性傳播疾病新

1、性傳播疾病(Sexually Transmitted Diseases),吉安市中心醫(yī)院皮膚性病科副主任醫(yī)師 廖衛(wèi)東,性傳播疾病(STD),概述傳播途徑,概述,指凡與性行為或性接觸密切相關(guān)的一組傳染性疾病 經(jīng)典性病 新一代的性傳播疾病 性傳播疾病在全世界范圍內(nèi)廣泛傳播和蔓延 ：每年新發(fā)生3.4億性病成人通過性接觸傳播的AIDS占75%,傳播途徑,性接觸傳播 :性交，接吻，口交，肛交等母嬰傳播 血液傳播 間接接觸傳

2、播 ：浴池，衣服醫(yī)源性傳播,梅 毒（syphilis）,梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn),1.1梅毒（syphilis）,由蒼白螺旋體所引起的一種系統(tǒng)性、慢性經(jīng)典性病。 可以侵及大部分的組織器官，并產(chǎn)生多種多樣的癥狀和體征 。也可以多年無癥狀而呈潛伏狀態(tài) 。一、二期有極強(qiáng)的傳染性。 三期對(duì)內(nèi)臟器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的破壞。,1.2前滯現(xiàn)象,非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)(RPR試驗(yàn))中,有時(shí)由于血清抗體水平過高,抗原抗體比例不合適,而出現(xiàn)弱陽性

3、、不典型或陰性的結(jié)果,但臨床上又有典型的二期梅毒體征,將此血清稀釋后再做血清學(xué)試驗(yàn),出現(xiàn)了陽性的結(jié)果,稱為“前滯現(xiàn)象”.,2.縮略語,非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn) （VDRL 、USR 、TRUST、RPR ）梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn) （FTA-ABS 、TPHA 、TPPA、ELISA ）,梅毒螺旋體銀染色,流行病學(xué)史,有多性伴,不安全性行為,或性伴有梅毒感染史.,病原體,清潔劑和消毒劑：短期內(nèi)即可殺死（0.1％升汞、1％石炭酸液、1：2

4、0 甲醛液、2％鹽酸、雙氧水及酒精）屬厭氧菌，干燥環(huán)境和陽光直射迅速死亡.最簡(jiǎn)單的消毒:肥皂水、煮沸.,發(fā)病機(jī)制,螺旋體入侵→局部→硬下疳 ( 一期梅毒) ↓ 局部淋巴結(jié) ↓ 血液

5、 ↓ 全身播散 (二期梅毒) (2年以后) (三期梅毒）,發(fā)病機(jī)制,胎傳梅毒母親血液循環(huán)中的螺旋體 ↓ 透過胎盤

6、 ↓ 進(jìn)入胎兒血液循環(huán)(胎傳梅毒，與成人二期梅毒相似),免疫學(xué)改變,抗心磷脂抗體 抗螺旋體抗體,梅毒的分期,根據(jù)傳染途徑的不同分為： 獲得性（后天）梅毒 胎傳（先天）梅毒又可根據(jù)病程長(zhǎng)短分為早期和晚期梅毒,臨床表現(xiàn),獲得性（后天）梅毒(acquired syphilis) 胎傳（先性）梅毒（congenital syphilis）潛伏梅毒（latent syphili

7、s）,獲得性（后天）梅毒(acquired syphilis),一期梅毒（primary syphilis） 二期梅毒（secondary syphilis） 晚期梅毒（三期梅毒）(tertiary syphilis),3.1一期梅毒（primary syphilis）,3.1.1 流行病學(xué)史

8、 3.1.2 臨床表現(xiàn):3.1.2.1 硬下疳 ,潛伏期一般為2周到4周,一般為單發(fā).直徑約1cm-2cm,橢圓形淺在性潰瘍,界清、邊緣略隆起,瘡面清潔;觸診基底堅(jiān)實(shí)、浸潤(rùn)明顯,呈軟骨樣硬度;無明顯疼痛或觸痛.多見于外生殖部位.3.1.2 .2 腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大:可為單側(cè)或雙側(cè),無痛,相互孤立不粘連,質(zhì)硬,不化濃破潰,其表面皮膚無紅、腫、熱.

9、 3.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查3.1.3.1 暗視野顯微鏡檢查:皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體.

