顱內(nèi)腫瘤pbl ppt課件

1、,顱內(nèi)腫瘤 intracranoal tumors,概述原發(fā)性—起源于顱內(nèi)各種組織的腫瘤。繼發(fā)性—全身其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移或浸入至顱內(nèi)的腫瘤。原發(fā)性腫瘤：7.8~12.5/年好發(fā)年齡：任何年齡，以20~50歲多見(jiàn)成人：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤兒童：髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤老人：膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤,,,顱內(nèi)腫瘤(原發(fā)性)病因原因不明。癌基因+后天誘因誘因：遺傳因素、理化因素、生物因素

2、,,顱內(nèi)腫瘤的分類參照1992WHO分類和1998北京神經(jīng)外科研究所分類1、神經(jīng)上皮組織腫瘤2、腦膜的腫瘤3、神經(jīng)鞘細(xì)胞腫瘤4、垂體前葉腫瘤5、先天性腫瘤6、血管性腫瘤7、轉(zhuǎn)移性腫瘤8、鄰近組織浸入到顱內(nèi)的腫瘤9、未分類腫瘤,,顱內(nèi)腫瘤流行病學(xué)原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤（Primary intracranial tumor） 發(fā)病率 7.8--12.5/10萬(wàn) 平均 10/10萬(wàn)

3、腦轉(zhuǎn)移瘤(Metastatic tumor) 發(fā)病率 2.1--11.1/10萬(wàn),,顱內(nèi)腫瘤的年齡分布 不同病理類型的顱內(nèi)腫瘤，在其發(fā)病年齡上有其明顯特點(diǎn),,,,,,發(fā)病部位：大腦半球、蝶鞍、鞍區(qū)周圍、橋腦小腦角、小腦、腦室及腦干。不同性質(zhì)腫瘤好發(fā)部位大腦半球：星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤。小腦蚓部：髓母細(xì)胞瘤。矢狀竇旁、大腦鐮旁、大腦凸面、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、嗅溝。橋腦小腦

4、角：神經(jīng)鞘瘤。小腦半球：血管母細(xì)胞瘤。鞍上區(qū)：顱咽管瘤。顱底、鞍背、斜坡：脊索瘤。,,顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn) （一）、顱內(nèi)壓增高癥狀： 三主征 頭痛 嘔吐 視乳頭水腫 其他 視力

5、減退、黒朦、復(fù)視、頭暈、猝倒、淡漠、意識(shí)異常、大小便失禁、脈搏徐緩、血壓增高等。 呈緩慢進(jìn)行性加重，其病程根據(jù)病理性質(zhì)，生長(zhǎng)部位和患者年齡而有所不同。,,,（二）、局灶癥狀： 即神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，為腫瘤對(duì)周圍組織壓迫或破壞所致。取決于腫瘤生長(zhǎng)部位。刺激性癥狀：癲癇、疼痛、肌肉抽搐等。破壞性癥狀：偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等。1、大腦半球：精神癥狀、癲癇、

6、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)、視野障礙等。2、鞍區(qū)：視力和視野障礙、視神經(jīng)萎縮、內(nèi)分泌紊亂等。3、松果體區(qū)：腦積水相關(guān)癥狀、四疊體受壓癥狀、性早熟等。4、小腦半球：肢體協(xié)調(diào)障礙、爆破性語(yǔ)言、眼球震顫、同側(cè)肌張力減低、腱反射遲鈍、易向患側(cè)傾倒等。5、小腦蚓部：步態(tài)不穩(wěn)、行走不能、站立不穩(wěn)、腦積水表現(xiàn)等。6、橋腦小腦角：眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退、Ⅴ Ⅶ Ⅷ顱神經(jīng)功能障礙及后組顱神經(jīng)功能障礙等。,,各類不同性質(zhì)的顱內(nèi)腫瘤的特點(diǎn)一、神經(jīng)膠質(zhì)

