顱內(nèi)腫瘤(2)ppt課件

1、顱內(nèi)腫瘤,1,第一節(jié) 總論,2,顱內(nèi)腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的嚴(yán)重疾病之一。包括原發(fā)性和繼發(fā)性。,20-50歲多見成人以大腦半球膠質(zhì)瘤多見,其次是腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤。兒童、少年后顱窩及中線部位腫瘤多見。老年人以膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤多見。,3,,一、病因： 目前尚不完全清楚。近年來有人研究認(rèn)為腫瘤與病毒感染、某些化學(xué)、物理及生物遺傳等因素有關(guān)。 1.遺傳因素：神經(jīng)纖維瘤病、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤。 2.物

2、理因素：放療誘發(fā)腫瘤、外傷。 3.化學(xué)因素：亞硝胺類。 4.病毒感染：目前不能肯定。,4,,二、發(fā)病率： 原發(fā)性腫瘤（7.8-12.5/10萬） 繼發(fā)性腫瘤（2.1-11.1/10萬） 國(guó)內(nèi)資料：原發(fā)+繼發(fā)（36.6/10萬）顱內(nèi)各類腫瘤的發(fā)病率： 膠質(zhì)瘤45%、腦膜瘤16%、垂體瘤10%、神經(jīng)纖維瘤10%、先天性腫瘤10%、轉(zhuǎn)移瘤6%。,5,,性別發(fā)病率：

3、 多數(shù)腫瘤男性多于女性部位發(fā)病率： 膠質(zhì)瘤：大腦半球?yàn)槎啵~葉>顳葉 >頂葉>枕葉。 腦膜瘤：大腦半球突面、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、矢鐮旁。 垂體瘤：鞍區(qū),6,,三、分類： 方法很多，至今仍不統(tǒng)一，主要以WHO的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類為準(zhǔn)。 膠質(zhì)瘤分為Ⅰ-Ⅳ級(jí) 垂體瘤分為PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤等,7,,四、

4、診斷依據(jù)：（一）病史：正確診斷的基礎(chǔ)。 顱內(nèi)腫瘤病人的病史特征是起病緩慢，進(jìn)行性加重。特別注意癥狀出現(xiàn)的先后順序，開始的日期及經(jīng)過（定位診斷重要依據(jù)）； 發(fā)病年齡、病情的緩急和病程的長(zhǎng)短（定性診斷參考依據(jù)）； 有無頭部外傷史、慢性中耳炎及其他感染史、寄生蟲病史、癲癇史、腦血管病和其他器官瘤癌史及有無相關(guān)的內(nèi)科疾病史等（鑒別診斷）。,8,,（二）臨床癥狀：可分為一般癥狀和定位癥狀。 1

5、.一般癥狀：即顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。 影響顱內(nèi)壓增高的因素： （1）腫瘤部位 （2）腫瘤的性質(zhì) （3）患者的年齡 （4）伴發(fā)腦水腫的情況 （5）病人全身情況,9,,（1）頭痛：多因顱內(nèi)壓增高或腫瘤直接壓迫、刺激顱內(nèi)疼痛的敏感結(jié)構(gòu)如腦膜、腦血管和顱神經(jīng)等而引起。 頭痛部

6、位與腫瘤部位未必一致。 間歇性、搏動(dòng)性→持續(xù)性； 清晨頭痛（平臥一夜后頭部低平，顱內(nèi)壓相對(duì)增高）；劇烈頭痛（腦組織明顯受壓或腫瘤內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)）。,10,,（2）嘔吐：因顱內(nèi)壓增高刺激延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)，也可見于后顱窩的腦膜受刺激而產(chǎn)生。 常見于清晨，與飲食無關(guān)，呈噴射性，嘔吐前常無明顯惡心及痛苦。多于頭痛加重時(shí)出現(xiàn)，吐后頭痛可減輕或緩解。 后顱窩腫瘤（常見）；

7、 第四腦室腫瘤（強(qiáng)迫體位）。,11,,（3）視神經(jīng)乳頭水腫及視力障礙：客觀體征。因顱內(nèi)壓增高使視神經(jīng)鞘內(nèi)淋巴回流受阻以及眼靜脈壓增高靜脈血充盈所致。 視乳頭充血、發(fā)紅→邊界消失，靜脈怒張、迂曲，粗度超過動(dòng)脈一倍以上，甚至放射性或斑片狀出血。 視力早期無障礙→視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮，視野缺損，視力減退→完全失明。 幕下及中線腫瘤與幕上腫瘤 惡性膠質(zhì)瘤與腦干腫瘤