10、 3.1.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn):陽性.如感染不足2周-3周,該試驗(yàn)可為陰性,應(yīng)于感染4周后復(fù)查. 3.1.3.3梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn):陽性,一期梅毒,,一期梅毒,3.2二期梅毒（secondary sy

11、philis）,3.2.1流行病學(xué)史 3.2.2 臨床表現(xiàn): 可有一期梅毒史,病期在2年以內(nèi). 3.2.2.1 二期梅毒的皮膚粘膜損害 3.2.2.2 全身淺表淋巴結(jié)腫大

12、 3.2.2.3 可出現(xiàn)梅毒骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等.3.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 3.2.3.1 暗視野顯微鏡檢查:二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑,易查見梅毒螺旋體 3.2.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn):陽性 3.2

13、.3.3 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn):陽性,二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒玫瑰疹,二期梅毒玫瑰疹,二期梅毒玫瑰疹,二期梅毒玫瑰疹,二期梅毒扁平濕疣,二期梅毒肛周扁平濕疣,二期梅毒肛周扁平濕疣,二期梅毒疹黏膜白斑,二期梅毒疹黏膜白斑,3.3 三期梅毒(tertiary syphilis),3.3.1 流行病學(xué)史3.3.2 臨床表現(xiàn): 可有一期或二期梅毒史,病期在2年以上.3.3.2.1 晚期良性梅毒

14、 皮膚粘膜損害 ,骨梅毒 ,眼梅毒,內(nèi)臟梅毒,可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等 . 3.3.2.2 神經(jīng)梅毒:可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓癆等.3.3.2.3 心血管梅毒:可發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等3.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 3.3.3.1 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn):陽性 . 3.3.3.2 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn):陽

15、性. 3.3.3.3 腦脊液檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×106/L蛋白量＞500mg/L,且無其他引起這些異常的原因.腦脊液VDRL試驗(yàn)或FTA-ABS試驗(yàn)陽性.3.3.3.4組織病理檢查:有三期梅毒的組織病理變化.,三期梅毒樹膠腫,三期梅毒軟腭陳舊性樹膠腫形成上腭穿孔,胎傳（先天性）梅毒（congenital syphilis）,早期胎傳梅毒:妊娠4M,出生3周出現(xiàn)癥狀晚期胎傳梅毒（late congenita

16、l syphilis）先天潛伏梅毒,3.4 胎傳梅毒（congenital syphilis）,3.4.1 流行病學(xué)史:生母為梅毒患者或感染者3.4.2 臨床表現(xiàn):3.4.2.1早期胎傳梅毒:一般在2歲以內(nèi)發(fā)病,皮損與后天二期梅毒大致相似3.4.2.2晚期胎傳梅毒:一般在2歲以后發(fā)病,類似于獲得性三期梅毒.3.4.2.3胎傳隱性梅毒:即胎傳梅毒未經(jīng)治療,無臨床癥狀梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性, 腦脊液檢查正常,年齡大于2歲者為

17、晚期胎傳隱性梅毒,小于2歲為早期胎傳隱性梅毒.3.4.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 3.4.3.1暗視野顯微鏡檢查:在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤中可查見梅毒螺旋體. 3.4.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn):陽性 ,其抗體滴度高于或等于母親4倍以上,但低與該值并不能排除胎傳梅毒,應(yīng)取嬰兒血而不是臍帶血檢測(cè).3.4.3.3.梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn):陽性,應(yīng)取嬰兒血而不是臍帶血檢測(cè).,先天性梅毒伴有顯著的肝脾腫大,3.5 隱性梅

18、毒(潛伏梅毒)（latent syphilis）,3.5.1 流行病學(xué)史3.5.2 臨床表現(xiàn):無任何梅毒性的癥狀和體征,可分為早期隱性梅毒和晚期隱性梅毒.3.5.2.1早期隱性梅毒:病期在2年內(nèi),根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來判斷:1.在過去2年內(nèi),有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽,或其滴度較原先升高達(dá)4倍或更高.2.在過去2年內(nèi),有符合一期或二期梅毒的臨床癥狀.3.在過去2年內(nèi),有與疑似或確診的一期或二期梅毒,或疑似早期隱性梅毒

