低顱壓綜合征的mri診斷與鑒別診斷

1、低顱壓綜合征的MRI診斷與鑒別,低顱壓綜合征:是由各種原因引起的側(cè)臥位腰部蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液壓力在0.59 kPa（60mmH2O）以下，以體位性頭痛為特征的臨床綜合癥, 影像和臨床診斷容易被忽略和混淆。最早由德國醫(yī)生Schaltenbrand 在1938 年首次報(bào)道。,低顱壓綜合征的概念及預(yù)后,定義：低顱壓綜合征是顱內(nèi)壓<50mmH 2 O的一組少見綜合征，可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。一般預(yù)后良好，多數(shù)可自然緩解。,低顱壓綜合

2、征的始動因素,不外乎兩種情況：一、腦脊液漏出過多：如腰穿、顱腦及脊柱手術(shù)、脫水、血液濃縮滲透壓增高等；二、腦脊液產(chǎn)生過少：脈絡(luò)叢功能障礙致腦脊液生成過少或吸收過多、下丘腦中樞功能障礙等。,低顱壓的病理生理,通常顱內(nèi)容積較為恒定，波動范圍極小。腦脊液量減少時，顱內(nèi)血容量會代償性增加，因腦靜脈有更大的順應(yīng)性和容積，所以大多通過靜脈來代償，導(dǎo)致靜脈淤血擴(kuò)張。硬腦膜由兩層構(gòu)成，硬腦膜的血管和神經(jīng)穿行其中，在某些特定部位兩層分開，局部膨大形

3、成硬腦膜竇，腦靜脈直接注入竇內(nèi)，因此腦膜增厚，硬膜竇擴(kuò)張。低顱壓時，因腦脊液減少，腦組織在腦脊液內(nèi)的浮力減小，腦脊液的襯墊作用減弱或消失，立位時，腦由于重力作用下移，出現(xiàn)“腦下垂”。,低顱壓綜合征的臨床特點(diǎn),體位性頭痛：具有特征性，頭痛與體位變化有明顯關(guān)系，立位時加重，臥位減輕或消失，一般頭痛變化多在體位變化后15min內(nèi)出現(xiàn)。惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊為較常見的伴隨癥狀。腰穿檢查：腦脊液壓力低，多小于50mmH2O。,

4、低顱壓綜合征的MRI表現(xiàn),低顱壓綜合征的MRI表現(xiàn)有其特征性： 1、平掃表現(xiàn)：硬腦膜增厚，T1WI呈稍低或等信號、T2WI呈高信號，靜脈竇和腦靜脈擴(kuò)張；2、增強(qiáng)掃描表現(xiàn)：增厚的硬腦膜彌漫性、均勻、線樣強(qiáng)化，幕上、幕下均可受累，但側(cè)裂池、腦干表面的腦膜一般無強(qiáng)化；,低顱壓綜合征的MRI表現(xiàn),3、垂體淤血致垂體增大。4、腦下垂，小腦扁桃體下疝，橋前池和鞍上池變窄，腦室縮小，視交叉變平或下移，后顱窩結(jié)構(gòu)擁擠。5、硬膜下積液，約占10%

5、，多為雙側(cè)，額頂部最多見。6、硬膜下血腫，如有皮層靜脈、橋靜脈破裂則發(fā)展為硬膜下出血。,雙側(cè)額頂部及縱裂腦膜明顯對稱性增厚/明顯強(qiáng)化,兩側(cè)小腦幕及硬腦膜明顯增厚、強(qiáng)化。,小腦幕、額顳枕部腦膜對稱性條形明顯強(qiáng)化。,垂體增大，橋前池變窄，視交叉下移,小腦扁桃體下疝至枕骨大孔水平以下。,MRV,典型病例,病例一,女，41歲，體位性頭痛20天，立位時頭痛明顯，嚴(yán)重時伴惡心嘔吐。臥位好轉(zhuǎn)。,病例二,女，33歲，頭痛伴惡心、嘔吐

6、1周，頭痛與體位有關(guān)，直立時出現(xiàn)頭痛，平臥后緩解，頭痛發(fā)作時伴惡心、嘔吐，吐胃內(nèi)容物，非噴射性，病程中無發(fā)熱，無面部、肢體麻木，無肢體抽搐，無眩暈，飲食差，大、小便正常。,腰穿檢查：進(jìn)針后拔出針芯未見腦脊液流出，后用注射器抽吸出清亮腦脊液少許，證實(shí)為低顱壓，經(jīng)補(bǔ)液等對癥治療，患者癥狀明顯改善。,鑒別診斷,顱腦內(nèi)許多疾病或病變均可侵犯腦膜，臨床對腦膜病變的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和腦脊液檢查。但各種腦膜病變的臨床表現(xiàn)往往不典型，腦脊液檢查也

7、常常沒有特異性，所以通過CT和MRI增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)腦膜病變，根據(jù)腦膜強(qiáng)化的不同方式進(jìn)行鑒別非常重要。,正常與異常的硬腦膜強(qiáng)化,正常硬腦膜血管內(nèi)皮因缺乏緊密連接，在增強(qiáng)掃描時可出現(xiàn)纖細(xì)、光滑、不連續(xù)的線樣強(qiáng)化影；異常強(qiáng)化表現(xiàn)為連續(xù)較長增粗的曲線樣或結(jié)節(jié)狀，位于大腦表面，緊貼顱骨內(nèi)板或沿大腦鐮和小腦幕走行。一般腦膜強(qiáng)化長度超過3cm時，應(yīng)高度懷疑異常強(qiáng)化。,化膿性腦膜炎,MRI表現(xiàn)軟腦膜及鄰近腦組織呈長T1長T2信號，DWI顯示腦表面可見點(diǎn)

8、狀或條狀高信號，增強(qiáng)掃描軟腦膜和腦表面呈曲線樣或腦回樣強(qiáng)化。,男，8個月，發(fā)熱6天，有腦膜刺激征.,結(jié)核性腦膜炎,軟腦膜廣泛、慢性炎癥反應(yīng)，形成肉芽腫，蛛網(wǎng)膜下腔有大量炎性和纖維蛋白性滲出，尤其在腦底動脈環(huán)、鞍上池和環(huán)池等處，充滿稠厚的滲出物，腦膜增厚粘連，引起交通性或梗阻性腦積水。MRI表現(xiàn)T1呈稍高信號，T2呈高信號，晚期在鞍區(qū)、側(cè)裂池等部位可見不規(guī)則斑點(diǎn)狀鈣化影。增強(qiáng)掃描受累的腦池呈鑄型顯著強(qiáng)化，鑄型中可伴有多發(fā)小結(jié)節(jié)或小環(huán)狀

9、強(qiáng)化。,顱腦術(shù)后,顱腦手術(shù)后常出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化，與手術(shù)中出血引起彌漫性化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎或局限性腦膜炎癥有關(guān)。特點(diǎn)： 1）表現(xiàn)為薄、均勻而光滑的腦膜強(qiáng)化； 2）多局限于手術(shù)野附近，也可呈彌漫性腦膜 強(qiáng)化；3）一般在1～2年逐漸好轉(zhuǎn)消失，也可永久 存在。,Chiari Ⅰ型畸形,低顱壓綜合征可有小腦扁桃體下疝，與Chiari Ⅰ型畸形表現(xiàn)相似，但后者常合并脊髓空洞，增強(qiáng)掃描無腦膜強(qiáng)化。,小 結(jié),體位性頭