8、 蝶鞍區(qū)腫瘤 額葉底部腫瘤（Foster-Kennedy綜合征）,12,,（4）精神癥狀：主要由于腦組織被腫瘤擠壓或破壞，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高或腦水腫，使腦皮層細(xì)胞的正常新陳代謝受到擾亂所致。 常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，表情淡漠，發(fā)呆，記憶力、反應(yīng)、定向力異常等等。 常見于額葉、顳葉、第三腦室附近的腫瘤。 特殊部位如中腦、丘腦下部、丘腦區(qū)的腫瘤早期可出現(xiàn)

9、嗜睡。,13,,（5）癲癇發(fā)作： 主要與腫瘤所在部位有關(guān)。額、顳葉最高（80%），越近中央溝越易發(fā)生。 與腫瘤類別也有一定關(guān)系。生長(zhǎng)緩慢良性腫瘤如腦膜瘤等發(fā)生率較高。 鄰近中央溝（大多表現(xiàn)為局限性癲癇發(fā)作）； 遠(yuǎn)離中央溝及顱內(nèi)壓增高者（多為大發(fā)作）； 后顱窩腫瘤（一過性痙攣性強(qiáng)直性發(fā)作——“小腦性驚厥或小腦危象”）,14,,（6）復(fù)視：并不少見。

10、 主要是外展神經(jīng)行程長(zhǎng)，最易受壓及牽扯而發(fā)生不全性麻痹，導(dǎo)致眼球外展不全而出現(xiàn)復(fù)視。,15,,（7）生命體征的改變： 腫瘤一般生長(zhǎng)緩慢，生命體征多無大的變化。但生長(zhǎng)到一定程度引起顱內(nèi)壓急劇增高及發(fā)生腦疝時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)Cushing征。,16,,（8）頭部異常： 頭皮靜脈怒張是顱內(nèi)壓增高的一種表現(xiàn)，因顱內(nèi)靜脈壓較高，部分血液通過頭皮靜脈回流的緣故。 兒童顱內(nèi)腫瘤特別是中線或

11、幕下腫瘤更明顯。 另外，前囟未閉時(shí)可隆起； 有時(shí)可見眼球輕度或明顯向前突出。,17,,2. 定位癥狀： 由于腫瘤在顱內(nèi)所在的部位不同，可直接或間接地刺激、壓迫或破壞不同部位的腦組織或顱神經(jīng)而引起。 最先出現(xiàn)的局灶性癥狀（最有意義）→鄰近癥狀和遠(yuǎn)隔癥狀（假性定位，增加定位診斷困難）。,18,,（三）臨床檢查 1. 全身檢查： 發(fā)育、精神狀

12、態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況及有無內(nèi)分泌障礙 的表現(xiàn)等。 身材矮?。B咽管瘤） 月經(jīng)紊亂、巨人征（垂體瘤） 性早熟（松果體瘤）,19,,2. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查： 精神狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)、感覺、顱神經(jīng)及反射的改變等。 特別是眼底檢查應(yīng)列為常規(guī)檢查。 此外，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行必要的視野、失語、失用、植物神經(jīng)系統(tǒng)、聽力、前庭功能及其他檢查。,20,,3. 實(shí)驗(yàn)

13、室檢查： 除常規(guī)外，據(jù)病情選擇內(nèi)分泌功能檢查等。,21,,（四）顱內(nèi)腫瘤的輔助檢查 1. 腰椎穿刺： 對(duì)腦脊液的透明度、細(xì)胞數(shù)、蛋白含量、酶和類固醇含量測(cè)定，以及腦脊液的細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)顱內(nèi)是否存在腫瘤和何種類型腫瘤的診斷都可能有所幫助，特別是對(duì)顱內(nèi)感染或出血的鑒別更有意義。 注意：高顱壓病人慎用,22,,2. 頭顱X線檢查：常用的檢查方法，包括 （1）頭顱平片： 可發(fā)

14、現(xiàn)以下征象：腫瘤鈣化；生理性鈣化灶移位；蝶鞍形態(tài)和骨質(zhì)變化；顱骨局部骨質(zhì)變薄、吸收、增生和破壞；血管壓跡的增粗和增多等。,23,,（2）腦血管造影： 有助于對(duì)腫瘤的病理循環(huán)和血管性疾病的診斷。數(shù)字減影法可見一些常規(guī)腦血管造影不能顯示的微血管。 可分為頸A造影（幕上腫瘤）、椎A(chǔ)造影（后顱窩腫瘤）和股A或肱A插管全腦造影（蛛網(wǎng)膜下腔出血沒有定位體征的腦血管病變）。,24,,（3）腦室及氣腦造影：現(xiàn)少用。