19、的性伴發(fā)生性接觸史.3.5.2.2晚期隱性梅毒:病期在2年以上.無證據(jù)表明在既往2年中獲得感染.無法判斷病期亦視為晚期隱性梅毒.3.5.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 3.5.3.1 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn):對(duì)于無既往梅毒史者,非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽性(滴度一般在1:8以上).對(duì)于有既往梅毒史者,本次試驗(yàn)結(jié)果陽轉(zhuǎn)或其滴度

20、升高4倍或更高. 3.5.3.2 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn):陽性 . 3.5.3.3 腦脊液檢查: 無異常發(fā)現(xiàn).,4 診斷原則,應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查 等進(jìn)行綜合分析,作出判斷.,5 診斷,5.1 一期梅毒 5.1.1 疑似病例: 應(yīng)同時(shí)符合3.1.1,3.1.2,和3.1

21、.3.2項(xiàng) 5.1.2 確診病例:應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和3.1.3.1、3.1.3.3中的任何一項(xiàng) . 5.2 二期梅毒 5.2.1 疑似病例:應(yīng)同時(shí)符合3.2.1,3.2.2和3.2.3.2項(xiàng) . 5.2.2 確診病例:應(yīng)同時(shí)符合疑似病

22、例的要求和3.2.3.1、3.2.3.3中的任何一項(xiàng) . 5.3 三期梅毒 (晚期梅毒) 5.3.1 疑似病例: 應(yīng)同時(shí)符合3.3.1,3.3.2中的任何一項(xiàng)和3.3.3.2項(xiàng). 5.3.2

23、 確診病例:應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和3.3.3.1、3.3.3.3、3.3.3.4中的任何一項(xiàng) .,,5.4 胎傳梅毒 (先天梅毒) 5.4.1 疑似病例: 應(yīng)同時(shí)符合3.4.1,3.4.2和3.4.3.2項(xiàng) 5.4.2 確診病例:應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和3.4.

24、3.1、3.4.3.3中的任何一項(xiàng) . 5.5 隱性梅毒 (潛伏梅毒) 5.5.1 疑似病例: 應(yīng)同時(shí)符合3.5.1,3.5.2和3.5.3.1項(xiàng). 5.5.2 確診病例:應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和3.5.3.2、

25、3.5.3.3項(xiàng) .,實(shí)驗(yàn)室檢查,梅毒螺旋體檢查梅毒血清試驗(yàn)分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè) 腦脊液檢查,梅毒螺旋體檢查,暗視野顯微鏡檢查 免疫熒光染色或直接熒光抗體試驗(yàn),梅毒血清試驗(yàn),非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn) （VDRL 、USR 、TRUST、RPR ）梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn) （FTA-ABS 、TPHA 、TPPA、ELISA ）,診斷及鑒別診斷,根據(jù)病史，特別是治游史，臨床檢查及實(shí)驗(yàn)室的初篩試驗(yàn)和證實(shí)試驗(yàn)即能確立診斷 需鑒別的疾病

26、有軟下疳,尖銳濕疣,基底細(xì)胞癌等,治療,診斷必須明確 及早治療治療劑量足夠療程必須規(guī)則治療后要追蹤觀察 性伴及配偶同時(shí)治療,治療,早診斷早治療可達(dá)到臨床和血清學(xué)治愈一期梅毒的治愈率可達(dá)到97％二期梅毒的治愈率可達(dá)到90％晚期梅毒經(jīng)治療后，部分患者出現(xiàn)血　　清固定現(xiàn)象,,,,,,,,,,,,,性伴處理,與梅毒患者有性接觸者， 盡管目前沒有任何臨床表現(xiàn)， 但有感染的可能， 應(yīng)接受檢查或治療 。 危險(xiǎn)性伴應(yīng)接受觀察的期限

27、 一期梅毒：3個(gè)月 二期梅毒：6個(gè)月 早期潛伏梅毒：1年,性伴處理,處理 血清學(xué)陽性者，驅(qū)梅治療 陰性者6周及3個(gè)月時(shí)復(fù)查 無法隨訪或無法作血清學(xué)檢查者，預(yù)防性驅(qū)梅治療,治療后的觀察,定期隨訪:連續(xù)2~3年 包括體格檢查和RPR檢測(cè) 有治療失敗或血清復(fù)發(fā) 應(yīng)加倍劑量復(fù)治 妊娠梅毒：治療后分娩前，每月查RPR，分娩后觀察嬰兒RPR，直至陰性為止,治療失敗原因分析,早期梅毒治療后6個(gè)月，潛伏梅毒治療后12

