劉完素理論治療腫瘤

1、試從劉完素“火熱論”探討胰腺癌病機(jī)與證治思路,,劉完素：字守真，北宋河北河間縣人，后人稱(chēng)其“劉河間” ， 美譽(yù)“高尚先生”，為河間學(xué)派的創(chuàng)始人。 著作：《素問(wèn)玄機(jī)原病式》 《宣明論方》 《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》 《傷寒標(biāo)本心法類(lèi)萃》 《傷寒直格》 《三消論》,劉氏學(xué)術(shù)成就,五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō),六氣化火說(shuō),

2、五氣過(guò)極皆為熱甚論,火熱論,亢害承制論,六氣化火說(shuō),《至真要大論》火、熱病機(jī)共有9條，涉及大的病證18（18/36）種。,劉氏火、熱病機(jī)拓展為36條，涉及病證56(56/91)種，火熱病證比例由《內(nèi)經(jīng)》中的50%增加至61%，,素問(wèn)玄機(jī)原病式,火熱,風(fēng),寒,濕,燥,,,,,積濕成熱,火熱能生土濕,風(fēng)能勝濕熱能耗液皆能成燥,火本不燔遇風(fēng)冽乃焰,風(fēng)本生于熱以熱為本以風(fēng)為標(biāo),寒者……或冷熱相并，而反陽(yáng)氣怫郁，不能宣散，怫郁內(nèi)作，已

3、成熱證，不可言為冷，當(dāng)以成證辨之”,金燥雖屬秋陰，而其性異于寒濕，反同于風(fēng)火也,人之傷于寒也，則為病熱?；馃徇^(guò)極反兼水化,六氣化火機(jī)理,同化兼化陽(yáng)氣怫郁：六氣化火病機(jī)的關(guān)鍵,“陽(yáng)氣怫郁，不能通暢，則為熱也”。外感寒邪化熱，是由于“寒傷皮毛，則腠理閉密，陽(yáng)氣怫郁，不能通暢”。 “瀉痢皆兼于濕，今反言燥者”。是因?yàn)椤睗裰骱跗?，以致氣液不得宣通”。即“積濕成熱化燥”無(wú)論外感、內(nèi)傷，凡有“陽(yáng)氣怫郁”病理者皆可歸于火熱病證，治療強(qiáng)

4、調(diào)“宣散怫熱郁結(jié)”，藥用苦辛寒法。,陽(yáng)氣怫郁,“五志過(guò)極皆為熱甚”論,“五臟之志者，怒、喜、悲、思、恐也。……若志過(guò)度則勞，勞則傷本臟。凡五志所傷皆熱也”?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式·熱類(lèi)》,火熱致病的特性,“夫水?dāng)?shù)一，道近而善；火數(shù)二，道遠(yuǎn)而惡”；“暴病暴死，火性急速故也”。 ----《素問(wèn)玄機(jī)原病式·火類(lèi)》火熱致病具有廣泛性，急劇性，變異性和危重性的特點(diǎn)（涂懷浩,劉清華. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007）來(lái)勢(shì)急,病程短,

5、變化快,病情重。(“火熱” 辨 析.中醫(yī)藥學(xué)報(bào),1990),治熱四法,辛涼宣泄法清熱解毒法 用藥力主寒涼通腑泄熱法 開(kāi)通郁結(jié)養(yǎng)陰退陽(yáng)法,,王秉衡《重慶堂隨筆》： “風(fēng)寒暑濕，悉能化火，血?dú)庥粽?，無(wú)不生火，所以人之火證獨(dú)多焉?！?火熱與腫瘤,《雜病源流犀燭·口齒唇舌病源流》：“舌生芒刺，皆由熱結(jié)之故，或因心勞火盛，而生瘡菌?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要

6、訣》論舌疳：“此證皆由心脾毒火所致”。并在失榮證中記載：“失榮證，由憂(yōu)思、恚怒、氣郁、血逆與火凝結(jié)而成”?！动兛菩牡眉?辨腎巖翻花絕論》認(rèn)為腎巖由“肝腎素虧，或又郁慮憂(yōu)思，相火內(nèi)灼，水不涵木，肝經(jīng)血燥??陰精消涸，火邪郁結(jié)”。明-徐春圃在《古今醫(yī)統(tǒng)》中亦指出“氣血日虧，相火漸熾，幾何不致噎膈”,多數(shù)惡性腫瘤的病程在一定階段屬于熱證范疇，熱毒蘊(yùn)結(jié)是惡性腫瘤的主要病理之一 。（王洪琦.清熱解毒中藥誘導(dǎo)肝癌H22細(xì)胞HSP70表達(dá)的影響.

