、病原學(xué) 鉤端螺旋體病，簡(jiǎn)稱鉤體病，由致病性鉤端螺旋體所引起的急性動(dòng)物源性傳染病二、流行病學(xué) 1.傳染源：黑線姬鼠、豬和犬 2.傳播途徑：接觸疫水 3.人群易感性：漁民、屠宰工人、農(nóng)民三、臨床表現(xiàn)分型：?jiǎn)渭冃停ㄗ畛Ｒ姡?，黃疸出血型（最常見死亡原因），肺出血型（最重死亡率最高） 全身肌肉酸痛，尤其是腓腸肌。本病早期急性起病、高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜充血、腓腸肌

30、壓痛、淺表淋巴結(jié)腫大等，重者可有肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,四、鉤端螺旋體病,四、后發(fā)癥：（飯后閉眼） 1.后發(fā)熱：無鉤體血癥，不需抗生素治療 2.反應(yīng)性腦膜炎：后發(fā)熱同時(shí)或稍后出現(xiàn)腦膜炎的癥狀及體征，但檢查無異常，預(yù)后好 3.眼后發(fā)癥； 4.閉塞性腦動(dòng)脈炎：腦血管造影顯示多發(fā)性腦基底部動(dòng)脈炎。部分患者腦脊液和血清鉤體補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及顯微鏡凝集溶解試驗(yàn)陽性。多數(shù)患者l～2個(gè)月后恢復(fù)正常注意：后發(fā)癥沒有腎功能衰竭五、輔助檢

31、查：顯微鏡凝集溶解實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)稱（顯凝試驗(yàn)）特異性及敏感性較高，為確診檢查六、治療 首選：青霉素G，從小劑量開始（40萬），分次給藥（6小時(shí)一次） 因青霉素在首次用藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)赫氏反應(yīng),四、鉤端螺旋體病,不屬于鉤端螺旋體病并發(fā)癥的是 A.后發(fā)熱 B.虹膜睫狀體炎 C.反應(yīng)性腦膜炎 D 腎損害 E.閉塞性腦動(dòng)脈動(dòng)炎,實(shí)戰(zhàn)演練,（以下2題共用題干）（2013）男，46歲。發(fā)熱5天，于9月16日入院。體溫維持在39℃以

32、上，伴寒戰(zhàn)，全身乏力，明顯頭痛。近2天出現(xiàn)腹瀉，每日3－5次，水樣便，既往體健。查體：T39.5℃，P102次/分，R22次/分。BP135/78mmHg，結(jié)膜充血，鞏膜輕度黃染，咽紅，腹股溝淋巴結(jié)輕度腫大，有壓痛，質(zhì)軟，心肺未見異常，腹軟，壓痛及反跳痛（－）肝肋下觸及邊緣，有觸痛，脾肋下未觸及，腓腸肌壓痛明顯，雙側(cè)Babinski（－），實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC10.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.80，淋巴細(xì)胞0.20.。ALT

33、210U/L，TBil40μmol/L。尿蛋白（+）,1. 該患者最可能的診斷是A.敗血癥B.傷寒C 鉤端螺旋體病D.病毒性肝炎急性黃疸型E.腎綜合征出血熱2.引起本病的病原是A.漢坦病毒B.傷寒桿菌C.肝炎病毒D 鉤端螺旋體E.痢疾桿菌,五、傷寒,1.病原學(xué)2.病理3.流行病學(xué)4.臨床表現(xiàn)5.診斷及確診依據(jù)6.病原治療,,,,一、病原：傷寒是由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病。二、病理：特點(diǎn)全身性單核

34、-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，傷寒好發(fā)于回腸下段，以回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性傳染源：患者或帶菌者 傳播途徑：糞-口三、臨床表現(xiàn) 1.初期：體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重 2.極期：只要出現(xiàn)傷寒表現(xiàn)（持續(xù)發(fā)熱，多為稽留熱；表情淡漠；相對(duì)緩脈；玫瑰疹；肝脾大；消化系統(tǒng)癥狀） 3.緩解期： ①再燃：緩解期體溫尚未降至正常，又重新升高，持續(xù)5-7天后退熱。 ②復(fù)發(fā)：退熱后1～3周臨床癥狀再度出