28、~24個(gè)月 RPR滴度沒有4倍下降 可能治療失敗失敗原因:檢查有無HIV感染檢查CSF有無異常,診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則,生殖器皰疹,1 診斷標(biāo)準(zhǔn),1.1 接觸史 有非婚性接觸史或配偶感染史。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 主要分為原發(fā)性和復(fù)發(fā)性兩種臨床類型。,1.2.2原發(fā)性生殖器皰疹,1.2.2.1

29、潛伏期：2-20天，平均為6天病史：1.2.2.2 外生殖器或肛門周圍群簇或散在的小水皰，2~4d破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛。1.2.2.3 腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛。1.2.2.4 常伴發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。1.2.2.5 病程2-3周。1.2.2.6 以往從無類似發(fā)作史。,,,1.2.3復(fù)發(fā)性生殖器皰疹,1.2.3.1原發(fā)皮損消退后,皮疹可反復(fù)發(fā)作。與原發(fā)性生殖器皰疹相比,復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的局部癥狀和皮損輕微,腹股溝

30、淋巴結(jié)腫大少見,全身癥狀少見,病程短。1.2.3.2 起皮疹前,局部有燒灼感、針刺感、蟻爬感等前驅(qū)癥狀。1.2.3.3 外生殖器或肛門周圍有群簇小水皰，破潰形成群集點(diǎn)狀糜爛或點(diǎn)狀淺潰瘍，自覺癥狀較輕。1.2.3.4 病程1-2周。1.2.3.5 以往曾有過類似發(fā)作史。,臨床表現(xiàn)——亞臨床型生殖器皰疹,真正無癥狀或體征，但可排毒。,臨床表現(xiàn)——不典型生殖器皰疹,不典型表現(xiàn)：裂隙、裂紋或細(xì)小線狀潰瘍、非特異性紅斑、丘疹、毛囊炎、

31、硬結(jié)或癤腫等。,臨床表現(xiàn)——特殊類型生殖器皰疹,皰疹性宮頸炎：粘液膿性宮頸炎。皰疹性直腸炎：新生兒皰疹：局限型、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型、內(nèi)臟型。,臨床表現(xiàn)——并發(fā)癥,中樞神經(jīng)系統(tǒng)：無菌性腦膜炎、自主神經(jīng)功能障礙、橫斷性脊髓炎、骶神經(jīng)根病。播散性感染：播散性皮膚HSV感染、皰疹性腦膜炎、皰疹性肝炎、肺炎等。,1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查,1.3.1 細(xì)胞學(xué)檢查(Tzanck涂片)以玻片在水皰或潰瘍基底部作印片,瑞特染色或姬姆薩染色,顯微鏡下可見

32、到具有特征性的多核巨細(xì)胞或核內(nèi)病毒包涵體.1.3.2病毒抗原檢測(cè) 從皮損處取標(biāo)本,以單克隆抗體免疫熒光試驗(yàn)(IFA)或ELISA檢測(cè)單純皰疹病毒抗原.1.3.3病毒培養(yǎng) 從皮損處取標(biāo)本作病毒分離培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)有單純皰疹病毒引起的特征性病變.,2 診斷,2.1臨床診斷病例：具備1.1和1.2指標(biāo). 2.2確診病例：除了具備1.1和1.2指標(biāo)外,還具備1.3指標(biāo)中的任何一項(xiàng).,鑒別診斷,主要與硬下疳、軟下疳、白塞病、帶狀皰疹、接

33、觸性皮炎等鑒別。,3處理原則,3.1 治療原則 及時(shí)足量使用抗病毒藥物,以減輕癥狀、縮短病程和控制疾病的傳染和復(fù)發(fā).3.2 臨床治愈標(biāo)準(zhǔn) 生殖器皰疹是一種不可治愈的病毒性疾病.治療后,患者的皮損完全消退,疼痛、感覺異常及淋巴結(jié)腫痛消失,即為臨床治愈.,,,淋病的診斷依據(jù)、診斷原則和診斷,淋 病,1

