腫瘤.最終學(xué)生介入講課劉福全

1、腫瘤介入治療,介入治療科劉福全,介入治療簡介,基本概念：介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在皮膚、血管上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MR、B超）的引導(dǎo)下對病灶局部進(jìn)行治療或獲取病變物質(zhì)進(jìn)行診斷的方法-不開刀的手術(shù)。腫瘤四大治療手段之一。,介入設(shè)備,在DSA機(jī)下進(jìn)行介入術(shù),使用器材,穿刺針：粗細(xì)以G表示,常用的為22-18G,號越大針越細(xì)。長度有數(shù)CM-20CM不等。導(dǎo)絲：粗細(xì)

2、以inch(英寸)表示，常用的0.014-0.038 inch ，以0.035inch最常用。,,血管穿刺針,普通導(dǎo)絲,,特殊導(dǎo)絲,超滑導(dǎo)絲,導(dǎo)管,粗細(xì)以F表示（外徑），常用的為3-6F，以5F最常用。,普通導(dǎo)管,,球囊導(dǎo)管,,其它導(dǎo)管,取異物導(dǎo)管、溶栓導(dǎo)管、微導(dǎo)管、同軸導(dǎo)管、旋切導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)管、射頻消融導(dǎo)管等。,基本技術(shù),組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)活檢術(shù)動脈灌注化療術(shù)栓塞術(shù)引流術(shù)球囊成形術(shù)支架成形術(shù)溶栓術(shù),基本技術(shù),椎體成形術(shù)

3、腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)局部消融術(shù)門靜脈-體靜脈分流術(shù)濾器置入術(shù)聯(lián)合技術(shù),基本技術(shù),組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)活檢術(shù),,,,,,,,,,,基本技術(shù),動脈灌注化療術(shù),,,基本技術(shù),栓塞術(shù),,TACE模式圖,,肝癌的介入栓塞治療,,,,,子宮肌瘤的介入治療,子宮肌瘤動脈栓塞,基本技術(shù),引流術(shù),梗阻性黃疸----經(jīng)皮肝膽道穿刺模擬圖,梗阻性黃疸介入治療,高位膽道梗阻三枚支架置入術(shù),基本技術(shù),球囊成形術(shù),食管狹窄球囊擴(kuò)張示意圖,,基本技術(shù),支架成形術(shù),,

4、,氣管支氣管狹窄-呼吸困難,消化道支架成形術(shù),球囊擴(kuò)張,食管支架置入術(shù),胃癌術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)梗阻,十二指腸支架植入術(shù),乳癌轉(zhuǎn)移放療-鎖骨下靜脈受壓 閉塞 上肢水腫,基本技術(shù),溶栓術(shù),肺癌--急性肝靜脈及腔靜脈血栓形成,,,男，54歲,基本技術(shù),椎體成形術(shù),椎體成形術(shù),骨質(zhì)疏松癥椎體轉(zhuǎn)移破壞椎體血管瘤骨髓瘤椎體壓縮性骨折固定椎體緩解疼痛,,,基本技術(shù),腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù),腹部疼痛-腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù),基本技術(shù),局部消融術(shù),,,,,,

5、,基本技術(shù),門靜脈-體靜脈分流術(shù),肝癌合并消化道出血及腹水—TIPS術(shù),,肝癌合并頑固性乳糜腹水-TIPS術(shù),肝癌+肝移植后門靜脈血栓——TIPS術(shù),,肝癌+門靜脈血栓—門靜脈成形+TIPS,,,,肝癌合并消化道出血-TIPS術(shù),,,,,,,,,,,,,基本技術(shù),濾器置入術(shù),肝巨大血管瘤手術(shù)-下肢深靜脈血栓,基本技術(shù),聯(lián)合技術(shù),肝癌-下腔靜脈閉塞,結(jié)論,惡性腫瘤原發(fā)病變術(shù)前、術(shù)后的輔助轉(zhuǎn)移留腫瘤合并癥良性腫瘤腫瘤疼痛診斷,介

6、入治療特點,基礎(chǔ)及臨床研究越來越細(xì)技術(shù)越來越成熟，治療效果越來越好與外科治療和內(nèi)科治療并列的第三大診療手段醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重點當(dāng)今住院病人受益最大的治療之一是介入治療，人民群眾最不了解的是介入治療,介入治療特點,基礎(chǔ)及臨床研究越來越細(xì)技術(shù)越來越成熟，治療效果越來越好與外科治療和內(nèi)科治療并列的第三大診療手段醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重點當(dāng)今住院病人受益最大的治療之一是介入治療，人民群眾最不了解的是介入治療

7、,介入治療優(yōu)點,具有微創(chuàng)性 可重復(fù)性強(qiáng) 定位準(zhǔn)確療效高，見效快 并發(fā)癥發(fā)生率低 多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用簡便易行,THANK YOU!,經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)/化療栓塞（TAE/TACE）射頻消融(RFA),肝癌的介入治療,肝臟血液供應(yīng),肝癌血液供應(yīng),門靜脈 供血,肝動脈 供血,,,80%,20%,肝動脈 供血,門靜脈 供血,,,90%-95%,5%-10%,栓塞療法與栓塞劑,將某種物質(zhì)通過導(dǎo)管注入

8、血管內(nèi)并使之阻塞以達(dá)到治療目的，稱栓塞療法。注入的物質(zhì)稱之栓塞劑，包括自凝血塊、自體組織、明膠海綿、無水酒精、不銹鋼圈、聚乙醇、碘油乳劑等，以達(dá)到止血、阻斷腫瘤的血供、抑制腫瘤生長，治療某些血管疾病的目的，亦可用于某些外科手術(shù)前的準(zhǔn)備。,適應(yīng)癥,各種實體性富血性腫瘤的術(shù)前和姑息治療。常與TACE合用。配合TACE的血流重分布而栓塞胃十二指腸上動脈或一側(cè)髂內(nèi)動脈。內(nèi)科性內(nèi)臟切除，如脾大和脾功能亢進(jìn)、腎性高血壓、大量蛋白尿的栓塞治療。

9、各種動靜脈畸形（A-V-M）、外傷性靜脈瘺等。難以控制的小動脈出血。,禁忌癥,不能超選擇性插入靶動脈者后靶動脈有重要器官附屬支者栓塞后可能造成某些重要器官功能衰竭者體質(zhì)弱預(yù)計難以承受手術(shù)后反應(yīng)者,經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)/化療栓塞（TAE/TACE）射頻消融(RFA),肝癌的介入治療,射頻消融概況,局部消融術(shù):在影像設(shè)備引導(dǎo)下,將針穿刺至病灶局部，將物理能量或化學(xué)物質(zhì)介導(dǎo)入病灶局部, 導(dǎo)致病 灶局部凝固性壞死而治療疾病的方法。

10、1. 溫度消融：射頻消融、微波消融、激光消融、 高強(qiáng)度聚焦超聲(high intensity focus ultrasound, HIFU)和冰凍消融等。2. 化學(xué)消融：酒精消融和醋酸消融等.3 .引導(dǎo)設(shè)備：DynaCT、DSA、CT、超聲等。4 .溫度消融具有代表性的是射頻消融。,射頻消融治療特點,微創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)、痛苦小是手術(shù)方法無法替代的無法耐受手術(shù)及復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的肝癌患者受益最大對治療部分少供血型肝癌效果更理想