15、 3.顱腦超聲波：少用。 4.腦電圖：對(duì)顱內(nèi)腫瘤的定位診斷有一定參考意義。 5.放射性同位素：少用。,25,,6.CT： 因有較高的密度分辨力及空間分辨力，已成為顱內(nèi)腫瘤的主要檢查方法之一。 直接征象：病灶的大小、形態(tài)、位置、邊緣、數(shù)目及鈣化等。行造影劑增強(qiáng)檢查則需注意病灶及鄰近組織或結(jié)構(gòu)的改變。 間接征象：有無結(jié)構(gòu)的移位變形、腦室的充盈缺損、骨質(zhì)的改變，有無病

16、灶周圍的水腫、腦積水等。有時(shí)需行冠狀面及矢狀面圖象重建，以確定病灶的準(zhǔn)確位置。,26,,7.MRI： 也是顱內(nèi)腫瘤的主要檢查方法之一。 與CT相比，MRI無放射性損傷，無骨性偽影，組織對(duì)比度更高，對(duì)顱底腫瘤顯示更好。,27,,五、診斷 顱內(nèi)腫瘤的診斷要明確三個(gè)問題： 1.有無腫瘤 2.定位 3.定性,28,,六、鑒別診斷1.腦膿腫：

17、 常有原發(fā)感染灶——耳、鼻、盆腔 全身感染征象——發(fā)熱、血象高 腦膜刺激征象——頸項(xiàng)強(qiáng)直、腰穿白細(xì)胞增多 少數(shù)病人可沒全身癥狀和腦膜刺激癥狀，僅僅表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高癥狀。 CT檢查：圓形或橢圓形的低密度區(qū)，可環(huán)形強(qiáng)化，可見周圍水腫帶,29,,2.慢性硬膜下血腫 老年人多見，有或無輕微的腦外傷史。 慢性顱內(nèi)壓增高。 鑒

18、別診斷常需CT、MRI等輔助檢查，但CT有時(shí)候容易誤診和漏診。,30,,3.良性顱內(nèi)壓增高 又叫“假性腦瘤”，系指患者僅有顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，但無占位性病變存在。 病因可能是蛛網(wǎng)膜炎、耳源性腦積水、靜脈竇血栓等，但經(jīng)常查不清。 臨床表現(xiàn)除慢性顱內(nèi)壓增高外，一般無局灶性體征。必須通過輔助檢查排除顱內(nèi)占位病變之后才能診斷為假性腦瘤。,31,,4.腦寄生蟲病 常

19、見的有腦囊蟲病、腦肺吸蟲病、腦血絲蟲病、腦包蟲病等。 主要有顱內(nèi)壓增高癥狀、腦部刺激性癥狀和破壞性癥狀，尤以癲癇發(fā)作為常見。 多有明顯的寄生蟲接觸史或在流行區(qū)居住史。病程進(jìn)展緩慢。 周圍血象多有嗜酸性白細(xì)胞增多，皮內(nèi)試驗(yàn)及血或腦脊液的補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)多陽性。,32,,5.視神經(jīng)乳頭炎 常誤認(rèn)為視神經(jīng)乳頭水腫。 表現(xiàn)為突然的一側(cè)或雙側(cè)的嚴(yán)重視力障礙，下視野為著

20、。進(jìn)展快和比較嚴(yán)重的視力障礙是其特點(diǎn)。 平臥或低頭位時(shí)可恢復(fù)→（最終）不能恢復(fù)的失明、眼球疼痛及不規(guī)則的中心視野缺損,33,,6.高血壓腦病 發(fā)病急驟，劇烈頭痛、嘔吐，血壓極度升高伴有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，眼底可有水腫及小動(dòng)脈痙攣。 腦脊液壓力和蛋白含量↑ 常有相應(yīng)的高血壓心臟病和腎功能異常。,34,,7.高血壓腦出血 中年以上原有高血壓病史