34、 診斷依據(jù),1.1流行病學(xué)史 有多性伴,不安全性行為,或性伴有淋病感染史,或新生兒的母親有淋病史.,,淋球菌是一種G-雙球菌，卵圓形或腎形，成對(duì)排列，其接觸面平坦或稍凹，直徑約0.6~0.8um，常存在于多形核白細(xì)胞的胞漿內(nèi)。離開人體后不易存活。對(duì)一般消毒劑很敏感。,傳染途徑,性交直接傳染，少數(shù)為間接傳染，尤其是幼女，新生兒可通過產(chǎn)道傳染。,發(fā)病

35、機(jī)制,主要是侵犯粘膜，尤其是單層柱狀上皮和移行上皮所形成的粘膜。男性前尿道、女性尿道及宮頸，菌毛粘附到柱狀上皮細(xì)胞的表面繁殖。并沿生殖道上行，吞噬后進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)繁殖，細(xì)胞破裂，進(jìn)入粘膜下層。進(jìn)入尿道腺體和隱窩后，成為慢性淋病。,1.2 臨床表現(xiàn),潛伏期2～10天，平均3～5天。5～20%男性和60%女性無明顯癥狀。(潛伏期有傳染性)男性淋病：前后尿道炎女性淋病兒童淋病非性器官淋病播散性淋球菌感染,男性淋?。阂蛐越欢腥?急性

36、尿道炎包括前尿道炎（紅腫痛熱，流膿，淋病性橫痃）和后尿道炎（尿頻、尿急、尿痛、血尿），常引起前列腺炎、附睪炎、精囊腺炎、膀胱炎。慢性尿道炎：未治或治療不合理或反復(fù)感染致尿道炎癥持續(xù)2月以上。擠壓陰莖根部可僅見到少量稀薄漿液性分泌物或清晨尿道口有粘液分泌物附著（糊口現(xiàn)象）。常有前列腺炎、精囊腺炎、附睪炎、膀胱炎，狹窄,,,,,女性淋?。禾攸c(diǎn)為癥狀輕微，急慢性癥狀不易區(qū)別，就醫(yī)少或漏診。好發(fā)部位為子宮頸，尿道、尿道旁腺及前庭大腺。宮頸炎、

37、尿道炎、尿道旁腺、前庭大腺、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、腹膜炎兒童淋?。河着芫酝怅庩幍姥祝律鷥毫芫越Y(jié)膜炎非性器官淋病:淋菌性咽炎、直腸炎播散性淋球菌感染：淋菌血癥,1.3.1 淋球菌的涂片. 1.3.2 淋球菌的培養(yǎng). 2 診斷原則 應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)

38、及實(shí)驗(yàn)室檢查做綜合分析,以確定診斷. 3 診斷 3.1 疑似病例 符合1.1和1.2中的任何一項(xiàng)者.

39、 3.2 確診病例 同時(shí)符合疑似病例和1.3者.,1.3實(shí)驗(yàn)室檢查,,,,,,,,,生殖道沙眼衣原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),1 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了生殖道沙眼衣原體感染的診斷依據(jù)、診斷原則和診斷.2 診

40、斷依據(jù) 2.1流行病學(xué)史 有多性伴,不安全性行為,或性伴有生殖道沙眼衣原體感染史.新生兒感染者其母親有生殖道沙眼衣原體感染史.,2.2 臨床表現(xiàn)

41、 2.2.1 男性生殖道感染,2.2.1.1 無合并癥感染 2.2.1.1.1 尿道炎 潛伏期,出現(xiàn)尿道黏液性或黏液膿性分泌物,并有尿痛、尿道不適、尿道內(nèi)瘙癢等癥狀.

42、 2.2.1.2 有合并癥感染 2.2.1.2.1 附睪炎

43、 2.2.1.2.2 關(guān)節(jié)炎(Reiter綜合癥) 少見,在尿道炎出現(xiàn)1W~4W后發(fā)生,多發(fā)生于下肢大關(guān)節(jié)及骶關(guān)節(jié),不對(duì)稱,還有眼、皮膚、黏膜等損害.2.2.2 女性生殖道感染

44、 2.2.2.1 無合并癥感染 2.2.2.1.1 宮頸炎 可有陰道分泌物異常,非月經(jīng)期或性交后出血,宮頸管黏液膿性分泌物,宮頸接觸性出血,宮頸紅腫,充血,試子試驗(yàn)陽性.

