性傳播疾病新

1、性傳播疾病(Sexually Transmitted Diseases),吉安市中心醫(yī)院皮膚性病科副主任醫(yī)師 廖衛(wèi)東,性傳播疾病(STD),概述傳播途徑,概述,指凡與性行為或性接觸密切相關(guān)的一組傳染性疾病 經(jīng)典性病 新一代的性傳播疾病 性傳播疾病在全世界范圍內(nèi)廣泛傳播和蔓延 ：每年新發(fā)生3.4億性病成人通過(guò)性接觸傳播的AIDS占75%,傳播途徑,性接觸傳播 :性交，接吻，口交，肛交等母嬰傳播 血液傳播 間接接觸傳

2、播 ：浴池，衣服醫(yī)源性傳播,梅 毒（syphilis）,梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn),1.1梅毒（syphilis）,由蒼白螺旋體所引起的一種系統(tǒng)性、慢性經(jīng)典性病。 可以侵及大部分的組織器官，并產(chǎn)生多種多樣的癥狀和體征 。也可以多年無(wú)癥狀而呈潛伏狀態(tài) 。一、二期有極強(qiáng)的傳染性。 三期對(duì)內(nèi)臟器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重的破壞。,1.2前滯現(xiàn)象,非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)(RPR試驗(yàn))中,有時(shí)由于血清抗體水平過(guò)高,抗原抗體比例不合適,而出現(xiàn)弱陽(yáng)性

3、、不典型或陰性的結(jié)果,但臨床上又有典型的二期梅毒體征,將此血清稀釋后再做血清學(xué)試驗(yàn),出現(xiàn)了陽(yáng)性的結(jié)果,稱(chēng)為“前滯現(xiàn)象”.,2.縮略語(yǔ),非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn) （VDRL 、USR 、TRUST、RPR ）梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn) （FTA-ABS 、TPHA 、TPPA、ELISA ）,梅毒螺旋體銀染色,流行病學(xué)史,有多性伴,不安全性行為,或性伴有梅毒感染史.,病原體,清潔劑和消毒劑：短期內(nèi)即可殺死（0.1％升汞、1％石炭酸液、1：2

4、0 甲醛液、2％鹽酸、雙氧水及酒精）屬厭氧菌，干燥環(huán)境和陽(yáng)光直射迅速死亡.最簡(jiǎn)單的消毒:肥皂水、煮沸.,發(fā)病機(jī)制,螺旋體入侵→局部→硬下疳 ( 一期梅毒) ↓ 局部淋巴結(jié) ↓ 血液

5、 ↓ 全身播散 (二期梅毒) (2年以后) (三期梅毒）,發(fā)病機(jī)制,胎傳梅毒母親血液循環(huán)中的螺旋體 ↓ 透過(guò)胎盤(pán)

6、 ↓ 進(jìn)入胎兒血液循環(huán)(胎傳梅毒，與成人二期梅毒相似),免疫學(xué)改變,抗心磷脂抗體 抗螺旋體抗體,梅毒的分期,根據(jù)傳染途徑的不同分為： 獲得性（后天）梅毒 胎傳（先天）梅毒又可根據(jù)病程長(zhǎng)短分為早期和晚期梅毒,臨床表現(xiàn),獲得性（后天）梅毒(acquired syphilis) 胎傳（先性）梅毒（congenital syphilis）潛伏梅毒（latent syphili

7、s）,獲得性（后天）梅毒(acquired syphilis),一期梅毒（primary syphilis） 二期梅毒（secondary syphilis） 晚期梅毒（三期梅毒）(tertiary syphilis),3.1一期梅毒（primary syphilis）,3.1.1 流行病學(xué)史

8、 3.1.2 臨床表現(xiàn):3.1.2.1 硬下疳 ,潛伏期一般為2周到4周,一般為單發(fā).直徑約1cm-2cm,橢圓形淺在性潰瘍,界清、邊緣略隆起,瘡面清潔;觸診基底堅(jiān)實(shí)、浸潤(rùn)明顯,呈軟骨樣硬度;無(wú)明顯疼痛或觸痛.多見(jiàn)于外生殖部位.3.1.2 .2 腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大:可為單側(cè)或雙側(cè),無(wú)痛,相互孤立不粘連,質(zhì)硬,不化濃破潰,其表面皮膚無(wú)紅、腫、熱.

9、 3.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查3.1.3.1 暗視野顯微鏡檢查:皮膚黏膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見(jiàn)梅毒螺旋體.