35、現(xiàn)。4.恢復(fù)期：,五、傷寒 表情淡漠+玫瑰疹＝傷寒,四、傷寒主要的并發(fā)癥 1.腸出血：最常見。多見于病程的2～3周 2.腸穿孔：最嚴(yán)重。多見于病程的2～3周 3.中毒性肝炎：多見于病程的1～3周 4.中毒性心肌炎：多見于病程的1～3周五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)檢查：這里傷寒比較特殊，一般來說，細(xì)菌感染的病，白細(xì)胞都是升高的，但是傷寒病人白細(xì)胞正?；蚱停行粤＜?xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少或消失2.血培養(yǎng)：確診

36、傷寒最常用的診斷依據(jù)80-90% 骨髓培養(yǎng)：最準(zhǔn)確80-95%,五、傷寒,3.肥達(dá)反應(yīng)： ①“O”抗體凝集價(jià)在≥1：80，“H”抗體在≥1：160有診斷意義 ②疾病過程中抗體效價(jià)逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價(jià)值； ③若只有“O”抗體凝集價(jià)上升，而“H”抗體不升高，可能為疾病早期； ④僅“H”抗體升高而“O”抗體不增高者，提示從前患過傷寒或有傷寒菌苗接種史。（注：一般題目里面出現(xiàn)了“肥達(dá)試驗(yàn)”，一般就是考的傷寒）,五

37、、傷寒,4.斑疹傷寒： 外斐反應(yīng)陽性，OX19陽性，出現(xiàn)OX19陽性就是指的斑診傷寒斑疹傷寒傳播途徑： 流行性——人虱 （人流多嘛，虱子就多了） 地方性——鼠蚤（地方上的老鼠跳蚤多）六、診斷及確診的依據(jù) 傷寒確診有意義的是---血培養(yǎng) 典型特征:玫瑰疹、稽留熱、表情淡漠、肝脾大（出現(xiàn)3個(gè)可以確診）七、病原治療：首選喹諾酮類治療,五、傷寒,實(shí)戰(zhàn)演練,女，30歲。持續(xù)發(fā)熱10天，體檢：精神萎靡，反應(yīng)淡漠，體溫39

38、.5度，心率70次/分，肝肋下未觸及，脾肋下2cm?；?yàn)：WBC 1.4*109/L，N60%，L40%，肥達(dá)氏反應(yīng)O抗體1：80（+），H抗體1：160（+），ATL180u/L，總膽紅素22.2毫摩爾/升。該病例最有可能的診斷是： A.急性黃疸型肝炎 B.鉤端螺旋體病 C 傷寒 D.斑疹傷寒 E.G-桿菌敗血癥,六、細(xì)菌性痢疾,1.病原學(xué)2.流行病學(xué)3.臨床表現(xiàn)4.診斷及 確診依據(jù)5.病原治療,一、病原

39、學(xué) 我國最常見的是：B群福氏二、流行病學(xué) 1.傳染源：患者和帶菌者 2.傳播途徑：糞口傳播三、發(fā)病機(jī)制及主要病變部位特異性表現(xiàn)：潰瘍表淺呈地圖狀2.主要病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸,六、細(xì)菌性痢疾不潔餐史，腹瀉+里急后重+粘液膿血便,四、臨床表現(xiàn)1.急性菌痢 （1）普通型：特征黏液膿血便 （2）輕型 （3）重型：每天腹瀉30次以上 （4）中毒型：好發(fā)于2－7歲兒童 全身中毒癥狀嚴(yán)重，而腸道的癥狀

40、比較輕。2.慢性菌?。?個(gè)月以上五、診斷： 確診：大便培養(yǎng)六、治療：首選喹諾酮類,六、細(xì)菌性痢疾,實(shí)戰(zhàn)演練,女，33歲。昨晚吃街邊燒烤后于今晨3時(shí)突然畏寒、高熱、嘔吐、腹瀉，腹瀉共4次，開始為稀水便，繼之便中帶有黏液的膿血，在未做實(shí)驗(yàn)試檢查的情況下，該患者最有可能的診斷： A.急性輕型細(xì)菌性痢疾 B 急性普通型細(xì)菌性痢疾 C.中毒型細(xì)菌性痢疾 D.慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作 E.慢性遷延型細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作,七

41、、霍亂,1.病原學(xué)2.流行病學(xué)3.病理生理4.臨床表現(xiàn)5.診斷及確診依據(jù)6.補(bǔ)液療法及病原治療,一、病原學(xué) 致病力：鞭毛和菌毛 主要致病因素：霍亂腸毒素二、流行病學(xué) 1.傳染源：患者和帶菌者 2.傳播途徑：排泄物污染水源和食物后引起暴發(fā)流行三、病理生理 1.水電解質(zhì)紊亂：大量吐瀉引起低鉀 2.代謝性酸中毒,七、霍亂,四、臨床表現(xiàn) 病程分三期：1.瀉吐期：先瀉后吐，無里急后重，米泔水樣大便2

