睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療

1、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及治療,北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科 韓芳,病例： 男性，45歲，因白天嗜睡2年就診。 既往睡覺打鼾15年，妻子發(fā)現(xiàn)其鼾聲不均勻，睡眠時(shí)頻繁發(fā)生呼吸間歇。,睡眠呼吸暫停綜合征的診斷 診斷目標(biāo)： 是不是 是什么 重不重 治不治 如何治,睡眠呼吸暫停綜合征的臨床癥狀,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

2、,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,60,70,呼吸暫停,白天嗜睡,疲勞,失眠,其他,打鼾,肢體活動(dòng),其他行為異常,惡夢,癲癇,性欲減退,夜間憋氣,就診原因1，白天嗜睡2，夜間打鼾，影響別人睡眠3，咽炎久治不愈4，看宣傳資料5，妻子發(fā)現(xiàn)頻繁呼吸間歇，擔(dān)心6，夜間憋氣7，其他系統(tǒng)疾患,,為何呼吸暫停只在睡眠時(shí)發(fā)生？ 許多患者在解除解剖狹窄后, SA仍存在 提示除解剖因素外，功能性因素也有重要作用

3、,手術(shù)方式 解剖 VS 功能 阻塞部位 對(duì)CPAP壓力的影響 對(duì)打鼾及呼吸暫停的影響 危險(xiǎn)性,UPPP 扁桃體+UPPP 舌骨懸吊 下頜頦截骨前移,,上、 下頜前移術(shù),x,OSA 治療目標(biāo)：維持上氣道開放,,在應(yīng)用CPAP后氣道大小的變化,,,CPAP - 0 cm H20,CPAP - 15cm H20,中國的睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展機(jī)遇與挑戰(zhàn),睡眠醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史 1928年德國精神病醫(yī)生Hans Berger記錄了睡眠狀

4、態(tài)和覺醒狀態(tài)的腦電波 １９５１年，Kleitman及Aserinsky發(fā)現(xiàn)快速眼動(dòng)睡眠 １９６０年，美國斯坦福大學(xué)睡眠中心研究開始使用全夜多導(dǎo)儀進(jìn)行生理指標(biāo)的監(jiān)測，PSG應(yīng)用于臨床 1965年，法國的Gastaut、Tassinari、Duron和德國的Jung、Kuhlo各自獨(dú)立地報(bào)道了睡眠呼吸暫停 1968年Rechtschaffen 及Kales 制定睡眠分期標(biāo)準(zhǔn) 1975年ASDA 成立 1979 年制定睡眠疾患

5、的國際分類標(biāo)準(zhǔn),ASAA/AWAKE 美國睡眠呼吸障礙協(xié)會(huì)NSF 美國國立睡眠基金會(huì)ASDA/AASM 美國睡眠學(xué)會(huì)/睡眠科學(xué)院APT 美國多導(dǎo)生理記錄儀技師協(xié)會(huì)WSRS 世界睡眠聯(lián)合會(huì)ASRS 亞洲睡眠聯(lián)合會(huì),主要睡眠組織,國內(nèi)睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況 基礎(chǔ)研究 臨床研究 1982年， 開始睡眠呼吸障礙診療工作 1994年CSRS成立 1996年睡眠學(xué)會(huì)首屆睡眠會(huì)議 1998年中華呼吸學(xué)會(huì)首

6、屆睡眠呼吸障礙會(huì)議 2000年中華呼吸學(xué)會(huì)睡眠學(xué)組成立 2001年睡眠學(xué)會(huì)第二屆睡眠會(huì)議 1998年中華呼吸學(xué)會(huì)首屆睡眠呼吸障礙會(huì)議 相關(guān)公司15家左右，睡眠中心500余家 即將開展的工作,主要學(xué)術(shù)刊物及學(xué)術(shù)會(huì)議 SLEEP SLEEP MEDICINE REVIEWS SLEEP AND BREATHING SLEEP MEDICINE JOURNAL OF SLEEP RESEARCH

7、 SLEEP RESEARCH ONLINE (SRO) APSS WSRS SLEEP APNEA,,家庭通氣治療 1997　CPAP + BiPAP 400 臺(tái)/年 2002 CPAP + BiPAP 5000 臺(tái)/年 睡眠中心(睡眠實(shí)驗(yàn)室)1996年 4-5 家 ---- 2003年 400-500家 專業(yè)公司

8、 1996年 3-4 家 ---- 2003年 10余家 幾乎世界上所有的無創(chuàng)呼吸機(jī)均可見,1994,1999,睡眠呼吸暫停,,,其他系統(tǒng)性疾患,睡眠呼吸障礙其他睡眠障礙疾患,睡眠醫(yī)學(xué)是一個(gè)新興的邊緣學(xué)科,,睡眠中心,,,,,,,,,睡眠呼吸障礙,發(fā)作性睡病,PSG 睡眠呼吸監(jiān)測,CPAP壓力調(diào)定家庭醫(yī)院,SAHS 家庭初篩診斷,無創(chuàng)正壓通氣治療家庭醫(yī)院,長期家庭氧療 及評(píng)價(jià),多次小睡試驗(yàn)(MSLT),

9、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,67.8,4.9,3.2,2.7,2.6,2.3,2.2,2.1,1.7,1.5,1.2,1.0,0.8,6.1,0,10,20,30,40,50,60,70,80,阻塞性睡眠呼吸暫停,發(fā)作性睡病,不寧腿綜合征,精神性失眠,周期性腿動(dòng),上氣道阻力綜合征,原發(fā)性嗜睡,單純打鼾,情緒障礙,原發(fā)性失眠,中樞性睡眠呼吸暫停,睡眠時(shí)相延遲綜合征,睡眠不足,其他,

10、19個(gè)睡眠中心的病人構(gòu)成比,總病例數(shù) = 3970,,,,SAHS,,SAHS+COPD,,Neuromusclar Dis.,,Children,CHF = 0,400 例,EEG,,1988年以來國內(nèi)發(fā)表的OSAHS論著數(shù)目,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,24,29,38,55,50,15,16,9,7,4,6,5,,,地區(qū)分布,,北京93,江蘇32,遼寧27,上海14,山東13,廣東9,山西8,重