21、 活動(dòng)或激動(dòng)等誘因下突然發(fā)病，劇烈頭痛、嘔吐并常伴一側(cè)肢體偏癱，（隨血腫增大，顱壓迅速增高）進(jìn)入昏迷，出現(xiàn)腦疝。 最常見出血部位是內(nèi)囊。 鑒別不難，但伴高血壓病史的某些腫瘤，尤其是多形膠母細(xì)胞瘤，可有“卒中樣”起病，須行腦血管造影鑒別。,35,,8.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 常有慢性發(fā)作性頭痛頭暈史，體征進(jìn)展極為緩慢或有復(fù)發(fā)緩解史，通常無視乳頭水腫。 一旦破

22、裂，急劇惡化，有劇烈頭痛、嘔吐和腦膜刺激征，腦脊液呈血性，視乳頭可有水腫等。 確診有待于腦血管造影檢查,36,,9.腦結(jié)核瘤 常伴有全身結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎病史，如消瘦、低熱及血沉加快，血中淋巴細(xì)胞增多。 胸部X線檢查如發(fā)現(xiàn)結(jié)核性病灶鈣化有助鑒別。,37,,10.先天性腦積水 與小兒顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)性腦水腫易混淆。 起病較早，多在2周以前

23、，自小頭顱較大，骨縫及前后囟門增寬，而無顱內(nèi)腫瘤所具有的局限性病灶癥狀。 病程較長(zhǎng)，智力發(fā)育有明顯障礙，而營(yíng)養(yǎng)狀況良好。,38,,七、治療 隨著現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)的迅速發(fā)展，有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的綜合性治療研究取得了可喜成就，很大程度上改善了神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的治療效果。 現(xiàn)就神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的治療方法做一簡(jiǎn)單介紹。,39,,（一）降低顱內(nèi)壓 1.脫水療法 適應(yīng)于顱內(nèi)腫瘤

24、引起的腦水腫、腦腫脹出現(xiàn)的顱內(nèi)壓增高患者。 滲透性脫水藥物：20%甘露醇、30%尿素、25%山梨醇、50%葡萄糖及50%、10%甘油等。 利尿性脫水藥物：速尿、雙氫克尿噻、利尿酸鈉、乙酰唑胺及氨苯喋啶等。 常交替使用，一般由靜脈快速滴注，常加用激素。,40,,2.腦脊液外引流 顱腦腫瘤引起梗阻性腦積水且出現(xiàn)嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高時(shí)，特別是發(fā)生顱內(nèi)壓增高腦危象者，需行緊急腦

25、室穿刺排放腦脊液。 前角（額角）穿刺術(shù)；后角（枕角）穿刺術(shù)；下角（顳角）穿刺術(shù)；緊急腦室穿刺術(shù)。,41,,（二）手術(shù)治療 顱內(nèi)腫瘤最基本且最有效的治療方法, 對(duì)良性腫瘤原則上應(yīng)做到徹底切除，以達(dá)到根除目的。即便屬于惡性腫瘤，亦應(yīng)爭(zhēng)取將腫瘤全切除，有困難，可考慮次全切除或部分切除，術(shù)后輔以其他治療。,42,,1.腫瘤切除手術(shù)： 良性腫瘤或分化良好的膠質(zhì)細(xì)胞瘤，如腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、膽

26、脂瘤、皮樣囊腫、上皮樣囊腫及良性型星形細(xì)胞瘤、膠樣囊腫、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤等——腫瘤全切除 惡性腫瘤多浸潤(rùn)、彌漫生長(zhǎng)無明確邊界、部位深在或影響腦的重要結(jié)構(gòu)與功能區(qū)等——次全切除或部分切除,43,,2.減壓性手術(shù) 對(duì)一部分位于腦重要功能區(qū)的腫瘤、腦深部腫瘤或浸潤(rùn)較廣泛的惡性腫瘤等，難以達(dá)到腫瘤全切除時(shí)，可行減壓術(shù)，以降低顱內(nèi)壓，緩解癥狀并延長(zhǎng)生命。 內(nèi)減壓術(shù)（切除額極、顳極、枕極或小腦

27、半球外1/3） 外減壓術(shù)（顳肌下減壓、枕肌下減壓或去大骨瓣減壓）,44,,3.腦脊液分流術(shù) 為解除腫瘤引起的梗阻性腦積水而采用的一些手術(shù)。包括： 側(cè)腦室-心房或腹腔分流術(shù)； 側(cè)腦室-枕大池分流術(shù)； 側(cè)腦室-上矢狀竇分流術(shù)； 終板造瘺及第三腦室底部造瘺術(shù)等。,45,,（三）光動(dòng)力學(xué)療法 原理：利用光敏劑，如血卟啉衍