42、.脫水虛脫期：洗衣婦手，雙側(cè)腓腸肌痙攣3.反應(yīng)期（恢復(fù)期）,七、霍亂,三、實(shí)驗(yàn)室檢查：首選：糞便培養(yǎng)1.動(dòng)力試驗(yàn)和制動(dòng)試驗(yàn)：快速檢測(cè)方法2.增菌培養(yǎng)：早期診斷四、治療1.補(bǔ)液療法：早期、足量、快速地補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵2.抗生素首選：四環(huán)素,七、霍亂,實(shí)戰(zhàn)演練,除哪項(xiàng)外均是霍亂患者瀉吐期的臨床特點(diǎn)： A.多數(shù)以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐  B 多數(shù)腹瀉伴有里急后重  C.大便每日數(shù)次

43、至10數(shù)次或無法計(jì)數(shù)  D.糞便以黃水便或清水便為多  E.糞便有魚腥味，鏡檢無膿細(xì)胞,八、流行性腦脊髓膜炎,1.病原學(xué)及分型2.流行病學(xué)3.臨床分型及表現(xiàn)4.診斷依據(jù)5.病原治療及暴發(fā) 型流腦的治療6.預(yù)防,一、病原學(xué) 我國A群（腦膜炎雙球菌）二、病理 典型病理變化：蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物堆積 腦膜炎期主要病變部位：軟腦膜和蛛網(wǎng)膜三、流行病學(xué) 傳播途徑是呼吸道 好發(fā)

44、于冬春季（1、2、3月） 1.2.3月，有腦膜炎癥狀----流腦 7.8.9月，有腦膜炎癥狀----乙腦,八、流行性腦脊髓膜炎冬春季發(fā)病+頭痛嘔吐+腦膜刺激征＝流腦,四、臨床分型及表現(xiàn) 1.上呼吸道感染期（前驅(qū)期） 2.敗血癥期：皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑 3.腦膜炎期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 4.恢復(fù)期,八、流行性腦脊髓膜炎,五、診斷依據(jù) 確診：腦脊液檢查和細(xì)菌學(xué)檢查陽性 腦脊液渾濁似米湯樣

45、 六、治療 1.首選：青霉素G 2.在基層醫(yī)院首選：磺胺類的 3.出現(xiàn)腦疝用：甘露醇脫水降壓 休克的治療 1：擴(kuò)充血容量：不需要輸血 2：糾正酸中毒 3：以上2步效果不佳加血管活性藥物：阿托品 4: 強(qiáng)心藥物：洋地黃 5：腎上腺素激素：早期應(yīng)用效果更好,八、流行性腦脊髓膜炎,實(shí)戰(zhàn)演練,女性，5歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐2天于2月3日入院。體檢：神志恍惚，口唇單純皰疹，皮膚上有大小不等的瘀斑，少數(shù)融合成片，本病例的診

46、斷應(yīng)首先考慮 A.流行性乙型腦炎 B.鉤端螺旋體病腦膜腦炎型 C.流行性出血熱 D.腦型瘧疾 E 流行性腦脊髓膜炎,二、流行病學(xué) 兩個(gè)宿主：終末宿主是蚊子,中間宿主是人 1.傳染源： 瘧疾病人和帶瘧原蟲者2.傳播途徑：按蚊叮咬 傳播媒介：主要是中華按蚊。三、典型間日瘧的臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之出大汗發(fā)熱時(shí)間不一樣：間日瘧和卵形瘧為48個(gè)小時(shí) 三日瘧原

47、蟲為72個(gè)小時(shí) 惡性瘧原蟲為36－48個(gè)小時(shí),九、瘧疾,四、診斷及確診依據(jù)： 病原學(xué)檢查：確診---血涂片查找瘧原蟲,九、瘧疾,五、治療與預(yù)防黑尿熱：急性血管性溶血 （一）主要控制發(fā)作的藥物氯喹：殺滅紅細(xì)胞 （二）防止復(fù)發(fā)和傳播的藥物：伯氨喹：殺滅肝內(nèi)（三）主要用于預(yù)防的藥物：乙胺嘧啶：殺滅所有,九、瘧疾,實(shí)戰(zhàn)演練,主要用于防止間日瘧復(fù)發(fā)和傳播的藥物是： A.氯喹 B.奎寧