45、 2.2.2.1.2 出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急.可同時(shí)合并宮頸炎. 2.2.2.2 有合并癥感染

46、 2.2.2.2.1 盆腔炎 2.2.3 男性和女性共有的感染 2.2.3.1 直腸炎

47、 2.2.3.2 眼結(jié)膜炎 2.2.3.3 男性尿道、女性宮頸沙眼衣原體感染多數(shù)為無癥狀感染.,2.2.4 嬰兒及兒童感染,2.2.4.1新生兒結(jié)膜炎 由患病的孕婦傳染所致.在生后5~12天發(fā)生.表現(xiàn)為輕重不

48、等化膿性結(jié)膜炎,出現(xiàn)黏液膿性分泌物,眼瞼水腫,瞼結(jié)膜彌漫性紅腫,球結(jié)膜炎癥性乳頭狀增生,日久可致瘢痕、微血管翳等.2.2.4.2 新生兒肺炎 常在3~16周齡發(fā)生,表現(xiàn)為間隔時(shí)間短,斷續(xù)性咳嗽,常不發(fā)熱.伴有鼻塞,流涕.呼吸急促,可聞及濕羅音.,2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查,2.3.1 顯微鏡檢查 涂片姬姆薩染色、碘染色或帕氏染色直接鏡檢可發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體包涵體.只適用于新生兒眼結(jié)膜刮片的檢查.

49、 2.3.2 培養(yǎng)法 沙眼衣原體細(xì)胞培養(yǎng)陽性 2.3.3 抗原檢測(cè) 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、直接免疫熒光法或免疫擴(kuò)散試驗(yàn)檢測(cè)沙眼衣原體抗原陽性 .

50、 2.3.4 抗體檢測(cè) 血清抗體水平升高(大于1:64),見于沙眼衣原體性附睪炎、輸卵管炎.新生兒衣原體肺炎中沙眼衣原體IgM抗體滴度升高. 2.3.5 核酸擴(kuò)增試驗(yàn) 聚合酶鏈反應(yīng)

51、法等檢測(cè)沙眼衣原體核酸陽性 .,3 診斷原則,應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查做綜合分析,以確定診斷早期診斷4 診斷4.1 確診病例 同時(shí)符合2.2和2.3中的任何一項(xiàng)者,有或無2.1項(xiàng).4.2 病原攜帶者(無癥狀感染) 符合2.3中任何一項(xiàng),且無癥狀者,,,,,尖銳濕疣

52、的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則,尖銳濕疣,,又稱生殖器疣或性病疣，由人乳頭瘤病毒引起的皮膚粘膜良性新生物。主要通過性接觸而感染。與生殖器癌的發(fā)生有密切關(guān)系。,1 范圍,本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2.1 接觸史 有非婚性行為史或配偶感染史或間接感染史,,2.2 臨床表現(xiàn),2.2.1癥狀和體征2.2.1.1 本病由人乳頭瘤病

53、毒(HPV)感染引起,潛伏期3周～8月，平均3月。2.2.1.2 好發(fā)于龜頭、冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè)、系帶、尿道口、陰莖、大小陰唇、宮頸、陰道口、陰道、尿道、肛門及直腸。2.2.1.3 初發(fā)為淡紅色或褐色細(xì)小丘疹,逐漸增大增多,表面粗糙不平,呈乳頭型、菜花型,少數(shù)呈巨大型尖銳濕疣,疣體呈白色、紅色或污灰色.2.2.1.4 一般無感覺,部分患者有異物感、癢感或壓迫感?；蛞蚰Σ炼茲?、浸漬、潰爛,女性可伴有陰道炎.,,,,,,,,診斷及鑒別

54、診斷,2.2.1.5 陰莖珍珠狀丘疹、假性濕疣、扁平濕疣、鮑溫樣丘疹病、生殖器鱗狀細(xì)胞癌.2.2.2 醋酸白試驗(yàn) 用5％醋酸溶液涂抹皮損處,3min~5min后皮損表面變白.2.3 組織病理檢查 典型病理表現(xiàn)呈角化過度伴