10、 3.1.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn):陽(yáng)性.如感染不足2周-3周,該試驗(yàn)可為陰性,應(yīng)于感染4周后復(fù)查. 3.1.3.3梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn):陽(yáng)性,一期梅毒,,一期梅毒,3.2二期梅毒（secondary sy

11、philis）,3.2.1流行病學(xué)史 3.2.2 臨床表現(xiàn): 可有一期梅毒史,病期在2年以?xún)?nèi). 3.2.2.1 二期梅毒的皮膚粘膜損害 3.2.2.2 全身淺表淋巴結(jié)腫大

12、 3.2.2.3 可出現(xiàn)梅毒骨關(guān)節(jié)損害、眼損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等.3.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 3.2.3.1 暗視野顯微鏡檢查:二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹及黏膜斑,易查見(jiàn)梅毒螺旋體 3.2.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn):陽(yáng)性 3.2

13、.3.3 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn):陽(yáng)性,二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒玫瑰疹,二期梅毒玫瑰疹,二期梅毒玫瑰疹,二期梅毒玫瑰疹,二期梅毒扁平濕疣,二期梅毒肛周扁平濕疣,二期梅毒肛周扁平濕疣,二期梅毒疹黏膜白斑,二期梅毒疹黏膜白斑,3.3 三期梅毒(tertiary syphilis),3.3.1 流行病學(xué)史3.3.2 臨床表現(xiàn): 可有一期或二期梅毒史,病期在2年以上.3.3.2.1 晚期良性梅毒

14、 皮膚粘膜損害 ,骨梅毒 ,眼梅毒,內(nèi)臟梅毒,可累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、內(nèi)分泌腺及骨骼肌等 . 3.3.2.2 神經(jīng)梅毒:可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管栓塞、麻痹性癡呆、脊髓癆等.3.3.2.3 心血管梅毒:可發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等3.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 3.3.3.1 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn):陽(yáng)性 . 3.3.3.2 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn):陽(yáng)

15、性. 3.3.3.3 腦脊液檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×106/L蛋白量＞500mg/L,且無(wú)其他引起這些異常的原因.腦脊液VDRL試驗(yàn)或FTA-ABS試驗(yàn)陽(yáng)性.3.3.3.4組織病理檢查:有三期梅毒的組織病理變化.,三期梅毒樹(shù)膠腫,三期梅毒軟腭陳舊性樹(shù)膠腫形成上腭穿孔,胎傳（先天性）梅毒（congenital syphilis）,早期胎傳梅毒:妊娠4M,出生3周出現(xiàn)癥狀晚期胎傳梅毒（late congenita

16、l syphilis）先天潛伏梅毒,3.4 胎傳梅毒（congenital syphilis）,3.4.1 流行病學(xué)史:生母為梅毒患者或感染者3.4.2 臨床表現(xiàn):3.4.2.1早期胎傳梅毒:一般在2歲以?xún)?nèi)發(fā)病,皮損與后天二期梅毒大致相似3.4.2.2晚期胎傳梅毒:一般在2歲以后發(fā)病,類(lèi)似于獲得性三期梅毒.3.4.2.3胎傳隱性梅毒:即胎傳梅毒未經(jīng)治療,無(wú)臨床癥狀梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性, 腦脊液檢查正常,年齡大于2歲者為

17、晚期胎傳隱性梅毒,小于2歲為早期胎傳隱性梅毒.3.4.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 3.4.3.1暗視野顯微鏡檢查:在早期胎傳梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤(pán)中可查見(jiàn)梅毒螺旋體. 3.4.3.2 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn):陽(yáng)性 ,其抗體滴度高于或等于母親4倍以上,但低與該值并不能排除胎傳梅毒,應(yīng)取嬰兒血而不是臍帶血檢測(cè).3.4.3.3.梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn):陽(yáng)性,應(yīng)取嬰兒血而不是臍帶血檢測(cè).,先天性梅毒伴有顯著的肝脾腫大,3.5 隱性梅

18、毒(潛伏梅毒)（latent syphilis）,3.5.1 流行病學(xué)史3.5.2 臨床表現(xiàn):無(wú)任何梅毒性的癥狀和體征,可分為早期隱性梅毒和晚期隱性梅毒.3.5.2.1早期隱性梅毒:病期在2年內(nèi),根據(jù)下列標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷:1.在過(guò)去2年內(nèi),有明確記載的非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng),或其滴度較原先升高達(dá)4倍或更高.2.在過(guò)去2年內(nèi),有符合一期或二期梅毒的臨床癥狀.3.在過(guò)去2年內(nèi),有與疑似或確診的一期或二期梅毒,或疑似早期隱性梅毒

