顱內(nèi)壓增高綜合征

1、顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療,兵團(tuán)第一師醫(yī)院急診ICU 萬(wàn)偉博,目錄,基本概念；疾病種類；臨床表現(xiàn)；診斷；治療；,顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療,2,基本概念,顱內(nèi)壓增高：由于某些疾病引起顱內(nèi)容物體積增加 或者顱腔容積縮小，均可產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高綜合征：顱內(nèi)壓增高在臨床上有其特殊表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高綜合征。顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重性是腦疝形成。,顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療,3,病理基礎(chǔ)----腦水腫,原因：腦小血管壁

2、或血腦屏障的通透性增加腦組織滲透壓增高或血液滲透壓降低腦血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為腦靜脈血壓瘀滯和動(dòng)脈血流減少腦脊液的生成、吸收障礙和循環(huán)梗阻,顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療,4,分類,通常分為急性和慢性類慢性者由于機(jī)體的代償作用，可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不出現(xiàn)危險(xiǎn)。 急性者是某些疾病或者慢性顱內(nèi)壓增高遇到某些因素促發(fā)突變導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓增高。,顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療,5,疾病種類,顱內(nèi)或顱外急性或者慢性感染；腦血液循環(huán)障礙所致的疾??；顱腦

3、外傷；顱內(nèi)占位性疾??；,顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療,6,疾病種類,顱腦先天性畸形；各種原因引起的缺氧；中毒其他,顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療,7,臨床表現(xiàn),一般癥狀：常見(jiàn)者為頭痛、頭暈、眩暈、嘔吐、耳鳴等。 頭痛是由于顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)受刺激、牽拉或者壓迫所致。性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、牽扯痛，部位多為全頭部，時(shí)間以清晨最劇烈，有時(shí)下半夜痛醒。 嘔吐為延髓嘔吐中樞受激惹引起，為噴射性，但不多見(jiàn)。,顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療,8

4、,臨床表現(xiàn),意識(shí)障礙及精神障礙早期表現(xiàn)為呆滯、淡漠、嗜睡或者精神恍惚，顱內(nèi)壓急劇增高乃至發(fā)生腦疝時(shí)，意識(shí)障礙急轉(zhuǎn)直下，進(jìn)入昏迷，可有興奮、躁動(dòng)或者癲癇樣抽搐，再進(jìn)而呈深昏迷。,顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療,9,臨床表現(xiàn),生命體征變化 顱內(nèi)壓增高使腦組織缺氧，機(jī)體發(fā)揮代償作用使血壓升高，脈慢而洪大，呼吸深慢，隨著顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，此三中變化更明顯，收縮壓可上升至200mmHg，心率可減慢至40次\分，呼吸科變得不規(guī)則，后期則因延髓

5、功能衰竭而致血壓下降，脈速細(xì)弱，呼吸停止。,顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療,10,臨床表現(xiàn),眼底及瞳孔改變顱內(nèi)壓增高的重要體征是眼底改變，急性而嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高可于三天甚至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)視乳頭水腫，慢性顱內(nèi)壓增高多在數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)視乳頭水腫。瞳孔改變?cè)陲B內(nèi)壓增高尤其是腦疝形成時(shí)最明顯，且有診斷意義。丘腦下部單側(cè)受累時(shí)，該側(cè)瞳孔縮小，雙側(cè)受累則雙側(cè)瞳孔縮小，倘若雙側(cè)瞳孔對(duì)光發(fā)射消失，說(shuō)明中腦已有廣泛損害。,顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療,11,臨床表

6、現(xiàn),癲癇樣抽搐 因腦細(xì)胞缺血缺氧所致,顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療,12,臨床表現(xiàn),顱骨改變 慢性顱內(nèi)壓增高時(shí)可有顱骨改變，X線平片可見(jiàn)蝶鞍區(qū)骨質(zhì)吸收以及蝶鞍擴(kuò)大，腦回壓跡增寬，頭顱CT及MRI見(jiàn)腦腫脹、腦干及（或）腦室可受壓，中線異位。,顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療,13,,某些疾?。ㄈ顼B腦損傷）可引起繼發(fā)性的低顱壓綜合征，表現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、嘔吐，甚至頸強(qiáng)或發(fā)作性昏睡等，易誤診為顱內(nèi)壓增高征。鑒別：低顱壓綜合征時(shí)頭痛在頭

7、高位時(shí)加重，頭低位時(shí)減輕，飲水后或者靜滴低滲溶液后頭痛可以減輕，高顱壓則相反，低顱壓時(shí)無(wú)視乳頭水腫現(xiàn)象，顱骨X線平片也無(wú)改變。,顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療,14,診斷,1、有引起顱內(nèi)壓增高的病因存在；2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)：典型的臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視乳頭水腫三聯(lián)征。3、顱內(nèi)壓檢測(cè)；4、診斷性治療：用脫水藥物治療，如果顱內(nèi)壓增高 癥狀緩解，則有診斷價(jià)值；5、輔助檢查例如CT、MRI及腰椎穿刺測(cè)量腦脊液

8、 壓力。,顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療,15,治療,一、一般療法臥床休息，密切觀察生命體征抬高頭部約15°~30°，以利顱內(nèi)靜脈回流吸氧，保持呼吸道暢通嘔吐頻繁者，應(yīng)暫禁食水，靜脈給予熱量防止受涼、咳嗽、避免激動(dòng)、生氣對(duì)癥處理,顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療,16,治療,二、脫水療法滲透性脫水劑：甘露醇、甘油果糖、甘油、高滲鹽水。利尿性脫水劑：呋塞米、雙克等,顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療,17,治療,三、病因

9、治療各種原因引起的顱內(nèi)壓增高，均應(yīng)積極采取措施對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，才能阻斷惡性循環(huán)，使各種對(duì)癥治療收到良效。,顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療,18,治療,四、其他人工冬眠療法；人工過(guò)度換氣；亞低溫治療；腦保護(hù)劑及腦細(xì)胞代謝活化劑的運(yùn)用；高壓氧療法；,顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療,19,治療,五、手術(shù)治療 腦疝一旦形成，應(yīng)該立即經(jīng)靜脈快速滴注或推注脫水劑，還應(yīng)依不同情況盡可能手術(shù)治療。,顱內(nèi)壓增高綜合征診斷與治療,20,,謝謝!