48、C.青篙素 D 伯氨喹 E.甲佛喹,（2013）控制間日瘧發(fā)作的首選藥物是  A.吡喹酮B 氯喹C.乙胺嘧啶D.伯氨喹E.奎寧,2013 防止瘧疾復(fù)發(fā)的藥物是 A.吡喹酮B 氯喹C.乙胺嘧啶D 伯氨喹E.奎寧,一、病原學(xué) 主要病變部位：結(jié)腸和肝臟二、流行病學(xué) 傳染源：患者和釘螺是唯一宿主 傳播途徑：糞便入水：釘螺滋生：接觸疫水三、臨床表現(xiàn) 發(fā)熱特點(diǎn)：間歇熱、弛張熱

49、 晚期血吸蟲?。壕奁⑿妥畛Ｒ?十、日本血吸蟲病 疫水接觸史+發(fā)熱+腹痛腹瀉+蕁麻疹+肝脾腫大＝血吸蟲病,四、實(shí)驗(yàn)室檢查 確診：通過糞便找血吸蟲蟲卵 五、病原治療與預(yù)防 1.首選的藥物是：吡喹酮,十、日本血吸蟲病,實(shí)戰(zhàn)演練,下列哪種是血吸蟲蟲卵最常見的病變部位 A 大腸壁和肝臟 B.腸系膜靜脈 C.門靜脈 D.肺和腸 E.肝和脾,一、病原學(xué) 囊尾蚴：豬帶絳蟲的幼蟲 二、流行病學(xué) 1.傳染源

50、：豬帶絳蟲的患者（病人） 2.傳源途徑：自體感染三、 臨床表現(xiàn)1.腦囊尾蚴?。?1.腦實(shí)質(zhì)型：最常見 2.眼囊尾蚴病 3.皮下肌肉囊尾蚴病：皮下有不痛不癢結(jié)節(jié)與周圍組織不粘連,十一、囊尾蚴病,四、確診依據(jù) 腦囊尾蚴病首選:CT檢查 確診:皮下結(jié)節(jié)病理活檢五、治療 1.阿苯達(dá)唑——腦囊尾蚴病首選 2.皮下肌肉囊尾蚴病首選：吡喹酮 3.眼囊尾蚴?。菏走x手術(shù),十一、囊尾蚴病,實(shí)戰(zhàn)演練,男

51、性，30歲。因反復(fù)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作半年余，近1個(gè)月來智力有所下降，經(jīng)CT檢查診斷為腦囊蟲，應(yīng)首先考慮是 A 腦實(shí)質(zhì)型  B.腦室型 C.軟腦膜型  D.脊髓型 E.混合型,一、病原學(xué) 主要感染CD4＋T淋巴細(xì)胞 （通過gp120與CD4結(jié)合）,十二、艾滋病主要記?。嚎梗璈IV陽性,三、臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)：卡氏肺孢子蟲肺炎(PCP)，最常見和最主要的死亡原因 皮膚黏膜受損：卡氏肉瘤,十二、艾

52、滋病,特異性抗體檢測(cè)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）.p24抗體和gpl20抗體確診：檢測(cè)HIV-RNA五、治療 （一）抗病毒治療 （二）預(yù)防和治療機(jī)會(huì)性感染,十二、艾滋病,實(shí)戰(zhàn)演練,（2013）艾滋病患者肺部最常見的機(jī)會(huì)感染的病原體是A.念珠菌B.隱球菌C.衣原體D 肺孢子菌E.弓形蟲,手足口病,病原菌：最常見：柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型好發(fā)人群：嬰幼兒和學(xué)齡前兒童病原學(xué)診斷具有下列之一

53、就可確診1：腸道病毒特異性核酸檢測(cè)陽性 2：分離出腸道病毒 3：急性期與恢復(fù)血清 治療：對(duì)癥處理,第三節(jié) 性傳播疾病,一、淋病 二、梅毒 三、生殖道沙眼衣原體感染四、生殖道病毒感染 五、尖銳濕疣,一、淋病的特點(diǎn) 病原體是:淋病奈瑟菌 二、感染途徑 通過性交經(jīng)黏膜感染。公用毛巾也可以傳染三、臨床表現(xiàn) 早期可無臨床表現(xiàn)， 急性淋菌性盆腔炎多在月經(jīng)期或經(jīng)后1周內(nèi)發(fā)病,一、淋病,四、實(shí)驗(yàn)