19、的性伴發(fā)生性接觸史.3.5.2.2晚期隱性梅毒:病期在2年以上.無(wú)證據(jù)表明在既往2年中獲得感染.無(wú)法判斷病期亦視為晚期隱性梅毒.3.5.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 3.5.3.1 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn):對(duì)于無(wú)既往梅毒史者,非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽(yáng)性(滴度一般在1:8以上).對(duì)于有既往梅毒史者,本次試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)轉(zhuǎn)或其滴度

20、升高4倍或更高. 3.5.3.2 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn):陽(yáng)性 . 3.5.3.3 腦脊液檢查: 無(wú)異常發(fā)現(xiàn).,4 診斷原則,應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查 等進(jìn)行綜合分析,作出判斷.,5 診斷,5.1 一期梅毒 5.1.1 疑似病例: 應(yīng)同時(shí)符合3.1.1,3.1.2,和3.1

21、.3.2項(xiàng) 5.1.2 確診病例:應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和3.1.3.1、3.1.3.3中的任何一項(xiàng) . 5.2 二期梅毒 5.2.1 疑似病例:應(yīng)同時(shí)符合3.2.1,3.2.2和3.2.3.2項(xiàng) . 5.2.2 確診病例:應(yīng)同時(shí)符合疑似病

22、例的要求和3.2.3.1、3.2.3.3中的任何一項(xiàng) . 5.3 三期梅毒 (晚期梅毒) 5.3.1 疑似病例: 應(yīng)同時(shí)符合3.3.1,3.3.2中的任何一項(xiàng)和3.3.3.2項(xiàng). 5.3.2

23、 確診病例:應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和3.3.3.1、3.3.3.3、3.3.3.4中的任何一項(xiàng) .,,5.4 胎傳梅毒 (先天梅毒) 5.4.1 疑似病例: 應(yīng)同時(shí)符合3.4.1,3.4.2和3.4.3.2項(xiàng) 5.4.2 確診病例:應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和3.4.

24、3.1、3.4.3.3中的任何一項(xiàng) . 5.5 隱性梅毒 (潛伏梅毒) 5.5.1 疑似病例: 應(yīng)同時(shí)符合3.5.1,3.5.2和3.5.3.1項(xiàng). 5.5.2 確診病例:應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和3.5.3.2、

25、3.5.3.3項(xiàng) .,實(shí)驗(yàn)室檢查,梅毒螺旋體檢查梅毒血清試驗(yàn)分子生物學(xué)技術(shù)檢測(cè) 腦脊液檢查,梅毒螺旋體檢查,暗視野顯微鏡檢查 免疫熒光染色或直接熒光抗體試驗(yàn),梅毒血清試驗(yàn),非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn) （VDRL 、USR 、TRUST、RPR ）梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn) （FTA-ABS 、TPHA 、TPPA、ELISA ）,診斷及鑒別診斷,根據(jù)病史，特別是治游史，臨床檢查及實(shí)驗(yàn)室的初篩試驗(yàn)和證實(shí)試驗(yàn)即能確立診斷 需鑒別的疾病

26、有軟下疳,尖銳濕疣,基底細(xì)胞癌等,治療,診斷必須明確 及早治療治療劑量足夠療程必須規(guī)則治療后要追蹤觀察 性伴及配偶同時(shí)治療,治療,早診斷早治療可達(dá)到臨床和血清學(xué)治愈一期梅毒的治愈率可達(dá)到97％二期梅毒的治愈率可達(dá)到90％晚期梅毒經(jīng)治療后，部分患者出現(xiàn)血　　清固定現(xiàn)象,,,,,,,,,,,,,性伴處理,與梅毒患者有性接觸者， 盡管目前沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)， 但有感染的可能， 應(yīng)接受檢查或治療 。 危險(xiǎn)性伴應(yīng)接受觀察的期限

27、 一期梅毒：3個(gè)月 二期梅毒：6個(gè)月 早期潛伏梅毒：1年,性伴處理,處理 血清學(xué)陽(yáng)性者，驅(qū)梅治療 陰性者6周及3個(gè)月時(shí)復(fù)查 無(wú)法隨訪或無(wú)法作血清學(xué)檢查者，預(yù)防性驅(qū)梅治療,治療后的觀察,定期隨訪:連續(xù)2~3年 包括體格檢查和RPR檢測(cè) 有治療失敗或血清復(fù)發(fā) 應(yīng)加倍劑量復(fù)治 妊娠梅毒：治療后分娩前，每月查RPR，分娩后觀察嬰兒RPR，直至陰性為止,治療失敗原因分析,早期梅毒治療后6個(gè)月，潛伏梅毒治療后12