7、中國(guó)中國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2006）現(xiàn)代藥理表明：抗腫瘤藥物的活性成分也以清熱解毒藥為主。,胰腺癌病因病機(jī)探討,胃脘疼痛腰背酸痛黃疸納呆、惡心嘔吐發(fā)熱口渴、小便黃赤、腹水、消瘦,,“諸痛癢瘡瘍，皆屬心火”《素問(wèn)病機(jī)原病式》“疼酸，酸疼也。由火實(shí)制金，不能平木，則木旺而為兼化，故言酸疼也?！薄啊斥呒珉伍g痛，脅下與腰背相引而痛，其為治也，以寒勝熱” -----《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》,,“黃家所得，從濕得之“ ----《金匱要略

8、·黃疸病》,“積濕成熱”,,“諸逆沖上，皆屬于火，…火氣炎上，故作嘔、涌溢，食不下也”。 《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》,,“腹脹大而鼓之如鼓者，熱氣甚則然也” 《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·病機(jī)論第七》,,癥狀,“陽(yáng)明病……以致濕熱相搏而身體發(fā)黃……宜茵陳蒿湯”,火熱,病程短、進(jìn)展快、死亡率高 “水善而火惡”,,胰腺癌發(fā)病特點(diǎn),胰腺癌高轉(zhuǎn)移性火熱致病的廣泛性 清熱解毒類(lèi)中藥

9、具有直接抑瘤和殺滅瘤細(xì)胞的作用，從而減少殘余癌細(xì)胞數(shù)量，使轉(zhuǎn)移機(jī)率降低（揚(yáng)新中．中醫(yī)藥防治腫瘤轉(zhuǎn)移的思路。湖北中醫(yī)藥雜志，2002）濕熱火毒互結(jié) 邪毒互結(jié)是腫瘤轉(zhuǎn)移的必要條件（賈小強(qiáng).惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的中醫(yī)病機(jī)研究思路和策略.中醫(yī)藥臨床雜志，2005）,火熱,當(dāng)代醫(yī)家觀(guān)點(diǎn),楊炳奎：外感濕熱毒邪，肝膽氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢；氣機(jī)不暢，絡(luò)脈不通，濕熱毒邪與瘀互結(jié)，久留不去，而成積證周仲瑛：肝脾兩傷，土敗木賊，氣不化水

10、，濕熱瘀毒互結(jié)引起。王慶才：七情郁結(jié)或飲食失調(diào)，久而肝脾受損，臟腑失和，脾運(yùn)受阻，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀毒內(nèi)結(jié)所致。,楊炳奎：濕熱毒盛型，氣血瘀滯型， 脾虛 濕阻型， 陰虛內(nèi)熱型。陳銳深：濕濁阻遏型，肝胃郁熱型，氣血虧 虛型，陰虛內(nèi)熱型。劉合心：濕熱毒盛、脾虛瘀阻二型謝建興：濕熱瘀毒、瘀積氣滯、脾虛濕熱、

11、 正虛邪實(shí)四型,,半枝蓮、蛇舌草、龍葵、蒲公英、夏枯草出現(xiàn)頻率最多,病因病機(jī)總結(jié),胰腺癌的基本病機(jī):濕熱毒聚，日久成瘤火、熱、毒邪郁結(jié)，氣機(jī)不暢是胰腺癌的發(fā)病關(guān)鍵和中心環(huán)節(jié)。 病理屬性：火熱病證病理轉(zhuǎn)歸： 熱甚成毒----熱毒證 火熱 耗氣傷陰-----陰虛證，氣虛證，氣陰兩虛證 陰損及陽(yáng)------陽(yáng)虛證，陰陽(yáng)兩虛證,,劉完

12、素論治積聚,“《素問(wèn)》曰：積聚、留飲、痞隔、中滿(mǎn)濕積、霍亂吐下、癥瘕堅(jiān)硬、腹?jié)M，皆太陰濕土，乃脾胃之氣，積聚之根也?！薄八迷飫t消散，而得濕則不消，乃為積飲也?！薄鞍Y者，腹中主硬，按之硬手，然水體柔順，而今反堅(jiān)硬如此者，亢則害，承乃制也?！薄啊火嘤袩?，或陽(yáng)氣郁結(jié)，怫熱雍滯而堅(jiān)硬不消者…….或熱郁于內(nèi)而腹?jié)M堅(jiān)結(jié)，痛不可忍者，皆可為寒？誤矣！誤矣！”,劉完素論治積聚,治療主張苦辛寒法： “以辛苦寒藥，按法治之， 使微者甚者，

13、 皆得郁結(jié)開(kāi)通， 濕去燥除，熱散氣和而愈，無(wú)不中其病，而免加其害。” 《素問(wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病》泥金丸：黃檗 大黃 五靈脂 巴豆 豬牙皂角 輕粉 鉛霜 硇砂 干漆和中丸：牽牛子、肉桂、大黃、陳皮、黃芩、茴香、木香、滑石,胰腺癌基本治法,用藥特點(diǎn)：1.寒涼為主；2.佐以苦辛治療原則：清熱解毒，化濕散積,總結(jié)胰腺癌

14、臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點(diǎn)與劉完素論述的“火熱病證”特點(diǎn)相似?；静C(jī)為“濕熱毒聚，積久成瘤”，治療當(dāng)以“清熱解毒，化濕散積”為主。劉完素“火熱”病機(jī)理論及其治法思想對(duì)胰腺癌的治療具有一定的參考價(jià)值。,謝謝,同化,是運(yùn)氣學(xué)說(shuō)中的一個(gè)概念。其一：指季節(jié)、風(fēng)寒暑濕之氣、萬(wàn)物的生長(zhǎng)化收藏雖然是三個(gè)不同的概念，但它們對(duì)生物化生或收藏的影響是一致的，故歸為一類(lèi)。其二：指五運(yùn)與六氣相臨時(shí)，由于二者五行屬性的相同，于是可以出現(xiàn)某氣過(guò)亢或過(guò)衰的變化。