28、生物（HPD）、光敏素Ⅱ號(hào)、啶橙等，能被惡性腫瘤吸收并長(zhǎng)時(shí)間貯留于胞漿的線粒體內(nèi)，在有氧條件下，經(jīng)光照射含有光敏物質(zhì)的瘤細(xì)胞而產(chǎn)生光物理或光化學(xué)效應(yīng)，使之失去活力或死亡，達(dá)到殺傷腫瘤的治療目的。 關(guān)鍵：光敏劑應(yīng)能透過血腦屏障。 臨床應(yīng)用：對(duì)大腦半球及小腦各部位的惡性膠質(zhì)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤或其他惡性腫瘤可考慮應(yīng)用此療法。,46,,（四）放射治療 顱內(nèi)腫瘤放射治療可延長(zhǎng)患者生命、改善生存質(zhì)量、降低神經(jīng)功能障礙的發(fā)

29、生率。 近年來，X-刀、Y-刀的問世進(jìn)一步提高放射治療效果。 顱內(nèi)腫瘤治療中的重要手段之一。,47,,1.理論基礎(chǔ) 射線穿過組織，將能量傳給組織細(xì)胞，細(xì)胞核對(duì)輻射極為敏感，經(jīng)直接作用或自由基間接作用，使DNA的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，產(chǎn)生DNA單鏈、雙鏈的斷裂，導(dǎo)致受照組織細(xì)胞的變性與死亡。,48,,2.放射治療適應(yīng)癥 （1）手術(shù)不能徹底切除的腫瘤； （2）腫瘤位置

30、深在或腫瘤浸潤(rùn)重要功能區(qū)域而不能手術(shù)切除者； （3）不適合手術(shù)切除而放療效果較佳者，如膠質(zhì)細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤等； （4）惡性腫瘤手術(shù)后又復(fù)發(fā)者。,49,,3.制定放射治療方案應(yīng)遵循的原則 （1）用CT或其他診斷學(xué)方法進(jìn)行腫瘤體積的三維重建。 （2）確定靶體積。 （3）追加劑量體積區(qū)。,50,,（五）立體定向放射神經(jīng)外科治療 1.定義：指應(yīng)用立體定向原理和技

31、術(shù)，對(duì)顱內(nèi)的正常組織或病變組織施行精確定位，將窄束電離射線（如X射線、Y射線或離子射線）聚集于靶點(diǎn)，一次性給予致死性大劑量放射，使靶點(diǎn)區(qū)域產(chǎn)生局灶性破壞而達(dá)到治療目的。 Y 刀 X 刀,51,,2.臨床應(yīng)用： 對(duì)小病灶有效，絕對(duì)適應(yīng)癥為顱內(nèi)腫瘤直徑不能 > 3.0cm，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，病例的選擇應(yīng)嚴(yán)加把關(guān)。,52,,3.療效的評(píng)價(jià)： 一般3~6個(gè)月才

32、能看出影像學(xué)變化和臨床癥狀的改善，而此時(shí)也是并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)期。 對(duì)療效的評(píng)價(jià)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （1）增殖很慢的病變可能在治療幾個(gè)月后也看不出有無反應(yīng)； （2）反應(yīng)慢并不意味著有放射抵抗性； （3）治療后的反應(yīng)潛伏期與治療劑量有關(guān)； （4）反應(yīng)常與病灶增殖活動(dòng)有關(guān)，與放射敏感性的直接關(guān)系不大； （5）副作用的出現(xiàn)與劑量和病灶的體積有密切關(guān)系。,53,,

33、（六）化學(xué)藥物治療 指應(yīng)用化學(xué)藥物，通過各種有效途徑，殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞的過程。 治療顱內(nèi)腫瘤的主要手段之一。主要是針對(duì)顱內(nèi)腫瘤手術(shù)后殘余瘤細(xì)胞而并非腫瘤主體，輔助于手術(shù)和放療，而不能替代后者。,54,,1.化療應(yīng)具備的條件：（1）腫瘤血管分布相對(duì)豐富，毛細(xì)血管通透性大；（2）化療藥物容易透過血腦屏障；（3）化療藥物具有對(duì)腫瘤細(xì)胞有效殺傷或抑制效能；（4）選擇有效途徑，使瘤細(xì)胞處于高濃度化