28、~24個(gè)月 RPR滴度沒(méi)有4倍下降 可能治療失敗失敗原因:檢查有無(wú)HIV感染檢查CSF有無(wú)異常,診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則,生殖器皰疹,1 診斷標(biāo)準(zhǔn),1.1 接觸史 有非婚性接觸史或配偶感染史。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 主要分為原發(fā)性和復(fù)發(fā)性?xún)煞N臨床類(lèi)型。,1.2.2原發(fā)性生殖器皰疹,1.2.2.1

29、潛伏期：2-20天，平均為6天病史：1.2.2.2 外生殖器或肛門(mén)周?chē)捍鼗蛏⒃诘男∷挘?~4d破潰形成糜爛或潰瘍，自覺(jué)疼痛。1.2.2.3 腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛。1.2.2.4 常伴發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。1.2.2.5 病程2-3周。1.2.2.6 以往從無(wú)類(lèi)似發(fā)作史。,,,1.2.3復(fù)發(fā)性生殖器皰疹,1.2.3.1原發(fā)皮損消退后,皮疹可反復(fù)發(fā)作。與原發(fā)性生殖器皰疹相比,復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的局部癥狀和皮損輕微,腹股溝

30、淋巴結(jié)腫大少見(jiàn),全身癥狀少見(jiàn),病程短。1.2.3.2 起皮疹前,局部有燒灼感、針刺感、蟻爬感等前驅(qū)癥狀。1.2.3.3 外生殖器或肛門(mén)周?chē)腥捍匦∷?，破潰形成群集點(diǎn)狀糜爛或點(diǎn)狀淺潰瘍，自覺(jué)癥狀較輕。1.2.3.4 病程1-2周。1.2.3.5 以往曾有過(guò)類(lèi)似發(fā)作史。,臨床表現(xiàn)——亞臨床型生殖器皰疹,真正無(wú)癥狀或體征，但可排毒。,臨床表現(xiàn)——不典型生殖器皰疹,不典型表現(xiàn)：裂隙、裂紋或細(xì)小線(xiàn)狀潰瘍、非特異性紅斑、丘疹、毛囊炎、

31、硬結(jié)或癤腫等。,臨床表現(xiàn)——特殊類(lèi)型生殖器皰疹,皰疹性宮頸炎：粘液膿性宮頸炎。皰疹性直腸炎：新生兒皰疹：局限型、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型、內(nèi)臟型。,臨床表現(xiàn)——并發(fā)癥,中樞神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)菌性腦膜炎、自主神經(jīng)功能障礙、橫斷性脊髓炎、骶神經(jīng)根病。播散性感染：播散性皮膚HSV感染、皰疹性腦膜炎、皰疹性肝炎、肺炎等。,1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查,1.3.1 細(xì)胞學(xué)檢查(Tzanck涂片)以玻片在水皰或潰瘍基底部作印片,瑞特染色或姬姆薩染色,顯微鏡下可見(jiàn)

32、到具有特征性的多核巨細(xì)胞或核內(nèi)病毒包涵體.1.3.2病毒抗原檢測(cè) 從皮損處取標(biāo)本,以單克隆抗體免疫熒光試驗(yàn)(IFA)或ELISA檢測(cè)單純皰疹病毒抗原.1.3.3病毒培養(yǎng) 從皮損處取標(biāo)本作病毒分離培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)有單純皰疹病毒引起的特征性病變.,2 診斷,2.1臨床診斷病例：具備1.1和1.2指標(biāo). 2.2確診病例：除了具備1.1和1.2指標(biāo)外,還具備1.3指標(biāo)中的任何一項(xiàng).,鑒別診斷,主要與硬下疳、軟下疳、白塞病、帶狀皰疹、接

33、觸性皮炎等鑒別。,3處理原則,3.1 治療原則 及時(shí)足量使用抗病毒藥物,以減輕癥狀、縮短病程和控制疾病的傳染和復(fù)發(fā).3.2 臨床治愈標(biāo)準(zhǔn) 生殖器皰疹是一種不可治愈的病毒性疾病.治療后,患者的皮損完全消退,疼痛、感覺(jué)異常及淋巴結(jié)腫痛消失,即為臨床治愈.,,,淋病的診斷依據(jù)、診斷原則和診斷,淋 病,1