7、瘤：1、星形膠質(zhì)瘤：最常見(jiàn)（膠質(zhì)瘤40%），可呈實(shí)質(zhì)性或囊性。2、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：（7%），生長(zhǎng)緩慢，瘤內(nèi)常有鈣化。3、室管膜瘤：好發(fā)于兒童及青年（12%），多位于腦室系統(tǒng)，可種植性轉(zhuǎn)移。4、髓母細(xì)胞瘤：高度惡性，多見(jiàn)于兒童，常誤診為消化系統(tǒng)疾病，易種植性轉(zhuǎn)移，放療敏感。5、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：（20%），惡性最高，病程短，預(yù)后差。二、腦膜瘤：（顱內(nèi)腫瘤20%），多良性，生長(zhǎng)緩慢，臨近露骨有增生或被侵蝕，可有鈣化或囊變，血供

8、豐富，包膜完整，可多發(fā)，少數(shù)惡變?yōu)槟X膜肉瘤。,,三、垂體瘤：良性，傳統(tǒng)分類 嫌色性、嗜酸性、嗜堿性。目前分類 催乳素腺瘤（PRL瘤）、生長(zhǎng)激素腺瘤（GH瘤）、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤（ACTH瘤）及混合性腺瘤。微腺瘤（1厘米以內(nèi)）、大腺瘤（1~3厘米）、巨腺瘤（大于3厘米）內(nèi)分泌癥狀：PRL：閉經(jīng)泌乳不育、性欲減退、陽(yáng)痿、體重增加、毛發(fā)稀少等。 GH：巨人癥、肢端肥大癥。

9、 ACTH：滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、向心性肥胖、高血壓、性欲減退。四、聽(tīng)神經(jīng)瘤：同側(cè)耳鳴、耳聾，同側(cè)三叉神經(jīng)和面神經(jīng)受累，同側(cè)小腦癥狀，后組顱神經(jīng)癥狀，顱高壓癥狀。,,五、顱咽管瘤：先天性腫瘤，多見(jiàn)于兒童及少年，多位于鞍上，多呈囊性，囊液呈黃褐色或深褐色，內(nèi)含大量膽固醇結(jié)晶，囊壁可鈣化，表現(xiàn)為視力障礙、視野缺損、尿崩、肥胖、發(fā)育遲緩等。六、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤：有稱血管母細(xì)胞瘤，多見(jiàn)于小腦半球，成人多見(jiàn)，有家族

10、遺傳傾向，可與身體其他部位血管瘤伴發(fā)，多呈囊性，血供豐富，周圍血象可能有紅細(xì)胞及血紅蛋白增高，預(yù)后良好。,,診斷與鑒別診斷 顱內(nèi)腫瘤的診斷至少包含三個(gè)內(nèi)容： A 顱內(nèi)有無(wú)腫瘤 B 腫瘤病理性質(zhì) C 腫瘤生長(zhǎng)部位 1 臨床診斷：病史和體征

11、 典型病例，可明確診斷。 2 影像學(xué)診斷 CT MRI 了解腫瘤部位及相關(guān)結(jié)構(gòu)改變 DSA 了解腫瘤血供和相關(guān)血管改變 PET 了解腫瘤代謝 EEG BEAM 腦電誘發(fā)電位,,鑒別診斷 腦膿腫

12、 慢性硬膜下血腫 腦寄生蟲(chóng)病 腦囊蟲(chóng)病 腦包蟲(chóng)病 腦結(jié)核瘤 腦出血 腦梗塞 良性顱內(nèi)壓增高,,顱內(nèi)腫瘤的治療 1 降低顱內(nèi)壓 1）脫水治療：高滲性脫水劑 2）腦脊液外引流：（1）側(cè)腦室穿刺

13、 （2）腦脊液持續(xù)外引流 3）綜合治療：低溫冬眠或亞冬眠、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用、限水、保持呼吸道通暢、合理體位等。 2 手術(shù)切除 1）腫瘤切除手術(shù)：全切、次全、大部、部分、活檢。 2）內(nèi)減壓手術(shù)： 3）外減壓手

14、術(shù)： 4）腦脊液分流術(shù)：,,3 放射治療 適用于膠質(zhì)瘤，垂體瘤，生殖細(xì)胞瘤等1）內(nèi)照射： 2）外照射：普放、伽馬刀、直線加速器（X—刀） 4 化學(xué)治療 適用于生殖細(xì)胞瘤和一些類型膠質(zhì)瘤5 基因治療 6 免疫治療,,謝 謝,,鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 宋 樂(lè) 13592662362