34、療藥物環(huán)境中。,55,,2.化療指征：（1）腦惡性腫瘤術(shù)中、腫瘤全切或部分切除時(shí)瘤腔內(nèi)應(yīng)用；（2）腦惡性腫瘤術(shù)后，輔以化療；（3）放療的同時(shí)或之后，輔以化療；（4）復(fù)發(fā)性腦惡性腫瘤。,56,,3.聯(lián)合化療原則：（1）構(gòu)成聯(lián)合化療的每一種藥物，都必須對(duì)該腫瘤有效；（2）盡量選擇幾種作用機(jī)理、作用時(shí)相不同的藥物，使聯(lián)合化療方案發(fā)揮協(xié)同作用；（3）選擇毒性不同的藥物，以免聯(lián)合化療毒性疊加；（4）根據(jù)不同的給藥途徑，避開化療藥的

35、全身毒性反應(yīng)；（5）用藥過程中依據(jù)病情可調(diào)整計(jì)劃。,57,,4.聯(lián)合化療方案： 較多，常用的有 PCV Bleomycin+MeCCNU BCNU+PCZ+VM26 CCNU+VM26+5-FU,58,,5.應(yīng)注意的問題： （1）化療藥物可引起腦組織或腫瘤水腫、出血，使顱內(nèi)壓更為增高，常需同時(shí)應(yīng)用脫水劑、激素、維生素及抗癲癇藥等； （

36、2）多可引起骨髓抑制，用藥期間應(yīng)做白細(xì)胞及血小板記數(shù)/周。如白細(xì)胞＜3×109/L，血小板＜8×1012/L，需減量或停藥，予改善造血功能藥；如白細(xì)胞＜1×109/L或出現(xiàn)出血傾向，立即停。 （3）定期復(fù)查肝、腎功能，凡不良者，需慎用或禁用。,59,,（七）免疫治療與基因治療 兩者相互交叉滲透，成為當(dāng)前腫瘤生物治療的主導(dǎo)，是繼手術(shù)治療及放療和化療后的一種有前途的

37、新療法，顯示出良好的臨床應(yīng)用前景，相信不久能成為腫瘤的第四大療法。 目前尚處于實(shí)驗(yàn)研究和臨床試驗(yàn)階段。,60,,1.神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤抗原：（1） 膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP） 陽性者可確認(rèn)其來源于星形膠質(zhì)細(xì)胞，如星形細(xì)胞瘤、混合性膠質(zhì)細(xì)胞瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等。 與腫瘤分化程度呈負(fù)相關(guān)，為臨床提供治療和預(yù)后參考。,61,,（2）S-100蛋白 一種高度酸性鈣結(jié)合蛋白，廣泛

38、分布于星形細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜細(xì)胞及其起源的腫瘤中。 有助于區(qū)別脈絡(luò)叢乳頭狀癌（陽性）和轉(zhuǎn)移性乳頭狀瘤（陰性）。,62,,（3）神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE） 又稱14-3-2蛋白，是神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)的一種酶蛋白，能加強(qiáng)糖酵解的過程。 存在于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、嫌色性垂體瘤等，但不存在于腦膜瘤中。,63,,（4）髓鞘堿性蛋白（MBP） 是一種特殊的膜蛋白，

39、由少突膠質(zhì)細(xì)胞、雪旺細(xì)胞產(chǎn)生，并存在于其相應(yīng)的腫瘤中，特別對(duì)惡性神經(jīng)鞘瘤診斷頗有意義。,64,,（5）其他： 神經(jīng)細(xì)絲蛋白（NEP） 甲胎蛋白（AFP） 人絨毛膜促性腺激素（HCG） 因子Ⅷ抗原,65,,2.免疫治療（1）主動(dòng)免疫治療 指應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑或給機(jī)體輸入具有抗原性的瘤苗

40、，達(dá)到動(dòng)員和刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗腫瘤免疫應(yīng)答的治療方式。 免疫調(diào)節(jié)劑：干擾素（IFN，最早和廣泛應(yīng)用）、IL-2等細(xì)胞因子，卡介苗，短小棒狀桿菌等。 瘤苗：取出瘤細(xì)胞后經(jīng)放射處理去除增殖能力，然后與卡介苗混合制成疫苗。,66,,（2）過繼細(xì)胞免疫治療 將具有抗腫瘤活性的自體（異體）免疫效應(yīng)細(xì)胞（包括LAK細(xì)胞、TIL、單核巨噬細(xì)胞等）分離出后體外處理，擴(kuò)增后回輸（轉(zhuǎn)輸）患者，達(dá)到人