34、 診斷依據(jù),1.1流行病學(xué)史 有多性伴,不安全性行為,或性伴有淋病感染史,或新生兒的母親有淋病史.,,淋球菌是一種G-雙球菌，卵圓形或腎形，成對(duì)排列，其接觸面平坦或稍凹，直徑約0.6~0.8um，常存在于多形核白細(xì)胞的胞漿內(nèi)。離開(kāi)人體后不易存活。對(duì)一般消毒劑很敏感。,傳染途徑,性交直接傳染，少數(shù)為間接傳染，尤其是幼女，新生兒可通過(guò)產(chǎn)道傳染。,發(fā)病

35、機(jī)制,主要是侵犯粘膜，尤其是單層柱狀上皮和移行上皮所形成的粘膜。男性前尿道、女性尿道及宮頸，菌毛粘附到柱狀上皮細(xì)胞的表面繁殖。并沿生殖道上行，吞噬后進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)繁殖，細(xì)胞破裂，進(jìn)入粘膜下層。進(jìn)入尿道腺體和隱窩后，成為慢性淋病。,1.2 臨床表現(xiàn),潛伏期2～10天，平均3～5天。5～20%男性和60%女性無(wú)明顯癥狀。(潛伏期有傳染性)男性淋?。呵昂竽虻姥着粤懿和懿》切云鞴倭懿〔ド⑿粤芮蚓腥?男性淋?。阂蛐越欢腥?急性

36、尿道炎包括前尿道炎（紅腫痛熱，流膿，淋病性橫痃）和后尿道炎（尿頻、尿急、尿痛、血尿），常引起前列腺炎、附睪炎、精囊腺炎、膀胱炎。慢性尿道炎：未治或治療不合理或反復(fù)感染致尿道炎癥持續(xù)2月以上。擠壓陰莖根部可僅見(jiàn)到少量稀薄漿液性分泌物或清晨尿道口有粘液分泌物附著（糊口現(xiàn)象）。常有前列腺炎、精囊腺炎、附睪炎、膀胱炎，狹窄,,,,,女性淋?。禾攸c(diǎn)為癥狀輕微，急慢性癥狀不易區(qū)別，就醫(yī)少或漏診。好發(fā)部位為子宮頸，尿道、尿道旁腺及前庭大腺。宮頸炎、

37、尿道炎、尿道旁腺、前庭大腺、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、腹膜炎兒童淋?。河着芫酝怅庩幍姥?，新生兒淋菌性結(jié)膜炎非性器官淋病:淋菌性咽炎、直腸炎播散性淋球菌感染：淋菌血癥,1.3.1 淋球菌的涂片. 1.3.2 淋球菌的培養(yǎng). 2 診斷原則 應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)

38、及實(shí)驗(yàn)室檢查做綜合分析,以確定診斷. 3 診斷 3.1 疑似病例 符合1.1和1.2中的任何一項(xiàng)者.

39、 3.2 確診病例 同時(shí)符合疑似病例和1.3者.,1.3實(shí)驗(yàn)室檢查,,,,,,,,,生殖道沙眼衣原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),1 范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了生殖道沙眼衣原體感染的診斷依據(jù)、診斷原則和診斷.2 診

40、斷依據(jù) 2.1流行病學(xué)史 有多性伴,不安全性行為,或性伴有生殖道沙眼衣原體感染史.新生兒感染者其母親有生殖道沙眼衣原體感染史.,2.2 臨床表現(xiàn)

41、 2.2.1 男性生殖道感染,2.2.1.1 無(wú)合并癥感染 2.2.1.1.1 尿道炎 潛伏期,出現(xiàn)尿道黏液性或黏液膿性分泌物,并有尿痛、尿道不適、尿道內(nèi)瘙癢等癥狀.

42、 2.2.1.2 有合并癥感染 2.2.1.2.1 附睪炎

43、 2.2.1.2.2 關(guān)節(jié)炎(Reiter綜合癥) 少見(jiàn),在尿道炎出現(xiàn)1W~4W后發(fā)生,多發(fā)生于下肢大關(guān)節(jié)及骶關(guān)節(jié),不對(duì)稱(chēng),還有眼、皮膚、黏膜等損害.2.2.2 女性生殖道感染

44、 2.2.2.1 無(wú)合并癥感染 2.2.2.1.1 宮頸炎 可有陰道分泌物異常,非月經(jīng)期或性交后出血,宮頸管黏液膿性分泌物,宮頸接觸性出血,宮頸紅腫,充血,試子試驗(yàn)陽(yáng)性.