54、室檢查： 1.分泌物涂片檢查：篩查手段 2.確診：分泌物淋菌培養(yǎng) 五、治療 首選第三代頭孢菌素（頭孢曲松鈉或者大觀霉素）六.預(yù)防措施 完善法律保障，重視宣傳教育，規(guī)范疫情報(bào)告，加強(qiáng)行為干預(yù),一、淋病,實(shí)戰(zhàn)演練,淋病的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是 A.易侵襲粘膜 B.以性傳播為主 C.是世界上發(fā)病率最高的性傳播疾病 D 感染最早期表現(xiàn)為陰道炎 E.病原體為革蘭陰性雙球菌,（2013）下列屬于淋病奈瑟菌特征

55、的是A.離開人體可存活4小時(shí)B 為革蘭染色陰性雙球菌C.對(duì)移行上皮無親和力D.一般消毒劑不易將其殺滅E.對(duì)復(fù)層鱗狀上皮有親和力,一、病原體:梅毒是由蒼白密螺旋體二、感染途徑：性接觸是主要傳播途徑三、臨床表現(xiàn)及分期 一期梅毒：硬下疳 二期梅毒：皮膚有梅毒疹 三期梅毒：肉芽腫 孕婦傳給胎兒傳染性最強(qiáng)是一 二期四、實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)：　 （1）確診：查找梅毒螺旋體 梅毒血清

56、實(shí)驗(yàn)：判斷梅毒發(fā)展及療效 先天梅毒診斷：聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）,,,,,二、梅毒,五、治療：首選青毒素,二、梅毒,實(shí)戰(zhàn)演練,關(guān)于Ⅰ期梅毒的敘述錯(cuò)誤的是 A.有不潔性交史 B.出現(xiàn)硬下疳 C.梅毒血清學(xué)陰性 D 有心血管梅毒 E.外陰表面潰瘍，有漿液性滲出,（2013）孕婦感染蒼白密螺旋體首選的治療藥物是 A 青霉素 B.頭孢曲松 C.克林霉素 D.氧氟沙星 E.紅霉素,一、感染途徑:

57、是發(fā)達(dá)國家性傳播第一位，我國第一位是淋病 成人主要經(jīng)：性交直接傳播 胎兒或新生兒經(jīng)：產(chǎn)道感染三、診斷 確診： 檢測(cè)沙眼衣原體抗原 四、治療首選：紅霉素,三、生殖道沙眼衣原體感染,（2013）孕婦感染生殖道沙眼衣原體首選的治療藥物是 A.青霉素 B.頭孢曲松 C.克林霉素 D.氧氟沙星 E 紅霉素,實(shí)戰(zhàn)演練,一、生殖器皰疹 傳播途徑也是性傳播1.臨床表現(xiàn) （1）原發(fā)性：有全身癥狀 （2

58、）復(fù)發(fā)性：無明顯全身癥狀2.確診：找到皰疹病毒3.治療 首選治療：阿昔洛韋 妊娠早期已經(jīng)確診，應(yīng)立刻終止妊娠,四、生殖道病毒感染,二、巨細(xì)胞病毒感染感染途徑：妊娠期：通過胎盤傳播 分娩 ：經(jīng)產(chǎn)道傳播對(duì)胎兒、新生兒的影響 （1）宮內(nèi)感染：導(dǎo)致畸形，甚至死亡 （2）先天性感染：主要死因--合并肺炎所致呼吸衰竭 （3）圍生期感染：神經(jīng)肌肉受損為主 確診：病毒分離,四、生殖道病毒

59、感染,尖銳濕疣：人乳頭瘤病毒（HPV） 一、傳播途徑： 主要經(jīng)：性直接傳播 胎兒分娩時(shí)，吞咽含人乳頭瘤病毒羊水 好發(fā)部位：男：陰莖，冠狀溝，包皮內(nèi)側(cè) 女：陰唇，陰唇系帶，陰道和宮頸 二、臨床表現(xiàn)：菜花狀，桑葚狀三、確診：挖空細(xì)胞四、治療：最好全切，口服藥物無效,五、尖銳濕疣,實(shí)戰(zhàn)演練,確診為女性生殖器尖銳濕疣，不適宜的治療是 A.50%三氯醋酸 B.冷凍 C.激光 D 口服