45、 2.2.2.1.2 出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急.可同時(shí)合并宮頸炎. 2.2.2.2 有合并癥感染

46、 2.2.2.2.1 盆腔炎 2.2.3 男性和女性共有的感染 2.2.3.1 直腸炎

47、 2.2.3.2 眼結(jié)膜炎 2.2.3.3 男性尿道、女性宮頸沙眼衣原體感染多數(shù)為無(wú)癥狀感染.,2.2.4 嬰兒及兒童感染,2.2.4.1新生兒結(jié)膜炎 由患病的孕婦傳染所致.在生后5~12天發(fā)生.表現(xiàn)為輕重不

48、等化膿性結(jié)膜炎,出現(xiàn)黏液膿性分泌物,眼瞼水腫,瞼結(jié)膜彌漫性紅腫,球結(jié)膜炎癥性乳頭狀增生,日久可致瘢痕、微血管翳等.2.2.4.2 新生兒肺炎 常在3~16周齡發(fā)生,表現(xiàn)為間隔時(shí)間短,斷續(xù)性咳嗽,常不發(fā)熱.伴有鼻塞,流涕.呼吸急促,可聞及濕羅音.,2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查,2.3.1 顯微鏡檢查 涂片姬姆薩染色、碘染色或帕氏染色直接鏡檢可發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體包涵體.只適用于新生兒眼結(jié)膜刮片的檢查.

49、 2.3.2 培養(yǎng)法 沙眼衣原體細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性 2.3.3 抗原檢測(cè) 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、直接免疫熒光法或免疫擴(kuò)散試驗(yàn)檢測(cè)沙眼衣原體抗原陽(yáng)性 .

50、 2.3.4 抗體檢測(cè) 血清抗體水平升高(大于1:64),見(jiàn)于沙眼衣原體性附睪炎、輸卵管炎.新生兒衣原體肺炎中沙眼衣原體IgM抗體滴度升高. 2.3.5 核酸擴(kuò)增試驗(yàn) 聚合酶鏈反應(yīng)

51、法等檢測(cè)沙眼衣原體核酸陽(yáng)性 .,3 診斷原則,應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查做綜合分析,以確定診斷早期診斷4 診斷4.1 確診病例 同時(shí)符合2.2和2.3中的任何一項(xiàng)者,有或無(wú)2.1項(xiàng).4.2 病原攜帶者(無(wú)癥狀感染) 符合2.3中任何一項(xiàng),且無(wú)癥狀者,,,,,尖銳濕疣

52、的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則,尖銳濕疣,,又稱(chēng)生殖器疣或性病疣，由人乳頭瘤病毒引起的皮膚粘膜良性新生物。主要通過(guò)性接觸而感染。與生殖器癌的發(fā)生有密切關(guān)系。,1 范圍,本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2.1 接觸史 有非婚性行為史或配偶感染史或間接感染史,,2.2 臨床表現(xiàn),2.2.1癥狀和體征2.2.1.1 本病由人乳頭瘤病

53、毒(HPV)感染引起,潛伏期3周～8月，平均3月。2.2.1.2 好發(fā)于龜頭、冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè)、系帶、尿道口、陰莖、大小陰唇、宮頸、陰道口、陰道、尿道、肛門(mén)及直腸。2.2.1.3 初發(fā)為淡紅色或褐色細(xì)小丘疹,逐漸增大增多,表面粗糙不平,呈乳頭型、菜花型,少數(shù)呈巨大型尖銳濕疣,疣體呈白色、紅色或污灰色.2.2.1.4 一般無(wú)感覺(jué),部分患者有異物感、癢感或壓迫感?；蛞蚰Σ炼茲ⅰ⒔n、潰爛,女性可伴有陰道炎.,,,,,,,,診斷及鑒別

54、診斷,2.2.1.5 陰莖珍珠狀丘疹、假性濕疣、扁平濕疣、鮑溫樣丘疹病、生殖器鱗狀細(xì)胞癌.2.2.2 醋酸白試驗(yàn) 用5％醋酸溶液涂抹皮損處,3min~5min后皮損表面變白.2.3 組織病理檢查 典型病理表現(xiàn)呈角化過(guò)度伴